임신 중 협착성 자궁 경부 기능 부전 관리

최근 몇 년 동안 질식 초음파 검사가 자궁경부 상태를 모니터링하는 데 사용되어 왔습니다. 이 경우, 자궁경부 협부 상태를 평가하고 예후를 예측하기 위해 AD Lipman 외(1996)가 제공한 요약 문헌 자료에 따르면 다음 사항을 고려해야 합니다.

• 3cm의 자궁경부 길이는 초산부와 20주 이내에 다태 임신을 한 여성의 유산 위험에 중요한 영향을 미치므로, 위험군에 포함시켜 여성을 집중적으로 모니터링해야 합니다.
• 28주까지 다태 임신을 한 여성의 경우 정상의 하한 길이는 자궁경부 길이로, 초산부의 경우 3.7cm, 경산부의 경우 4.5cm(질경부 스캐닝 검사)입니다.
• 다태아 출산 경험이 있는 여성의 경우, 13-14주차에 자궁경부 정상 길이는 3.6-3.7cm이며, 건강한 여성과 협부-자궁경부 부전 환자 간에 통계적으로 유의미한 차이는 없습니다. 협부-자궁경부 부전은 17-20주차에 자궁경부가 2.9cm로 짧아지는 것을 의미합니다.
• 자궁경부 길이가 2cm이면 유산의 확실한 징후이며 적절한 수술적 교정이 필요합니다.
• 자궁경부 길이의 정보적 가치를 평가할 때 측정 방법을 고려해야 합니다. 왜냐하면 복부 초음파 검사 결과는 질 초음파 검사 결과와 크게 다르며 평균 0.5cm 더 길기 때문입니다.
• 자궁경부의 내부구 수준에서의 너비는 일반적으로 10주차에서 36주차 사이에 2.58cm에서 4.02cm로 점차 증가합니다.
• 임신 중절 위험에 대한 예후적 신호는 자궁경부의 길이와 내부구의 직경 비율이 1.16+0.04로 감소하는 것이며, 정상 비율은 1.53+0.03입니다.

태반의 낮은 위치와 자궁의 긴장도는 위에서 논의한 자궁경부 매개변수의 변화에 상당한 영향을 미칩니다.

초음파 데이터만으로 "협부-경부 부전"을 진단하는 것은 충분하지 않습니다. 더 정확한 정보는 거울을 통해 자궁경부를 검사하고, 질 검사를 통해 부드럽고 짧은 자궁경부를 확인함으로써만 얻을 수 있습니다.

협부-경부 부전이 있는 임산부의 치료

임신 중 협부-경부 부전의 수술적 치료 방법과 변형은 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 기능적으로 결함이 있는 자궁경부 내부구의 기계적 협착
2. 자궁경부 외부구 봉합
3. 자궁경부의 측면 벽을 따라 근육이 중복되어 자궁경부가 좁아지는 현상입니다.

자궁경부 측벽을 따라 근육 중복을 생성하여 자궁경관을 좁히는 방법이 병리학적으로 가장 타당성이 높습니다. 그러나 이 방법은 그 복잡성과 자궁경부의 현저한 단축, 흉터 변화, 오래된 파열의 경우에는 적합하지 않다는 사실 때문에 널리 사용되지는 못했습니다.

자궁경부 내구 협착증의 모든 변형에서 더 널리 사용되는 방법입니다. 또한 이러한 수술에는 배액구가 남아 있기 때문에 내구 협착증 방법이 더 유리합니다. 외구 봉합 시 자궁강에 폐쇄된 공간이 형성되어 자궁에 잠복 감염이 있는 경우 바람직하지 않습니다. 자궁경부 내구의 열등감을 제거하는 수술 중 가장 널리 사용되는 것은 Shirodkar 방법의 변형입니다. 즉, MacDonald 방법, Lyubimova 방법에 따른 원형 봉합, Lyubimova 및 Mamedalieva 방법에 따른 U자형 봉합입니다. 자궁경부 외구 봉합 시에는 Czendi 방법이 가장 많이 사용되고 자궁경관 협착 시에는 Teryan 방법을 변형하여 사용합니다.

협부-경부 부전의 수술적 치료 적응증은 다음과 같습니다.

• 자연유산 및 조산(임신 2기, 3기)의 병력이 있는 경우
• 임상 검사에 따르면 자궁경부의 기능 부전이 점진적으로 나타납니다. 즉, 자궁경부의 탄력이 변하고, 늘어지고, 짧아지고, 외부 구멍과 자궁경부 전체의 틈이 점차 벌어지고 내부 구멍이 열립니다.

협부-경부 부전의 수술적 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 임신을 유지하는 데 금기사항이 되는 질병 및 병리적 상태(심혈관 질환, 간, 신장, 감염성, 정신 및 유전 질환의 심각한 형태)
• 약물의 영향으로 사라지지 않는 자궁의 흥분성 증가
• 출혈로 인해 임신이 복잡해짐;
• 태아 기형, 객관적 검사 데이터(초음파 검사, 유전자 검사 결과)에 따른 미발달 임신의 존재
• III-IV 질세균총의 순도 및 자궁경부 분비물 내 병원성 세균총의 존재. 자궁경부 미란은 병원성 미생물총이 방출되지 않는 경우 협부-자궁경부 부전의 수술적 교정에 금기 사항이 아님을 유의해야 합니다. 이 경우 자궁경부 내구(internal oscillation)를 좁히는 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 첸디(Czendi) 방법은 금기입니다.

협부-경부 부전의 수술적 교정은 일반적으로 임신 13주에서 27주 사이에 시행됩니다. 수술 시기는 협부-경부 부전의 임상 증상 발생 시기에 따라 개별적으로 결정해야 합니다. 미생물학적 연구 결과에 따르면, 20주 이후에 협부-경부 부전을 수술적으로 교정하거나 임신 중 어느 단계에서든 태아 방광 탈출증이 있는 경우, 임신 13주에서 17주 사이에 수술한 경우보다 자궁경관에서 기회성 병원균이 대량으로 전파될 가능성이 훨씬 더 높습니다.

자궁 내 감염을 예방하기 위해서는 자궁경부가 현저히 짧아지거나 열리지 않는 13~17주에 수술을 시행하는 것이 좋습니다. 임신 기간이 길어짐에 따라 협부의 "잠금" 기능 부족으로 인해 태아 방광이 기계적으로 하강하고 탈출하게 됩니다. 이는 자궁경부 내용물의 항균 기능 장벽을 침범하여 생식기 하부에서 상행하는 경로를 통해 태아 방광의 하부가 감염될 수 있는 환경을 조성합니다. 또한, 태아 방광이 자궁경부로 침투하여 자궁경부가 더욱 확장됩니다. 이러한 점에서 협부-자궁경부 부전의 임상 증상이 뚜렷한 임신 후기에 수술적 치료를 시행하는 것은 효과적이지 않습니다.

협부-경부 부전의 수술적 교정 방법은 다음과 같습니다.

자궁경부 봉합을 위한 맥도날드 원형 지갑끈 봉합법

무균 상태에서 질경을 사용하여 자궁경부를 노출시킵니다. 무소 겸자로 자궁경부의 앞쪽과 뒤쪽 입술을 잡고 앞뒤로 당깁니다. 질원개 점막이 자궁경부로 이어지는 경계에 지갑끈 봉합사를 사용하고, 실의 끝을 질원개 점막에 매듭으로 묶습니다. 라브산, 실크, 크롬 도금 캣거트를 봉합사로 사용할 수 있습니다. 지갑끈 봉합사를 조일 때 조직 손상을 방지하기 위해 헤가르 확장기 5호를 자궁경부관에 삽입하는 것이 좋습니다.

MacDonald 방법에 따른 지갑끈 봉합사 대신, Lysenko VK 등(1973)이 수정한 봉합사를 사용합니다. 나일론 또는 라브산 실을 자궁경부 질 부분의 점막하층에 삽입하여 자궁경부 전궁과 후궁에 천자를 합니다. 결찰사의 끝은 자궁경부 전궁에 묶습니다. 실이 점막하 원형으로 배열되어 자궁경부 전체 둘레에 균일하게 모이도록 하고 실이 미끄러지는 것을 방지합니다.

Lyubimova AI 방법에 따른 원형 솔기

이 방법의 핵심은 폴리에틸렌 덮개에 구리선을 사용하여 자궁경부를 절단하거나 반복적으로 천자하지 않고 내구 부위의 자궁경부 협부 부분을 좁히는 것입니다.무균 상태에서 자궁경부를 거울에 노출시키고 무소 겸자로 잡습니다.폴리에틸렌 덮개에 있는 구리선을 내구에 가까운 자궁경부의 전방, 후방 및 측면 벽에 4개의 라브산 또는 실크 봉합사로 고정합니다.클램프를 사용하여 와이어를 점차적으로 비틀어줍니다.와이어를 너무 조이지 않고 자궁경부 조직의 영양 공급을 방해하지 않기 위해 Hegar 확장기 5호를 관에 넣습니다.원형 봉합사는 점막 표면에 놓습니다.부드러운 클램프로 와이어를 비틀어 이완을 제거합니다.자궁경부가 충분히 길고 심한 변형이 없을 때 원형 봉합사를 적용합니다.

Lyubimova AI 및 Mamedalieva NM의 방법에 따른 자궁경부의 U자형 봉합

무균 상태에서 질경을 사용하여 자궁경부를 노출시킵니다. 자궁경부의 앞쪽과 뒤쪽 입술을 Musot 겸자로 잡고 앞뒤로 당깁니다. 질 앞쪽 층의 점막이 자궁경부로 이행하는 경계에서, 오른쪽 정중선에서 0.5cm 떨어진 곳에서 라브산 실이 있는 바늘로 자궁경부를 전체 두께에 걸쳐 찔러 후방 fornix에 구멍을 냅니다. 그런 다음 실의 끝을 왼쪽의 측면 fornix로 옮기고, 점막과 자궁경부 두께의 일부를 첫 번째 구멍 수준에서 전방 fornix에 찔러 넣은 바늘로 찔러 넣습니다. 실의 끝은 클램프로 잡습니다. 두 번째 라브산 실도 자궁경부 전체 두께를 통과시켜 정중선에서 왼쪽으로 0.5cm 떨어진 곳에 구멍을 냅니다. 두 번째 라브산 실의 끝을 오른쪽 외측 질구로 옮긴 후, 점막과 자궁경부 두께의 일부를 질구의 전방에 구멍을 뚫습니다. 실의 끝을 조여 전방 질구에서 세 개의 매듭으로 묶습니다. 탐폰을 질 내에 2~3시간 동안 삽입합니다.

Orekhov LG 및 Karakhanova GV Teryan 방법에 의한 수정

자궁경부 측벽을 따라 근육 중복을 생성하여 자궁경관을 좁힙니다. 적절한 치료 후, 거울을 통해 자궁경부를 노출시키고, 무소 겸자로 전후 입술을 잡고 자궁경부를 앞뒤로 당깁니다. 3시와 9시 방향에서 자궁경부 질 부분의 점막을 자궁구까지 세로 절개(2cm)하여 절개하고 양측으로 0.5cm 분리합니다. 조직 절제 없이 3-4개의 캣거트 봉합사를 사용하여 양측 근육 조직으로 중복을 생성합니다. 이를 위해 바늘을 분리된 점막 가장자리에 더 가깝게 삽입하여 측면과 깊은 곳의 근육층을 충분히 확보합니다. 바늘은 정중앙에 도달하기 약간 전에 찔러 넣습니다. 같은 바늘과 실을 사용하여 정중앙에서 반대쪽 절반의 근육 조직을 유사하게 확보합니다. 실을 묶을 때, 깊은 곳에 포획된 근육 조직이 돌출되어 중복이 발생하여 경부관 내강이 좁아집니다. 점막은 별도의 캣거트 봉합사로 봉합합니다. 중복의 효과를 평가하기 위해, 봉합사를 적용하고 묶을 때 헤가르 확장기 5호를 경부관에 삽입합니다. 수술이 성공하면 경부관 벽이 확장기를 단단히 덮게 됩니다.

한쪽 또는 양쪽 자궁경부가 심하게 파열된 경우의 협부-자궁경부 기능부전 치료(시델니코바 VM 등이 제안한 치료 방법, 1988).

자궁경부가 측면 파열된 경우, 파열된 자궁경부 부분을 복제하는 것이 좋습니다.

첫 번째 지갑끈 봉합은 MacDonald 방법을 사용하여 자궁경부 파열 바로 위에서 지갑끈을 시작합니다. 그런 다음 두 번째 봉합은 다음과 같이 수행됩니다. 첫 번째 원형 봉합사 아래 1.5cm, 자궁경부 벽의 두께를 통해 파열의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 실을 구형 원을 따라 원형으로 통과시킵니다. 실의 한쪽 끝을 자궁경부 안쪽의 후순에 찔러 넣고 자궁경부의 측벽을 잡은 후 자궁경부의 찢어진 전순을 달팽이처럼 비틀어 자궁경부의 전순에 구멍을 냅니다. 실의 두 번째 부분은 자궁경부의 측벽을 뚫고 전순으로 꺼냅니다. 실을 묶습니다.

원형 봉합사를 사용하여 내부 구멍의 틈을 없애는 수술과 함께, 자궁경부의 외부 구멍을 봉합하여 협부-자궁경부 기능 부전을 치료하는 방법도 사용될 수 있습니다.

가장 널리 사용되는 방법은 Czendi B. (1961)의 방법입니다. 거울을 통해 자궁경부를 노출시킵니다. 자궁볼의 전방연을 부드러운 장 클램프로 고정하고, 외구 주위의 점막을 0.5cm 폭으로 절제합니다. 그런 다음 후방연을 고정하고 외구 부위의 점막을 0.5cm 폭으로 절제합니다. 이후 자궁경부의 전방연과 후방연을 별도의 캣거트(catgut) 또는 실크 봉합사로 봉합합니다. 탐폰을 질 내에 2~3시간 동안 삽입합니다.

첸디 수술은 자궁경부 변형 및 양막 탈출증의 경우 효과가 없습니다. 이러한 수술적 개입은 자궁경부 미란, 잠복 감염 의심, 그리고 자궁경관 내 점액 과다에는 적합하지 않습니다.

BadenW. 등(1960)의 방법: 거울을 통해 자궁경부를 노출시킨 후, 전후순 부위에서 1~1.5cm 너비의 피판을 절제합니다. 자궁경부의 전후순을 별도의 봉합사로 전후 방향으로 봉합합니다. 이렇게 형성된 "다리"는 양막 탈출을 방지합니다. 자궁경관 내용물이 배출될 수 있도록 측면에 구멍이 있습니다.

태아 방광 탈출이 없는 협부-경부 기능 부전의 경우 수술 후 관리

맥도날드 및 류비모바 방법을 이용한 자궁경부 수술, 자궁경부 U자 봉합, 오레코프 및 카라카노바 방법을 이용한 자궁경부 협착술의 경우, 수술 직후 일어나 걸을 수 있습니다. 첫 2~3일 동안 예방 목적으로 진경제가 처방됩니다. 파파베린 좌약, 노-슈파 0.04g을 하루 3회, 마그네-V6가 포함됩니다. 자궁의 흥분성이 증가한 경우, 베타-미메틱(기니프랄, 살김, 파르투시스텐 또는 브리카닐) 2.5mg(1/2정) 또는 1.25mg(1/4정)을 하루 4회 10~12일 동안 복용하는 것이 좋습니다. 임신 초기 자궁은 베타-미메틱에 항상 반응하는 것은 아닙니다. 임신 2기에 자궁 긴장도가 증가한 경우, 인도메타신 정제를 25mg씩 하루 4회 또는 좌약으로 100mg씩 하루 1회 5~6일 동안 사용하는 것이 좋습니다. 예방 목적으로 침술과 사인파 변조 전류를 이용한 마그네슘 전기영동을 권장할 수 있습니다.

수술 후 2~3일 동안 거울을 사용하여 자궁경부를 검사하고, 질과 자궁경부를 3% 과산화수소 용액, 1:5000 푸라실린 용액, 보로글리세린 또는 시게롤(5~6ml), 미라미스틴, 플리보셉트로 치료합니다.

광범위한 미란과 혈액 검사에서 밴드 이동이 나타나는 경우, 항생제에 대한 미생물총의 민감성을 고려하여 항균 요법이 처방됩니다. 약물이 태아에게 미치는 부작용 가능성을 고려해야 합니다. 이러한 경우, 산과에서 가장 널리 사용되는 반합성 페니실린이 선택됩니다. 그러나 세팔로스포린, 겐타마이신, 빌프라펜도 사용할 수 있습니다. 대부분의 경우, 환자는 암피실린을 하루 2.0g씩 5~7일 동안 투여받습니다. 동시에 니스타틴은 하루 4회 500,000IU씩 처방됩니다. 합병증이 없는 수술 후 임산부는 수술 후 5~7일 후에 외래 관찰을 위해 퇴원할 수 있습니다. 외래에서는 2주마다 자궁경부를 검사합니다. 라브산 봉합사는 임신 37~38주에 제거합니다. 봉합사를 제거한 후 자궁경부에 촘촘한 섬유 고리가 확인되었습니다.

첸디(Czendi) 수술법이나 그 변형법을 사용하는 수술의 경우, 임산부는 수술 후 2~3일째에 기상할 수 있습니다. 질과 자궁경부는 3% 과산화수소 용액, 푸라실린 용액(1:5000), 보로글리세린 또는 시게롤, 디옥시딘, 미라미스틴, 플리보셉트로 처음 4~5일 동안 매일, 그 후에는 이틀에 한 번씩 또는 자궁경부 상태에 따라 치료합니다. 캣거트(Catgut) 봉합사는 9일 후 제거됩니다. 실크와 라브산(Lavsan) 봉합사는 9일째에 제거합니다. 효과적인 수술 후 외구 부위에 흉터가 있는지 확인합니다.

자궁경부 내구를 봉합하는 수술의 경우처럼 임상 상황에 따라 항균제와 베타 모방제가 처방됩니다.

태아 방광 탈출증이 있는 협부-경부 기능 부전의 수술 후 관리

태아 방광 탈출증의 경우, 협부-경부 부전 수술적 교정을 위한 선택 방법은 U자형 봉합사를 사용하는 것입니다. 수술 기법은 위에서 설명한 것과 동일하지만, 태아 방광에 젖은 탐폰을 채웁니다. 라브산(Lavsan) 봉합사를 조심스럽게 삽입하고, 봉합사를 당겨 올린 후 탐폰을 조심스럽게 제거합니다. 수술 후 최소 10일 동안 침상 안정을 취합니다. 자궁 하부에 가해지는 선진부와 태아 방광의 압력을 줄이기 위해 침상 발끝을 25~30cm 정도 올립니다.

태아 방광 탈출증은 방광 하부 감염에 유리한 환경을 조성하므로 모든 임산부는 항생제 치료를 받습니다. 항생제는 분리된 세균의 감수성을 고려하여 선택됩니다. 태아 방광 탈출증 발생 시 미생물 검사에서 2~3가지 미생물이 가장 흔하게 검출됩니다. 대장균과 엔테로코쿠스, 마이코플라스마와 A군 또는 B군 연쇄상구균, 마이코플라스마, 클렙시엘라균, 엔테로코쿠스입니다.

가장 흔히 처방되는 항균제는 암피실린으로 하루 2.0g씩 5~7일 동안 복용합니다. 3세대 세팔로스포린 계열인 빌프라펜도 사용할 수 있습니다. 동시에 면역글로불린, 비페론, 이무노판 등의 약물을 사용하여 바이러스 감염 활성화를 예방합니다. 임신 중에는 일부 항균제가 태아에게 부정적인 영향을 미치기 때문에 항균제 사용이 제한적입니다. 항균 치료는 종종 단기적인 효과를 나타낸다는 점에 유의해야 합니다. 반복 연구에서는 일부 기회주의적 세균 종의 변화가 종종 나타납니다. 면역 상태 저하를 배경으로 장기 입원하는 경우, 병원 내 미생물 균주 선택에 유리한 조건이 조성되는 것으로 보입니다. 약물을 사용하여 특정 미생물을 제거하면 일반적인 기회주의적 세균총이 아니라, 사용된 약물에 내성을 가진 병원 내 기회주의적 미생물 균주가 생태계에 서식할 수 있는 조건이 조성됩니다. 항균제와 동시에 면역글로불린을 25.0ml씩 3번 정맥 주사하여 격일로 투여해야 합니다. IgA 수치가 감소하면 면역글로불린에 대한 알레르기 반응이 발생할 수 있습니다. 알레르기 반응을 줄이기 위해 옥타감(Octagam)과 같은 면역글로불린을 2.5g씩 2일 간격으로 2회 투여할 수 있습니다. 합병증 예방을 위해 충분한 수분 섭취(차, 주스, 미네랄 음료)를 권장합니다. 면역글로불린 투여 전에 항히스타민제를 투여하는 것이 좋습니다. 면역 정상화를 위해 이뮤노판(Immunofan)을 1.0ml씩 10일 동안 하루 한 번 근육 주사하는 것이 좋습니다.

항균 치료 외에도 매일 질 위생 관리를 하고, 3% 과산화수소 용액, 1:5000 푸라실린 용액, 그리고 디옥시딘을 이용한 자궁경부 치료를 시행합니다. 자궁경부 치료를 위해 신토마이신 에멀전, 시게롤, 보로글리세린을 사용할 수 있으며, 5~6일 후에는 로즈힙 오일, 산자나무, 미라미스틴, 플리보셉트를 사용할 수 있습니다. 자궁 수축을 예방하기 위해 베타-유사제(지니프랄, 살김, 파르투시스텐, 또는 브리카닐)를 400ml의 등장성 염화나트륨 용액에 0.5ml씩 정맥 점적 투여합니다. 이후 5mg 정제로 하루 4회 복용 후, 점차 용량을 줄여 하루 5mg까지 복용합니다. 치료는 10~12일 동안 진행하며, 이소프틴은 0.04g씩 하루 3~4회 복용합니다. 자궁수축억제 치료가 종료되거나 베타 유사제의 용량 및 기간을 줄여야 하는 경우, 마그네슘 전기영동 및 진경제 치료를 시행합니다. 자궁 긴장도가 증가하면 인도메타신 정제 또는 좌약으로 치료하는 것이 좋습니다. 이러한 질환이 있는 환자는 임신 경과 및 합병증 발생 가능성에 따라 1~1.5개월 동안 입원해야 합니다. 향후 임신 경과에 대한 외래 모니터링이 시행됩니다. 2주마다 질경을 사용하여 자궁경부를 검사합니다. 봉합사는 임신 37~38주에 제거합니다.

라브산, 실크, 나일론 봉합사를 이용한 협부-경부 부전 수술적 교정 후 가장 흔한 합병증은 실에 의한 경부 조직 절단입니다. 이는 첫째, 자궁 수축 활동이 발생하고 봉합사가 제거되지 않을 때 발생할 수 있습니다. 둘째, 수술이 기술적으로 잘못 시행되어 경부가 봉합사로 인해 과도하게 늘어났을 때 발생할 수 있습니다. 셋째, 경부 조직이 염증 과정에 의해 손상되었을 때 발생할 수 있습니다.

이러한 경우, 맥도날드나 류비모바에 따라 원형 봉합사를 사용할 경우 욕창이 형성될 수 있으며, 나중에는 누공, 자궁경부의 횡단 또는 원형 열상이 발생할 수 있습니다. U자형 봉합사가 자궁경부를 관통할 경우, 자궁경부는 주로 봉합사가 교차하는 후순부에서 파열됩니다. 관통하는 경우, 봉합사를 제거해야 합니다. 자궁경부 상처 치료는 시게롤, 신토마이신 에멀젼, 로즈힙 오일, 산자나무 추출물이 함유된 탐폰을 사용하여 다이옥시딘으로 상처를 세척하는 방식으로 이루어집니다.

자궁경관 내용물 배양액에 병원성 미생물총이 존재하는 경우, 분리된 미생물의 항생제 감수성을 고려하여 항생제를 처방합니다. 이후 자궁경부 상처가 아물면 수술을 재시술할 수 있습니다. 수술적 교정을 반복하는 것이 불가능한 경우, 보존적 치료가 권고되는데, 이는 발끝을 높게 하여 장기간 침상 안정을 취하고 자궁의 흥분을 완화하는 약물을 처방하는 것입니다. 감염이나 대장염의 경우, 침상 발끝을 높게 하여서는 안 됩니다.

비수술적 교정 방법

최근 비수술적 교정 방법이 소개되었습니다. 이를 위해 다양한 페서리가 사용되며, 골지링을 사용할 수 있습니다.

비수술적 방법은 여러 가지 장점이 있습니다. 무혈, 매우 간단하며 외래 환경에서도 적용 가능합니다. 감염 예방을 위해 질과 페서리 링을 2~3주마다 푸라실린과 보로글리세린으로 치료해야 합니다. 이러한 방법은 자궁경부의 연화 및 단축만 관찰되고, 자궁경부 부전이 의심되는 경우 자궁경관 폐쇄를 통해 자궁경부 확장을 예방할 수 있는 기능성 자궁경부 부전증에 사용할 수 있습니다.

심각한 자궁경부 부전의 경우 이러한 방법들은 그다지 효과적이지 않습니다. 그러나 자궁경부 봉합 후 링 페서리와 골지링을 사용하면 자궁경부에 가해지는 압력을 줄이고 자궁경부 부전으로 인한 더 심각한 결과(루, 자궁경부 파열)를 예방할 수 있습니다.

기능적 및 유기적 자궁경부 부전 사이에 경계선을 긋는 것이 종종 어렵고, 또한 이 병리가 프로게스테론 수치가 높은 고안드로겐증 환자에게 발생하기 때문에, 우리는 자궁경부 부전을 치료하기 위해 고용량의 프로게스테론을 사용하지 않습니다. 또한, 고용량의 프로게스테론이 태아에게 부정적인 남성화 효과를 미칠 가능성을 고려해야 합니다.

따라서 협부-경부 기능 부전을 시기적절하게 진단하고, 약물적, 비약물적 수단을 사용하여 위협적 유산 증상을 완화하는 합리적인 이인요법을 실시하면 임신 기간을 연장하고 양호한 산전 결과를 얻을 수 있습니다.