호르몬 연구 방법

모체와 태아의 관계에서 태반은 내분비선 역할을 합니다. 태반은 단백질과 스테로이드 구조를 가진 여러 호르몬의 합성, 분비, 그리고 변형 과정이 일어나는 곳입니다. 여성의 호르몬 상태를 평가할 때, 임신 초기에는 모든 내분비선의 기능, 특히 황체 호르몬인 프로게스테론의 생성이 증가한다는 점을 고려해야 합니다. 착상 전 배반포 단계에서 이미 생식 세포는 난자 착상에 매우 중요한 프로게스테론, 에스트라디올, 융모성 생식선 자극 호르몬을 분비합니다. 태아의 기관 형성 과정에서 태반의 호르몬 활동이 증가하고, 임신 기간 동안 태반은 많은 양의 호르몬을 분비합니다.

임신 발달에서 중요한 역할을 하는 것은 태반 호르몬인 인간융모성선자극호르몬(hCG)인데, 이는 합포영양막세포의 산물입니다. 임신 초기에는 인간융모성선자극호르몬이 황체에서 스테로이드 생성을 자극하고, 임신 후반기에는 태반에서 에스트로겐 합성을 자극합니다. 인간융모성선자극호르몬은 주로 모체의 혈액으로 운반됩니다. 태아의 혈액에서는 임산부의 혈액보다 10~20배 낮습니다. 인간융모성선자극호르몬은 난자가 착상된 직후 임산부의 혈액에서 발견됩니다. 임신이 진행됨에 따라 혈액 내 농도가 증가하여 30일 동안 1.7~2.2일마다 두 배로 증가합니다. 8~10주차에 혈액 내 최대 농도가 나타나며 60~100IU/ml 범위 내에서 변동합니다. 임신 2기에는 혈액 내 인간융모성선자극호르몬(HGF)의 농도가 지속적으로 낮은 수준(10IU/ml)을 유지하다가 3기에는 약간 증가합니다. 인간융모성선자극호르몬의 소변 배설은 임신 2주차부터 시작되어 10~12주에 최고치에 도달합니다. 그 후 소변 내 인간융모성선자극호르몬의 양이 점차 감소합니다. 임신 5주차에는 인간융모성선자극호르몬이 소변을 통해 500~1500IU/l, 7~8주차에는 1500~2500IU/l, 10~11주차에는 80,000~100,000IU/l, 12~13주차에는 20,000IU/l로 배설됩니다. 다음 기간에는 소변의 인간绒모막성선자극호르몬 수치가 10,000~20,000 IU/l 범위에 속합니다.

태반 락토겐(PL)은 모체-태반-태아 시스템에서 임신 발달과 정상적인 관계에 중요한 역할을 합니다. 이 호르몬은 프로락틴 활성과 성장 호르몬의 면역학적 특성을 가지고 있으며, 락토겐 및 황체자극 효과를 가지고 있어 임신 첫 삼분기에 난소 황체에서 스테로이드 생성을 지원합니다. 태반 락토겐의 주요 생물학적 역할은 탄수화물 및 지질 대사를 조절하고 태아의 단백질 합성을 향상시키는 것입니다. 태반 락토겐은 영양막 세포에서 합성되며 성장 호르몬과 구조적으로 동일합니다. 분자량은 21,000~23,000입니다. 태반 락토겐은 모체의 체내로 유입되어 빠르게 대사됩니다. 태반 락토겐은 임신 5~6주차에 모체의 혈액에서 검출됩니다. 태반 락토겐은 태아에게 거의 침투하지 않으며, 양수 내 농도는 산모 혈액보다 8~10배 낮습니다. 산모 혈액과 양수 내 태반 락토겐 농도, 그리고 혈액 내 호르몬 함량과 태아 및 태반의 무게 사이에는 직접적인 연관성이 확인되었으며, 이는 혈액과 양수 내 태반 락토겐 농도를 통해 태반과 태아의 상태를 평가하는 근거가 되었습니다.

융모막 조직과 탈락막은 프로락틴을 합성합니다. 이는 양수 내 이 호르몬의 높은 함량(혈액 내 농도의 10~100배)으로 입증됩니다. 임신 중에는 태반 외에도 산모와 태아의 뇌하수체에서 프로락틴이 분비됩니다. 프로락틴의 생리적 역할은 태반 락토겐과의 구조적 유사성에 의해 결정됩니다. 프로락틴은 태아-태반 삼투압 조절에 필요한 폐 계면활성제 생성에 일정한 역할을 합니다. 산모의 혈청 내 프로락틴 함량은 임신 중, 특히 임신 18~20주와 분만 전에 점진적으로 증가합니다.

프로게스테론은 태반 유래의 성호르몬입니다. 임신 발달에 있어 이 호르몬의 생물학적 역할은 부인할 수 없습니다. 프로게스테론은 수정란 착상에 관여하고, 자궁 수축을 억제하며, 협부-자궁경부 긴장도를 유지하고, 임신 중 자궁 성장을 촉진하며, 스테로이드 생성에 관여합니다. 또한, 프로게스테론은 수정란 발달에 필요한 면역 억제 효과(거부 반응 억제)를 가지고 있습니다. 프로게스테론은 임신 초기부터 합포영양막에서 합성되지만, 이 호르몬 생성에서 태반이 주도적인 역할을 하는 것은 임신 5~6주에 나타납니다. 이 시기 이전에는 황체에서 주로 프로게스테론이 생성됩니다. 임신 7~8주에는 프로게스테론 농도가 두 배로 증가하고, 37~38주까지 점진적으로 증가합니다. 태반에서 합성된 프로게스테론은 주로 산모의 혈액으로 유입되며, 그중 4분의 1에서 5분의 1 정도만 태아에게 도달합니다. 산모의 체내(주로 간)에서 프로게스테론은 대사 변화를 거치며, 그중 약 10~20%는 프레그난디올의 형태로 소변으로 배출됩니다. 프레그난디올의 배출을 측정하는 것은 유산 및 태반 부전과 관련된 기타 질환의 위험을 진단하고 치료 효과를 모니터링하는 데 중요합니다.

태반 스테로이드 호르몬에는 합포영양막에서 생성되는 에스트로겐(에스트라디올, 에스트론, 에스트리올)도 포함됩니다. 에스트로겐은 당연히 태아태반 복합체의 호르몬으로 간주됩니다. 임신 초기에는 영양막 덩어리가 작고 스테로이드 생성이 부족할 때, 에스트로겐의 주요량은 어머니의 부신과 난소의 황체에서 생성됩니다. 12~15주에 에스트로겐 생성이 급격히 증가하고 분획 중에 에스트리올이 우세해지기 시작합니다. 임신 20주 이후에는 에스트로겐 형성이 주로 태반에서 태아의 적극적인 참여로 이루어집니다. 에스트리올의 주요 전구체는 태아 조직(4부분)에서 생성되고 어머니의 부신(1부분)에서는 그보다 적은 양으로 생성됩니다. 에스트리올 분비는 주로 태아 부신에서 생성되는 안드로겐 전구체에 의존하기 때문에 임산부의 신체에서 이 호르몬의 수치는 태반뿐만 아니라 태아의 상태도 반영합니다. 임신 첫 몇 주 동안 소변으로 배출되는 에스트로겐과 혈중 함량은 임신 외 황체의 활동기에 해당하는 수치입니다. 임신 말기에는 소변의 에스트론과 에스트라디올 함량이 임신 전 배출량에 비해 100배, 에스트리올은 500~1000배 증가합니다. 에스트리올 배출 수치를 측정하는 것은 태아-태반계 질환을 진단하는 데 가장 중요합니다. 에스트리올 배출 수치의 진단적 가치는 특히 임신 후반기에 높습니다. 임신 마지막 삼분기에 에스트리올 배설이 크게 감소하는 것은 태아의 기능 저하와 태반의 기능 부전을 나타냅니다. 알파-태아단백(AFP)은 당단백질로, 태아의 난황낭, 간, 위장관에서 형성되어 모체의 혈액으로 들어갑니다. AFP는 아마도 모체의 에스트로겐의 영향으로부터 태아의 간을 보호하는 데 관여하고 기관 형성에 일정한 역할을 합니다. 임신 18~20주에 모체 혈액의 AFP 함량은 평균 100ng/ml 미만이고, 35~36주에 200~250ng/ml로 증가하며, 출산 전 마지막 몇 주에는 다시 감소합니다. 방사면역법은 모체의 혈청과 양수에서 AFP를 측정하는 데 최적입니다.

임신 과정은 또한 태반과 태아의 상태에 따라 달라지는 여러 효소의 활성을 기준으로 평가됩니다. 태반 기능을 평가하기 위해 옥시토신을 불활성화하는 효소인 옥시토신 분해효소를 혈청에서 측정합니다. 임신 32주에 옥시토신 분해효소의 최대 활성은 6U 이상이고 분만 중에는 7.8U입니다. 태반에 특이적인 효소인 열안정성 알칼리성 인산분해효소(TSAP)의 활성 변화가 어느 정도 역할을 합니다. 이 검사는 태반 기능 장애를 판별하는 데 가장 민감한 것으로 간주됩니다. 혈청에서 TSAP의 수명은 3.5일입니다. TSAP 활성의 절대값은 혈액의 총 인산분해효소 활성에서 차지하는 비율만큼 중요하지 않습니다. 태반의 상태가 만족스러우면 TSAP는 총 ALP 활성의 50% 이상을 차지합니다. 진단 목적으로, 태반에 이상이 있을 경우 함량이 급격히 증가하는 포스포키나제, 카텝신, 히알루로니다제의 활동을 결정하는 것도 사용됩니다.

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