고비타민 D

고용량의 비타민 D의 독성 효과는 1929년부터 알려져 왔습니다. 비타민 D 과다증은 개인의 "충격" 용량에 대한 민감성을 고려하지 않고 약물을 무리하게 처방할 경우 발생할 수 있습니다. 비타민 D 투여에 대한 개인의 반응은 유전적 요인과 환경적 요인의 영향으로 아이의 신체에 발생한 변화 모두에 의해 발생할 수 있습니다.

비타민 D 과다 복용은 인-칼슘 항상성 파괴 및 고칼슘혈증 발생을 통해 아이의 신체에 직간접적인 독성 영향을 미칩니다. 혈중 비타민 D 과다 섭취는 장에서 칼슘 흡수를 급격히 증가시켜 뼈 재흡수를 유발합니다.

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비타민 D 과잉증의 증상

비타민 D 과다증의 증상은 잘 연구되었으며, 급성 중독증 또는 만성 중독과 유사합니다(차이는 아동의 연령, 비타민 D 투여 기간에 따라 다름). 급성 중독증은 생후 전반기에 단기간 고용량의 비타민 D를 처방받은 아동에게 가장 흔하게 발생합니다. 생후 후반기에는 (소량의 비타민 D를 장기간 복용했을 때) 만성 중독이 발생할 수 있습니다. 주요 증상은 식욕 부진, 위축, 무력증, 메스꺼움, 구토, 발달 지연, 변비, 다뇨증, 다음증, 탈수, 경련입니다. 신경계 손상 정도는 경미한 저해에서 중증 혼수 상태까지 다양합니다.

• 고칼슘혈증에는 세 가지 정도가 있습니다.
• 1도 - 혈액 내 칼슘 함량이 정상 상한선에서 안정되고 소변으로 집중적으로 배출됩니다(술코비치 반응 +++). 임상 증상은 중등도의 중독증, 다뇨증, 다음증, 체중 감소입니다.
• 2도 - 혈액 내 칼슘 함량이 정상보다 높지만 12mg%를 초과하지 않으며, 술코비치 반응은 +++ 또는 ++++이며, 임상적으로는 심각한 중독증, 다뇨증, 영양실조가 나타납니다.
• 3도 - 혈액 내 칼슘 함량이 12mg% 이상이며, 심각한 중독증과 필수적 신장 손상이 발생합니다.

심혈관 손상의 강도는 경미한 기능 장애부터 순환 부전을 동반한 중증 심근염까지 다양합니다. 간 손상의 경우, 혈청 트랜스아미나제 활성이 증가하거나, 이상단백혈증이 발생할 수 있으며, 혈중 콜레스테롤 수치가 상승하고, α-지단백과 β-지단백 비율이 교란될 수 있습니다. 병리학적 유형의 혈당 곡선이 보고되었습니다. 신장 손상은 경미한 배뇨곤란 현상부터 급성 신부전까지 다양하며, 백혈구뇨, 경미한 혈뇨, 단백뇨가 특징적입니다. 이차 감염과 신우신염이 흔히 발생하며, 신석회화증, 즉 옥살산석회화성 요로결석이 동반됩니다. 이러한 질환이 진행됨에 따라 만성 신부전으로 진행됩니다.

호흡기와 위장관이 손상되는 경우는 드뭅니다.

비타민 D 과잉증 진단

비타민 D 과다증은 복합적인 생화학적 변화(고칼슘뇨증, 고칼슘혈증, 저인산혈증, 고인산뇨증, 산증 등)가 관찰될 때 진단됩니다. 방사선학적 소견으로는 관상골의 골단부에 석회가 많이 침착되고 골간부의 다공성이 증가되어 있습니다. 두개골은 압축되어 있으며, 큰 천문이 조기에 닫힙니다. 특히 고용량 비타민 D 섭취에 대한 병력 자료가 중요합니다.

술코비치 검사는 진단에 널리 사용됩니다. 고칼슘뇨증의 경우, 술코비치 시약과 소변량의 두 배를 혼합하면 즉시 심한 탁도가 나타나지만, 건강한 소아에서는 즉시 또는 몇 초 후에 약간의 우윳빛 탁도가 나타납니다.

그러나 이 검사는 신뢰성이 충분하지 않으므로 의심스러운 경우에는 혈액 내 칼슘과 인 수치를 동시에 확인해야 합니다.

비타민 D 과잉증 후에는 신증이 흔히 발생합니다: 만성 신우염, 간질성 신염, 세뇨관 폐쇄증. 

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비타민 D 과잉증이 있는 어린이 관리 전략

비타민 D 과다증은 비정형적인 경과를 보일 수 있습니다. 비타민 D 제제로 인한 중독이 의심되는 경우, 즉시 제제 복용을 중단하고 칼슘염 복용을 중단해야 합니다. 칼슘이 풍부한 제품은 아이의 식단에서 제외해야 합니다. 전유, 케피어, 코티지 치즈는 가능하면 유축 모유(분할 수유)로 대체하십시오. 충분한 양의 차와 5% 포도당 용액을 처방하고, 비타민 A 5,000~10,000IU(하루 2~3회 2방울, 비타민 B, E)를 처방하십시오. 동시에 술코비치 검사를 시행하여 환자 혈청의 칼슘 함량을 검사해야 합니다. 비타민 D 급성 중독증은 병원에서 치료하며, 위의 조치 외에도 일일 필요량에 따라 수액(5% 포도당 용액, 0.9% 염화나트륨 용액)을 점적 투여합니다.

심한 중독의 경우, 글루코코르티코이드는 소변으로 칼슘 배출을 촉진하는 데 사용됩니다. 프레드니솔론은 체중 1kg당 1.0~1.5mg을 8~12일 동안 하루 한 번씩 복용합니다.

적절하게 구성된 전반적인 위생 관리, 에어로테라피, 마사지, 치료적 체조, 그리고 개인 관리가 중요합니다. 중독 증상이 사라지면 환자의 식단을 늘릴 수 있습니다.

비타민 D 중독으로 고통받는 소아는 2~3년 동안 종합병원에서 관찰해야 합니다. 정기적으로 소변 검사와 신장 기능 검사를 받고, 심혈관계 상태에 주의를 기울이고, 심전도 지표를 모니터링해야 합니다.

비타민 D 과잉증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

비타민 D 과다증 예방은 구루병의 합리적인 예방과 밀접한 관련이 있습니다. 비타민 D 제제를 처방할 때는 독성 효과 가능성을 염두에 두는 것이 중요하므로, 모든 비타민 D 섭취원을 합산하여 가능한 한 정확하게 용량을 결정해야 합니다. 비타민 A와 B를 동시에 투여하면 비타민 과다증의 발생을 억제할 수 있습니다.

예방을 시행할 때는 아동의 비타민 D 민감도를 고려하는 것이 중요합니다. 이를 위해서는 병력을 면밀히 수집하고 아동의 상태를 체계적으로 모니터링해야 합니다. 미숙아, 인공수유 또는 혼합 수유 아동은 비타민 D 복용 기간 동안 술코비치 검사를 정기적으로(주 1회) 실시하여 중독의 초기 징후를 감지합니다.