출산 전 진단 방법

산전 진단 침습적 방법이 널리 CRI 뒤 유전 질환 및 염색체 이상 (염색체 18 염색체 21 쌍을 포함 태아 질환 다수의 식별에 사용되는 채팅 시엔 느 근이영양증, 신경관 결함, 선천성 대사 장애 등을들 수있다. D .)뿐만 아니라 태아의 침해의 탐지.

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양수 천자

생화학 적, 호르몬, 면역 학적, 세포 학적 및 유전 연구를위한 양수의 샘플링은 태아의 상태를 판단합니다. 양수 천자의 적응증은 어머니와 태아, 만성 태아 저산소증 (perenashivanie 임신, OPG-임신 중독증, 어머니의 extragenital 질환 등), 태아 성숙의 설립, 성별의 산전 진단, 태아의 기형에서 심장 연구, 미생물 사이의 혈액의 isoserological 호환성이다 연구.

찔린 부위에 따라 경질 및 경 흉부 양수 천자를 구분할 수 있습니다. Transvaginal amniocentesis는 16-20 주까지 임신 기간에, transabdominal - 20 주 후에 실행하는 것이 좋습니다. 태반의 위치와 태아의 작은 부분에 따라 가장 편리한 천자 부위를 선택하여 수술을 항상 초음파 제어하에 수행합니다.

복벽 때 복부 피부 소독액 생산 마취 처리 후의 양수 및 피하 공간 subgaleal 0.5 % 노보 카인 용액. 연구를 위해 적어도 40 ml의 양수가 필요합니다. 멸균 처리 된 전 복벽에 구멍을 뚫고 무균 스티커를 붙입니다. 질식 양수 천자는 질, 자궁 경관 또는 구치 질구의 전 안부를 통해 시행됩니다. 펑크 바늘의 위치 선택은 태반의 위치에 따라 다릅니다. 질 경부 사전 고정 후 탄환 집게 업 시프트 또는 다운 선택 방법에 따라, 자궁의 벽에 비스듬히 질벽의 구멍을 생성한다. 바늘이 자궁강 내로 침투하면 양수가 개구에서 방출됩니다.

양수의 생화학 적 조성은 비교적 일정하다. 임신 기간과 태아 상태에 따라 미네랄 및 유기 물질의 농도에 약간의 변동이 있습니다. 양수의 pH는 태아의 머리에서 얻은 태아의 혈액과 관련이있다. 임신 기간 중 양수의 pH는 6.98-7.23입니다. 가장 유익 관한 진단 태아 저산소증 pH 값 (7.02 미만), PCO 2 (P02), (7.33 kPa의 위) (이하 10.66 kPa의), 칼륨 농도 (이상 5.5 밀리몰 / l), 우레아 (7 , 5 mmol / L) 및 염화물 (더 높은 PO mmol / L). 양수 대사의 중요한 지표 중 하나는, 그 농도가 증가 임신의 진행과 함께, 결국은 0,18-0,28 밀리몰 / l 인 크레아티닌을 고려한다. 크레아티닌은 양수에서의 수준은 태아 hypotrophy 늦은 임신 중독증으로 관찰 증가, 태아의 신장의 성숙의 정도를 반영한다. 양수 내 단백질 함량의 증가는 용혈성 질환, 자궁 내 태아 사망, 무뇌 증 및 기타 태아 발달 이상을 나타낼 수 있습니다. 그 미숙 - 15 밀리그램 / 100 ㎖ 위의 양수 내의 포도당 레벨 '5 밀리그램 / 100 ㎖ 이하의 과일 성숙의 징조이다. 임신 기간이 지나치게 길어지면 영양 상태 변화로 인한 태반의 글리코겐 함량 감소로 인해 포도당 농도가 40 % 감소합니다.

태아의 용혈성 질환을 확인하려면 양수 내 빌리루빈 (CBP)의 광학 밀도를 결정하십시오. OPB의 값은 450 nm에서 분광 광도계를 사용하여 설정됩니다. OPB가 0.1 미만일 때, 분광 광도 곡선은 생리적으로 평가됩니다.

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양수의 세포학 연구

태아 수행 세포진 검사 양수의 성숙의 정도를 진단하기 위해. 양수의 세포 조성물의 주요 소스는 피부 및 태아의 요로 상피이다. 조성 활성 상피 양막, 탯줄 및 태아 구강. 연구 양수 침전물을 5 분 동안 3,000 REV / 분에서 원심 분리를 들어, 얼룩, 에테르 및 알코올의 혼합물로 고정하고, 지질 anuclear 세포 얼룩 쇼어 Garrasa 스미어 또는 나일 블루 설페이트의 0.1 % 용액의 제조 방법 (의해 염색 주황색으로 피부의 제품 태아 피지선) (소위 오렌지 세포). 얼룩 세포의 비율은 오렌지 과일의 성숙에 해당 : 임신 38 주 정도까지가 10 % 미만, 이상 38주이 - 최대 50 %를. 태아 폐의 성숙이 양수에서 인지질의 농도를 측정 레시틴 / 스 핑고 미엘린 (L / S)의 비율이다 특히 평가한다. 레시틴, 포스파티딜콜린 리치, 상기 계면 활성제의 주요 화제이다. 비율 M / C의 값은 다음과 같이 해석됩니다.

• L / C = 2 : 1 이상 - 가벼운 성숙; 신생아의 2 %만이 호흡 곤란 증후군을 일으킬 위험이 있습니다.
• L / C = 1,5-1,9 : 1 - 호흡 곤란 증후군이 발생할 확률은 50 %이다.
• L / C = 1.5 : 1 미만 - 73 %의 경우에 호흡 곤란 증후군이 발생할 수 있습니다.

일상적인 연습에서는 레시틴과 스 핑고 미엘린의 비율에 대한 질적 평가 (거품 테스트)를 사용하십시오. 이를 위해 양수액 1ml가 들어있는 시험관에 에틸 알콜 3ml를 넣고 3 분간 흔들어 준다. 결과적으로 거품의 고리는 태아의 성숙도 (양성 시험)를 나타내며, 거품의 부재 (음성 시험)는 폐 조직의 미성숙을 나타냅니다.

선천성 기형의 진단 목적으로 양수를 연구하는 것은 대개 14-16 주 재태 연령에서 수행됩니다. 양수에 함유되어 있고 유전 연구에 사용 된 태아 세포는 조직 배양에서 재배됩니다. 이 경우 양수 천자에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 35 세 이상의 여성 나이 (21 쌍의 염색체에 대해 삼 염색체 형성 위험이 높은 경우).
• 가용성. 이전에 출생 한 어린이의 염색체 질환;
• 어머니의 X 염색체에 연결된 질병의 의심.

양수 천자의 합병증 : 방광과 창자 어머니 horionamnionit의 태아 손상 혈관 손상 (자주 transcervical 접속) 조기 양막 파열; 조기 출산, 태반 조기 박리, 태아 손상 및 제대혈 손상이 있습니다. 그러나, 초음파 제어의 광범위한 도입으로 인해, 양수 천자의 합병증은 매우 드뭅니다.

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생검 Vorsyn Chorion

(판정 I 유전성 대사 질환을 포함) 핵형 분석 염색체 유전자 이상 결정 용 융모막 융모 세포를 수득 - 목적 동작. 샘플링은 임신 8 주에서 12 주 사이의 초음파 검사의 감독하에 경추 또는 경첩으로 시행됩니다. 융모 성 융모 생검의 합병증에는 자궁 내 감염, 출혈, 자발적인 낙태, 혈종이 포함될 수 있습니다. 최근의 합병증으로는 조산, 저체중 (2500 g 미만), 태아의 기형 등이 있습니다. 주 산기 사망률은 0.2-0.9 %에 이릅니다.

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Kordotsentez

태아의 핵형 검사 및 면역 학적 연구를 위해 탯줄 삽입술 (탯줄을 찔러서 태아 혈액 샘플을 얻음)을 수행합니다. Cordocentesis에 대한 상대적 금기는 낮은 혈압, polyhydramnios, 태아의 실패한 위치입니다. 잠재적 인 합병증 (1-2 %) : horionamnionit, amniorrhea, Rh를 예방 접종, 태아 출혈, 탯줄의 혈관 혈종, 자궁 내 성장 지연.

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태아 수술

초음파 및 침습성 산전 진단법의 개선으로 파킨슨 수술 (perinatology-fetal surgery)의 새로운 방향을 개발할 수있는 기회가 열렸습니다. 태아의 일부 병리학 적 상태는 출생 전에 교정되어 심각한 상태의 어린이의 출생을 예방합니다. 첫 번째 자궁 내 수술 - 대체 태아 수혈 - 태아의 용혈성 질환의 심한 형태로 시행되었다. 그러나 자궁 내 태아 사망의 빈도가 높기 때문에이 방법을 광범위하게 사용할 수는 없습니다.

태아 수술의 다른 방향을 천공과 연관된 면역 및 비 면역 수종 태아의 경우에 발생하는 태아 공동 내의 유체의 병리 적 축적 (흉수, 복수, hydropericardium)을 비우고있다.

또한 뇌수종을 줄이기 위해 뇌실 양막 파수를 줄이기 위해 수두증으로 태아를 자궁 내 치료하는 시도가있어왔다. 실험적 연구의 고무적인 결과에도 불구하고,이 방법의 임상 적 적용의 가치는 최종적으로 확립되지 않았다 : 치료 된 태아 중 주 산기 사망률은 18 %; 생존자의 66 %는 중등도에서 중등도의 신체 및 정신 발달 장애가있었습니다.

유망한 것은 쌍둥이의 역 동맥 재관류 (하나 이상의 다른 쌍둥이의 사망 원인이 될 수있는 과일 사이의 혈관 메시지를 특징으로하는 다발성 임신의 특정 병리학)의 수술 보조제입니다. 역 동맥 관류는 융합 된 태반이있는 쌍둥이에서만 발생합니다. 울혈 성 심부전 (심낭 삼출의 출현)이있는 경우, 심근 막의 천공이 수행됩니다. Polyhydramnios와 함께 - 치료 amniocentesis. 또한, 탯줄에있는 통신 용기의 연결 또는 내시경 제어하에 수행되는 레이저 응고가 가능합니다.

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