브리치 프레젠테이션의 노동 과정

태아가 골반위로 나오는 출산은 다음과 같은 이유로 가장 복잡해집니다.

• 조기 또는 조기 태아막 파열, 탯줄 고리 탈출
• 노동력의 약화;
• 태아 질식
• 산도의 연조직이 머리가 통과하기에 준비되지 않은 상태입니다.

태아가 골반위로 분만하는 경우 분만 과정의 특이성으로 인해 다음과 같은 조치를 취해야 합니다. 양수가 조기에 터지는 것을 방지하고, 분만 이상을 조기에 발견하고 시기적절하게 치료하고, NA Tsovyanov의 지침에 따라 분만 중 수동 보조를 제공하고, 고전적인 수동 보조를 실시합니다.

산모가 산모의 골반위로 나올 때의 분만 기전은 산모가 산도에 나올 때의 분만 기전과 다르지만, 산도에 산모의 골반위 부분을 적응시키는 원리는 동일합니다.

엉덩이는 머리보다 부피가 작지만, 여전히 산모 골반의 큰 부분을 차지합니다. 엉덩이의 가장 큰 크기는 대전자 사이의 거리입니다. 이 크기는 두위 자세에서 시상 봉합과 마찬가지로 정상 골반 입구에서 사선으로 형성됩니다. 앞쪽 엉덩이는 소골반으로 가장 먼저 내려가 선도점이 됩니다. 따라서 두위 자세에서 천골 회전과 유사한 순간이 발생합니다.

둔부의 가장 큰 부피(부분)가 골반 입구를 지나면 골반강 내에서 안쪽으로 회전하여 앞쪽 둔부가 치골에 접근하여 앞으로 당겨지고 뒤쪽 둔부는 천골로 이동합니다. 골반저에는 출구 바로 옆에 선형의 대퇴돌기(inteitrochanterica)가 형성됩니다.

엉덩이를 안으로 꿰고 빼는 과정은 다음과 같습니다. 앞쪽 엉덩이가 결합부 아래에서 나오고, 태아의 골반이 장골(고정점)로 치골궁에 닿은 후에야 뒤쪽 엉덩이가 나옵니다. 동시에, 머리가 뻗는 것과 유사하게 골반 축을 따라 요추가 강하게 옆으로 굽어집니다.

엉덩이 뒤쪽이 완전히 나오면 척추 아치가 곧게 펴지면서 엉덩이 앞쪽의 나머지 부분이 풀립니다. 이때 다리가 엉덩이와 함께 나오면 다리도 풀려나거나, 뻗은 상태로 산도에 남아 있는데, 이는 보통 순수 둔위 자세에서 관찰됩니다. 후자의 경우, 다리는 다음 진통 때 나옵니다. 출산 후 엉덩이는 (머리처럼) 그 위에 놓인 어깨의 위치에 따라 외회전합니다. 대퇴골간돌기(Lin. intertrochanterica)는 어깨와 같은 크기로 형성됩니다. 엉덩이에서 어깨띠까지의 몸통은 쉽게 압축되고 산도에 적응되기 때문에 쉽게 형성됩니다. 동시에 탯줄 고리가 나타나고, 골반저 근육에 의해 탯줄이 몸통에 눌립니다.

어깨띠가 산도를 통과하는 과정은 골반 끝부분의 통과와 같은 방식으로 이루어집니다. 어깨의 이중견봉 크기는 출구의 직접적인 크기로 측정할 수 없습니다. 전방 견봉은 치골 아래에서 분리되어 그 아래에 경추-상완각(고정점)이 형성되고, 이후에야 후방 어깨가 분리됩니다. 이 경우, 팔은 정상적인 관절 배열을 유지하면 쉽게 분리되지만, 머리를 따라 뻗거나 뒤로 젖혀지면 지연됩니다. 뻗거나 뒤로 젖혀진 팔은 산과적 기술로만 분리할 수 있습니다. 분리된 어깨는 후두의 골반 통과 메커니즘에 따라 시상 봉합이 위치한 크기와 반대되는 사선 크기로 외회전합니다.

출생 시 머리는 골반 입구에서 구부러지고, 골반에 비스듬한 각도로 들어간다. 골반강 내에서 안쪽으로 회전하면서, 하후두하전두근의 지름에 해당하는 더 큰 원을 형성한다.

고정 지점은 후두하와이며, 후두골 돌출부는 치골 위에 위치합니다. 머리가 구부러지고, 턱이 먼저 나오고, 후두골 돌출부가 마지막에 나옵니다.

모든 산부인과 의사는 둔위 분만 시 도움을 줄 수 있어야 합니다. 산부인과 의사는 태아를 위협하는 위험한 시기가 견갑골의 아랫각이 생식기 틈새에서 드러나는 순간부터 시작된다는 점을 명심해야 합니다. 이 시점에서 평균 5분을 넘지 않는 짧은 시간 동안이라도 진통이 지연되면 태아에게 치명적입니다. 이러한 위험은 탯줄 압박으로 인해 생식기 틈새에서 제대 고리가 드러나는 순간부터 발생할 수 있습니다. 태아의 생명은 특히 견갑대의 골반 출구를 통과할 때, 즉 태아의 머리가 작은 골반강으로 들어갈 때 가장 위협적입니다.