경련성 수축(자간전증 또는 자궁 세동)

경련성 수축은 자궁 근육의 장시간 수축을 특징으로 합니다. 자궁 경직증에서는 수축이 연달아 발생하며, 수축 사이에 쉼 없이 진행됩니다. 경직증이 발생하면 수축 빈도가 증가하고(10분 내 5회 이상), 강도는 점차 감소하며, 불완전한 이완으로 인해 자궁의 과긴장성이 빠르게 증가합니다. 과긴장성은 오랫동안 높은 수준을 유지하며, 수축은 거의 감지되지 않습니다. 이후 자궁의 긴장도는 서서히 정상 수준으로 감소하고, 수축 강도가 감소함에 따라 과긴장성이 증가합니다.

자궁 근육의 경련성 수축이 나타나는 원인은 다음과 같습니다.

• 임상적 불일치
• 태반의 조기 박리
• 산부인과적 버전을 반복적으로 시도하고, 산부인과 집게를 사용하고, 골반 끝을 통해 태아를 꺼내는 등의 방법이 있습니다.
• 마취 없이 시행한 기타 수술은 산부인과적 조건이나 수술 기술에 대한 지식이 부족하여 실패로 끝났습니다.

분만 중에 맥각제제를 처방받거나, 키닌 염산염, 옥시토신 및 기타 약물을 과다 복용했을 때 자궁 근육의 경련성 수축이 발생할 수 있습니다.

자궁 경직의 경우, 자궁 내 태아의 상태가 급격히 악화됩니다.

임상적으로 자궁 경직은 전신 불안, 끊임없는 복부 팽창, 자궁 이완 부족, 때때로 방광과 직장의 이완 장애(tenesmus) 호소, 방광 카테터 삽입 시 소량의 정체된 소변 배출, 엉덩이 부위 압박감, 맥박 증가, 요천추 부위 통증 등으로 나타납니다. 촉진 시 자궁 전체가 결석처럼 단단하고 통증이 있으며, 모양이 변합니다. 태아의 일부와 태아 선진부를 촉진할 수 없습니다. 질 검사에서 골반저 근육의 긴장, 질 협착, 자궁경부 가장자리의 부종이 관찰됩니다. 태아 방광이 정상인 경우, 선진부 위로 늘어져 있습니다. 태아 방광이 없는 경우, 뚜렷한 분만 종양이 관찰되어 봉합선과 천문의 위치를 확인하기 어렵습니다.

이러한 형태의 병리에서는 태아의 자궁-태반 혈액 순환과 가스 교환이 급격히 교란되어 자궁 내 저산소증으로 나타납니다. 태아 심박동은 대개 들리지 않거나 어렵게 들립니다. 진통은 중단됩니다.

제공된 임상 소견을 바탕으로 진단을 내릴 수 있습니다. 자궁 조영술 결과, 자궁 수축 빈도가 급격히 증가하고 자궁의 긴장도가 증가하는 것으로 나타났지만, 자궁 수축은 거의 감지되지 않으며 이러한 상태가 상당 시간(최대 10분 이상) 지속될 수 있습니다. 이후 자궁의 긴장도는 점차 정상 수준으로 감소하고, 수축 강도가 감소함에 따라 자궁 수축의 강도도 증가합니다.

자궁 경직증의 치료는 원인에 따라 달라집니다. 따라서 산소 공급제 과다 투여 시 즉시 투여를 중단하고, 필요한 경우 분만 중인 산모에게 에테르나 플루오로탄으로 심부 마취를 시행하거나, 베타-아드레날린 작용제(파르투시스텐, 브리카닐 등)를 긴급 정맥 투여해야 합니다.

임상적 불일치가 있는 경우, 마취 후 제왕절개술을 시행해야 합니다(때로는 사망 태아의 경우에도 시행). 산과 마취는 일반적으로 강직을 제거하고 분만을 정상화합니다. 산도가 준비된 경우, 마취 하에 산과 겸자를 사용하거나 (둔위인 경우) 다리를 이용하여 태아를 적출합니다. 사망 태아의 경우, 개두술을 시행합니다. 태아 적출 후, 태반을 수동으로 분리하고, 태반을 분리한 후 자궁강을 검사하여 파열 가능성을 배제합니다.

자궁 경직, 태아 저산소증, 질 분만 조건이 부족한 경우 제왕절개 수술이 필요합니다.

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