좁은 골반으로 임신 및 출산 관리

좁은 골반의 문제는이 문제가 특정 진화를 겪었음에도 불구하고 가장 시급하고 동시에 산부인과에서 가장 어려운 상태 중 하나입니다.

최근 몇 년 동안 국내 의학의 예방 방향으로 인해 해부학 적으로 좁은 유역의 수는 감소했습니다. 동시에, 거친 변형과 날카로운 좁아짐이있는 좁은 물동이가 거의 없습니다 - 편평한 돌출부, 후만 변형증. 덜 일반적으로 obshcheobnomernosuszhennye 골반을 만나기 시작했고, 좁혀지는 정도는 적습니다. 속진과 여성의 체중에 대한 성장 비율의 증가는 고용량 캔의 개발에 기여했습니다. 따라서, 현대의 저자에 따르면, 초음파 및 X 선 기술에 기초하여, 상기 평균에 해당 접합체 현재 13 개 이상의 cm 단지 10 개마다 여성과 11 개 미만 cm에서 발견되는 12 ± 0.8 cm 진정한 접합체 인 것으로 나타났다 - 6.1 %

그러나 자동차 사고시 심각한 부상의 결과 요추 - 천추 척추의 골절 및 가임 골반을 제외하고 심하게 변형 유역의 부재, 아직 좁은 골반에 문제가로서, 여전히이라고 할 수 있어야합니다 가속화 과정에서 새로운 형태의 좁은 캔이 나타났습니다.

• 가로로 좁은;
• Kirchhof에 따른 동화 또는 긴 분지;
• 골반은 작은 골반의 구멍의 넓은 부분의 직접적인 직경이 감소합니다.

동시에 이러한 좁은 캔의 빈도를 증가시키는 경향이있었습니다.

이 골반에는 해부학 적 변화가 없으며, 일반적으로 타소 미터 및 기타 방법으로 외부 및 내부 연구를 통해 쉽게 감지 할 수 있습니다. 그것은 즉 현대 여성의 급속한 성장으로 인해 발생으로 그들의 모양과 구조가 다른 옵션 캔 평면, 남성 유형, 유아 있으며, 여성의 해골 길이의 급속한 성장은 .. 좁은 수직으로 서 천골, 좁은 음모를 형성 동시에 골반의 단면 치수를 감소 . 아크 수직 장골 대향 소위 크로스 구 골반 등에 따라서, 추가적인 목적 시험 방법없이 좁은 골반 현재 불가능 이러한 형태의 결정 - 초음파를 사용 ovyh 연구 방법, X 선 pelvimetry 등이있다. 이른바 임상 좁은 골반의 빈도의 증가를 주도 큰 과일의 출생률의 증가가 동시에.

좁은 골반의 평가를 진행하기 전에, 노동의 일반적인 생체 역학을 생각해내는 것이 필요합니다. 여성의 구성을 고려해야합니다. 퇴행성 유형의 여성에서는 몸통이 좁고 몸통이 좁은 몸의 성장이 두드러집니다. 골격은 좁고 가볍다. 척추는 종종 cervico-thoracic 지역에 후만 변형을 일으키며, 그 결과 신체가 앞으로 구부러집니다. 골반 경사각은 44.8, 허리 전만증은 4.3cm, 질량 지수는 낮다.

Hypersthenic 유형의 여성들은 폭이 신체 치수에 의해 좌우됩니다. 골격은 넓고 강합니다. 강화 된 생리 요추 전만이 주목되며, 그 결과 신체가 후방으로 빗나가게됩니다. 골반 경사각은 46.2 °, 요추부 전만증은 4.7cm입니다.

정상 체질의 헌법에서는 임신과 출산이 정상적으로 진행됩니다.

미카엘리스 마름모의 모양에주의를 기울일 필요가있다. 따라서 편평한 땋은 골반의 경우, 다이아몬드의 위쪽 점은 종종 위쪽 삼각형의 밑둥과 일치합니다. 비스듬한 골반의 경우, 마름모의 측점은 따라서 하나가 높고 다른 하나는 더 낮습니다.

좁은 골반을 가진 노동 관리

그리고 좁은 골반과 노동의 관리를 위해 크기 감소에뿐만 아니라 너무 많이 의존하는 과일 질량의 양, 또는 오히려 자신의 머리가 konfigurabelnosti와 (참 켤레 절대 수축 III 및 IV 정도를 제외하면 7-5cm 이하) 충분한 일반적인 활동. 여기에 추가 된 물을 배출하지 못한 위의 합병증을 수반 크게 산모와 태아 모두 출생 결과에 영향을 미치는 위해, 태아 막의 보존을 극대화 할 필요가있다. I와 노동의 대부분 축소하고 (가능한 수반 병리 제외) 평면 캔 obscheravnomernosuzhennogo 정도는 75-85% 라이브 만삭 태아의 독립적 출생, 심지어 90 %를 종료합니다. 겸자 진공 적출 (바람직 토) - 그러나 현재 큰 열매 수의 증가로 인해 종종 임상 상대적인 질 동작 전달이 요구되는 차이를 발현 할 수있다.

여러 국가에서 현재까지 제공 목적으로 우리는 우리 나라에서 사용되지 않는 피하 symphysiotomy 및 pu biotomy - tazorasshirating 작업을 제공하고 적용하고 있습니다.

절대 불일치를 드러내는 경우 - 제왕 절개 분만. II 단계의 협소화 단계에서 독립적 인 출생이 가능하며, 머리가 작 으면 골반은 기능적으로 충분할 수 있습니다. 이러한 경우 특히 노동력의 과도한 팽창과 발전을 허용해서는 안됩니다. 평평한 골반으로 출산을 유지하는 것은 의사에게 매우 중요한 과제입니다. 그들의 무거운, 자발적인 납품은 케이스의 대략 반에서 가능하다.

의사는 임산부를 관찰 할 때 위에 언급 한 좁은 골반의 특징과 태아 무게 및 출산 병원 입원 시간과 비교 한 기능적 능력을 고려해야합니다. 골반의 측정과 태아의 체중 측정과 함께 기능적 가능성을 특징 짓는 몇 가지 다른 징후 인 초음파 검사 인 Hofmeyer-Mueller sign을 신중하게 적용하여 사용하십시오. 질 핸드 의사에 도입 할 때 인두 중 자궁 수축의 상당한 또는 완전한 개시 전형적 2-3 회 타이트 출산을 제공 계통에서 유사한 기능 분석 (안전 생리)를 이용하는 방법 Gofmeyera 뮬러 적용 권장되지 않는다. 머리 움직임이 없거나 반대로 머리가 잘려지지 않는다면 골반의 다른 기능적 능력을 나타냅니다.

두 번째 기호 - Vastu 헨켈은 산부인과 의사의 대부분에 따라 매우 중요하며,이 동의해야한다. 중요한 점은 머리 유역으로 입구의 작은 세그먼트를 적어도 고정 할 때의 사용에 특히 유용한 것을 유의 물 이동 양호한 수고있다. 깨달음과 Vastu 헨켈의 표시가 그 후에 주를 극복하는 것은 매우 분명 될 것입니다, 그것은 큰 세그먼트에 도달 할 때까지 최대의 작은 세그먼트의 머리 서부터, 노동의 역학 내에서 반복적으로 산부인과 의사 수를 사용하고,이 이정표를 통과하지 않습니다 고려되어야한다 골반의 가장 큰 크기를 좁히고 있습니다. 이 기능은 골반이나 골반 입구에서 입구를 향하도록 머리 설득력있는 방향을 제공하지 않기 때문에, 이러한 경우에 더 적합 같은 부호에 대해없는 말을하지만 여부에 대한 위해 질 또는 사용할 수 없습니다 위의 머리의 뗏목. 그러나 일부 비정상적인 헤드 삽입 (높은 직접 거리 시상 봉합 - 후두부 례 위치 - "교차 구 골반과; 안테 정수리 편각 - ploskorahiticheskom 골반에서, 얼굴 프레젠테이션) 아래 Vasta 헤드와 골반의 상관의 방향을 수정하지는 서명. 더 자주, 기능 평형이 아직 정의되지 않은 있지만, 음수가 될 것으로 보인다.

산부인과는 기억해야합니다 서로 다른 좁은 골반 큰 평소보다 기간, 그것은 더 이상, 골반의 축소 정도 더 큰, 더 강한 임상 불일치 머리와 출산시 골반 사이에 감지 노동의 임상 과정. 이것은 각 유형의 골반에 내재 된 메커니즘을 개발하는 데 필요한 시간 때문입니다. 또한 충분한 일반적인 활동과 머리 구성이 필요합니다. 머리의 형성과 출산의 메커니즘에 어려움이있을 때, 이러한 과정의 지속은 분만중인 여성의 피로를 가져옵니다. 이 점에서 특히 불리한 점은 합병 된 평평한 골반이며 최대 1-2 일의 노동 시간을 가지며 뒤쪽 정수리가 있으며 머리 전진에 덜 유리한 삽입이 더 자주 발생합니다. 이 골반 형태에 유리한 것으로 간주되는 횡단 테이퍼 형 골반과 높은 직선형 슬 루플 봉합사를 사용하면 머리가 골반 전체를 직선으로 통과하는 경우가 종종 있습니다.

그 골반강의 넓은 부분의 직접적인 크기의 감소와 함께 좁은 분지 일반적인 단면 수축 골반 중 현 시점에서 숙지하십시오. 골반강의 넓은 부분이 입구보다 정확하게하기위한 입구면의 평면 아래에 위치되고 그 부서의 하나라는 것을 상기하자. 횡 화합물 II 선 및 III 천골 척추 - - 비구 관절이 중간 바닥 부는 두 등분 치골 후방의 내면 분할 전방 횡단 선에 의해 구분 된 공간을 차지한다. 나열된 모든 요소를 연결하는 선은 작은 골반의 넓은 부분의 평면에 해당하는 원입니다.

이 평면에서 다음 치수가 결정됩니다.

1. 직선 - III sacral vertebra의 상단 가장자리에서 음절 굴절의 내면 중간까지, 표준에서는 13 cm와 같습니다.
2. 비구의 중간 점 사이를 가로 질러서, 그것은 12.5 cm이다;
3. oblique - 한쪽의 큰 좌골 노치의 위쪽 가장자리에서 반대쪽 교합 근육의 홈까지, 그들은 13.5cm와 같습니다.

여기에 우리는 또한 작은 골반의 구멍의 좁은 부분의 평면에 대한 개념을 언급해야하는데, 이는 산과학에서 매우 중요합니다. 작은 골반의 구멍의 좁은 부분에는 넓은 부분의 평면과 출구 평면 사이에 위치한 공간이 있습니다. 그것은 다음과 같은 제한점을 가지고 있습니다 : 앞 - 음모 symphysis의 아래쪽 가장자리, 뒤에 - sacrum의 끝; 측면에서 - 좌골의 끝 부분. 위의 구조물을 연결하는 선은 작은 골반의 좁은 부분의 평면에 해당하는 원입니다.

이 평면의 치수는 다음과 같습니다.

1. 똑바로 - 천골의 끝에서 음모 symphysis의 하단 가장자리에, 규범에서 그것은 11.5 cm이다;
2. 횡형 (transverse) - 좌골 새우를 연결하는 선이며,이 크기는 10.5cm입니다.

노동을하는 여성이 지쳐 있으면 의료용 수면을 취해야합니다. 우리는 14-16 시간의 수면을 취한 후 수면 휴식을 취하고, 피곤할 경우 특히 밤과 저녁에 늦게 독성을 앓고있는 여성에게 신체적으로 부담을줍니다. 수면 시간은 산과 상황에 따라, 4.3 내지 6 시간에서 투여되며, 특히 막의 상태 무수 구간의 길이, 존재 또는 노동 동안 체온을 증가 부재. 출산시 진경제를 사용하는 것이 좋습니다.

종종 노동 약화의 발달은 자궁 하부의 과다 성장 징후가없는 경우에만 허용되는 것으로 알려진 rhodostimulation 적용의 필요성을 야기합니다. 이 불일치하거나 할 때의 정도에 불을 배경 rodostimulyatsii에주의 할 필요가 배달 rodostimuliruyuschih 기금을 사용하여 관리 할 때 높은 서 테두리 oksitoticheskih 자금의 도입을 중지 시간에 샤츠 - Unterberger 홈. 노동의 두 번째 단계에서는 Verbov의 붕대를 적용 할 수 있습니다.

자궁 관성 I oksitoticheskih 수단없이 축소 및 분지의 정도는 초기 (공기) 에스트로겐 적용될 수있다 때주의 - 글루코오스 비타민 석회 패턴이 후, 1 / 2-1 시간 통상 rodostimulyatsii (피마 자유 30 ㎖ 후 , 관장, 4 배의 퀴닌 0.05 g는) 6-8 퀴닌 분말 최대 15 분 후가 될 수있다. 특히 엄격하게 낮은 세그먼트의 숱과 그의 휴식의 위협, 단지 머리와 골반 어머니 사이의 불일치의 명백한 부재에 주어진, 다산과 다산 여성 노동의 활성화에 결정해야합니다.

출산시 태아 저산소증을 예방할 필요가 있습니다. 이전에는 보수적 인 기대 관리는 엄격하게 실시되고 지금은 생활과 건강한 신생아를 생산하기 위해 어머니의 몸에 손상을 방지하기 위해, 덜 보수적으로 대체되었습니다. 가장 민감한 방식으로 rodorazrvsheniya 중 하나는 제왕 절개입니다. 특히,이 조작을 조합 골반강 출구 좁아 해부학 좁은 헤드의 잘못된 삽입 골반뿐만 아니라 분지 도시되어 자궁의 상처의 존재 하에서, 이전 (후만 및 깔때기) 불감증과, 특히 크고 초산.