진통제

프로메돌 (트리메페리딘 염산염). 프로메돌은 모르핀의 합성 대체물로 알려져 있으며, 현저한 진통 효과를 나타냅니다. 프로메돌의 영향으로 통증 민감도가 감소하는 것은 피하 투여 후 10~15분 후에 나타납니다. 진통 효과는 3~4시간 지속됩니다. 분만 중 프로메돌의 최대 1회 허용 용량은 40mg(2% 용액 - 2ml)이며, 피하 또는 근육 내 투여합니다. 항정신병제와 병용 투여 시 프로메돌의 효과가 더욱 향상됩니다.

수많은 임상 및 실험 자료에 따르면, 프로메돌은 자궁 수축을 증가시킵니다. 프로메돌이 자궁 평활근을 자극하는 효과는 실험을 통해 입증되었으며, 통증 완화와 분만 촉진을 동시에 위해 사용하는 것이 권장되었습니다. 프로메돌은 탁월한 진경 및 분만 촉진 효과를 가지고 있습니다.

에스토신 은 합성 진통제로, 콜린용해 및 진경제 효과와 함께 강력한 진통 효과를 나타냅니다. 어떤 투여 방식(경구, 근육 내 또는 정맥 내)으로든 진통 효과가 매우 빠르게 나타나지만, 진통 효과 지속 시간은 1시간을 넘지 않습니다.

에스토신의 진통 효과는 프로메돌보다 약 3배 정도 떨어지지만, 독성은 프로메돌보다 적습니다. 에스토신은 호흡 억제 효과가 적고, 미주신경 긴장도를 증가시키지 않으며, 중등도의 진경 및 항콜린 효과를 가지고 있으며, 장과 기관지 경련을 감소시키고, 변비를 유발하지 않습니다. 산과에서는 20mg을 내복약으로 사용합니다.

펜타조신 (렉시르, 포트랄)은 중추 진통 효과가 있으며, 그 강도는 아편제 효과에 거의 도달하지만 호흡 중추 억제 및 기타 부작용, 중독을 유발하지 않습니다. 진통 효과는 근육 내 투여 후 15~30분 후에 나타나 약 3시간 동안 지속됩니다. 렉시르는 위장관, 배설 기관, 교감신경-부신계의 운동 기능에 영향을 미치지 않으며, 중등도의 단기 심장 자극 효과를 나타냅니다. 기형 유발 효과는 보고된 바 없지만, 임신 초기에는 투여하지 않는 것이 좋습니다. 0.03g(30mg)의 용량으로 투여하며, 심한 통증의 경우 0.045g(45mg)을 근육 내 또는 정맥 내 투여합니다.

펜타닐 은 피페리딘의 유도체이지만, 진통 효과는 모르핀보다 200배, 프로메돌보다 500배 강합니다. 호흡 중추를 억제하는 효과가 뚜렷합니다.

펜타닐은 일부 아드레날린 작용 구조를 선택적으로 차단하여 투여 후 카테콜아민에 대한 반응이 감소합니다. 펜타닐은 산모 체중 1kg당 0.001~0.003mg(약물 2~4ml 기준 0.1~0.2mg)의 용량으로 사용됩니다.

디피돌로르. 1961년 얀센(Janssen) 사의 연구실에서 합성되었습니다. 약리학적 실험을 통해 디피돌로르는 모르핀보다 진통 효과가 2배, 페티딘(프로메돌)보다 5배 더 강력하다는 것이 밝혀졌습니다.

디피돌로르의 독성은 매우 낮습니다. 이 약물은 아급성 및 만성 독성을 나타내지 않습니다. 디피돌로르의 치료 범위는 모르핀보다 1배, 페티딘(프로메돌)보다 3배 더 넓습니다. 이 약물은 간, 신장, 심혈관계 기능에 부정적인 영향을 미치지 않으며, 전해질 균형, 체온 조절, 교감신경-부신계 상태에 영향을 미치지 않습니다.

디피돌로르는 정맥 투여 시 효과가 즉시 나타나지 않지만, 근육, 피하, 심지어 경구 투여 시 8분 후에 효과가 나타나며, 최대 효과는 30분 후에 나타나 3~5시간 지속됩니다. 0.5%의 경우 메스꺼움이 발생했지만, 구토는 관찰되지 않았습니다. 신뢰할 수 있는 해독제는 날로르핀입니다.

디피돌로르와 세덕센을 병용 투여했을 때의 무통증은 상승작용을 나타냅니다. 이 병용 투여 시 진통 효과는 디피돌로르와 세덕센을 동일 용량으로 단독 투여했을 때의 진통 효과의 합을 능가합니다. 디피돌로르와 세덕센을 병용 투여했을 때 신체의 신경생장 보호 효과가 25~29% 증가하고 호흡 억제가 현저히 감소합니다.

현대 마취 치료의 기본은 복합 진통제이며, 이는 신체 기능을 집중적으로 조절하는 환경을 조성합니다. 연구에 따르면 통증 완화 문제는 병태생리학적 및 생화학적 변화의 집중적인 교정으로 점차 발전하고 있습니다.

디피돌로는 일반적으로 근육 내 및 피하 주사로 투여됩니다. 정맥 주사는 호흡 저하 위험으로 인해 권장되지 않습니다. 통증 강도, 연령 및 여성의 전반적인 상태를 고려하여 다음과 같은 용량을 사용합니다. 여성 체중 1kg당 0.1~0.25mg - 평균 7.5~22.5mg(약물 1~3ml)

모든 모르핀 유사 물질과 마찬가지로 디피돌로는 호흡 중추를 억제합니다. 이 약물을 치료 용량으로 근육 내 투여하면 호흡 억제는 극히 미미합니다. 대개 과다 복용이나 환자의 과민 반응으로 인해 발생하는 예외적인 경우에만 발생합니다. 특정 해독제인 날록손(날로르핀)을 5~10mg 정맥 투여하면 호흡 억제가 빠르게 사라집니다. 해독제는 근육 내 또는 피하 투여할 수 있지만, 효과가 더 느리게 나타납니다. 금기 사항은 모르핀 및 그 유도체와 동일합니다.

케타민.이 약물은 10ml와 2ml 바이알에 안정화된 용액으로 제공되며, 각각 1ml의 5% 용액에 50mg과 10mg의 약물이 들어 있습니다.

케타민(칼립솔, 케탈라)은 독성이 낮은 약물입니다. 급성 독성 효과는 20회 이상 과다 복용 시에만 나타나며, 국소 조직 자극을 일으키지 않습니다.

이 약물은 강력한 마취제입니다. 이 약물을 사용하면 추가적인 마취제 사용 없이 복부 수술에 충분한 심부 체성 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 마취 중 환자의 특정 상태를 선택적 "해리성" 마취라고 하며, 이 경우 환자는 잠들어 있는 것이 아니라 "스위치가 꺼진" 것처럼 보입니다. 경미한 수술적 개입의 경우, 케타민을 아마비 용량(0.5~1.0mg/kg)으로 정맥 점적 투여하는 것이 권장됩니다. 이 경우 많은 경우 환자의 의식을 끄지 않고 수술적 마취를 달성할 수 있습니다. 케타민을 표준 용량(1.0~3.0mg/kg)으로 투여하면 수술 후 진통 효과가 유지되어 2시간 이내에 투여되는 약물의 양을 완전히 제거하거나 현저히 줄일 수 있습니다.

케타민 사용에는 여러 가지 부작용이 있을 수 있습니다. 수술 후 초기에 환각 및 불안, 메스꺼움 및 구토, 경련, 조절 장애, 공간 지남력 상실 등이 있습니다. 일반적으로 이러한 현상은 약물을 "순수" 형태로 사용할 경우 15~20%의 사례에서 발생합니다. 이러한 현상은 대개 지속 시간이 짧고(몇 분, 드물게는 수십 분) 심각도가 크지 않으며, 대부분의 경우 특별한 치료를 처방할 필요가 없습니다. 벤조디아제핀 계열 약물과 중추 신경이완제를 전처치에 포함시키면 이러한 합병증 발생률을 거의 없앨 수 있습니다. 수술 전 및/또는 수술 중에 디아제팜(예: 단기 수술 시 5~10mg, 장기 수술 시 10~20mg)이나 드로페리돌(2.5~7.5mg)을 투여하면 거의 항상 "각성 반응"이 사라집니다. 이러한 반응의 발생은 감각적 구심성 흐름을 제한함으로써, 즉 깨어나는 단계에서 눈을 감거나 환자와의 조기 개인적 접촉을 피하고 환자와 대화하거나 접촉하는 것을 피함으로써 대체로 예방할 수 있다. 또한 케타민과 흡입 마취제를 함께 사용해도 이러한 반응이 발생하지 않는다.

케타민은 거의 모든 조직에 빠르고 고르게 분포하며, 혈장 내 농도는 평균 10분 안에 절반으로 감소합니다. 조직 내 반감기는 15분입니다. 케타민은 빠르게 불활성화되고 체지방에서 낮은 함량으로 존재하기 때문에 누적 효과는 나타나지 않습니다.

케타민은 간에서 가장 강력하게 대사됩니다. 분해 산물은 주로 소변으로 배출되지만, 다른 경로로도 배출될 수 있습니다. 이 약물은 정맥 또는 근육 내 투여가 권장됩니다. 정맥 투여 시 초기 용량은 체중 kg당 1~3mg이며, 마취성 수면은 평균 30초 이내에 발생합니다. 일반적으로 체중 kg당 2mg의 정맥 투여 용량으로 8~15분 동안 마취 효과를 얻을 수 있습니다. 근육 내 투여 시 초기 용량은 체중 kg당 4~8mg이며, 수술 후 마취는 3~7분 이내에 발생하여 12~25분 동안 지속됩니다.

마취 유도는 빠르게, 그리고 일반적으로 자극 없이 이루어집니다. 드물게 사지의 단기적이고 약한 떨림과 안면 근육의 긴장성 수축이 관찰됩니다. 마취는 수술 후 10-15분마다 1-3mg/kg의 용량으로 케타민을 정맥 내 반복 투여하거나, 0.1-0.3mg/(kg - 분)의 속도로 케타민을 정맥 점적 투여하여 유지합니다. 케타민은 다른 마취제와 잘 병용되며, 마약성 진통제, 흡입 마약제와 함께 사용할 수 있습니다.

임상 용량의 약물을 사용할 경우 마취 하 자발호흡이 상당히 효과적으로 유지됩니다. 과다 복용(3~7회)만 호흡 저하로 이어질 수 있습니다. 매우 드물게 케타민을 정맥으로 빠르게 투여할 경우 단기 무호흡(최대 30~40초)이 발생할 수 있으며, 일반적으로 특별한 치료는 필요하지 않습니다.

케타민이 심혈관계에 미치는 영향은 α-아드레날린 수용체의 자극 및 말초 기관에서의 노르에피네프린 방출과 관련이 있습니다. 케타민 사용 시 혈액 순환 변화는 일시적이므로 특별한 치료가 필요하지 않으며, 이러한 변화는 5~10분 정도로 단기적으로 지속됩니다.

따라서 케타민을 사용하면 자발적 호흡을 유지하면서 마취를 수행할 수 있으며 흡인 증후군의 위험이 상당히 낮아집니다.

케타민이 자궁 수축력에 미치는 영향에 대한 문헌 자료는 상당히 상반됩니다. 이는 아마도 혈중 마취제 농도와 자율신경계의 긴장도 모두에 기인한 것으로 보입니다.

현재 케타민은 제왕절개술의 유도마취제, 복부분만과 '경미한' 산부인과 수술을 위한 단일마취제로 사용되고 있으며, 점적관류법을 이용한 근육내 투여로 분만 중 통증을 완화하는 목적으로도 사용됩니다.

일부 저자는 분만 중 통증을 완화하기 위해 케타민과 디아제팜 또는 신토디안을 2ml씩 병용하여 사용하는데, 이는 드로페리돌 5mg과 케타민 1mg/kg을 근육 주사한 것과 같은 효과입니다.

EA Lancev 등(1981)은 분만 중 통증 완화, 마취 유도, 인공호흡기 사용 또는 자발적 호흡을 배경으로 한 케타민 마취, 그리고 케타민을 이용한 경미한 산부인과 수술의 통증 완화 방법을 개발했습니다. 저자들은 케타민의 금기 사항이 비교적 적다는 결론에 도달했습니다. 금기 사항에는 임신 후기 중독증, 전신 및 폐 순환의 다양한 원인의 분리 후, 병력에 나타난 정신 질환이 포함됩니다. Bertoletti 등(1981)은 5% 포도당 용액 500ml당 케타민 250mg을 정맥 투여한 결과 분만 중인 여성의 34%가 자궁 수축 속도가 느려졌으며, 이는 옥시토신 투여와 관련이 있다고 밝혔습니다. Methfessel(1981)은 케타민 단일 마취, 케타민-세덕센 마취, 그리고 자궁수축억제제(파투시스텐, 딜라톨)를 예비적으로 투여한 케타민 단일 마취가 자궁내압 지수에 미치는 영향을 연구했습니다. 파투시스텐의 예비(예방적) 투여는 케타민의 자궁내압에 대한 효과를 현저히 약화시키는 것으로 나타났습니다. 케타민-세덕센 복합 마취 조건에서는 이러한 바람직하지 않은 효과가 완전히 차단되었습니다. 쥐를 대상으로 한 실험에서 케타민은 자궁근층의 브라디키닌에 대한 반응성을 미미하게 변화시켰지만, 쥐 자궁근층의 프로스타글란딘에 대한 민감도는 점진적으로 감소시켰습니다.

Caloxto 등은 케타민 작용 기전을 규명하기 위해 적출된 쥐 자궁을 대상으로 한 실험에서 자궁근층에 대한 케타민의 억제 효과를 입증했는데, 이는 Ca2 ⁺ 수송 억제에 기인하는 것으로 보인다. 다른 저자들은 임상 환경에서 케타민이 자궁근층이나 분만 과정에 미치는 억제 효과를 발견하지 못했다.

케타민은 분만 시 통증 완화나 수술적 분만 중에 태아와 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 또한 케타민은 태아와 신생아의 심박수 측정 지표나 산염기 상태에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다.

따라서 케타민을 사용하면 다양한 기술을 사용하여 제왕절개와 분만 중 통증 완화를 제공하는 수단의 범위가 확대됩니다.

부토르파놀 (모라돌)은 비경구용 강력한 진통제로 펜타조신과 작용 기전이 유사합니다. 작용 강도, 지속 시간, 효과 발현 속도는 모르핀과 유사하지만, 더 적은 용량으로도 효과적입니다. 모라돌 2mg은 강력한 진통 효과를 나타냅니다. 모라돌은 1978년부터 임상에서 널리 사용되어 왔습니다. 이 약물은 태아에 미치는 영향을 최소화하면서 태반을 통과합니다.

모라돌은 지속적인 통증이 발생하고 자궁경부가 3~4cm 확장되었을 때 1~2ml(0.025~0.03mg/kg)의 용량으로 근육 또는 정맥 투여합니다. 분만 중인 여성의 94%에서 진통 효과가 나타났습니다. 근육 투여 시 최대 효과는 35~45분 후, 정맥 투여 시 최대 효과는 20~25분 후 나타났습니다. 진통 효과는 2시간 동안 지속되었습니다. 사용된 용량에서 모라돌은 태아의 상태, 자궁 수축 활동, 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않았습니다.

고혈압 환자의 경우 이 약을 사용할 때 주의해야 합니다.

트라마돌 (트라말)은 강력한 진통 작용을 하며 빠르고 오래 지속되는 효과를 나타냅니다. 그러나 모르핀보다 작용이 떨어집니다. 정맥 투여 시 5~10분, 경구 투여 시 30~40분 내에 진통 효과가 나타납니다. 작용 시간은 3~5시간입니다. 1일 50~100mg(1~2앰플, 최대 400mg, 0.4g)의 용량으로 정맥 투여합니다. 같은 용량으로 근육 또는 피하 주사합니다. 분만 중 산모의 신체 또는 자궁 수축 활동에 부정적인 영향은 확인되지 않았습니다. 태아 심박수에는 영향을 미치지 않으면서 양수 내 태변 불순물의 양이 증가하는 것으로 나타났습니다.

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