임산부의 후기 독성 증에 대한 보호 체제 만들기

환자는 다양한 자극(소리, 빛, 후각 등)으로부터 최대한 보호받을 수 있는 환경이 조성된 별도의 방에 배치되어야 합니다. 이를 위해 방을 어둡게 하고 바닥에 고무 카펫을 깔고, 대화를 금지하며(속삭이는 말만 허용) 등의 조치를 취해야 합니다. 병실과 병동에는 자간전증 발작을 예방하고 환자를 돌보는 데 필요한 모든 것(약물, 심장 모니터, 기관삽관기, 인공호흡기 등)을 갖춘 별도의 간호사 스테이션이 마련되어야 합니다.

자간전증 증상이 있는 경우, 환자는 단기 아산화질소-에오테-플루오로탄 마취를 받습니다. 엄격한 침상 안정이 필수적이며, 하대정맥 증후군을 배제하고 자궁-태반 순환을 개선하기 위해 가급적이면 옆으로 눕는 것이 좋습니다. 저혈압이 있는 경우 수평 자세를 유지하는 것이 특히 중요합니다. 정상 혈압과 고혈압 모두에서 침상 머리 부분을 20~30도 정도 높이면 측두압이 10~15mmHg(1.3~2kPa) 감소하고 자발 호흡을 위한 생리적 조건이 향상됩니다. 침상 안정은 혈압을 더 빨리 안정시키고, 자궁-태반 순환과 장기 혈류를 개선하며, 소변을 통한 나트륨 배설을 감소 및 증가시킵니다.

모든 조작은 최소한으로 줄이고 마취(플루오로탄 및 트리클로로에틸렌) 하에서만 시행해야 합니다. 발작 중 혀를 깨물지 않도록 입에 개그와 혀 누르개를 사용합니다. 환자가 혼수상태이거나 약물로 인한 깊은 수면 상태인 경우, 단단한 고무 기도를 입에 삽입하고 리본으로 고정하여 혀를 깨물거나 뒤로 젖히는 것을 방지합니다. 산소 요법(100% 산소 흡입, 단기간, 10~15분)을 시행하여 혈중 산소 분압을 높이고, 산모의 자간전증 발작 후 태아의 서맥이 사라지도록 합니다. 이렇게 해도 서맥이 사라지지 않으면 탯줄 압박이나 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리가 있을 가능성이 높습니다.

구강 위생과 점액 흡입이 중요합니다. 자간전증성 혼수 자체는 인공호흡의 적응증이 아니지만, 호흡 리듬이 흐트러지거나 저산소증, 멘델슨 증후군 또는 호흡곤란 증후군이 발생하는 경우 인공호흡이 필요합니다.

자간전증에서는 포도당 내성이 감소하고 (신장에서) 인슐린 대사가 감소하므로 용량을 줄여야 합니다. 신생아의 질식을 예방하기 위해 출산 5~7분 전에 에티메올 0.5% 용액(산모 체중 kg당 1mg)을 투여하는 것이 좋습니다.

중증 중독증 치료 시에는 제한된 수의 약물을 최소 용량으로 처방해야 하며, 작용 증강 및 부작용 가능성을 고려해야 합니다. 치료는 신체의 특성, 성장 및 체중 지표, 질병 경과 및 약물의 효과에 따라 개별화되어야 합니다.

임신 중독증이 심한 경우 분만 중 통증을 완화하는 매우 효과적인 방법은 경막외 진통입니다.

후기 중독증의 약물 치료

계획 1. 심각한 형태의 만성 중독증에 대한 주요 약물 치료법은 마그네슘 요법과 진정제, 항고혈압제 및 삼투압-종양 요법을 병행하는 것입니다.

1. 황산마그네슘은 25% 용액 12ml를 5분 이상 천천히 정맥 주사합니다. 동시에 황산마그네슘 4.5-6g을 근육 주사합니다. 환자의 체중에 따라 평균 0.1g/kg으로 투여하고, 이후 6시간마다 같은 용량을 근육 주사합니다. 환자는 하루 총 21-27g(체중에 따라 다름)을 투여받습니다. 황산마그네슘은 초기 투여 후 3g을 정맥 주사하고 4g을 근육 주사할 수 있습니다. 4시간마다 환자의 체중에 따라 4.5-6g씩 투여합니다(0.1g/kg의 비율로 투여하되 하루 최대 24g을 초과하지 않도록 합니다. 12시간 휴식 후 과정을 반복할 수 있습니다).

황산마그네슘 투여 전, 무릎 반사(생체 반사 존재), 호흡수 1분당 최소 14회, 이뇨량 1시간당 최소 30ml를 확인하고, 0.5% 노보카인 용액 2~3ml를 근육 내 주사해야 합니다. 치료 2일차와 3일차에는 황산마그네슘 근육 내 주사 횟수를 2~3회로 줄일 수 있습니다.

2. 자간전증의 경우, 황산마그네슘(1~1.5L 이하)과 동시에 종양삼투요법을 처방합니다. 다음과 같은 순서로 용액을 번갈아 투여하는 것이 바람직합니다. 레오폴리글루신 400ml, 농축 혈장 200ml, 20% 알부민 용액 100~200ml, 폴리아민 100ml(폴리아민은 10% 포도당 용액과 인슐린(건조 포도당 4g당 1U)과 함께 투여), 비타민 B6(5% 용액 1ml), 비타민 C(5% 용액 5ml).

적혈구와 혈소판의 응집을 억제하고, 미세순환을 개선하고, 혈압을 낮추고, 뇌와 관상동맥의 혈류를 개선하기 위해 쿠란틸이 처방됩니다(0.05g을 하루 3~4회 경구 복용).

BCC의 20-30%를 넘지 않는 용량의 주입 요법은 심각한 중독증이 있는 경우에만 수행되며, 다음 조건이 충족되어야 합니다(이러한 조건이 충족되지 않을 경우 주입 요법을 실시하는 것은 엄격히 금기입니다!).

• 양성 이뇨는 배출되는 체액의 양이 유입되는 체액의 양보다 하루에 600ml 이상 많은 경우를 말합니다.
• 동맥 고혈압이 없어졌습니다.
• 정맥압이 정상이고, 폐부종이나 뇌출혈의 위험이 있는 증상은 없습니다.

3. 황산마그네슘이 간질 발작을 멈추기에 효과적이지 않을 경우, 세덕센(0.5% 용액 2ml를 5% 포도당 용액 20ml에 천천히 정맥 주사하여 10mg)을 추가로 정맥 투여합니다.
4. 임상 자료에 따라 치료의 진정 효과를 높이고 이완기 혈압 상승을 낮추기 위해 드로페리돌을 하루 2~3회 5~10mg(0.25% 용액 - 1~2ml)으로 정맥 주사 또는 근육 주사할 수 있습니다.
5. 혈압을 낮추려면 수축기 혈압이 160~180mmHg(21.3~24kPa) 이상이고 이완기 혈압이 100~110mmHg 이상(13.3~14.7kPa)일 때 황산마그네슘의 효과가 충분하지 않으면 5% 포도당 용액에 펜타민(5%, 50~150mg)을 첨가하여 사용하십시오. 혈압을 조절하면서 천천히 투여하되, 초기 용량의 20% 미만으로 낮추지 마십시오. 펜타민은 5% 용액 1ml를 4~6시간마다 근육 내 투여할 수도 있습니다.
6. 드로페리돌, 세두센, 프로메돌(2% 용액 - 1ml)을 배경으로 유필린(2.4% 용액 - 10ml)을 3-4시간마다 정맥 투여하면 우수한 혈압 강하 효과가 제공됩니다(파파베린 2% 용액 - 2ml 또는 노-샤파 2% 용액 - 2-4ml을 정맥 투여와 번갈아 투여할 수 있음).
7. 헤파린 요법은 실험실에서 확인된 소모성 응고병증의 경우에만 적응됩니다. 환자 체중 1kg당 5-6ml의 리오폴리글루신과 340U의 헤파린 비율로 리오폴리글루신-헤파린 혼합물을 사용하는 것이 가장 좋습니다(따라서 체중이 60kg인 경우 300ml의 리오폴리글루신과 21,000U의 헤파린을 투여합니다). 계산된 헤파린 양의 절반을 리오폴리글루신 전체 용량과 함께 점적(분당 20방울)으로 정맥 주사합니다. 나머지 헤파린 양은 4-6시간마다(낮 동안) 동일한 용량으로 피하 주사합니다. 다음 날에도 이러한 조치를 반복합니다. 임상적 효과가 나타나면 4-6시간마다 헤파린을 매일 피하 주사합니다. 리오폴리글루신은 매일이 아니라 1-3일마다 투여합니다. 지표 정상화 후, 헤파린 용량을 점진적으로 감량해야 하며, 투여 간격은 동일하게 유지해야 합니다. 레오폴리글루신-헤파린 혼합액을 사용할 경우, 헤마토크릿, 피브리노겐 및 혈액응고계 지표의 함량을 모니터링해야 합니다. 이 혼합액 투여 시, 혈액응고는 정상치의 2배 이하로 감소하는 것이 허용됩니다.

DIC의 명백한 증상이 나타나는 경우, 즉 피브리노겐 농도가 낮은 경우(2g/L 미만, 혈소판 농도가 150,000 미만), 헤파린의 항응고 특성이 나타나기 위해 필요한 항트롬빈 III가 포함된 혈장과 함께 레오폴리글루신-헤파린 혼합물을 투여해야 합니다(DIC의 경우 환자 혈장의 항트롬빈 III가 억제됩니다).

8. 실험실에서 확인된 비대상성 대사성 산증의 경우, 중탄산나트륨(트리스 완충액, 트리사민, 락타솔)의 S% 용액을 산염기 균형을 조절하여 100~200ml 투여합니다.
9. 탈수 치료는 삼투압 및 삼투압 정상화와 미세순환 개선을 통해 수분 중독, 두개내 고혈압, 뇌부종을 해소한 후에만 처방됩니다. 이뇨제는 신여과능 저하, 무뇨증, 고혈압(150mmHg 이상 또는 20kPa 이상)이 있는 경우 금기입니다. 라식스 0.04g을 한 번에 정맥 주사하고, 필요한 경우 4~6시간 후에 반복 투여할 수 있습니다. 라식스의 총 용량은 0.1~0.12g을 초과하지 않습니다.

만니톨의 투여는 "반동" 현상으로 인해 권장되지 않습니다. 레오폴리글루신-헤파린 혼합제를 처방할 경우, 라식스 0.04g만으로도 이뇨 효과를 회복할 수 있습니다.

수액, 탈수 및 이뇨 요법은 헤마토크릿과 이뇨를 조절하여 시행할 수 있습니다. 헤마토크릿 수치가 30% 미만으로 감소하면 혈액의 과도한 희석, 산소 고갈 및 빈혈을 나타냅니다. 헤마토크릿 수치가 45% 이상으로 증가하면 혈액 농축, 즉 점도 증가, 미세순환 악화, 말초 저항 및 혈압 상승을 나타냅니다. 과도한 이뇨는 저혈량증 및 말초 혈관 경련을 유발합니다. 충분한 이뇨가 유지되는 경우, 투여되는 수분량은 하루 80ml(최대 1L)를 초과해서는 안 됩니다.

10. 소변량 감소증이 있는 경우, 사구체 여과를 증진시키고 작은 말초 혈관의 경련을 완화하기 위해 유필린, 강심 배당체, 포도당-노보카인 혼합물을 먼저 투여합니다. 그 후 라식스 0.02g을 투여합니다. 2시간 내에 충분한 이뇨(최소 700-800ml)가 이루어지면 만니톨(30g) 투여를 계속할 수 있습니다. 2시간 내 이뇨량이 100ml 미만이면 유필린, 강심 배당체, 포도당-노보카인 혼합물을 다시 투여해야 합니다. 만니톨은 충분한 이뇨가 이루어진 후에만 투여해야 합니다. 소변량 감소증에 대한 주입 요법은 시행해서는 안 됩니다(또는 이뇨, 맥박, 동맥압이 조절되는 상태에서 매우 신중하게 처방해야 합니다).

주입 요법 중 전해질 계산. 양이온(음이온) 결핍 = (A1 - A2) • M - 0.2, 여기서 A는 환자의 정상 음이온(양이온) 함량, M은 환자 체중, 0.2는 보정 계수(환자 체중의 20%를 구성하는 세포외액의 양)입니다. 칼륨의 정상치는 5mmol/l, 나트륨은 145mmol/l, 염화물은 105mmol/l, 칼슘은 2.5mmol/l, 중탄산나트륨은 25mmol/l입니다.

11. 임신 후기 중독증에 대한 집중 치료는 징후에 따라 코카복실라제(산소 소모 속도 증가, 산염기 균형 정상화), 시토크롬 C(산화-환원 과정 향상), 글루타민산(대사 과정 자극), 토코페롤 아세테이트(프로스타글란딘 전구체인 아라키돈산 합성), 항산화 비타민(A, E, P)의 도입으로 보완될 수 있습니다.
12. 고압 산소 요법은 중등도의 임신 후기 중독증이 있고 금기 사항이 없는 경우에만 사용할 수 있습니다. 금기 사항에는 고혈압, 귀, 목, 코의 만성 질환, 산소 민감도 증가, 내장(폐 등)에 공동이 있는 경우, 밀폐 공간에 대한 두려움이 포함됩니다. 고압 산소 요법을 사용하기 위한 필수 조건은 실험실 검사에서 체내 저산소증이 확인되는 것입니다. 저산소증이 없다면 고압 산소 요법은 유해한 영향을 미칠 수 있습니다(독성 및 비특이적 억제 효과).
13. 심장 치료는 적응증에 따라 처방됩니다. 빈맥의 경우, 스트로판틴(0.05% 용액 0.5-1ml), 코르글리콘(0.06% 용액 1ml), 코카르복실라제(0.05-0.1g), 파낭긴(10ml), 염화칼륨(10% 포도당 용액에 1% 용액)을 정맥 주사합니다.

계획 2.

1. 신경병증의 생성(드로페리돌 정맥 주사 - 신병증의 경우 5-10mg(0.25% 용액 2-4ml), 자간전증의 경우 4-5ml + 세덕센 - 10-12.5mg(0.5% 용액 2ml) - 저혈압 이뇨제 작용에 대한 배경. 반복 투여 가능(24시간 이내), 최대 3일 동안 드로페리돌 용량을 줄임.
2. 프로메돌 0.01~0.02g을 투여하면 신경전도 증상이 악화되고 효과가 지속될 수 있습니다(디펜히드라민, 수프라스틴, 또는 피폴펜도 동시에 투여 가능 - 최대 0.02~0.03g). 드로페리돌에 내약성이 없는 경우(떨림, 불안, 우울증), 황산마그네슘(25% 용액 - 4시간마다 10ml 근육 주사)으로 대체 투여하되, 세덕센(2ml 정맥 주사)과 병용 투여합니다. 환자 상태가 호전됨에 따라 주사 간격을 늘리고 용량을 줄입니다.
3. 그림 1의 6번 항목을 참조하세요.
4. 그림 1의 5번 항목을 참조하세요.
5. 저혈압 치료(항목 3 및 4)가 효과를 얻기에 충분하지 않은 경우, 라우볼피아 제제(억제제 - 경구 0.02-0.04g 또는 근육 주사 10-15mg) 또는 베타 차단제(옵지단, 아나프릴린) 및 베타 아드레날린 작용제(파르투시스텐 등)를 사용하여 효과를 증강합니다.

대신, 클로르메티아졸(항고혈압제, 항경련제, 진정제)을 하루 2g씩 정맥 주사로 사용할 수 있습니다.

6. 다이어그램 1의 2, 7, 8, 10, 12, 14번 항목을 참조하세요.

제왕절개 수술 적응증. 위에 언급된 것 외에도 다음과 같은 적응증이 있습니다.

• 치료로 조절되지 않는 지속적인 발작
• 아마우로시스;
• 망막박리
• 무뇨증
• 뇌출혈의 위험
• 장기간의 혼수상태
• 보수적 치료에 반응하지 않는 심각한 중독증(산도가 준비되지 않은 경우)
• 산과적(산모의 골반이 둔위이고, 골반이 좁고, 태아가 크고, 간의 급성 황색 위축증, 분만 합병증, DIC 징후, 복잡한 산과적 병력) 또는 생식기 외 병리와 함께 나타나는 자간전증.

제왕절개술의 경우, 경련 유발 물질의 근원인 조직을 제거하기 위해 소파술이 권장됩니다. 출혈량은 반드시 완전히 보상해야 하며, 제왕절개술의 경우 최소 1리터 이상이어야 합니다.

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