이차성 자궁 경관 확장술

이차 경부 확장은 분만 중 활동 단계에서 프리드먼 곡선의 최대 개방이 2 시간 이상 중단 될 때 기록 될 수 있습니다.

진단

이차 경부의 확장을 진단하기 위해 2 시간 간격으로 적어도 2 번의 질 검사가 필요하며이 기간 동안 아무런 공개가 없음을 확인합니다. 곡선 최대 리프트 위상 목부 개구 중에 기록되어야 정지 최대 리프팅의 위상이 끝나면 연장 잠상 위상 (최대 리프팅의 위상이 개방되지 않는 곳이 발생 위반) 또는 관찰 연장 감속 (위반을 혼란 피하는 ).

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주파수

활동 분만 동안 관찰되는 가장 흔한 장애는 자궁 경부 팽창의 2 차 정지이며, 이는 제 1 기의 6.8 %와 두더지의 3.5 %에서 관찰됩니다. E. Friedman et al. (1978), 다소 자주 관찰된다. 모체 인 경우 11.7 %, 모성애 여성 인 경우 4.8 %였다. 어쨌든, 이러한 비정상적인 노동은 초기의 여성에서 더 흔하게 발생하며, 종종 여러 가지 이상 징후가 동시에 관찰되는 이러한 상황의 구성 요소이기도합니다.

원인

약 50 %의 경우에 자궁경 부가 두 번째로 열리면 병인은 태아의 크기와 분만중인 여성의 골반 사이의 불일치입니다. 이러한 고 빈도의 부적합은 노동의이 비정상이 감지 될 때 각 경우에 태아 및 골반 모체의 크기의 비율에 대한 엄격한 평가로 이어진다. 또 다른 병인학 적 요소는 과도한 마취 및 국소 마취뿐만 아니라 태아의 머리의 부정확 한 위치이다. 불일치를 포함하여 두 가지 이상의 요소가 조합 된 경우가 많습니다.

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예측

이차성 자궁 경관 확장을 가진 분만중인 여성의 태아와 골반의 불일치의 빈도가 높기 때문에이 상태의 예후에 대해주의를 기울여야한다. 골반 측정법의 도움으로,이 노동력 이상을 가진 여성의 25-30 %에서 크기의 절대 불일치를 결정할 수 있습니다. 후자 중 정상화 상당히 적극적인 시도가 임신 한 여성의 경우에도 10-15 %의 (대부분은 누구의 경계선이 일치 태아와 산모의 골반 크기가) 밝혀 후 치료의 관찰 된 효과는없는 그들은 제왕 절개 종료로 전달이 필요합니다. 나머지 분만 여성 (약 55 %)에서 출생은 자연적인 모반을 통해 끝납니다.

우선 불일치가 있는지 확인하고 불필요하고 잠재적으로 위험한 노동 자극을 제거하기 위해 태아 및 골반 출산 크기의 비율을 결정하는 것으로 시작합니다.

태아와 산모의 골반 크기의 비율을 추정하는 데 사용되는 가장 중요한 임상 기술 (- rentenopelviometriya, echography, 핵 자기 공명 등 - 크기와 태아 산모의 골반의 불균형을 추정하는 기존의 방법은. 충분하지 않습니다 구분), 샘플 길리스와 뮬러에 의해 제안된다. 이렇게하기 위해 산과 의사는 싸우기 전이나 처음에 질 검사를 시행합니다. 수축의 피크에 도달하면 자궁의 아래쪽에 그의 자유로운 손으로 밀어 골반에있는 태아의 제시 부분을 집어 넣으려고 시도. 동시에 손을 어머니가 육포가 자궁에서 복부 벽에 무료 의사 손을 누름과 부분을 제시 태아 골반의 저하 가능성을 결정하기 위해 노력하고, 질에 도입. 내원 부분이 거의 또는 전혀 나머지를 이동하는 경우, 태아의 크기와 어머니의 골반 사이의 불일치를 가질 확률이 매우 높다. 현재의 파트가 작은 골반 안으로 쉽게 이동하면 불일치가 발생하지 않습니다.

샘플 길리스 뮬러는 절대 변이 태아의 크기와 어머니의 골반을 진단하고 배달에 임신 한 여성의 질식 약 1/3을 더 시도를 방지하는 것을 가능하게 방사선 pelvimetry를 사용하여 평가하는 것이 태아의 차 스톱 제공 및 거동이 불편한 임산부에서 이차 경부 팽창. 출산하는 여성의 또 다른 1/3은 경계선 지표이며, 1/3의 크기 차이는 없습니다. 임상적인 불일치를 확인할 때 지체없이 제왕 절개를 시행해야합니다.

따라서 골반 크기 및 태아의 머리 (포지티브 샘플 질리스 뮬러 pelvimetry)에서 내측 hysterography 직선 심전도 태아 및 태아의 머리의 실제 pH는 결정과 노동의 자극을 필요로한다. 출산하는 여성의 대부분은 자궁 활동이 감소하고 옥시토신을 합리적으로 사용하면 노동 쟁의와 관련된 위반을 제거하고 태아의 정상적인 출생을 달성 할 수 있습니다.

차 정지 자궁 경부 성숙과 정상 또는 경계선 결과 pelvimetry (샘플 길리스 뮬러와 같이, X 선 검사), 상당히 좋은 노동 (수축 모든 2-2.5 분 60 초 지속 시간, 싸움 고도의 압력과 일부 여성 pg의 50 mm 이상). 임신 한 여성의 관리에 관해 의견이 상충합니다.

이 병리학의 일부 조산사는 자궁 활동이 매우 만족 스럽다고 생각하고 추가적인 자극은 바람직하지 않으며 때로는 위험합니다. 다른 사람들에 따르면, 자궁 경부의 충분한 개방을 유도하지 않기 때문에 자궁의 활동이 감소됩니다. 많은 경우에 태아 머리의 크기와이 출산과 골반 불균형의 부재에 성공할 수 주의 위험 할 수 있습니다 일반적인 충분히 효과적인 활성을 가진 여성의 옥시토신의 사용 때문에 (!) 자극과 극도의주의 수행되어야한다.

치료는 0.5를 mU / 분 옥시토신로 시작해야하고, 조심 평가가 검출되면 과자 극 징후 위협 또는 태아의 상태가 될 주기적 20 분 간격으로 0.5를 mU / 분의 용량을 올릴 수있다. 그러한 경우, 0.5 mU / min의 최대 용량을 초과하지 마십시오.

출산 여성의 이러한 관리와 함께, 노동의 활동을 증가시키기 위해 옥시토신을 얼마나 오래 그리고 얼마만큼 투여해야하는지에 대한 질문이 제기됩니다. 거의 모든 여성의 여성들이 자극받은 6 시간 내에 효과가 있지만, 긍정적 인 반응은 처음 3 시간 안에 이미 85 %가 나타났습니다. 자극에 대한 긍정적 반응은 자궁 경부의 시작 곡선에 상승이 나타나는 것이 특징입니다. 따라서 자궁의 정상적인 활동 (정지 후)의 3 시간은 자궁 경관 개방 스텐트가 옥시토신 치료를받는 분만중인 여성의 노동 활동 회복을위한 충분한 조건을 조성합니다.

3 시간 동안 자극하고,보다 적극적인 노동 추가적인 자궁 확장술 후 후속 시도가 전송을 달성하는 경우 질내 근거하고 배달 제왕 절개를 완료해야한다.

옥시토신 자극 효과가 좋으면 정지 후 자궁 경관 확장 곡선의 상승은 이전보다 같거나 높을 수 있습니다. 이 경우 예후는 유리하며 질 분만을 수행 할 수있는 모든 가능성이 있습니다.

옥시토신 또는 중지하는 것보다 적은 자궁 팽창 곡선의 상승에 반응이없는 경우, 첫 번째 평가는 태아의 크기와 어머니의 골반 사이의 불일치를 유출했다 심각 많은 유사한 경우로, 상황을 재평가 할 필요가있다. Gillis-Muller 방법을 반복하고 오류의 원인을 확인하기 위해 방사선 사진과 골반 측정 결과를주의 깊게 분석해야합니다. 일반적으로 골반의 크기와 태아의 머리 사이의 불균형이 감지되고 제왕 절개가 이루어져야합니다.

이차성 자궁 경관 확장의 성격과 결과에는 출생 과정에서의 발생시기에 따라 약간의 차이가 있습니다. 사실, 조기 체포는 종종 태아의 크기와 어머니의 골반 사이의 불일치와 관련이 있으며, 출산의 활성 단계에 나타난 중지보다 훨씬 더 자주 외과 개입이 필요합니다. 또한 조기 정지시 옥시토신 자극에 대한 좋은 반응이있을 때, 정지 후 자궁 경부 팽창 곡선의 상승은 일반적으로 이전에 언급 된 것보다 높으며, 질식 전달에 대한 훌륭한 기회가 있습니다. 즉, 조기에 멈추는 경우가 드물기 때문에 교정이 가능하지만, 옥시토신에 대한 좋은 반응이 관찰되는 경우에는 좋은 예후를 보입니다.

때 자궁 경부 개대 당신이 다시 정지를 일으킬 수 불이행 (경막 외 마취, 진정제 과다 복용), 이외에 다른 요인의 존재를 설정하지 않는 한, 제왕 절개에 의해 전달을 완료하는 데 필요한 다시 중지합니다.

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