태반 성숙: 늦은, 조기

태반의 성숙은 아기의 생명을 보장하는 중요한 단계 중 하나이므로, 건강한 아기의 미래 발달에 중요한 역할을 합니다. 태반이 정상적인 환경에서 어떻게 성숙되는지, 그리고 어떤 기능을 하는지 이해해야 어떤 병리학적 변화와 징후가 나타날 수 있는지 파악할 수 있습니다.

태반은 무슨 역할을 하나요?

인간 태반의 기능은 과학적, 임상적 관점에서 모두 중요한 관심사입니다. 인간 태반 연구는 산모와 태아 모두에게 용납할 수 없는 위험을 수반하는 방법론으로 인해 매우 어렵습니다.

태반은 임신 기간 내내 중요한 역할을 하며 아기의 안전한 발달을 보장합니다. 태반은 다음과 같은 여러 기능을 수행합니다.

1. 태반은 주로 아기에게 충분한 영양을 공급하는 역할을 합니다. 산모의 혈액이 아기에게 도달하기 전에, 혈액은 태반을 통해 산모와 아기를 연결하는 탯줄에 도달합니다. 태반은 신체에서 두 개의 다른 혈액 공급원을 가진 유일한 기관이며, 각 혈액 공급원은 서로 다릅니다. 태반은 일시적인 기관이기 때문에 임신의 각 단계에 따라 혈류량이 빠르게 변합니다.

자궁-태반 순환은 모체에 대한 저항이 낮은 순환계입니다. 임신하지 않은 상태에서 자궁 동맥 혈류량은 모체 심박출량의 평균 1~2%입니다. 임신 중에는 자궁 혈류량이 급격히 증가하여 모체 심박출량의 17%에 도달합니다.

태아 태반 순환은 태아 심박출량의 약 3분의 2를 받습니다. 이러한 높은 유속은 모체에서 태아로 산소와 영양소를 운반하는 데 중요하며, 태아 순환의 여러 해부학적 차이에 의해 뒷받침됩니다. 태아의 폐는 호흡 기능이 없기 때문에, 확장되지 않은 폐포가 혈관벽에 미치는 기계적 영향과 태아 혈액에 존재하는 저산소 분압의 혈관 수축 효과에 의해 높은 혈관 저항이 유지됩니다. 이 두 가지 요인이 결합되어 폐에서 우심실 박출량의 약 3분의 2가 동맥관을 통해 체순환으로 이동합니다.

이것은 태반의 가장 중요한 기능 중 하나입니다.

2. 태반이 수행하는 또 다른 중요한 기능은 신장과 같은 역할을 한다는 것입니다. 즉, 아기의 건강에 위험할 수 있는 유해 물질을 제거하기 위해 혈액을 걸러냅니다.
3. 태반은 또한 아기의 폐 역할을 하며 아기에게 산소를 전달합니다.
4. 태반은 아기의 생물학적 노폐물을 엄마의 순환계로 돌려보내고, 이 노폐물은 나중에 소변을 통해 엄마 몸에서 제거됩니다.
5. 임신 기간 동안 태반은 모든 생체막의 근본적인 역할(즉, 선택적 투과성)을 유지합니다. 혈액 세포나 거대분자와 같은 입자의 경우, 전달이 크게 제한되어 "태반 장벽"을 형성합니다. 반대로, 다양한 수송 메커니즘을 통해 많은 필수 영양소의 전달이 가속화됩니다. 이는 아기의 혈액과 태아를 분리하여 필터 역할을 함으로써 잠재적인 감염으로부터 아기를 보호합니다.
6. 많은 호르몬은 신체의 태반에서 생성되며, 이때 락토오스의 양이 최대치에 이르러 혈액 내 포도당 수치가 충분히 유지되어 아기에게 포도당이 분배됩니다.
7. 태반은 또한 아기가 적절한 영양을 섭취할 수 있도록 섭취한 음식 입자를 분해합니다.
8. 당신이 들이마신 산소는 탯줄을 통해 혈액으로 분산되어 아기의 순환계에 도달하도록 돕습니다. 이는 태반이 수행하는 중요한 기능 중 하나로, 아기가 양수를 흡입하는 것을 막아주어 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
9. 태반은 프로게스테론과 에스트로겐과 같은 여성 호르몬을 다량 분비하여 자궁의 탄력을 유지하고, 태반을 성장시키며, 다음 배란을 지연시키고, 임신 자체를 지탱합니다. 또한, 아기 출산을 위해 모체 조직과 자궁을 준비하는 데에도 중요한 역할을 합니다.
10. 임신 기간 동안 태반은 자궁이 확장되고 성장함에 따라 이동합니다. 태반은 일반적으로 임신 초기에는 그대로 유지되지만, 임신 후기에는 자궁 상부로 이동하여 자궁경부를 열어 아기를 낳습니다.

태반의 정상적인 성숙

태반은 인체에서 가장 빠르게 성장하는 기관입니다. 태반은 38주 만에 한 개의 세포에서 약 5 x 10^...

자궁내막 내의 정맥동은 매우 일찍 영양막세포를 관통합니다. 며칠 안에 합포체 세포로 둘러싸인 빈혈이 발생하고, 모체의 정맥혈과 조직액으로 채워집니다. 모체의 나선상 소동맥은 14일 또는 15일째에 파괴되고, 모체의 동맥혈이 발달 중인 공간으로 유입됩니다. 태아 혈관은 중간엽 핵 내에 제자리에서 형성되며, 그 결과로 생성된 융모를 3차 융모라고 합니다. 수정 후 17일경에는 태아와 모체의 혈관 모두 기능을 시작하고, 진정한 태반 순환이 시작됩니다. 이는 미래 태반 형성의 기초가 됩니다.

태아와 모체의 태반 혈관 형성은 17~20일경에 완료되며, 태아 적혈구는 수태 후 21일 이후 태아 혈관 내에서 검출될 수 있습니다. 태반은 4개월 말까지 두께와 둘레가 계속 증가합니다. 태반 두께의 증가는 융모의 길이와 크기가 증가하고, 이에 따라 추간판 공간이 넓어지기 때문입니다. 4개월 이후에는 두께가 눈에 띄게 증가하지 않지만, 둘레는 임신 기간 대부분 동안 계속 증가합니다.

인간 태반은 혈행성 태반으로, 모체의 혈액이 배아의 영양막과 직접 접촉합니다. 모체의 혈액은 공간을 자유롭게 순환합니다. 태반의 기능적 단위는 융모로 볼 수 있으며, 여기에서 모체와 태아 사이의 물질 교환이 분자 수준에서 이루어집니다. 따라서 태반 융모의 발달은 태반의 정상적인 발달과 성숙의 기초가 됩니다.

초기 태반 형성에서 각 태반 융모는 유사한 초기 발달 과정을 거칩니다. 후기 태반 형성에서 융모는 형태학적으로 분화되어 특정 기능을 나타내는 제한된 범위의 기능적 융모 변화를 보입니다. 초기 형성의 주요 기여는 배아를 둘러싸고 있는 영양막이며, 이후 배아외 중배엽의 발달과 혈관의 분화를 통해 그 기능을 수행합니다.

영양막 세포에는 융모 영양막 세포, 융모외 영양막 세포, 그리고 융모 영양막 세포가 융합하여 형성되는 합포 영양막 세포 등 세 가지 주요 유형이 있습니다.

합포영양막층은 융모 전체의 상피를 덮고 있습니다. 이 세포들은 다핵성이며, 세포영양막 전구세포의 융합으로 형성된 최종 분화된 합포체입니다. 분화는 인간 융모성 생식선자극호르몬에 의해 조절되며, 세포영양막 세포의 융합은 태반 발달 동안 계속됩니다.

합포영양막세포에서 유래된 세포 부분(세포사멸 핵과 미립자)은 모체의 혈액으로 유출될 수 있습니다.

중간엽 융모는 임신 기간 동안 영양막 융모로부터 지속적으로 형성되며, 융모 나무의 성장과 분화의 기초로 여겨집니다. 이는 미래 태반의 기능적 단위의 기반을 형성합니다.

처음에는 일차융모가 형성됩니다. 따라서 태반 발달 2주차에 융모막융모, 즉 영양막세포(유합영양막세포와 세포영양막세포) 발달의 첫 단계가 시작되어 모체 탈락막으로 손가락 모양으로 뻗어 들어갑니다.

3주차에 2차 융모가 발달합니다. 이는 융모막융모 발달의 두 번째 단계입니다. 이 시기에 배아외 중배엽은 융모로 변하여 융모막낭 전체 표면을 덮습니다.

3차 융모는 4주차에 형성됩니다. 이는 이미 융모막융모 발달의 세 번째 단계입니다. 이 단계에서 중간엽은 혈관과 세포로 분화되어 동맥-모세혈관 네트워크를 형성합니다.

임신 첫 두 삼분기 동안 3차 융모는 미성숙 중간 융모의 전구체인 반면, 임신 마지막 삼분기에는 중간엽 융모가 성숙한 중간 융모로 발달합니다. 임신 첫 두 삼분기 동안 형성된 미성숙 중간 융모는 줄기 융모와 관련된 발달 단계입니다.

성숙한 중간융모는 임신 마지막 삼분기에 발달하여 수많은 종말융모를 생성합니다. 종말융모는 영양막세포의 증식으로 인한 능동적인 성장물이 아니라, 성숙한 중간융모에서 태아 모세혈관이 과도하게 세로로 성장하여 모세혈관이 꼬이면서 발생하는 수동적인 돌출부입니다.

태반의 발달은 임신 주수에 따라 달라집니다. 임신 4~5주가 되면, 중복된 연결을 가진 탯줄과 혈관으로 이루어진 복잡한 네트워크가 처음 형성됩니다. 이 네트워크는 주로 이미 연결된 탯줄로 이루어져 있습니다. 혈관과 탯줄은 서로 끊김 없이 연결되어 있습니다.

6~7주가 되면 혈관과 끈으로 이루어진 모세혈관 네트워크가 우세한 융모가 융모의 기초를 형성합니다.

8~9주에 융모에는 두 개의 큰 중앙 혈관이 형성되고, 이 혈관들은 주변 모세혈관망에 둘러싸여 연결되어 있습니다. 모세혈관망에는 겹쳐진 영양막층과 밀접하게 접촉하는 내강을 가진 혈관들이 있습니다. 이는 태반 혈관망의 추가적인 발달을 보장합니다.

태반의 성숙 기간은 첫 번째 융모가 발달하는 첫 순간부터 시작되어 30주 이상 지속됩니다.

태반 성숙은 거시적인 수준에서 여러 단계로 진행됩니다. 이러한 단계를 이해하고 구분하는 것은 태아의 상태와 태반 자체의 기능 발달을 평가하는 데 매우 중요합니다. 태반 성숙의 정도는 주(week)별로 다음과 같이 구분됩니다.

0도는 태반의 모든 엽이 완전히 형성된 명확하고 정확한 구조가 형성되는 것을 특징으로 합니다. 이 경우, 각 융모는 성장의 마지막 단계에 도달하여 세포 무게와 가스 교환에 필요한 혈관을 갖추게 됩니다. 이 정도는 태반 형성이 완전히 완료되었음을 나타내며, 일반적으로 임신 30주에 해당합니다. 이 시기의 태반은 태아의 모든 기능과 필요를 충족시킬 수 있습니다.

1. 이 정도는 태반 조직의 균질성 변화와 다양한 에코 발생 부위의 형성을 특징으로 합니다. 이는 정상적인 과정이며, 태반의 여러 부위가 순차적으로 발달하는 것을 나타냅니다. 이 정도는 임신 30주에서 33주 사이에 전형적으로 나타나며, 1주일 정도의 차이가 있을 수 있습니다.
2. 이 단계는 34주에서 37주 사이에 진행됩니다. 동시에 융모막이 구불구불해지고, 에코가 있는 부위가 더 많이 나타납니다. 이 단계는 가장 성숙하고 기능적으로 활발한 단계로 간주됩니다. 동시에 이 단계의 태반 두께는 29~49mm입니다. 이러한 태반의 기능적 활동 덕분에 아기는 분만 기간 동안 필요한 영양소를 최대한 섭취하여 저장할 수 있습니다.
3. 성숙도는 태반이 생리적 출산 과정을 위한 완전한 준비 상태를 나타냅니다. 동시에 태반의 분열과 정단 및 원위부 형성 과정이 시작됩니다. 이 성숙도는 출산 직전에 나타나며, 최소 39주에 관찰해야 합니다.

원인 태반 성숙 장애

태반은 믿을 수 있는 기관이지만, 임신 기간 동안 다양한 요인들이 태반의 건강에 영향을 미쳐 임산부가 임신 및 태아 질환에 걸리기 쉽게 만들 수 있습니다. 이러한 문제 중 일부는 해결 및 개선이 가능하지만, 태반 성숙 장애의 주요 원인은 다음과 같습니다.

1. 낙상이나 다른 충격으로 인해 임산부의 복부에 생긴 외상.
2. 혈액 응고 문제: 특정 질병으로 인해 혈액의 응고 능력이 저하되어 자궁과 태반의 혈류가 방해받을 수 있습니다.
3. 고혈압은 태반 건강에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 압력 변화는 태반 내 혈류와 혈류 강도를 변화시켜 태반 융모가 제대로 발달하지 못할 수 있습니다.
4. 산모 연령이 높음: 이는 태반 형성을 방해할 위험 요소입니다. 왜냐하면 이 연령대에서는 세포 분화와 분열 과정이 감소하기 때문입니다.
5. 다태 임신: 쌍둥이나 세 쌍둥이를 임신한 산모는 모든 영양소가 적절하게 분배되어야 하기 때문에 태반이 약해지는 경우가 많습니다.
6. 조기 양막 파열: 양막은 양수로 가득 차 있는데, 양막은 조기에 파열되어 구조를 파괴하고 합병증을 유발할 수 있습니다.
7. 이전 임신에서 태반 문제를 겪은 적이 있는 임산부는 그 이후의 임신에서도 같은 문제가 발생할 위험 요소가 있습니다.
8. 자궁 수술: 이전에 자궁 수술을 받은 경우 착상이 실패하고 태반 형성이 중단될 수 있습니다.

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위험 요소

태반 장애 발생의 위험 요인은 나이에만 국한되지 않습니다. 산모의 생식기 외 문제, 신체 항상성 체계 장애 등도 위험 요인에 포함됩니다.

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병인

비정상적 성숙의 병인은 여러 다른 환경에서 관찰될 수 있습니다. 태반의 조기 성숙이 가속화되는 것, 즉 말단융모의 조기 형성은 모체-태반 관류 감소에 대한 태반의 반응 또는 적응으로 볼 수 있습니다. 조직학적으로 이는 융모 직경의 감소와 세포융합혈관막의 형성 가속화로 확인할 수 있습니다.

태반의 늦은 성숙, 즉 분만이 시작되고 아직 성숙되지 않은 시기는 자궁 내 요인들이 태반의 성숙을 막았음을 나타냅니다. 따라서 임신 후기에는 태반이 정상적인 혈류를 공급할 만큼 충분히 성숙되지 않은 상태입니다. 이러한 늦은 성숙은 여러 임상 상황에서 관찰될 수 있습니다. 모체 측 당뇨병이 있는 여성에게서 발생합니다. 선천적 또는 염색체 이상, 원인 불명의 만성 융모염(융모 염증)과 관련하여 관찰될 수 있습니다.

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조짐 태반 성숙 장애

여성은 태반 조기 성숙 증상을 느낄 수 없습니다. 태반은 태아의 생명을 유지하는 기관이기 때문에, 태반 성숙 장애의 첫 징후는 태아의 기능적 활동 변화 측면에서 나타납니다. 여성은 태아의 움직임이 줄어들거나, 이러한 변화가 자신의 건강에 영향을 미치지 않는 것을 느낄 수 있습니다.

태반 성숙 가속화의 진단은 주로 추가적인 연구 방법을 기반으로 합니다. 태반 성숙의 기기 진단을 통해 태반의 두께와 융모막 구조의 특성을 확인할 수 있습니다. 예를 들어 임신 30주차에 태반 성숙도 3도 이상이 확인되면 조기 성숙으로 간주할 수 있습니다. 이러한 병리는 초음파 검사로 확진됩니다. 이 시기에는 태아가 아직 출산할 준비가 되지 않았기 때문에 태반의 노화는 여러 가지 문제를 야기할 수 있습니다. 태반 성숙이 가속화되면 태반에 석회화가 형성되고 혈액 순환이 방해를 받아 합병증이 발생할 수 있습니다. 태반 조기 성숙의 위험은 무엇일까요? 조기 성숙은 조산으로 이어질 수 있으며, 점진적으로 진행되면 만성 태아 저산소증이 발생할 수 있습니다.

태반 성숙 지연의 임상적 징후는 검사와 기기적 방법 없이는 진단하기 어렵습니다. 출산 전 37주와 39주에 태반 성숙도가 2주 미만이면 성숙 지연 또는 늦은 성숙을 나타냅니다. 이러한 경우 자궁 및 태반 혈관 문합부 발달이 지연되고 태반의 호르몬 기능도 저하됩니다. 이러한 질환의 후유증과 합병증은 태아의 선천적 기형을 포함하여 심각할 수 있습니다.

태반 성숙 이상은 주로 초음파 검사를 통해 진단합니다. 조기 태반 성숙의 초음파 징후로는 태반 폭이 35mm 이상 두꺼워지거나, 태반 두께에 석회화나 봉입체가 나타나거나, 융모막이 굴곡이 증가하는 것이 있습니다.

특정 병리 진단을 확인할 수 있는 검사는 특이적이지 않습니다. 경우에 따라 이러한 질환의 원인을 파악하기 위해 추가 검사가 필요합니다.

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감별 진단

태반 성숙 장애의 감별 진단은 초음파 진단 단계에서 시행해야 합니다. 발견 단계에서 즉각적인 치료가 필요한 태반 감염성 병변은 배제해야 합니다.

치료 태반 성숙 장애

태반 조기 성숙은 어떻게 해야 할까요? 태반 성숙 병리의 치료에는 여러 가지 조건이 있습니다. 여기서 중요한 질문은 변화가 얼마나 뚜렷한가입니다. 조기 성숙이 어느 정도에서만 관찰되는 경우, 상태를 모니터링하면서 약물 치료와 기대 요법이 가능합니다.

약물 치료는 이러한 병리로 인해 손상된 자궁 순환을 개선하는 데 사용됩니다.

쿠란틸은 이러한 경우 병리학적 치료 수단으로 사용됩니다. 이 약물은 혈액의 유동 특성을 개선하고 혈전 형성을 예방합니다. 투여 방법은 경구입니다. 복용량은 하루 75mg부터 시작하며, 필요한 경우 용량을 늘릴 수 있습니다. 장기간 복용 시 산후 출혈과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다.

조기 태반이 있는 임산부를 치료하는 데 사용되는 다른 약물은 효과가 입증되지 않았으므로 주의해서 사용해야 합니다.

민간요법이나 동종요법은 의사의 권고에 따라서만 사용해야 합니다. 태아에게 발생할 수 있는 위험을 고려할 때, 이미 태반 성숙에 이상이 있는 경우 분만 직전까지 최대한의 기능을 유지하는 것이 중요합니다. 따라서 민간요법은 신중하게 사용해야 합니다.

예방

태반 성숙 장애 예방은 건강한 임신을 보장하는 일반적인 조치로 구성됩니다. 임신을 계획하고 임신 전에 질병을 치료하는 것이 중요합니다. 만성 질환이 있는 경우, 태반 형성 장애를 유발할 수 있으므로 이러한 질환은 적절한 시기에 치료해야 합니다.

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예보

태반 성숙 지연 또는 태반 성숙 촉진을 동반한 아이의 출산 예후는 일반적으로 양호합니다. 자궁 내 혈액 순환 장애로 인해 자궁 내 성장 지연을 동반한 아이를 출산할 위험이 있습니다. 이러한 질환을 동반한 더 심각한 선천적 기형은 매우 드뭅니다.

태반 성숙은 아기 발달에 있어 길고 매우 중요한 과정입니다. 이 기관은 태아에게 여러 가지 기본적인 기능을 제공하는 독특한 구조를 가지고 있습니다. 따라서 태반 성숙에 대한 어떠한 위반도 예방해야 합니다. 그 이유는 그로 인해 심각한 결과가 초래될 수 있기 때문입니다.

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