임산부의 임신에 대한 적응

임신은 여성의 몸에 큰 요구를합니다. 태아의 중요한 활동, 성장 및 발달을 보장하기 위해 사실상 모든 신체 시스템에 영향을 미치는 중요한 변화가 어머니의 신체에서 발생합니다.

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임신 중 심혈 관계 변화 :

• 순환 혈액 (BCC)의 양은 임신 6 주에 따라 다르며 평균 40-50 % 증가합니다. BCC는 20-24 주까지 빠르게 성장하며 배달까지이 수준을 유지합니다.
• BCC 증가와 관련하여 심장 출력은 40 % 증가합니다. 심장 박동과 일사량이 30-40 % 증가했습니다. 혈관벽의 동맥압과 저항은 임신 중반 정도까지 줄어들고 임신 3기에는 혈압이 임신 외 수준으로 증가합니다.

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임신 중 중요한 혈액 학적 변화가 발생한다.

• 혈장의 부피가 증가합니다.
• 혈액 세포의 수가 증가합니다. 적혈구의 수준은 증가하지만 혈장의 양은 적혈구의 부피보다 3 배 이상 증가합니다. 생리 학적으로 "빈혈"인 혈액 희석이 있습니다. 낮은 정상 헤모글로빈 수준은 100g / l 또는 30 % 헤마토크리트입니다.
• 총 백혈구 수가 증가합니다. 백혈구와 림프구의 전체 수준은 9-15x10 ⁹ 세포 / l이며 때로는 미성숙 한 (막대) 세포에 대한 혈액의 표준 변화가 있습니다.
• 혈소판 수치는 실제 변화가 없으며 정상입니다. 140-400x10 ⁹ cells / l;
• 임신 중 혈액 응고 인자가 유의하게 증가합니다. 특히 제 8 인자와 피브리노겐은 섬유소 용해 시스템의 활동이 감소합니다 - 이것은 고 응고를 유도하고 혈전증의 위험을 증가시킵니다.
• ESR이 증가합니다.

호흡 시스템의 변화

• 산소 요구량은 20 % 증가하지만 P02는 변하지 않습니다.
• 호흡에 의해 변화되는 공기의 양은 40 % 증가하고 잔류 체적은 20 % 감소합니다.
• 혈액의 pH는 변하지 않습니다.
• 환기 증가와 관련하여 pCO2는 28-32 mmHg로 감소합니다. (프로게스테론의 영향으로 호흡이 증가 함);
• 해부학 적 변화 : 흉부 각은 다소 넓어지고 횡경막은 더 높아진다.

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임신 중 신장 기능의 생리 학적 변화

• 해부학 적 변화 : 신장의 크기가 1.0-1.5 cm 증가하고, 골반, 사구체 및 요관이 넓어짐 (이는 신우 신우 신염의 원인이 됨);
• 기능 변화 : 신장을 통한 혈장의 흐름은 I 및 II 삼중 체에서 50-80 % 증가하고 III 삼 분기에서는 (크레아티닌 및 요소의 수준을 감소시킴으로써) 약간 감소합니다. 글루코 뇨증은 혈중 정상적인 설탕 수준 일 수 있습니다. 혈청의 전해질은 호흡 알칼리증의 평균 수준을 나타냅니다.

임신 중에 간 담관 시스템의 변화

순환 혈액량의 증가와 관련하여, 간 기능 지수의 대부분은 임신하지 않은 수치와 다를 수 있습니다. 간에서의 (면역 글로불린 이외) 단백질의 큰 클래스의 합성 피브리노겐, 트롬빈의 합성, 응고 인자 (V, VII, X, XI, XII, XIII), 섬유소 용해 인자 (안티 트롬빈 III, 단백질 C 및 S). 혈청 내의 간 효소 중 알칼리 포스 파타 아제 만 증가합니다. 남아있는 간 효소 (혈청 transaminases, 빌리루빈, y - 글루타민 - transpeptidase) 임신의 생리 과정에서 변경되지 않습니다.

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임신 중 소화 시스템의 변화

메스꺼움, 구토가 임산부의 85 %에서 관찰됩니다. 이 현상의 본질은 명확하지 않으며, 임신 6 주에서 16 주까지 관찰되며 어머니 또는 태아의 병리와 관련이 없습니다. 임산부의 70 %에서 횡격막이 높기 때문에 위식도 역류가 증가하여 "가슴 앓이"가 관찰됩니다.

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생리 임신 중 중추 신경계에 중대한 변화가 일어남

많은 저자들에 따르면, 정상적인 임신을하는 거의 건강한 여성들에게서 정신 이상, 신경 병증 및 혈관 변화의 수가 증가합니다. 여성의 정신 - 정서적 행동이 변화하고 있습니다. 기분 장애를 나타내는 일부 무기력과 세계 (맛, 냄새)의 변화의 인식의 출현과 함께 임신 상반기에 쉽게 진동, 부적절한 외부 충격을 발생합니다. 증가 즐거운 기분이 급격히 감소 할 수 있습니다 눈물, 과민 반응, 의심, 증가 된 건의함. 태아의 움직임이 나타난 후에, 모성의 동기가 형성되고 동기는 여러 가지 이유로 인해 발생합니다. 임신이 끝나면 우울 장애가 많이 발생합니다.

임신 중 감정적 인 반응은 두 그룹으로 나누어 져야한다고 생각됩니다 :

1. 불안이 임신에 대한 반응 인 여성
2. 불안 반응이 개인의 특징이며, 불안과 정서적 흥분이 증가하는 여성은 임신과 관련이 있습니다. 감정적 인 요인은 시상 하부 - 뇌하수체 시스템, 표적 기관의 상태에 영향을 미치므로 임신 중에 합병증이있을 수 있습니다. 특히 산부인과 기왕 병력이있는 여성의 경우에 특히 그렇습니다. 임신 초기에는 대뇌 피질의 흥분성이 증가하고 중뇌의 망상 구조가 활성화되었습니다. 임신이 진행됨에 따라 대뇌 피질의 흥분성이 감소하고, 피질 하부 구조의 동기화가 증가합니다. 다양한 뇌 형성 활동의 이러한 변동은 생리 변수의 한계를 넘지 않으며 뇌파 패턴은 병리학 적 변화를 보이지 않습니다.

임신과 관련하여, 어머니의 내분비 기관에서 중요한 변화가 발생합니다

지난 50 년 동안 임신 기간 동안 여성의 신체 내분비 및 생리 학적 변화에 대한 수많은 연구 결과, 임신 기능을 유지하기위한 태아 및 태반의 역할에 대한 이러한 기능의 조절을위한 얇은 메커니즘이 밝혀졌습니다. 태아의 성장은 신생 내분비 관계의 특성을 포함하여 산모의 대사 과정의 강도와 효과에 달려 있습니다.

임신 중 스테로이드 생성은 한 기관의 유도체로 간주 될 수 없으며, 태반 - 태아 시스템이 참여하는 전체 시스템입니다.

스테로이드 생합성의 관점에서, 태반과 태아는 스테로이드의 합성에 필요한 특정 효소를 갖지 않기 때문에 불완전한 시스템입니다. 세 가지 효소 시스템 인 "엄마 - 태반 - 태아"는 엄마와 태아의 기관의 상호 작용에 기반한 단일 기능성 호르몬 시스템으로 서로 보완 작용합니다.

• 태반;
• 태아의 부신 피질;
• 태아의 혈액에서 콜레스테롤의 주원인 태아 간 (모체의 콜레스테롤은 태아에게 소량으로 침투합니다). 배아 간에는 매우 활성 인 16a- 하이드 록실 라제 계가 포함되어 있습니다.
• 어머니의 부신 피질은 에스트론과 에스트라 디올의 전구체 인 DEA를 생성한다. 태반을지나 코르티손으로 변하는 코티솔을 생산합니다. 어머니의 간은 프로게스테론 합성의 가장 중요한 원천 인 콜레스테롤의 근원입니다. 1balfa-DEA, conjugates placental steroids.

프로게스테론 및 임신

프로게스테론은 난소, 부신 및 태반에서 에스트로겐과 안드로겐의 생합성에 중간 연결입니다. 프로게스테론의 주요 양은 태반에서 어머니의 콜레스테롤로부터 형성됩니다. 콜레스테롤은 임질 체로 전환됩니다. 4-u의 작용하에, A5 이소 메라 아제, Zbeta-ol 탈수소 효소, 프레 그레 노스가 프로게스테론으로 전환된다. 태반에서 합성 된 프로게스테론은 태아와 산모의 부신 피질에 들어가서 알도스테론, 17a- 하이드 록시 프로게스테론 및 코티솔로 전환됩니다. 태아의 부신 피질은 Zbeta- 하이드 록시 스테로이드 탈수소 효소를 함유하지 않으며 임신 임산부에서 프로게스테론을 합성 할 수 없다. 혈액 속의 프로게스테론 함량은 적습니다. 임신 7 주 전에 프로제스테론의 주요 공급원은 노란색의 몸입니다. 10 주 후 프로제스테론 합성의 주된 원인은 태반입니다. 임신 첫 주에 프로게스테론 수치는 월경주기의 II 단계 수준입니다. 임신 5-7 주에 chorionic 성선 자극 호르몬의 피크 동안, 프로게스테론 수치가 감소하고, 호르몬의 생산은 노란 몸에서 퇴색하기 시작하고, 태반은 아직이 호르몬 생산에서 그 힘을 얻지 못했습니다. 임신 10 주 후에 프로게스테론 수치가 상승합니다. 만삭 임신으로 태반은 프로게스테론 250mg까지 합성 할 수 있습니다. 태반에 의해 생성 된 대부분의 프로게스테론은 어머니의 혈류에 들어갑니다. 에스트로겐과 달리 프로제스테론 생산은 전임상, 자궁 태반 관류, 태아 상태, 태아의 생존 여부에 달려 있지 않습니다. 이것은 프로게스테론의 합성에 태아의 기여가 무시할 수 있기 때문입니다. 데 케이 두아와 막은 또한 프로제스테론을 합성하고 대사합니다. 이 합성에서 프로게스테론 전구체는 임신부 임산부입니다.

양수 내 프로게스테론 수치는 임신 10 주에서 20 주 사이에 최대치를 나타내고 서서히 감소합니다. 자궁 내막의 프로게스테론 수치는 임신 초기에 어머니의 혈장보다 3 배 더 높으며, 만삭 임신의 경우 혈장과 동일합니다. 혈장의 프로게스테론은 여러 가지 생물학적 활성 제품으로 변환됩니다 : deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. 이 대사 물은 안지오텐신 II의 작용에 대한 어머니의 몸의 불응 성을 유지하는 데 관여한다고 여겨집니다. 만삭의 임기 중 DOS의 내용은 임신 전보다 1200 배나 높습니다. 태반 프로제스테론은 태아의 부신 땀샘에 의한 코티솔과 알도스테론 합성의 원천입니다.

임신 중 프로게스테론이 매우 중요한 역할을한다고합니다. 수정되기 전에도 프로게스테론은 자궁 내막의 탈락 (decidual) 변형을 일으켜 이식을 준비합니다. 자궁 근종의 성장과 발달, 혈관 신생을 촉진합니다. 옥시토신의 효과를 중화시킴으로써 myometrics를 안정되게 유지합니다. 유선의 성장과 발달을 종합합니다.

프로게스테론은 T 세포 매개 태아 거부 반응을 억제하는 주요 호르몬 중 하나입니다. Myometrium에 progesterone의 높은 농도는 외국 항원에 대한 세포 면역 반응을 차단합니다.

임신을 유지하기위한 프로게스테론의 필요성은 프로게스테론에 대한 항체의 투여에 의해 임신 중단이 유도 된 실험에서 나타났다. 유산은 프로제스테론의 도입으로 예방되었습니다.

에스트로겐 및 임신

임신이 많은 수의 에스트로겐을 생산할 때 임신 5 ~ 7 주 후에 대부분의 에스트로겐은 태반에서, 즉 syncytiotrophoblast에서 생산됩니다. 태반에 에스트로겐을 합성하기 위해서는 산모와 태아의 전신으로부터받는 것이 필요합니다. 에스트로겐은 매우 강력한 p450 아로마 효소 시스템으로 인해 태반에서 생산됩니다. 이 시스템, 태반으로, 에스트로겐은 안드로겐에서 합성 - 테스토스테론 - - 에스트론 및 17beta-에스트라 디올 DEAS는 다음 안드로 스텐 디온에, 태반에서 DHEA의 sulphatase에 태아 변환에서 오는.

Dehydroepiandrosterone sulfate는 sulfatase와 androstenedione에 의해 태반에서 탈황됩니다. 안드로 세네 디온의 방향족 화 생성물은 에스트론이며, 17β- 하이드 록시 스테로이드 탈수소 효소 I 형의 작용에 의해 에스 트랄 올로 전환된다. 이 효소 활성은 trophoblast가 아니라 태반의 혈관 벽에있는 것이 좋습니다. 이것은 왜 에스트론이 태아로 돌아가는지, 그리고 에스트라다이 올이 어머니의 혈류로 돌아 오는지를 설명합니다.

그러나 임신 중 주요 에스트로겐은 estrone과 estradiol이 아니라 estriol입니다. Estriol은 매우 많은 양으로 방출되기 때문에 낮은 활성을 가지고 있지만,이 작용은 다른 에스트로겐보다 더 중요합니다.

태반의 에스 트리 올은 전구체로 형성됩니다. 부신의 DEAC는 태아 간으로 들어가 16alpha-hydroxylation이 발생하고 1-bhydroxydehydroepiandrosterone sulfate가 형성됩니다. 태반의 아로마 타제 활성을 통한이 전구체로부터 에스 트리 올 (estriol)이 형성됩니다. 신생아에서 출산 후 16- 수산기 활동이 빠르게 사라집니다. 산모 혈액에서 Estriol은 황산염과 glucuronides 및 sulfoglucuronide estriol의 형성과 결합하여 소변으로 배설됩니다.

연구진은 에스트로겐 합성에 대한 어머니의 기여도를 무시할 수 있다고 언급했다. 따라서 태아 무증상으로 태아의 정상적인 부신 땀샘이 없으면 에스트로겐 수치가 매우 낮다는 것을 발견했습니다. 태아의 부신 땀샘은 에스트로겐의 합성에 중요한 역할을합니다. 만삭 임신의 경우 태아의 부신 선은 성인의 몸과 거의 같으며 체중이 8-10g 이상입니다. 형태 론적으로 그들은 체내의 85 %를 차지하는 태아 지대와 그 외피의 15 %만을 차지하는 적절한 피질로 구성되어 있으며,이 부분으로부터 아이의 부신 땀샘이 형성된다. 태아의 부신 땀샘은 강력한 스테로이드 생성을 가지고 있습니다. 만삭의 경우 스테로이드는 100 ~ 200 mg / dl으로 분비되며 성인은 약 35 mg / dl 만 생산합니다.

태아의 부신은 태아 고환의 성숙에 이르는 생화학 적 과정과 탄생에 대해 데려에 참여하고, 그래서 스테로이드의 규제는 임신의 발전에 매우 중요합니다. 지금까지 수많은 연구가 수행되었지만 부신에 의한 스테로이드 생성 조절 문제는 해결되지 않았다. 스테로이드에 선도적 인 역할 ACTH를 속하지만 임신의 시작 부분에 부신 가능성이 인간 융모 성 성선 자극 호르몬의 영향을 받아, ACTH없이 성장하고 기능을 시작합니다. 그들의 발전에 평행하게 증가로 프로락틴은 과일과 부신 스테로이드의 성장을 자극하지만,이 실험 연구에서 확인되지 않았 음을 제안, 임신 수준 Parlodel의 스테로이드 치료에 비해 더 감소하지 않았다. 성장 호르몬, 성장 인자의 영양 적 역할에 대한 제안이있었습니다. 태반에서는 국소 미확인 성장 인자가 형성 될 가능성이 있습니다.

부신에서 스테로이드 생성의 선구자는 LDL (수용체 증가)을 통해 ACTH에 의해 자극되는 저밀도 지단백질 (LDL)입니다.

부신 태아 인슐린 유사 성장 인자 (IGF-I 및 IGF-II)는 ACTH 영양 작용, 그 생산 ACTH 자극 특히 IGF-II의 전송에 매우 중요하다.

부신샘은 또한 inhibin과 activin을 합성합니다. Activin은 ACTH의 작용을 강화시키고 inhibin은 부신 세포의 분열 형성을 억제합니다. Actinin은 cortisol의 합성에 DEAC의 합성으로 부신 세포 전이에 기여했다. 분명히, activin은 부신 과일 영역의 개장에서 출생 후 참여합니다.

또한 부신에서의 스테로이드 생성의 조절에서 에스트로겐이 참여하고, 피드백에 기초하여 DEAC의 형성에 직접적인 스테로이드 생성이 있다고 믿어진다. 출산 후 에스트로겐 농도가 감소하면 태아의 부신 땀샘이 성인의 특징 인 호르몬 생산 유형으로 넘어갑니다.

어머니의 에스트로겐 수치는 다음과 같이 정의됩니다.

1. 에스트론은 임신 6 ~ 10 주에서부터 생산되기 시작합니다. 임신이 끝날 무렵까지는 2 ~ 30 ng / ml 의 넓은 범위를 가지며 그 정의가 임상 적으로 중요하지 않습니다.
2. 에스트라 디올은 임신 6 ~ 8 주에 나타나며 6에서 40 ng / ml까지 다양합니다. 과일의 절반, 혈통의 절반입니다.
3. Estriol은 9 주부터 생산을 시작하여 서서히 증가하고 31-35 주 내에 고원에 도달 한 다음 다시 증가합니다.

임신 중에 에스 트로겐과 에스트라 디올 수치가 100 배 증가하면 에스 트리 올 수치가 천 번 증가합니다.

임신 중 에스트로겐의 역할 :

• 자궁의 모든 생화학 적 과정에 영향을 미친다.
• 자궁 내막 혈관의 성장을 일으켜 자궁으로의 혈액의 흐름을 증가시킵니다. 자궁의 혈류량 증가는 estriol의 주요 기능이며 prostaglandin의 합성 활성화와 관련이 있다고합니다.
• 조직 산소 섭취량, 에너지 대사, 효소 활성 및 핵산 합성 증가;
• 과일 알을 낳는 데 중요한 역할을한다.
• 자궁의 감수성을 증가시킨다.
• 물 - 소금 대사 등에 매우 중요하다.

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