양수의 조기 유출

조기 양막 파열 - 임신 초기 22 주에서 42 주 사이에 자발적으로 파열됩니다. 양수의 조기 분만 빈도는 임신 기간에 따라 10 ~ 15 %입니다.

양수는 태아를 둘러싸고있는 생물학적으로 활동적인 환경으로, 태아와 어머니의 몸 사이의 중간인데, 이는 임신 전반에 걸쳐 발생합니다! 출산시 다양한 기능을 수행합니다. 일반적으로 그 양은 약 600 ml입니다. 변동은 재태 연령에 따라 다릅니다. 300ml (20 주)에서 1500ml (40 주)까지입니다. 만삭에서 양수는 양막 상피의 분비물이며, 탈락 막의 혈관으로부터의 누출 및 태아 신장의 기능은 태반 및 파라 플라티 닉 경로에 의해 유도된다. 1 시간 동안 200 ~ 300ml의 양수를 대체 할 수 있으며, 3 ~ 5 시간 동안 완전 교체가 가능합니다. 또한 양수는 기계적, 화학적 및 감염 효과를 방지하는 보호 시스템의 중요한 부분입니다. 생리 임신의 경우 양수는 무균 상태를 유지합니다. 양수는 태아 막에 의한 인터페론의 생성으로 인해 항균 작용을하고, 리소자임, 특정 유형의 박테리아 및 바이러스에 대한 항체, 면역 글로불린을 포함합니다.

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양수의 조기 분비 원인

양수의 조기 분만의 원인에는 몇 가지 이유가있다.

• 감염 (양막염, 이비 리 비티스, 연쇄 구균의 질염 또는 기타 원인);
• 자궁 내 성장 (다한 습진 및 / 또는 혼잡 한 임신);
• 좁은 골반;
• 머리의 확장 가능한 삽입;
• 골반 제시;
• 태아의 부정확 한 위치;
• 태아 기형;
• 조직의 구조적 변화 (아스 코르 빈 산 및 미량 원소, 특히 구리의 불충분 한 섭취로 인한 것);
• 외상.

가장 빈번한 요인은 전염성이다. 자궁 경부 및 질 감염이 상승하면 콜라게나 제를 방출하는 박테리아가 오염되어 막의 강도와 탄력이 감소합니다.

체내의 비타민 C 섭취와 양수의 조기 유출로 이어지는 콜라겐 분해의 정도 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 인과 관계에있는 인슐린 유사 인자가 질 분비물에서 발견되어 막의 조기 파열 위험이 극적으로 증가했다. 이 결과로 양수의 조기 분비를 예방하는 데 ascorbic acid, a-tocopherol, retinol 및 beta-carotene의 역할이 확인되었습니다. 또한, 태아 방광의 기계적 강도는 표면 활성 인지질 (양수 계면 활성제)의 함량에 따라 달라진다는 것이 증명되었다.

분만이 시작되면 양수의 살균 작용이 감소하고 3-12 시간 동안 만 미생물의 발달을 지연시킬 수 있으며 나중에 번식을위한 번식지가됩니다.

세포막이 파열되면 미생물이 양수에 침투 할 가능성이 전달 시점까지 현저히 증가합니다. 무수 기간이 6 시간을 초과하면, 어린이의 50 %가 18 시간 이상 감염되어 태어납니다. 양수의 파종이 급격히 증가합니다. 염증성 양막염과 산후 감염 합병증의 발병은 지속적인 예방에도 불구하고 10-15 %의 경우에서 관찰됩니다.

양수의 조기 분만에서 가장 빈번한 노동 합병증은 노동력의 약점입니다. 노동력의 주된 약점은 5.7 배, 이차성 - 생리 학적 출산과 비교하여 4 배 더 자주 관찰됩니다. 이 때문에 조기 양막 파열 후 프로스타글란딘의 농도 증가의 부재이고, 지질 과산화물 산화 옥시토신의 수가 충분 프로게스테론의 높은 생산에 의한 프로스타글란딘 융모 세포의 낮은 생산 과정의 억제.

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양수의 조기 분비 진단

거울에서 자궁 경관을 검사 할 때 자궁 경관에서 양수가 유출되는 것을 시각적으로 확인합니다. 진단에 어려움이있는 경우 양수와 소변, 분만 전 양수와 자궁 경부 분비의 증가 된 분비는 다음 검사 중 하나 이상을 사용하여 구분됩니다.

• 니트라진. 질에서 채취 한 몇 방울의 액을 니트 라진 지 스트립에 바릅니다. 양수가 있으면 종이가 진한 파란색으로 칠해집니다.
• 펀 테스트 (Fern test) - 양치 잎 패턴 (arborization)의 형성 현상. 면봉은 자궁 경부의 외부 자궁 경관 부위에서 취해지고, 얇은 층은 깨끗한 슬라이드에 도포 된 후 약 5 ~ 7 분 동안 공기 건조됩니다. 약물은 저배율의 현미경으로 관찰됩니다. 양치류 또는 나무 구조의 형태로 결정화를 결정하는 것은 양수의 존재를 확인하는 것이다. 양치액을 수화하는 과정에서 형성되는 "고사리 잎"은 자궁 경부 점액의 수화 작용보다 많은 가지가있다. 양치류 테스트는 nitrazine보다 더 정확하다고 여겨집니다.
• 세포학. 질 스미어에서 양수의 세포를 측정하면 nitrazine 테스트보다 잘못된 결과가 적어 진단 확정에 가장 정확할 수 있습니다.
• 테스트 스트립을 이용한 pH 측정. 양수는 알칼리 반응 (pH 7.0-7.5)이 있고 질의 함량은 정상 - 산성 (pH 4.0-4.4)입니다. 멸균 된 면봉을 자궁 경부의 외부 목구멍에서 꺼내어 시험지에 바릅니다. 스트립을 파란색 - 녹색 (pH 6.5) 또는 파란색 (pH 7.0)으로 염색하면 시험 물질에 양수가 존재 함을 나타냅니다. 혈액, 소변 또는 멸균제로 오염되었을 때 위양성 결과가 가능합니다.
• LS Zeyvang의 방법으로 습기에 민감한 내용물에 대한 도료 연구 슬라이드 위에 질 분비물 1-2 방울을 뿌리고 에오신 1 % 수용액 1-2 방울을 넣고 저배율의 광학 현미경으로 관찰합니다. 밝은 분홍색 콘텐츠 질 상피 세포 중에서 시험액에서 양막의 경우 및 판정 정체 잉크 인해 태지 코팅 동의하지 적출 태아 상피 세포를 염색 적혈구;
• 초음파. 충분한 양의 양수가 결정되면, 조기 파열의 진단은 불확실합니다. 영양 실조의 정의가있는 경우 양수에 대해 적어도 하나 이상의 양성 검사가 있으면 양수의 조기 분비를 진단 할 수 있습니다.

만삭 임신 (의 유도를 시도없이) 자발적인 노동 양막의 검출 순간부터 첫 24 시간에 임신 한 여성의 70 %에서 발생하며, 90 % -. 감염의 kpinicheskih 발현의 부재에서 이러한 경우에 48 시간 기대 관리,에서와 시기 적절한 항생제 예방은 분만 및 신생아에서 화농성 염증성 합병증의 빈도를 증가시키지 않습니다.

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양수의 조기 분만을 동반 한 임산부 관리

임신 22 주에서 34 주까지 조산원 III 급 치료를 입원시켜야합니다. 레벨 III 기관에서 임신 출산 병원의 전송 전에 레벨 III 관리는 외부 산부인과 검사, 거울의 자궁 경부 검사 및 태아 심장의 청진을 실시한다. 막의 확인 조기 파열 호흡 곤란 증후군의 예방을 시작해야 할 때 : 근육 내 투여 덱사메타손 6 mg을 12 시간마다이 과정을 위해 - 24 mg의 (A) 또는 베타메타손 12 mg의 코스마다 24 시간 - (A)에 24 mg의.

임신 35 주부터 필요할 경우 수준 높은 의료기관의 요청으로 2 급 시설에서 전달할 수 있습니다.

입원 중 병원 내 검사의 주요 단계 :

• 재태 연령의 설정;
• 역사에 따른 막의 대략 파단 시간의 결정;
• 외부 검사 방법에 의한 노동 유무 진단;
• 거울에서의 자궁 경부의 검사 (임신하지 않은 상태에서의 질의 검사 및 임신의 기대 관리에 대한 금기 사항은 수행되지 않음);
• 의심스러운 경우 실험실 방법에 의한 진단 확인;
• 양수량의 정의가있는 초음파;
• 그람 염색으로 질 분비물의 세균 현미경 검사.

조기 파열 된 임산부 관리

임신 기간, 수반되는 병리학, 산과 적 상황 및 산과 부인과 병력에 따라, 참고 문헌의 개별 전술이 선택됩니다.

모든 경우에있어 환자와 가족은 임신과 태아의 상태, 환자의 서면 동의서를 수령 한 임신의 추가 관리의 위험 가능성에 대한 자세한 정보를 받아야합니다.

기대하는 전술 (노동 활동의 유도없이)을 선택할 수 있습니다 :

• 주 산기 및 산과 관련 위험이 낮은 임산부;
• 태아의 만족스러운 상태;
• 융 모양 막염의 임상 실험 징후의 부재 (1, 170 분에 걸쳐 38 ° C 이상 체온 증상 둘 이상의 막염 진단을 설정하기위한 근거를 제공의 존재를 양수, 태아 심장 박동의 특유한 냄새를 증가);
• 양수 유출 후 합병증이없는 경우 (탯줄의 탈락, 태반의 파열 및 긴급한 분만을위한 다른 징후의 존재).

산부인과 병원에서 기대하는 전술을 선택하는 경우 다음을 수행해야합니다.

• 임산부의 체온을 하루에 두 번 측정;
• 말초 혈액 중 백혈구 수의 결정, 임상 경과에 따라 다르지만 하루에 한 번 이상;
• 3 일에 한번 질 분비물의 세균 현미경 검사 (도말 검사에서 백혈구의 수를 세는 것);
• 청진에 의해 태아를 하루 2 회 관찰하고 필요할 경우 임신 32 주부터 하루에 한 번 이상 CTG를 기록한다.
• 임산부에게 태아 운동의 독립적 인 검사의 필요성에 대해 경고하고 (너무 느리거나 폭력적인) 태아의 운동 활동이 변경된 경우 담당 의사와 연락하십시오.
• 임산부의 감염 징후가없는 5-7 일 동안의 입원 순간부터 2 세대의 반합성 페니실린 또는 두 세 포자의 평균 치료 용량으로의 예방 적 투여.

임신 기간 22-25 주 :

• 산부인과 적 검사없이 임신 및 태아 상태를 모니터링하는 것은 조산원 병원 수준 III 수준의 의료에서 수행됩니다.
• 산부인과 병원 입원 순간부터 항생제 치료.

임신 기간 중 26-34 주 :

• 산부인과 적 검사없이 임신 및 태아 상태를 모니터링하는 것은 조산원 병원 수준 III 수준의 의료에서 수행됩니다.
• 산부인과 병원 입원 순간부터 항생제 치료;
• 덱사메타손 6 mg을 12 시간마다 (24 mg 당) 또는 베타메타손 12 mg을 24 시간마다 (24 mg 당) 근육 주사함으로써 태아의 호흡 곤란 증후군을 예방합니다. 반복적 인 예방 코스는 제공되지 않습니다.

임신 기간 35-36 주 :

• 가능한 예상 또는 능동적 인 전술;
• 임신 및 태아의 만족스러운 상태 및 수술 적 전달을위한 징후가없는 상태에서 II-III 수준의 의료 시설의 내부 산과 적 검사없이 모니터링이 수행된다.
• 항균 요법은 18 시간의 무수 기간 후에 시작됩니다.
• 자발적인 노동 활동이 발달하지 않으면 24 시간 후에 내부 산과 검사가 실시됩니다.
• 자궁의 성숙한 자궁 경부와 함께, 노동의 유도는 아침에 (옥시토신 또는 irostagl andndines와 함께 6시 이전보다) 시작됩니다.
• 프로스타글란딘 E2의 질내 주입으로 출산을 준비하는 자궁의 미숙 자궁 경부;
• 징후가있는 상태에서 콧물은 제왕 절개에 의해 수행됩니다.

임신 기간 37-42 주 :

• 자발적인 노동 활동이 발달하지 않으면 24 시간 후에 내부 산과 검사가 실시됩니다.
• 자궁의 성숙한 자궁 경부, 아침에 노동의 유도 (6:00 이전이 아님) 옥시토 핀 또는 프로스타글란딘 E2;
• 출산 준비중인 자궁 경부의 미숙아는 프로스타글란딘 E2의 질내 주사에 의해 수행되고;
• 징후가있는 경우 제왕 절개가 처방됩니다.

감염 합병증이있는 임신부 관리 전술

융 모양 막염의 발병의 경우, 낙태가 표시됩니다.

치료 요법에서 cephalosporins II-III 세대와 metronidazole (또는 ornidazole)은 cephalosporins 투여 30 분 전에 처방됩니다.

전달 방법은 임신 기간, 임신 및 태아 상태, 산과 적 상황에 따라 결정됩니다.

수술 적 전달의 경우, 집중적 인 항생제 요법이 적어도 7 일 동안 치료 요법에서 수행된다.

따라서, 조기 양막 파열은 초기 신생아 기의 관리 개선 전략의 탄생과이 상태에서 태아의 산전 보호, 출산 및 신생아의 염증성 질환의 예방뿐만 아니라 특별한주의를 요하는 심각한 합병증을 동반한다.

ICD-10 코드

ICD-10 개정판의 국제 질병 분류에 따르면, 막의 조기 파열은 042 :

• 042.0 분만 시작 24 시간 이내에 막의 조기 파열;
• 042 1 막의 조기 파열, 무수 기간의 24 시간 후 분만 개시;
• 042.2 막의 조기 파열, 치료와 관련된 노동 지연;
• 042.9 막의 조기 파열.