장기간의 활동적 노동 단계

장시간의 분만 활동기는 자궁경부의 느린 확장을 특징으로 합니다. 초산부의 확장 속도는 시간당 1.2cm 미만이고, 다태아를 출산한 여성의 확장 속도는 시간당 1.5cm 미만입니다.

진단. 장기간의 활동기를 진단하려면 다음 조건을 충족해야 합니다.

1. 분만 중인 여성은 분만 활동기에 있어야 합니다. 때로는 자궁경부가 3~4cm 확장된 잠복기/진통 중에 분만 활동기의 시작을 나타내는 만곡의 상승이 아직 나타나지 않아, 장기간의 활동기로 잘못 진단될 수 있습니다.
2. 분만 중인 여성의 진통 과정은 아직 감속기에 도달해서는 안 됩니다. 때때로 지속된 감속기(정지로 인한 장애)를 지속된 활동기(지속 시간 증가와 관련된 장애)와 혼동하는 경우가 있습니다. 이는 특히 분만 이상(예: 지속된 활동기와 지속된 감속기)이 복합적으로 나타날 때 자주 관찰됩니다. 그러나 진통 과정을 특징짓는 곡선의 지표를 주의 깊게 살펴보면 이러한 혼동은 발생하지 않습니다. 동시에, 지속 시간 증가와 관련된 장애는 자궁경부가 느리게 열리면서 활동기의 전체 지속 시간이 변하는 것을 특징으로 합니다.
3. 분만 중인 여성은 1시간 간격으로 최소 두 번의 질 검사를 받아야 합니다. 그러나 3~4시간 동안 시행된 3~4회의 질 검사 결과를 바탕으로 작성된 분만도(partogram)를 통해 자궁경부 개대 정도를 판단하면 더 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

빈도. 분만 사례의 약 2~4%에서 활동기가 길어지는 현상이 관찰됩니다. 70% 이상에서 이러한 이상은 분만 중단 또는 잠복기가 길어지는 현상과 함께 나타납니다.

원인. 가장 흔한 원인으로는 진정제 과다 사용, 전도 마취, 태아의 비정상적인 위치, 그리고 태아 크기와 산모 골반의 불균형이 있습니다. 이러한 불균형은 28.1%의 사례에서 나타납니다. 70.6%의 사례에서 태아의 시상 봉합이 가로 방향으로 위치하거나, 후두부가 뒤쪽을 향하는 태아의 위치 변화가 관찰됩니다.

예후. 활동기가 연장된 분만 여성의 약 70%는 자궁경부 개대 중단 또는 태아 선진부 하강 중단과 관련된 질환 중 하나를 겪습니다. 나머지 여성들은 분만 속도가 느리게 진행되며, 출산 손상이 없는 경우 산모와 태아 모두의 예후는 매우 양호합니다.

장기간의 활동기 이후 자궁경부 확장이나 태아 하강이 중단되어 장애가 발생한 분만 여성의 예후는 매우 좋지 않습니다. 이들 중 42%는 제왕절개로, 20%는 산부인과 겸자를 사용하여 분만해야 합니다. 예후는 주로 자궁경부 확장을 나타내는 곡선의 특정 상승 여부에 따라 결정됩니다. 또한, 자궁경부가 6cm 확장되기 전에 복합 장애가 발견되면 예후가 좋지 않습니다. 분만 예후에 중요한 또 다른 요소는 복합 장애의 수입니다. 복합 장애(진통 지연 및 진통 중단)가 있는 경산부(83.3%)의 대다수는 치료가 효과적이며 자궁경부 확장이 더 늦어집니다. 이들 중 24%만이 제왕절개로 진행됩니다.

장기간 활성기 관리

활동기가 긴 여성의 치료는 근본 원인에 따라 달라집니다. 태아와 산모의 골반 크기 차이는 매우 흔하므로, 이러한 불균형을 의심하고 치료 시작 전에 이 비율에 대한 임상적 평가를 실시해야 합니다.

머리가 골반을 통과하는지 여부를 판단하기 위해 임신 말기에 뮐러 두부 압박술을 시행하는 경우가 있습니다. 이를 위해 바깥쪽 손으로 머리를 골반 입구에 강하게 누르고, 안쪽 손으로 머리가 골반 입구에 들어갈 수 있는지 확인합니다(미국 문헌에서는 이 기법을 힐리스-뮐러 기법이라고 합니다). 정상 크기를 결정할 때는 진정제나 마취제의 과도한 사용 가능성과 태아의 비정상적인 위치 변화를 고려해야 합니다.

진정제나 마취제의 과다 사용이 원인일 가능성이 높은 경우, 진정제나 마취제의 효과가 사라지고 분만 억제의 원인이 저절로 제거될 때까지 기다려야 합니다. 골반계측 결과 차이가 확인되면 제왕절개 수술을 시행해야 합니다.

활동기가 길어지면 원인 요인을 파악하기 어려운 경우가 많습니다. 골반 크기는 정상이고, 뮐러법(Müller's maneuver)으로 태아 선진부가 명확하게 하강하며, 태아 머리 위치도 정상이고, 분만을 저해하는 요인의 영향은 확인되지 않습니다. 이러한 경우, 분만의 양상을 정확하게 파악하기 위해 자궁 내 카테터를 삽입하는 것이 권장되며, 자궁 배출력이 충분하지 않은 경우 옥시토신으로 조심스럽게 자극해야 합니다.

정상적인 수축에서는 옥시토신, 양막절개술, 치료적 수면은 아무런 효과가 없습니다. 자궁경부 확장은 분만이 끝날 때까지 느린 속도로 계속됩니다.

장기간의 활동기가 복합적인 분만 이상의 일부인 경우, 분만 중인 여성은 가장 심각한 복합적인 합병증을 치료하기 위해 개발된 표준에 따라 관리되어야 합니다.

따라서 분만 중인 여성이 장기간의 활동기와 함께 자궁경부 확장이 중단되면, 분만 관리 방법은 이차적 자궁경부 확장 중단(이 두 가지 분만 이상 중 더 심각한 것)을 위해 개발된 전략에 따라 결정됩니다.

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