수명을 '훔치는' 15가지: 새로운 연구, 전 세계 평균 수명 격차의 원인을 밝혀

국가 간 기대수명 격차는 소득, 사회기반시설, 그리고 기본 의료 서비스 접근성의 불평등이 집중된 결과입니다. 지속가능개발목표(SDG) 3("건강과 웰빙")과 보편적 의료보장 프로그램의 목적을 위해서는 현실적인 질문이 핵심입니다. 어떤 사망 원인이 수명을 "갉아먹는" 것일까요? 그리고 투자 수익률이 가장 높은 곳은 어디일까요?

이미 알려진 것

지난 20~30년 동안 세계는 감염과 산모 및 유아 사망률 관리에 상당한 진전을 이루었습니다. 예방 접종, HIV/결핵/말라리아 치료, 주산기 관리, 깨끗한 물과 위생 시설 접근성 향상으로 젊은 연령대 사망률이 감소했습니다. 동시에, 죽상동맥경화증, 뇌졸중, 당뇨병, 그리고 교통사고 부상과 자살과 같은 비전염성 질환(NCD)이 주요 이슈로 떠올랐습니다. 그러나 우선순위 설정은 종종 모호합니다. 원인 목록이 길고, 지표(장애인 사망 연령(DALY), 연령 표준화율)가 다양하며, 각 원인으로 인해 국가가 실제로 얼마나 많은 수명을 잃는지에 대한 명확한 정보가 부족합니다.

국가 간 기대 수명 차이의 대부분은 15가지 우선순위 질환, 즉 8가지 감염성 및 모자 질환(I-8)과 7가지 비전염성 질환 및 부상(NCD-7)으로 설명됩니다. 대부분의 지역에서 이러한 질환들이 평균 수명 대비 "마이너스"를 차지하는 비율은 캐나다와 서유럽이 80% 이상입니다. 지난 20년 동안 전 세계는 감염에서 눈에 띄게 차이를 메꿔왔지만, 이제 비전염성 질환이 주목받고 있습니다. 이 연구는 JAMA Network Open 저널에 게재되었습니다.

무엇을 연구했는가

저자들은 세계보건기구(WHO)의 세계 보건 추정치(Global Health Estimates)와 유엔의 전체 사망률 전망치(World Population Prospects)를 사용하여 전 세계 165개국과 7개 주요 지역에서 어떤 사망 원인과 어떤 연령대가 사람들의 수명을 단축시키는지 계산했습니다. 기준은 서유럽과 캐나다의 기대수명(2019년 기준 82세)으로, 높은 생활 수준과 발전된 의료 서비스를 통해 달성할 수 있는 수준이었습니다.

연구자들은 폴라드의 인구통계학적 방법을 사용하여 사망 원인에 따른 표준과의 차이를 "분석"했습니다. 이렇게 하면 각 요인이 몇 년이나 단축되는지 확인할 수 있습니다.

우선순위의 두 바구니

I-8(감염, 모성 및 아동기):

• 신생아 원인,
• 하부 호흡기의 급성 호흡기 감염,
• 설사성 질환,
• HIV/에이즈,
• 결핵,
• 말라리아,
• "소아 감염"(백일해, 디프테리아, 홍역, 파상풍)
• 모성적 이유.

NCD-7(비전염성 질환 및 부상):

• 죽상경화성 심혈관 질환(관상동맥 심장병 등)
• 출혈성 뇌졸중,
• 감염과 밀접하게 관련된 NCD(예: 일부 암 및 간경변)
• 담배 사용과 밀접하게 관련된 NCD
• 당뇨병,
• 도로 교통 부상,
• 자살.

주요 결과 - 수명을 단축시키는 곳과 요인

• 중간 국가(2019년)에서는 I-8 + NCD-7이 격차의 80%를 설명합니다(사분위 범위 71~88%).
• 사하라 이남 아프리카: 기준치보다 21.6년 뒤처져 있으며, 이 중 11.4년은 I-8, 5.0년은 NCD-7입니다. 주요 사망 원인으로는 폐렴, 결핵, HIV/AIDS, 설사, 신생아 사망, 그리고 점점 더 증가하는 죽상동맥경화증이 있습니다.
• 인도: 11.5년의 격차; NCD-7은 이미 감염에 추월당했습니다(6.35년 대 4.05년). 죽상동맥경화증, 담배 관련 질환, 출혈성 뇌졸중, 당뇨병은 큰 "마이너스"로 작용합니다. 감염 중에는 설사, 신생아 감염, 결핵, 폐렴이 있습니다.
• 중국: 공식 격차는 4.3년이지만, NCD-7 기여도는 5.5년입니다(중국이 "기타" 이유로 기준치보다 우수하기 때문에 전체 격차를 초과합니다). 주요 "부정적 요인": 죽상동맥경화증, 출혈성 뇌졸중, 담배 관련 질환, 감염 관련 NCD.
• 중부 및 동부 유럽: 7.6년의 격차, 그 중 5.9년은 NCD-7(특히 죽상경화증)입니다.
• 중동 및 북아프리카: 7.7년 격차, 그 중 5.3년이 NCD-7입니다.
• 라틴 아메리카와 카리브해 지역: 7.0년 격차; '기타' 원인 중 NCD-7과 폭력이 두드러짐.
• 미국: 3.3년 차이; 약 절반이 NCD-7이고, 기타로 정신 장애 및 중독(오피오이드 포함), 노인의 신경 질환이 두드러진다.

2000~2019년의 역학: 감염에 대한 위대한 승리, 새로운 전선 - 만성 질환

• 사하라 이남 아프리카 지역에서 감염(I-8)이 격차에 기여하는 정도는 2000년 31.1년 중 약 21.4년에서 2019년 21.6년 중 11.4년으로 감소했습니다. 이는 예방 접종, HIV/결핵/말라리아 치료, 주산기 관리, 식수 및 위생 시설 개선 덕분에 큰 진전을 이룬 것입니다.
• 인도는 "역학적 전환"을 겪었습니다. 감염은 심혈관 질환과 기타 비전염성 질환으로 인해 주요 손실 원인이 대체되었습니다.
• 중국에서는 담배와 감염으로 인한 비전염성 질환과 출혈성 뇌졸중은 감소했지만, 죽상경화증의 영향은 증가했습니다.
• 2021년까지 COVID-19는 대부분 지역에서 벤치마크와의 격차를 벌렸습니다. 벤치마크 자체에서도 COVID-19로 인해 기대 수명이 약 0.38년 감소했습니다.

중요한 이유: 자원 부족 - 시야 확보 필요

이 연구는 "대포로 참새를 쏘는" 것이 불필요하다는 것을 보여줍니다. 만약 한 국가가 의료비에 충분한 예산을 확보하지 못한다면, 다음과 같은 여러 가지 대책을 병행하면 최대의 효과를 얻을 수 있습니다.

1) 심장과 혈관(거의 모든 곳에서 가장 큰 "마이너스")

• 고혈압의 조기 발견 및 관리,
• 표시된 경우 스타틴 및 항혈전 예방
• 편의성을 위해 복합 정제(폴리필)를 사용하세요.
• 영양, 신체 활동 및 금연에 대한 조치.

2) 당뇨병

• 예방(설탕 음료에 대한 세금 포함)
• 위험 요인 검사,
• 필수 약물에 대한 접근과 자기 모니터링.

3) 담배

• 소비세, 실내 광고 및 흡연 금지, 브랜드 없는 포장
• 금연을 위한 임상적 지원(NRT, 바레니클린 등).

4) 산부인과, 신생아학, "소아기" 원인 및 감염

• 산전 관리, 캥거루 케어, 산소 및 항생제 접근,
• HIV/결핵/말라리아: 검사, 조기 치료, 예방,
• 예방접종, 깨끗한 물과 위생, 영양.

5) 도로와 부상

• 속도, 안전벨트/어린이용 좌석/헬멧, 음주운전, 인프라.

6) 정신 건강 및 중독(미국 및 LAC 일부 지역에 해당)

• 장애 치료, 해악 감소 프로그램, 과다 복용 예방,
• 정신과학을 1차 진료에 통합.

7) 데이터

• 사망 및 사망 원인 등록 개선 - 이를 통해 노력을 정확하게 집중하는 데 드는 비용이 더 저렴하고 빨라집니다.

뉘앙스와 한계

• 주기적 LE는 "스냅샷"입니다. 위험의 최근 변화가 즉시 "적용"되지 않습니다(예: 흡연을 줄이면 나중에 결과가 나타납니다).
• 데이터의 질은 다양합니다. 사망률을 완전히 등록하지 않은 국가에서는 모델과 구두 부검을 사용합니다. 하지만 민감한 분석에서는 결과가 견고합니다.
• "담배 관련" 또는 "감염 관련" NCD를 그룹화하는 것은 단순화된 것입니다. 지역적으로는 상황이 더 복잡합니다(대기 오염, 식단, 알코올 등의 영향).
• 많은 국가에서는 일부 '기타' 원인(예: 폭력이나 마약 사용)이 중요한 역할을 할 수 있지만, 이러한 요인들이 전 세계적인 추세를 지배하는 것은 아닙니다.

이는 각 지역에 어떤 의미가 있나요?

• 사하라 이남 아프리카: 감염과 모자보건 문제에 대한 추진력을 유지하는 동시에 심장대사 프로그램(고혈압, 혈당, 지질)을 시행합니다.
• 인도, 중국, 중부유럽, 중동, 중남미: 죽상경화증, 뇌졸중, 당뇨병, 엄격한 담배 규제에 중점을 둡니다. 중남미에서는 폭력과 보안에도 중점을 둡니다.
• 미국: NCD-7을 넘어 중독 치료, 정신 건강 치료, 치매 예방을 확대하고 도로 안전을 확보합니다.

요약

국가 간 수명 격차는 추상적인 "모든 것의 합"이 아닙니다. 이는 저렴하고 효과적인 해결책이 이미 존재하는 매우 구체적인 원인들의 짧은 목록일 뿐입니다. 이 15가지 우선순위와 주요 위험 요인에 집중함으로써 정부와 기부자들은 사람들에게 가능한 가장 빠른 방법으로 수명을 되돌려 줄 수 있습니다.