출산 중 자궁 파열

자궁 파열은 임신 중이나 출산 중 어느 부서에서든 신체 벽의 완전성을 침해하는 것입니다.

영국에서는 자궁 파열이 드문 합병증 (1 : 1,500 출생)으로 특히 다른 국가 (아프리카 일부 지역에서는 1 : 100)에 비해 발생합니다. 임산부 사망률은 5 %, 태아 사망률은 30 %입니다. 영국에서는 인해 이전 제왕 절개에서 흉터의 장애로 자궁 파열의 경우 약 70 %가 (수술 후 흉터는 세그먼트 부분 파열 낮은 자궁에서 훨씬 덜 고전 상병 절개에서보다 있습니다). 다른 predisposing 요인에는 multiparous에있는 복잡한 노동, 특히 옥시토신을 사용할 때 포함한다; anamnesis에있는 자궁 경부에 외과 적 개입; 높은 집게를 가진 출생, 산과 적 회전 및 골반 끝을 넘어서는 태아 추출.

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자궁 파열의 위험 인자

임신 중이거나 분만 중에 자궁을 파열시킬 수있는 임산부 그룹에게는 :

• 자궁 수술 후 자궁 흉터 임신 여성 (제왕 절개 안구 적출 평활근종은 교내 tubektomiya 난관 임신에서 자궁 벽의 천공 후 침대, 안구 적출술 노드 침대 내시경 개입 후 응고, 봉합 봉합);
• 수많은 유산 후 임신 한 여성, 특히 자궁의 염증 과정에 의해 복잡합니다.
• 임산부 mnogogozhavshie;
• 큰 몸무게를 가진 과일로 임신;
• 머리의 병적 인 삽입으로 임신 (정면, 높은 직선);
• 태아의 병리학 적 위치를 가진 임산부 (횡단, 비스듬한);
• 좁은 (좁은) 골반을 가진 임산부;
• 좁은 골반과 많은 양의 태아가 결합 된 임산부;
• 자궁 벽에 형태 학적 변화의 배경에 자궁 흉터, 그리고 막, 양수 과다증, 다태 임신, 이전의 여러 낙태, 출산의 다양한 관련, 자궁 (옥시토신, 프로스타글란딘)를 감소 에이전트를 처방 임산부;
• 임산부는 모세 혈관 조영술, 냉동 절제술, 성형 외과 수술 후 흉터가 발생하여 자궁 경부가 해부학 적으로 변화합니다.
• 작은 골반에서 나가는 것을 막는 자궁 종양이있는 임산부. 임산부가 자궁에 상처를 남기면 출생은 자연적으로 끝납니다
• 모반의 경우, 출산 후 퇴원 후 바로 자궁강을 수동으로 교정해야합니다. 자궁을 교정 할 때, 자궁의 수동 검사에서 가장 빈번한 파열이 보이는 자궁의 좌측을 검사하는 데 특별한주의를 기울입니다.

자궁 파열의 징후와 증상

대부분의 여성에서 자궁 파열은 분만 중에 발생합니다. 가끔은 파탄이 출산 전에 발생할 수 있습니다 (대개 이전 제왕 절개 수술의 흉터와의 불일치로 인해). 동시에 일부 여성에서는 자궁에 경미한 통증과 감각이 있지만 다른 여성에게는 통증이 매우 강합니다. 질 출혈의 강도도 다릅니다. 그것은 중요하지 않을 수 있습니다 (혈액의 주요 금액이 복강에 부어 진다면). 자궁 파열의 다른 증상은 설명 할 수없는 빈맥과 어머니의 갑작스런 발달, 자궁 수축의 중단, 골반에서 나타나는 부분의 소멸 및 태아의 고민 증후입니다. 산후 기간에는 자궁 파열은 자궁 파열이 끝났음에도 불구하고 자궁이 잘 약화되었지만 지속적으로 출혈이 있었음에도 불구하고 지속적이거나 지속적인 출혈로 나타납니다. 어머니가 갑자기 충격 상태에 빠지면 자궁 파열에 대해 고려해야합니다.

태아와 골반 rozheniiy (임상 좁은 골반) 사이의 불균형과 자궁 파열을 위협하는 임상 증상은 과도한 노동, 싸움 후 자궁 휴식의 부족, 급격하게 고통스러운 수축, 어머니의 불안, 자궁의 아래쪽 부분의 부분에 수축과 고통의 보존, 아래의 촉진에 통증이 있습니다 자궁 세그먼트 부재 또는 오버 헤드 구성 태아 기형 및 (후두부 전치의 배면도 포함) 전치 삽입 헤드 등 zhdevremennoe, 양막 조기 파열, 자궁 목의 전체 공개에 대한 전체에서 또는 근처 성장 무수 격차 비생산적인 강력한 운영, 높은 위치 태아의 머리, 자궁 경부 부종, 질 및 외부 생식기, 태아의 머리에 일반적인 부종, 가운데 부주의 시도하는 점차적으로 작은 골반의 구멍을 채우고, 배뇨를 막는다. 장기간에 걸친 배달, 소변에서의 혈액 출현; 자궁 출혈 모래 자궁에서 태아의 열화 상태, 헨켈 양성 증상 Vasta.

분명한 증상의 부족, 이상 "침묵"을 특징으로 Gistopaticheskie의 자궁 파열. 자궁 근층 (gistopaticheskih)의 형태 학적 변화의 배경에 자궁 파열을 위협하는 임상 증상은 병적 인 예비 기간, 자궁 관성, 치료 narodostimuliruyuschuyu 응답의 부족 세력의 약점 후 rodostimulyatsii, 과도한 노동의 효과가 부족하고, 가능한 통증, 영구적 인 자연과 지역의 고통의 모양 자궁, 또는 낮은 세그먼트 통 후 영구적 인 성격 불분명 현지화의 고통에 흉터의 지역에서 싸움 후 부드러움 및 세포막 분만 감염 (막염, endomyometritis) 분만 저산소증, 태아 사망의 엉덩이, 조기, 조기 파열 방출.

자궁 운영 체제의 전체 공개로, 장기 비생산적인 시도의 배경으로, 시도의 고도에서 발생하는 복부와 천골, 날카로운 통증이 경련 아프 : 자궁 파열의 임상 증상은 자궁 통증, 통증 (다양한 자연의 윤곽과 형태를 변경, 노동의 중단이다 몸의 위치를 변경하는 경우, 복통, 종종 구토)을 수반하는 하부에서 상복부 통증 자궁 파열을 활 모양. 

복부 촉진 중에는 날카로운 일반 통증이 있습니다. 팽만감, 자궁의 촉진 및 변위에 예리한 통증, 자궁 에지 또는 질 (혈종) 상기 예리한 통증 형성의 발생, 증상, 복부 태아의 탄생 (복벽을 통해 부품을 촉진) 자궁 저부 중첩, 복막 자극 증상, 외부, 내부 또는 출혈성 쇼크, 자궁 내 태아 사망의 증상을 증가, 출혈을 결합했다.

산후 초기에 진단 자궁 파열 증상, 중, 산도 출혈을 해제, 태반 분리, 위 부분의 통증, 복부의 자궁 촉진, 구역, 구토, 자궁의 중복 하단의 증상, 출혈성 쇼크 다른에게의 증상과 함께 심한 고통의 흔적이 없습니다 학위. 자궁 가장자리의 촉진시 형성 (혈종)이 결정됩니다. 고열이 있습니다.

자궁 파열의 분류

1. 병인에 의한 것 :

자발적인 자궁 파열 :

• 자궁 내막의 형태 학적 변화;
• 태아의 탄생에 기계적 장애물이있다.
• 자궁 내막의 형태 학적 변화와 태아 탄생의 기계적 방해가 결합되었을 때. 

자궁의 강제 파열 :

• 깨끗한 (질 분만, 외상으로);
• 혼합 된 형태 (거친 개입, 자궁 내막의 형태 학적 변화 및 태아 출산시의 기계적 장애의 다양한 조합).

2. 임상 과정에 따르면 :

• 자궁 파열의 위험이 있습니다.
• 자궁의 파열 위협.
• 자궁의 파열이 일어났습니다.

3. 피해의 성격 상 :

• 복강을 관통하지 않는 자궁의 불완전한 파열.
• 복강을 완전히 관통하는 자궁의 완전한 파열.

4. 현지화로 :

자궁 하부의 파열 :

• 앞 벽 파열;
• 측면 파손;
• 뒷벽 틈
• 자궁과 질 저장실의 분리.

자궁의 파열.

• 앞 벽 파열;
• 뒤쪽 벽의 파열

자궁의 바닥을 부수기.

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일종의 자궁 파열시 관리 전술

분만 중 자궁 파열의 의심이있는 경우 개복술을 시행하고 제왕 절개로 제거해야하며 자궁은이 수술 중에 교정해야합니다.

어머니의 정맥 주입을 확립하십시오. 충격 상태는 긴급 수혈 (6 패킷)에 의해 제거됩니다. 개복 수술을 준비하십시오. 수행 할 수술 유형에 대한 결정은 수석 산과 의사에 의해 결정됩니다. 간격이 작 으면 봉합이 수행 될 수있다 (아마도 나팔관의 동시 결찰과 함께); 파열이 자궁 경관이나 질에 영향을 줄 경우 자궁 적출술이 필요할 수 있습니다. 수술 과정에서 특별한주의를 기울여서 요로를 식별하거나 플래시하지 않도록해야합니다. 수술 후 암피실린 (예 : 암피실린)을 정맥 내 6 시간마다 500mg 및 네틸 마이신 (12 시간마다 150mg)으로 처방하십시오 (신장 병리학자가없는 경우).

임신 과정을 모니터하는 과정에서 위험에 처한 임산부는 배달 계획 (관찰 중에 변경 될 수 있음)을 개발하고 최대 38-39 주 동안을 계획합니다. 임신의 경우 전달 방식 (복부 또는 자연 산도)에 대한 결정이 내려집니다.

자연 출산을 통한 자궁 근종 (자궁 상흔)의 조직 병리학 적 변화가 제왕 절개 수술을받은 여성들을 출산 할 수 있다면 반복하지 마십시오. 1 제왕 절개의 역사에서 이전 제왕 절개는 자궁의 아래쪽 부분에서, 선천적으로 - 자연 산도를 통해 수행되었다. 정상적인 후두 태아의 제시; 앞쪽 질 아치를 통해 촉진 될 때, 아래 부분의 부분은 균일하고 고통이 없습니다. 초음파가 수행 될 때, 하부 세그먼트는 V 형이고 4mm보다 두껍고, 에코 컨덕턴스는 자궁 근층의 다른 부분과 동일합니다. 합병증이 생길 경우 긴급한 수술 전달이 가능하며, 출생 감시가 가능합니다. 자연 산란을 통한 출산에 대한 동의가 획득되었습니다.

이러한 경우의 노동은 분만중인 여성의 상태를 면밀히 관찰하면서 수행됩니다 (자궁 근층의 병리학 적 변화가있는 협착의 증상).

해부학 적 및 기능적 불임의 자궁 흉터가있는 여성의 경우 제 40 주 제왕 절개를 통해 성숙한 모반과 함께 분만이 이루어집니다.

해부학 및 기능 장애 반추위의 증상을 포함한다 : 전방 질 볼트를 통해 하부 세그먼트 촉진의 하부 세그먼트의 영역에 통증 통증의 이질성 초음파 (상기 하부 부분의 두께 - 4㎜ 미만 및 다른 사운드 도통 두께 ballonopodobnaya 형태) 동안. 

임산부는 자궁의 파열과 관련된 위험 집단으로부터 세습 활동의 발전과 과일의 상태에 대한주의 깊은 감독을받습니다. 합병증이있는 경우에는 수술 관리가 수술 전달 방식으로 개정됩니다.

필요한 자궁 파열 특성을 위협하는 노동 (tocolysis, 마약 또는 비 마약 진통제)를 중지 수술실에서 임신 수송하는 것을 제공, 수술에 의해 즉시 완전한 배달 (아마 배달 골반의 좁은 일부 또는 종료 평면에서 태아 프리젠 테이션 질식했다) .

이런 경우의 특수 제왕 절개는 작은 골반의 구멍에서 자궁이 배설되어 벽의 완전성에 대한 상세한 감사를합니다.

발생한 자궁 파열의 치료는 다음과 같습니다. 어머니는 즉시 수술실로 이송됩니다; 여성의 상태가 매우 어려울 경우 조상실에서 운영 상황이 전개됩니다. 중앙 정맥의 동원과 함께 쇼크 방지 요법을 시급히 시행하고, 개복술과 외상에 적절한 개입을 수행하십시오. 골반 장기 및 복강의 교정, 복강의 배액은 출혈의 크기 및 응고 장애의 교정에 적합한 주입 - 수혈 치료를 제공합니다.

수술은 다음과 같은 양의 파열 봉합, 질식 절단 또는 난관이있는 자궁의 파열 또는 파열없이 수행됩니다. 개입의 정도는 불연속성의 크기와 위치에 따라 달라집니다. 감염의 징후, 파열 후 기간, 출혈의 정도, 여성의 상태.

장기 보존 수술의 적응증은 자궁의 불완전한 파열, 작은 완전한 파열, 명확한 모서리가있는 선형 파열, 감염의 흔적이없는 것, 연장되지 않은 무수 간격, 자궁의 수축 된 기능입니다.

상복부 자궁 절제술의 적응증은 고르지 않은 분쇄 된 가장자리와 DIC 증후군 및 감염의 징후없이 중간 정도의 출혈을 동반 한 신체의 신선한 파열입니다.

적출술은 신체 또는 분쇄 마진 관다발 손상, 그 본체 경부 골절 전이뿐만 아니라 상처의 하부 모서리를 정의하는데 실패하여 목을 넘어 하부 세그먼트의 불연속의 존재 하에서 수행된다.

융 모양 막염, 자궁 내막염, 만성 감염의 발현에서는 까치가 난관과 함께 절제됩니다.

자궁 파열이나 제왕 절개를위한 외과 적 치료의 모든 경우에 복강이 고갈됩니다. 수술이 끝나면 방광, 내장 및 요관의 교정이 필수적입니다.

방광 손상 의심이있는 경우 200ml의 대조액을 상처에 주사하여 상처로 들어가는 용액의 양을 조절하고 (총 방광 200ml)

Ureteral injury의 의심이있는 경우, 메틸렌 블루가 정맥 내 주사되고 방광경 검사로 복강 또는 방광에 진입하여 모니터링됩니다.

다량의 출혈이있는 경우, 내장 장골 동맥의 결찰이 수행됩니다. 큰 외상 및 유의 한 출혈의 경우, 수술의 주요 부피가 시작되기 전에 내부 장골 동맥의 결찰이 수행됩니다.

내부 장골 동맥의 결찰을 수행 할 수있는 숙련 된 전문가가없는 경우,이 시간 동안 필요한 수술은 자궁 갈비뼈를 따라 주 혈관이 종결되는 것으로 시작됩니다.

복부 배수가 자궁 적출술 후 자궁 금고의 뒷면과 장골의 수준에서 counteropening을 통해 구멍을 통해 수행, 후 복막 혈종의 형성, 그리고 그들에 복막이 봉합되지

수술후 기간에는 항 쇼크, 주입 수혈, 항 박테리아 치료, 혈전 색전증 합병증 예방이 이루어졌다.