중추 및 말초 근이완제

최근 몇 년 동안 중추신경계에 작용하는 근이완제가 임상에서 널리 사용되고 있습니다. 말초신경계에 작용하는 근이완제와 달리, 중추신경계에 작용하는 근이완제는 자발 호흡을 방해하지 않고 심혈관계 및 기타 중요 장기와 시스템에 부정적인 영향을 미치지 않기 때문입니다.

중추성 근이완제에 대한 최초의 연구는 1946년 벤전 브래들리에 의해 시작되었습니다. 그러나 이러한 약물의 대부분은 진정 작용을 하며, 시바존과 같이 불안과 공포를 없애는 진정제 또한 중추성 근이완 효과를 나타냅니다. 중추성 근이완제의 정확한 작용 기전은 알려져 있지 않지만, 이러한 유형의 약물은 척수 다시냅스 반사를 억제하고 척수상부 조절을 방해합니다. 일부 약물은 근긴장을 조절하는 망상 신경 기전에도 영향을 미칩니다.

중추적으로 작용하는 이완제

준비	단일 복용량, g (정제)
벤조디아제핀(시바존, 디아제팜)	0.005-0.02
이소프로탄(카리소프로돌)	0.25-0.35
클로르조크사존(파라폰)	0.25-0.5
메토카르바몰(로박신)	0.25-0.5
메탁살론(릴랙신)	0.8
바클로펜(리오레살)	0.01-0.03

실제로 연구자들은 중추 근육 이완제의 대표격인 미오카인이 투여 후 30분 동안 골격근의 전기적 흥분성을 감소시킨다는 것을 밝혀냈습니다. 또한 중등도의 진통 및 진정 효과를 나타냅니다. 근육 이완 시 불쾌한 감각을 동반하지 않기 때문에 임상에서 널리 사용되었습니다. 여러 국가에서 이 약물은 미오카인 (오스트리아), Mi-301 (독일), 그리고 GGT-포르테( 독일) 등 여러 가지 이름으로 알려져 있습니다. 1962년, F. Yu. Rachinsky와 OM Lerner는 동일한 약물인 미오센트 (메페돌)를 개발했습니다. 메페돌은 50가지가 넘는 다른 이름이 있습니다.

임상적으로 메페돌은 5% 포도당에 10% 용액을 20ml씩 정맥 투여하거나, 20% 용액을 10ml씩 앰플에 담아 정맥 투여하는 것이 권장됩니다. 횡문근 이완이 충분하지 않을 경우, 용량을 40ml까지 증량할 수 있습니다. 초기 용량의 작용 시간은 25~35분입니다. 이후 필요한 경우 유지 용량으로 1~2g(10% 메페돌 용액 10~20ml)을 투여합니다. 앰플에 침전물이 생기면 따뜻한 물에 데워서 침전물을 제거하는 것이 좋습니다. 메페돌을 경구 투여하면 효과가 없습니다.

메페돌은 독성이 미미하고 체내에 축적되지 않으므로 임상에서 절대적인 금기 사항은 확립되지 않았습니다. 심한 저혈압을 동반한 중증 심혈관 질환에는 이 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 경미한 어지럼증과 머리로 피가 몰리는 듯한 느낌은 매우 드물게 발생할 수 있습니다. 이러한 증상은 약물을 천천히 투여하면 예방할 수 있습니다. 메페돌은 1966년 보건부 약리위원회의 승인을 받았으며, 앞서 언급된 해외 약물과 화학적 및 약리학적 특성이 동일합니다.

메페달이 자궁 운동 기능에 미치는 영향을 최초로 실험한 것은 VA 스트루코프와 LB 엘레시나(1968)가 임신 토끼와 임신하지 않은 토끼를 대상으로 실시한 연구였다. 메페돌은 임신 자궁의 긴장도를 감소시키지 않고 수축력에도 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 메페돌과 함께 자궁수축제(피투이트린, 옥시토신, 파키카르핀 등)는 일반적인 효과를 나타낸다.

한 임상 연구에서 메페돌을 사용했을 때, 이 약물은 두려움과 정신적 스트레스를 감소시키고 부정적인 감정을 억제하여 임산부와 분만 중인 여성의 차분한 행동을 보장하는 것으로 나타났습니다. 또한, 대부분의 경우 이 약물을 투여하면 통증 자극에 대한 반응이 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다. 이는 다른 중추 신경계 근육 이완제와 마찬가지로 메페돌도 이중 작용으로 인해 근육 이완제와 진정제라는 두 가지 약물군에 속하기 때문일 가능성이 높습니다.

메페돌은 1g 투여 시 태반 침투력이 약하기 때문에 태아와 신생아에게 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 10% 메페돌 용액 20ml를 정맥 주사할 경우 분만 중 여성의 지혈 상태를 악화시키지 않는 것으로 나타났습니다. 따라서 메페돌은 분만 중 골반저근을 이완시키고 분만 외상을 예방하는 데 사용할 수 있습니다. 최근 세계보건기구(WHO) 연구에 따르면 회음절개술의 부작용(통증, 성 기능 장애)이 자연 파열보다 회음부 절개술에서 더 심각할 수 있다는 사실이 밝혀졌기 때문에 이는 매우 중요합니다.

임상 및 실험 연구에서 메페돌은 저체온 효과(복부 수술, 수혈 후)로 인해 오한 치료에 효과적인 치료제임이 밝혀졌습니다. 메페돌을 사용하는 방법이 개발되었습니다. 재출산하는 여성의 확장 기간이 끝날 때 또는 첫 출산하는 여성의 만출 기간이 시작될 때, 즉 출산 30~45분 전에 중추 작용 근이완제인 메페돌(1000mg)의 10% 용액을 5% 포도당 용액(500mg)에 녹여 분만 중인 여성에게 천천히 정맥 주사합니다. 메페돌은 회음부와 골반저 근육에 선택적 이완 효과를 나타냅니다. 이 약물은 회음부 파열을 예방하는 데 도움이 되며, 약물 사용 시 손상 빈도는 대조군보다 3배 적습니다. 조산 시 메페돌을 사용하면 회음부 박리(외과적 외상)를 피할 수 있었고, 회음부와 골반저 근육을 이완시켜 조산아의 두부 외상을 예방할 수 있었습니다. 따라서 메페돌을 사용하면 산모의 분만 외상을 줄이고, 정상 분만과 합병증 분만 시 태아 및 신생아 외상을 예방하는 데 도움이 됩니다.

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