영양 실조는 21 세기의 심각한 문제입니다.

영양 실조는 섭식 장애의 한 형태입니다. 영양 실조는 부적절한 영양 섭취, 흡수 장애, 장애 신진 대사, 설사 영양소의 손실의 결과 또는 (가 암이나 감염의 발생으로) 음식에 대한 필요성을 증가시킬 수있다.

부족한 영양은 점진적으로 진행됩니다. 일반적으로 각 단계는 개발하는 데 오랜 시간이 걸립니다. 첫째, 혈액과 조직의 영양소 수준이 바뀌면 세포 내 변화가 생화학 적 기능과 구조에서 발생합니다. 결국 징후와 증상이 나타납니다.

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영양 실조의 위험 요소

부적절한 영양은 빈곤과 사회 재해를 포함한 많은 질병과 상황과 관련이 있습니다. 그 발생의 위험은 또한 특정 기간 (유년기, 유아기, 사춘기, 임신 기간, 모유 수유, 노년기)에서 더 큽니다.

유아기와 어린 시절. 유아와 어린이는 높은 에너지 수요와 필요한 영양소 때문에 영양 부족에 특히 취약합니다. 비타민 K가 결핍되면 신생아가 생명을 위협하는 신생아 출혈성 질환을 일으킬 수 있습니다. 비타민 B의 결핍이 생길 수 있습니다 만 모유를 먹이 유아에서 ₁₂ 채식을 - 어머니 경우. 부적절하고 부적절한 영양 공급을받는 아기와 어린이는 단백질 에너지 결핍, 철분 결핍, 엽산, 비타민 A와 C, 구리와 아연이 발생할 위험이 있습니다. 사춘기 기간 동안, 전체 유기체의 성장 속도가 가속화되기 때문에 음식에 대한 필요성이 증가합니다. 소녀 및 어린 소녀의 영양 실조는 특징적인 신경성 식욕 부진으로 인한 것일 수 있습니다.

임신과 수유. 임신과 수유 중에 영양소 요구량이 증가합니다. 임신 중에는 음란 한 식욕 (점토와 활성탄과 같은 비 영양 물질의 소비)을 비롯한 정상적인식이에서 벗어날 수 있습니다. 철 결핍 성 빈혈은 엽산 결핍 빈혈과 마찬가지로 특히 구강 피임약을 복용 한 여성에게서 흔히 볼 수 있습니다.

노년. 질병 또는 사용 가능한 영양 결핍이 경우에도 - - 노화 궁극적으로, 40 세 이후에 시작 감소증 (제 지방 체중의 진보적 인 손실), 리드 (남성의 근육 질량의 약 10kg (22 파운드) 및 5kg의 손실로 표현 11 파운드). 그 이유는 신체 활동과 음식 섭취가 감소하고 사이토 카인 (특히 인터루킨 -6)이 증가하기 때문입니다. 남성의 경우, 남성 호르몬 결핍의 원인은 남성 호르몬 수치의 감소입니다. 노화 남성 및 27에서, 전체 체중, 신장, 및 골격 질량 (중량 백분율)에서 증가 된 평균 체지방량 약 20 ~ 30 % (주로 기인 지방 체중의 감소) 기초 대사를 감소 여성의 경우 -40 %.

20 년에서 최대 80 년까지, 특히 남성에서 음식 섭취가 감소하고 있습니다. 때문에 노화의 식욕 부진은 여러 가지 원인이 있습니다 충만의 느낌과 증가 렙틴 (지방 세포에서 분비 anorexigenic 호르몬)의 원인이되는 안저 증가 분비 콜레시스토키닌 활동의 감소 적응 휴식을. 냄새와 맛의 감각 감소는 먹는 즐거움을 감소 시키지만 대개 섭취하는 음식의 양을 약간 줄입니다. 식욕 부진은 다른 원인 (예 : 외로움, 음식을 사지 못하고 음식을 요리 할 수 없음, 치매, 만성 질환, 특정 약물 사용)이있을 수 있습니다. 영양 실조의 전형적인 원인은 우울증입니다. 때때로 음식은 신경성 식욕 부진, 편집증 또는 조울증에 의해 예방됩니다. 치아 문제는 씹고 나중에 음식을 소화하고 동화하는 능력을 제한합니다. 그리고 (때문에 발작, 뇌졸중 및 기타 신경 질환, 식도 칸디다증 또는 구강 건조증에, 예를 들면) 연하 곤란의 일반적인 원인이다. 빈곤이나 기능 장애로 인해 영양 섭취가 제한됩니다.

노인들을위한 집에있는 사람들은 특히 단백질 에너지 결핍 증후군 (BEN)을 일으킬 위험이 있습니다. 그들은 종종 혼란스러워하고 배가 고프거나 그들이 좋아하는 음식을 표현할 수 없습니다. 육체적으로 자신의 음식을 먹을 수는 없습니다. 그 (것)들에서 씹거나 삼키는 것은 아주 느릴 수 있고, 다른 사람을 위해 충분한 음식을 그 (것)들을 먹이는 것은 지루하게된다. 불충분 한 섭취와 비타민 D의 흡수 감소, 그리고 태양에 대한 불충분 한 노출은 골연화증으로 이어진다.

다양한 장애 및 의료 절차. 당뇨병, 일부 만성 위장 장애, 장 절제술, 위장관의 일부 외과 적 개입은 지용성 비타민, 비타민 B, 칼슘 및 철분 흡수를 위반합니다. 글루텐 장염, 췌장 부족 또는 기타 장애로 인해 흡수 장애가 발생할 수 있습니다. 감소 된 흡수는 철분 결핍과 골다공증에 기여할 수 있습니다. 간 질환은 비타민 A와 B의 축적을 약화시키고 단백질과 에너지 원의 신진 대사를 방해합니다. 신부전증은 단백질, 철, 비타민 D 결핍의 원인이됩니다. 부적절한 음식 섭취는 암 환자, 우울증, AIDS의 식욕 부진의 결과 일 수 있습니다. 감염, 외상, 갑상선 기능 항진증, 광범위한 화상 및 연장 된 열이 신진 대사 필요성을 증가시킵니다.

채식 다이어트. 철분 결핍은 "달걀 우유"채식주의 자에서 발생할 수 있습니다 (그러한 식단은 건강을 보장 할 수 있음). 철저한 채식주의 비타민 B의 결핍이 생길 수 있습니다 ₍₁₂₎ 가 아시아 스타일로 발효 효모 추출물 또는 식품을 소비하지 않는. 또한 칼슘, 철, 아연 섭취를 줄였습니다. 과일 다이어트는 단백질, Na 및 많은 미량 원소가 부족하기 때문에 권장하지 않습니다.

새로워진 다이어트. 일부 유행 다이어트는 비타민, 미네랄 및 단백질, 심장, 신장, 대사 장애 및 때로는 사망의 결핍으로 이어집니다. 매우 낮은 칼로리 다이어트 (<400 kcal / day)는 오랫동안 건강을 유지할 수 없습니다.

의약품 및 영양 보충제. 많은 약물 (예 : 식욕 억제제, 디곡신)은 식욕을 감소시키고 다른 약물은 영양소 흡수 또는 신진 대사를 악화시킵니다. 일부 약물 (예 : 식욕 자극제)에는 이화 작용이 있습니다. 특정 약물은 많은 영양소의 흡수를 약화시킬 수 있습니다. 예를 들어, 항 경련제는 비타민의 흡수를 약화시킬 수 있습니다.

알코올 또는 마약 의존. 알코올이나 약물 의존성 환자는 영양 요구를 무시할 수 있습니다. 영양소의 흡수 및 신진 대사 또한 약화 될 수 있습니다. "정맥의"마약 중독자는 보통 하루에 1 리터 이상의 정신병을 소비하는 알코올 중독자와 마찬가지로 쇠약하게됩니다. 알코올 중독은 마그네슘, 아연 및 티아민을 포함한 특정 비타민 결핍을 유발할 수 있습니다.

영양 실조의 증상

증상은 원인과 영양 실조 유형에 따라 다릅니다.

진단은 병력 및식이 요법, 객관적인 검사, 신체 구조 분석 및 선택 실험실 연구의 결과를 기반으로합니다.

Anamnesis. Anamnesis는 음식물 섭취량, 최근의 체중 변화 및 마약과 술 사용을 포함한 영양 실조에 대한 위험 요소에 관한 질문을 포함해야합니다. 3 개월 동안 정상 체중의 10 % 이상을 의도하지 않게 상실하면 높은 영양 실조 가능성이 있음을 나타냅니다. 사회적 기형아에는 음식에 돈을 쓸 수 있는지 여부와 환자가 음식을 사서 요리 할 수 있는지 여부에 대한 질문이 포함되어야합니다.

환자에게 장기 및 시스템을 검사 할 때 영양 결핍 증상에주의를 기울여야합니다. 예를 들어, 두통, 메스꺼움 및 복시는 비타민 A로 인한 중독을 나타낼 수 있습니다.

객관적인 시험. 객관적 검사에는 신장 및 체중의 측정, 지방 분포 및 근육 질량의 인체 측정법 결정이 포함되어야합니다. 체질량 지수 [BMI = 체중 (kg) / 신장 (m)]은 성장에 따라 체중을 조절합니다. 환자의 체중이 <80 %, 적절한 성장 또는 BMI <18 인 경우 영양 실조가 의심되어야합니다. 이 자료는 영양 실조 진단에 유용하지만 매우 구체적인 것은 아닙니다.

팔뚝 윗부분 중간 부분의 근육 영역은 신체의 근육 덩어리입니다. 이 영역은 삼두근 (TCST)의 피부 주름의 두께와 팔뚝 중간의 둘레를 기준으로 계산됩니다. 두 측정 모두 동일한 부위에서 이루어지며 환자의 오른쪽 팔은 편안한 자세입니다. 팔뚝 위쪽 중앙의 평균 둘레는 남성의 경우 약 32 + 5cm, 여성의 경우 약 28 ± 6cm입니다. 팔뚝 윗부분 중간 부분의 근육 영역의 면적을 정사각형으로 센티미터 단위로 계산하는 공식은 위에 제시되어 있습니다.

이 수식은 지방과 뼈를 고려하여 팔뚝 윗부분 근육 부분의 면적을 보정합니다. 팔뚝 윗부분 중간 부분의 근육 면적은 남성의 경우 54 ± 11 cm, 여성의 경우 30 ± 7 cm입니다. 이 표준의 75 % 미만의 값 (연령에 따라 다름)은 근육량의 고갈을 나타냅니다. 이 측정은 신체 활동, 유전 적 요인 및 연령과 관련된 근육 질량의 영향을받습니다.

객관적인 검사는 영양 결핍의 특정 증상에 초점을 맞추어야합니다. PEN의 증상 (예 : 부종, 악액질, 염증)을 확인하는 것이 필요합니다. 시험은 또한 치아 문제와 같은 영양소가 부족한 상태의 징후에 초점을 맞추어야합니다. 우울증과인지 능력 저하가 체중 감소로 이어질 수 있기 때문에 정신 상태를 평가해야합니다.

영양 상태 (SSPE)의 대폭적인 완전한 평가는 환자의 의료 기록의 정보를 사용하여 (예를 들어, 체중 감소, 음식 섭취, 위장관 증상의 변화), 데이터 신체 검사 (예를 들어, 근육과 체지방, 부종, 복수의 손실) 및 의료 평가 조건 환자의 영양. 환자의 영양 상태에 대한 승인 된 Mini-Rating이 사용되며, 노인 환자의 영양 상태를 평가하는 데 널리 사용됩니다.

영양 실조 진단

필요한 실험실 연구의 양은 불명확하며 환자의 물질적 상황에 달려 있습니다. 원인이 분명하고 시정 될 수있는 경우 (예 : 상황이 생존 할 위기에 처한 경우) 연구가 거의 사용되지 않습니다. 다른 환자들은 더 자세한 평가가 필요합니다.

영양 실조의 징후와 증상

범위 / 시스템	증상 또는 증상	결핍
일반 모양	악액질	에너지
가죽 커버	발진	많은 비타민, 아연, 필수 지방산
	태양에 노출 된 부위의 발진	니아신 (펠라 그라)
	"타박상"의 출현의 용이함	비타민 C 또는 K
머리카락과 손톱	머리카락의 가늘어 지거나 없어짐	단백질
	조기 모색	셀레늄
	숟가락 모양의 못	철제
눈	"치킨 블라인드"	비타민 A
	각질 섬유증	비타민 A
입	콧물과 윤염	리보플라빈, 나이아신, 피리독신, 철분
	잇몸 출혈	비타민 C, 리보플라빈
사지	부종	단백질
신경계	발 및 손 감각 마비	티아민
	경련	Ca, Mg
	인지 및 감각 장애	티아민 (beriberi), 니아신 (pellagra), 피리독신, 비타민 B
	치매	티아민, 니아신, 비타민 B
근골격계 시스템	근육 질량의 손실	단백질
	뼈 기형 ( "O 형"다리, 변형 된 무릎 관절, 척추의 곡률)	비타민 D, 칼슘
	뼈의 연약함	비타민 D
	관절의 아픔과 붓기	비타민 C
ZHKT	설사	단백질, 니아신, 엽산, 비타민 B
	설사와 맛의 타락	아연
	연하 곤란과 통증 (플러머 - 빈슨 증후군)	철제
내분비	갑상선 확대	요오드

성인의 팔뚝 윗부분 중간 부분의 근육 부위

표준 (%)	남성 (%)	여성 (%)	근육질 덩어리
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	적절한
75	40	22	허용
60	32	18 일	고갈
50 개	27 일	15 일	악액질

총대 상부 중앙의 평균 근육 질량은 ± 1 표준 편차입니다. I 및 II 국가 건강 및 영양 연구 프로그램에 따르면.

가장 일반적으로 사용되는 실험실 테스트는 유장 단백질 측정입니다. 알부민과 다른 단백질 [프리 알부민 (transsthyretin), 트랜스페린, 레티놀 - 결합 단백질]의 양을 줄이는 것은 단백질이나 PEN의 결핍을 나타낼 수 있습니다. 영양 실조의 진행으로 알부민 수치는 천천히 감소합니다. 프리 알부민, 트랜스페린, 레티놀 - 결합 단백질의 수준이 급격히 감소합니다. 알부민 수준의 결정은 매우 저렴하며 다른 단백질을 측정하는 것보다 합병증, 사망 및 사망 위험을 예측할 수 있습니다. 그러나 알부민 수치와 합병증 및 사망률의 상관 관계는 비 식량 및 식품 요인과 관련 될 수 있습니다. 염증에서 알부민과 다른 식품 단백질 마커가 혈청에서 혈청을 빠져 나와 혈청에서의 혈중 농도를 감소시키는 사이토 카인이 형성됩니다. 프리 알부민, 트랜스페린 및 레티놀 결합 단백질은 알부민보다 절식 과정에서 더 빨리 감소하기 때문에, 이들의 측정은 때때로 급성 기아의 심각성을 진단하거나 평가하는 데 사용됩니다. 그러나 알부민보다 더 민감하거나 특이성이 있는지는 명확하지 않습니다.

총 림프구 수를 계산할 수 있는데, 이는 종종 영양 실조의 진행에 따라 감소합니다. 부족한 영양 섭취는 CD4 ⁺ T 림프구를 현저하게 감소 시키므로이 지표의 정의는 에이즈에 걸리지 않은 환자에게 유용합니다.

항원을 이용한 피부 검사는 PEN의 세포 면역 저하 및 영양 실조와 관련된 다른 질병을 확인하는 데 도움이됩니다.

다른 검사실 검사 (비타민 및 미네랄 수치 측정)는 구성 요소의 결핍과 관련된 특정 유형의 상태를 진단하는 데 선택적으로 사용됩니다.

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