사산

사산아는 임신 24주 이후에 사망하여 태어난 아기를 말합니다. 자궁 내 태아 사망은 임신 중 어느 단계에서든 또는 분만 중에 발생할 수 있습니다. 사산은 산모와 산부인과 의료진 모두에게 큰 정서적 스트레스를 유발하기 때문에, 이러한 상황에서 겪는 고통과 분만 과정이 무의미하고 무의미하게 느껴질 수 있으며, 산모 자신도 죄책감을 느끼고 일어난 일이 자신에게 가해진 벌이라고 생각할 수 있습니다.

태아가 자궁 내 사망한 후 몇 시간 후, 피부가 벗겨지기 시작합니다. 이러한 태아의 피부는 특징적인 침윤된 형태(소위 침윤 사산아)를 보이는데, 이는 자궁 내에서 갓 사망한 태아(소위 신선 사산아)의 분만에서는 관찰되지 않습니다. 태아가 자궁 내 사망한 경우, 자연 분만이 이루어집니다(80%의 경우 2주 이내에, 90%의 경우 3주 이내에 관찰됨). 그러나 일반적으로 태아 사망이 진단된 직후 진통을 유도하여 산모가 자연 분만을 위해 오랜 시간 기다리지 않도록 하고 응고병증의 위험을 최소화합니다. DIC 증후군은 임신 기간이 20주를 초과하고 사후 태아 자궁 내 체류 기간이 4주 이상인 경우를 제외하고는 매우 드뭅니다. 그러나 응고병증이 있는 경우 진통이 시작되는 것은 매우 바람직하지 않습니다.

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사산의 원인

독혈증, 만성 고혈압, 만성 신장 질환, 당뇨병, 감염, 발열(체온 39.4°C 이상), 태아 기형(침윤성 사산의 11%, 신생아 사산의 4%가 염색체 이상으로 인한 것), 황달, 과숙아. 태반 조기 박리 및 탯줄 염전은 분만 중 태아 사망의 원인일 수 있습니다. 20%의 경우, 사산의 명확한 원인이 발견되지 않습니다.

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인식

산모는 대개 태아의 움직임이 멈췄다고 의사에게 보고합니다. 태아 심박동은 들리지 않습니다(피나드 청진기나 심박동기 검사로는 확인되지 않음). 또한 초음파 검사로는 태아 심박동을 확인할 수 없습니다.

경영 전략

분만은 질 프로스타글란딘을 사용하거나 양막을 통과하지 않는 방식으로 투여하여 유도합니다(용량은 자궁 반응에 따라 다릅니다). 옥시토신 정맥 주사는 자궁 또는 자궁경부 이차 외상 위험이 있으므로 프로스타글란딘 주입을 중단한 후에만 권장됩니다. 자궁경부가 성숙된 경우(비숍 점수 4점 이상, 재태 기간 35주 이상)에는 옥시토신 단독 주입으로 분만을 유도할 수 있습니다. 양막 절개술은 감염 위험 때문에 금기입니다.

분만 중 충분한 진통제를 투여하십시오(경막외 마취 중 지혈 시스템 모니터링 검사를 시행합니다). 분만 중에는 사랑하는 사람이 함께 있어 정신적으로 지지해 주는 것이 바람직합니다. 사산아가 태어난 후에는 다른 신생아처럼 포대어 안고, 산모가 원한다면 안아주거나 볼 수 있도록 해야 합니다. 아기 사진을 찍어 집으로 가져가 산모에게 전달해도 됩니다. 사산아에게 이름을 지어주고 장례 서비스를 통해 장례 절차를 진행하는 것도 슬픔을 덜어주는 데 도움이 될 수 있습니다.

사산 모니터링 절차(사산의 가능한 원인을 규명하기 위함). 사산 사례를 철저히 분석하고 임상 사진을 연구합니다. 부검과 태반 조직 검사를 시행합니다. 세균 검사를 위해 질 상부에서 도말 검사를 실시합니다. 산모와 태아의 혈액을 검사하여 감염 여부를 확인합니다. 이러한 감염은 영어 의학 용어로 TORCH 감염이라는 약어로 통합됩니다. T - 톡소플라스마증, O - 기타(예: AIDS, 매독), R - 풍진, C - 거대세포바이러스, 헤르페스(및 간염). 산모의 혈액은 Kleihauher-Betke 산 검사(산모와 태아 간의 혈액 교환을 원인 불명의 사산의 가능한 원인으로 식별) 및 루푸스 항응고제를 확인하기 위해 검사합니다. 태아의 혈액과 피부에 대한 염색체 분석을 실시합니다.

산모에게 수유 억제(첫날 브로모크립틴 2.5mg 경구 투여, 이후 14일 동안 12시간마다 2.5mg 경구 투여)를 제안합니다. 검사 결과 통보 후, 부모는 사산의 원인에 대해 논의하기 위해 면담 일정을 잡습니다. 필요한 경우, 부모는 유전 상담을 받습니다.

사산아 부모 돕기 위한 조치(영국)

• 임신 24주 이후에 사산이 발생할 경우, 산부인과 전문의가 발급한 사산증명서를 부모가 출생일로부터 42일 이내에 출생사망등록관에게 제출해야 합니다. 아버지의 성은 부모가 혼인 중이거나 양친이 모두 출생신고를 한 경우에만 등록부에 기록됩니다.
• 기록 보관소-등록관은 매장 또는 화장 증명서를 발급하며, 부모는 이 증명서를 장례식장이나 병원 행정실에 제출해야 합니다. 부모가 개인 장례를 선택한 경우 직접 비용을 지불해야 하며, "병원" 장례를 선택한 경우 병원 행정실에서 비용을 지불합니다. 등록 증명서에는 사산아의 이름(이름이 지정된 경우), 등록관의 이름, 그리고 사산 날짜가 명시되어야 합니다.
• 병원에서는 양 부모의 서명이 있는 서류를 바탕으로 사산아에 대한 "병원" 장례를 제공합니다(장례식장과 합의한 조건 하에). 부모가 "병원" 장례 비용을 직접 부담하고자 하는 경우, 병원 측은 해당 비용을 수용할 권리가 있습니다. 병원 측은 부모에게 장례 날짜와 시간을 미리 알려야 하며, 부모가 원할 경우 참석할 수 있도록 해야 합니다. "병원" 장례에는 관이 제공되며, 매장은 어린이를 위해 특별히 지정된 묘지 구역에 있는 여러 개의 무덤에 이루어지는 경우가 많습니다. 병원 측은 부모에게 무덤 위치를 알려야 합니다. 무덤에는 표식이 없으므로, 부모가 장례식에 참석하지 않고 나중에 묘지를 방문하려는 경우 담당 묘지 직원에게 연락하여 해당 무덤에 임시 표식을 하도록 안내해야 합니다. 부모가 원하는 경우, 묘비를 설치할 수 있는 단일 무덤을 구매할 수 있습니다. 병원에서 화장을 주선할 수 있지만, 화장 비용은 부모가 부담합니다.
• 사산아의 부모는 SANDS(사산아 및 유아 사망 지원 협회)와 같은 지역 사별 상담 및 지원 단체에 연락해야 합니다. 상실의 슬픔은 매우 오래 지속될 수 있으며, 부모는 끊임없는 사과 때문에 의료 전문가와 소통하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.

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