단백질 에너지 부족

단백질 에너지 결핍 또는 단백질 칼로리 결핍은 모든 다량 영양소의 만성 결핍으로 인한 에너지 적자입니다. 일반적으로 결핍과 많은 미량 영양소가 포함됩니다. 단백질 에너지 결핍은 갑작스럽고 완전 (금식) 또는 점진적 일 수 있습니다. 중증도는 무증상 증상들 (부종, 탈모 및 피부 위축과 함께)으로 명백한 악액질에 이르기까지 다양하며, 다발성 및 다 체계 기능 부전이 관찰됩니다. 진단을 위해 일반적으로 혈청 알부민의 평가를 포함하여 검사실 검사가 사용됩니다. 치료에는 정맥 액체에 의한 체액 및 전해질 결핍의 교정이 포함되며 가능한 경우 구강 내로의 점진적 영양 보충이 포함됩니다.

선진국에서는 영양 실조는 요양원에 배치 (그들은 종종 그것을 알고하지 않습니다하지만) 식욕을 감소 시키거나 소화, 흡수와 영양소의 신진 대사를 손상 질환을 가진 환자들 사이에서 일반적인 조건이다. 개발 도상국에서는 충분한 칼로리 나 단백질을 섭취하지 않는 어린이들에게 단백질 에너지 결핍이 전형적입니다.

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단백질 에너지 결핍의 분류 및 원인

단백질 에너지 결핍은 경도, 중등도 또는 중증입니다. 단계 (보통 90~110 % 국제 표준을 사용하여 실수 및 성장에 대응 한 환자의 추정 (이상적인) 중량의 비율의 차이를 판정함으로써 설정되고, 심한, 광 실조, 85-90 %, 보통 75-85 %의 , 75 % 미만).

단백질 에너지 결핍은 일차 또는 이차 일 수 있습니다. 일차적 인 단백질 - 에너지 결핍은 영양분의 부적절한 섭취로 인한 것이며, 이차 단백질 - 에너지 결핍은 영양소 사용을 방해하는 다양한 장애 또는 약물의 결과입니다.

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단백질 에너지 결핍의 증상

중등도의 단백질 - 에너지 결핍의 증상은 일반 (전신)이거나 특정 기관과 시스템에 영향을 미칠 수 있습니다. 냉담과 과민 반응이 특징입니다. 환자가 약해지고 수술 용량이 감소합니다. 인지 능력과 때로는 의식이 혼란 스럽습니다. 락토오스와 achlorhydria의 일시적인 결핍을 개발하십시오. 설사는 흔히 발생하며, 장 질환 인 디카 글 라이 카제 (diaccharidases), 특히 락타아제 (lactases)의 결핍으로 인해 악화됩니다. 생식선은 위축성이 있습니다. 팬은 남성과 여성의 여성에서 무월경과 성욕을 잃을 수 있습니다.

지방과 근육량의 감소는 모든 형태의 PEN에 공통적으로 나타나는 현상입니다. 30-40 일 동안 금식 한 성인 자원 봉사자의 경우 체중 감소가 분명했습니다 (초기 체중의 25 %). 금식이 더 건조하면, 체중 감소는 어른에게서 50 %, 아마도 어린이에게서 더 많이 발생할 수 있습니다.

성인의 악액질은 정상적으로 보이는 지방 예금이있는 지역에서 가장 분명합니다. 근육은 부피가 감소하고 뼈가 상당히 돌출합니다. 피부는 얇고 건조하며 비 탄력적이며 창백하고 차갑습니다. 머리카락은 건조하고 쉽게 떨어지면서 희귀 해집니다. 약화 된 상처 치유. 노인 환자에서는 고관절의 골절, 압력 염증, 영양 궤양의 위험이 증가합니다.

급성 또는 만성 심한 단백질 - 에너지 결핍에서는 심장의 크기와 심 박출량이 감소합니다. 맥박이 느려지고 혈압이 떨어집니다. 호흡의 강도와 폐의 중요 용량이 감소됩니다. 시체의 온도가 떨어지며 때로는 사망으로 이어집니다. 팽창, 빈혈, 황달 및 점상이 발생할 수 있습니다. 간, 신장 또는 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

세포 내 면역이 약화되고 감염에 대한 감수성이 증가합니다. 세균 감염 (예 : 폐렴, 위장염, 중이염, 비뇨 생식기 감염, 패혈증)은 모든 형태의 단백질 - 에너지 결핍의 특징입니다. 감염은 근육량의 더 큰 손실 및 혈청 알부민 수준의 현저한 감소로 이끄는 식욕 부진을 악화시키는 시토 킨의 생성의 활성화로 이어진다.

유아에서 마라 스무 스는 기아, 체중 감소, 성장 지연, 피하 지방 및 근육량 감소를 유발합니다. 늑골과 얼굴 뼈가 튀어 나와 있습니다. 가볍고 얇은 "매달려있는"피부는 주름을 잡습니다.

Kwashiorkor는 말초 부종이 특징입니다. 위가 튀어 나오지만 복수는 없습니다. 피부는 건조하고 얇으며 주름이 있습니다. 과다 색소 침착, 균열, 그리고 그 hypopigmentation, 느슨 함과 위축을 개발합니다. 신체의 여러 부위의 피부는 서로 다른 시간에 영향을받을 수 있습니다. 머리카락이 얇고 갈색 또는 회색이됩니다. 머리카락의 머리카락이 쉽게 빠져 나가고 결국 드물게되지만, 속눈썹의 머리카락이 과도하게 커질 수 있습니다. 영양 실조와 충분한 영양 섭취로 인해 머리카락에 "줄무늬 깃발"이 나타나게됩니다. 아픈 아이들은 냉담 할 수는 있지만 자극하려고하면 짜증을냅니다.

완전한 기아는 8-12 주보다 오래 지속되면 치명적입니다. 따라서 단백질 에너지 결핍에 전형적으로 나타나는 증상은 발병 할 시간이 없다.

일차 단백질 - 에너지 부족

전 세계적으로 일차적 인 단백질 - 에너지 결핍은 주로 노년층의 가장 흔한 원인이 우울증이지만 어린이와 노인, 즉 식량을 구할 기회가 제한적인 사람들에서 주로 발생합니다. 이것은 또한 금식, 의료 기아 또는 거식증의 결과 일 수 있습니다. 또한, 이유는 어린이 또는 노인의 가난 (잔인) 치료 일 수 있습니다.

소아에서는 만성 1 차 단백질 - 에너지 결핍이 marasmus, kwashiorkor 및이 두 가지 (marasmic kwashiorkor)의 특징을 지닌 형태로 나뉩니다. 단백질 에너지 결핍의 형태는 비 단백질 및 단백질 에너지 원의 식단에서의 비율에 따라 달라집니다. 금식은 급격한 가혹한 형태의 일차 단백질 - 에너지 결핍입니다.

Marasmus (단백질 에너지 부족의 건조한 형태라고도 함)는 체중 감소와 근육 및 지방 손실을 유발합니다. 개발 도상국에서, 정신 이상은 어린이들의 단백질 - 에너지 결핍의 가장 흔한 형태입니다.

Kwashiorkor (습식, 부푼 또는 부어 오름 형태라고도 함)는 유방에서 조기 아기가 빠져 나가는 것과 관련이 있습니다. 보통 아기가 태어날 때 가슴에서 더 오래 된 아기를 "밀어냅니다". 따라서 kwashiorkor를 가진 아이들은 보통 marasmus보다 나이가 많습니다. Kwashiorkor는 또한 이미 단백질 - 에너지 결핍증을 앓고있는 어린이에게서 급성 질환, 종종 위장염 또는 다른 감염 (아마도 이차적으로는 사이토 카인의 생성으로 인해)으로 인해 발생할 수 있습니다. 에너지보다 단백질이 부족한식이 요법은 마라 스무 스보다 kwashiorkor를 일으킬 가능성이 더 높습니다. Marasmus보다 덜 자주, kwashiorkor는 아프리카, 카리브해 및 태평양 제도의 시골 지역과 같은 세계의 특정 지역으로 제한되는 경향이 있습니다. 이 분야에서 스테이플 식품 (예 : 카사바, 고구마, 그린 바나나)은 단백질이 부족하고 탄수화물이 풍부합니다. Kwashiorkor를 사용하면 세포막의 침투성이 증가하여 혈관 내 액 체 및 단백질이 누출되어 말초 부종이 발생할 수 있습니다.

Marasmatic kwashiorkor는 marasmus 및 kwashiorkor의 전체 기능을 특징으로합니다. 영향받은 아이들은 대머리의 경우보다 부어 오르고 몸에 더 많은 지방이 있습니다.

금식은 영양소가 완전히 부족합니다. 때로는 금식은 종교적 금식이나 신경성 식욕 부진과 같이 자발적이지만 일반적으로 외부 요인 (예 : 자연 환경, 사막에있는 것)으로 인해 발생합니다.

이차 단백질 - 에너지 부족

이 유형은 일반적으로 신진 대사 요구 사항을 증가 위장관, 악액질 장애 및 조건의 기능에 영향을 미치는 장애의 결과 (예, 감염, 갑상선 기능 항진증, 애디슨 병, 갈색 세포종, 다른 내분비 질환, 화상, 외상, 수술). 악액질 질환 (예를 들어, AIDS, 암) 및 신부전 이화 프로세스는 다시 영양 리드 사이토킨의 과잉의 형성을 초래할 경우. 심각한 영양 실조, 특히 높은 사망률 - 심부전은 심장 악액질의 말기가 발생할 수 있습니다. 음탕 한 장애는 식욕을 감소 시키거나 영양소의 신진 대사를 악화시킬 수 있습니다. 위장 기능에 영향을주는 질환은 소화 (예를 들어, 췌장 부전), 흡수 (예를 들어, 장염, 장 병증) 또는 영양소의 림프 전송 (예를 들어, 후 복막 섬유증, Milroy는 질환)을 방해 할 수 있습니다.

병태 생리학

초기 대사 반응은 신진 대사의 강도가 감소합니다. 에너지를 제공하기 위해 신체는 먼저 지방 조직을 "나눕니다". 그러나 내부 장기와 근육도 부서지기 시작하고 질량이 감소합니다. 간과 내장은 대부분 체중을 잃고 심장과 신장은 중간 위치를 차지하고 신경계는 가장 적은 체중을 잃습니다.

단백질 에너지 결핍의 진단

진단은 부적절한 음식 섭취가 확립 된 병력에 근거합니다. 부적절한 영양 섭취의 이유는 특히 어린이들에게서 확인되어야합니다. 어린이와 청소년은 부당한 대우와 신경성 식욕 부진의 가능성을 항상 명심해야합니다.

객관적 조사 데이터는 대개 진단을 확인할 수 있습니다. 이차 단백질 - 에너지 결핍의 원인을 확인하기 위해서는 실험실 연구가 필요합니다. 알부민의 혈중 농도, 총 림프구의 수, 측정 CD4 ⁺ T 세포 및 피부 항원에 대한 반응은 영양 부족의 정도를 결정 또는 경계의 확진 도움. C 반응성 단백질, 또는 가용성 인터루킨 -2 수용체의 측정을 수행하는 것은 불분명 할 때 불충분 한 전력의 원인을 확인하는 데 도움이 위반 및 사이토 카인 생성을 확인할 수있다. 정상 값이 다를 수보다 많은, 예를 들면, 호르몬, 비타민, 지질, 콜레스테롤, 프리 알부민, 인슐린 유사 성장 인자 -1, 피브로넥틴 및 레티놀 결합 단백질의 수준이 감소 된 것을 특징으로한다. 소변에서 크레아티닌과 메틸 - 히스티딘의 수준은 근육량의 감소 정도를 평가하는 기준으로 사용될 수 있습니다. 단백질 대사가 느려짐에 따라 소변의 요소도 감소합니다. 이러한 데이터는 치료 전략을 선택할 때 거의 고려되지 않습니다.

다른 검사실 검사를 통해 치료가 필요한 부수적 인 이상을 확인할 수 있습니다. 혈청 전해질 수준, 요소 및 크레아티닌 수준, BUN, 포도당, 가능하게 Ca, Mg, 인산염 및 Na는 결정되어야한다. 혈당과 전해질 수준 (특히 K, Ca, Mg, 인산염, 때때로 Na)은 일반적으로 낮습니다. 우레아와 크레아티닌의 지표 인 BUN은 대부분의 경우 신부전이 발생할 때까지 낮은 수치를 유지합니다. 대사 산증을 검출하는 것이 가능합니다. 일반적인 혈액 검사가 수행됩니다. 일반적으로 정상적인 빈혈 (주로 단백질 결핍)이나 소세포 빈혈 (동시 철 결핍으로 인한)이 있습니다.

단백질 - 에너지 결핍의 중증도를 평가하는 지표

지표	규범	경량	보통	무거운
정상 체중 (%)	90 ~ 110	85-90	75-85	<75
체질량 지수 (BMI)	19-24	18-18.9	16-17.9	<16
유장 단백질 (g / dL)	3.5-5.0	3.1-3.4	2.4-3.0	<2.4
혈청 트랜스페린 (mg / dL)	220-400	201-219	150-200	<150
총 림프구 수 (mm 3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
지연 형 과민성 지수	2	2	1	0

노인의 경우 BMI <21은 사망 위험을 증가시킬 수 있습니다.

지연 형 과민성 지수는 칸디다 균 (Candida sp.) 에서 얻은 일반적인 항원을 사용하여 피부 검사로 검출 된 경화의 양을 나타냅니다 . 또는 Trichophyton sp. 경결 정도는 0 - <0.5 cm, 1 - 0.5 - 0.9 cm, 2 -> 1.0 cm입니다.

또한 설사가 심하고 치료에 반응이 없다면 벌레와 기생충의 알에서 대변 배양을 분석합니다. 단백질 에너지 결핍 환자는 감염에 대한 반응이 느릴 수 있기 때문에 소변 분석, 소변 세균 검사, 세균 혈액 검사, 투베르쿨린 검사, 흉부 엑스레이 검사 등이 수행됩니다.

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단백질 에너지 결핍의 예방 및 치료

전 세계적으로 단백질 에너지 결핍 예방을위한 가장 중요한 전략은 빈곤을 줄이고 영양의 정확성에 대한 지식과 의료 수준을 향상시키는 것입니다.

단기 또는 단기간의 금식을 포함한 가벼운 또는 중등도의 단백질 - 에너지 결핍은 균형 잡힌 식단을 사용하여, 바람직하게는 구두로 치료합니다. 고체 음식이 적절하게 소화되지 않으면 액체 구강 영양 보충제 (일반적으로 유당이없는)를 사용할 수 있습니다. 설사는 종종 구강 섭취를 복잡하게합니다. 단식은 위장관의 감수성과 박테리아가 Peyer 's plaque에 들어가 감염성 설사에 기여하기 때문입니다. 유당 불내증을 가진 사람들이 요구르트 등의 유제품을 견딜 수 있기 때문에 설사가 (아마도 때문에 유당에 대한 내성의 부족) 지속되면, 요구르트의 혼합물을 기반으로, 우유 기반 없습니다. 환자는 또한 종합 비타민 보충제를 예약해야합니다.

가혹한 단백질 에너지 부족 또는 장기간의 금식은 통제 된식이 요법을하는 정지 상태에서의 치료가 필요합니다. 주요 우선 순위는 물 및 전해질 균형 위반 및 감염 치료에 대한 수정입니다. 다음 단계는 거대 영양소를 구두로 또는 필요한 경우 프로브를 통해 채우는 것입니다 : 비위 관 (보통) 또는 위. 심각한 영양 흡수의 경우 비경 구 영양이 처방됩니다.

체중 증가에 나타날 수있는 영양소의 특정 결함을 수정하려면 다른 치료가 필요할 수 있습니다. 미량 영양소 결핍을 예방하려면 환자는 회복 될 때까지 권장 일일 투여 량 (RDA)의 약 2 배의 용량으로 미량 영양소를 섭취해야합니다.

아이들

장애의 근본적인 병적 상태를 치료할 필요가 있습니다. 설사가있는 어린이에게는 설사의 악화를 피하기 위해 24 시간에서 48 시간 동안 수유를 지연시킬 수 있습니다. 먹이를주는 것은 종종 (6-12 회 / 일) 행해지 나, 소량 (<100 ml)을 빨아들이는 이미 제한된 장의 능력을 손상시키지 않기 위해서입니다. 첫 주 동안 유아용 조제 분유는 일반적으로 점진적으로 증가합니다. 1 주일 후에 175 kcal / kg 및 4 g 단백질 / kg의 비율로 전량을 제공 할 수 있습니다. RDA의 권장 사항을 초과하는 미량 영양소를 2 회 복용하는 것은 필수적이며,이 경우 상업용 종합 비타민 보충제를 사용하는 것이 좋습니다. 4 주 후에 우유 제제는 전유, 어유 및 계란, 과일, 고기 및 효모 등의 고단 식품으로 대체 될 수 있습니다.

다량 영양소의 에너지 값 분포는 대략 16 % 단백질, 50 % 지방 및 34 % 탄수화물이어야합니다. 예를 들어, 우리는 탈지 분유 (110g), 자당 (100g), 식물성 기름 (70g) 및 물 (900ml)의 조합을 제공합니다. 다른 많은 우유 제형도 사용할 수 있습니다 (예 : 전 지방 신선한 우유와 옥수수 기름 및 말토 덱스트린). 우유 혼합물에 사용 된 마른 우유는 물로 희석됩니다.

보통, 첨가물은 우유 혼합물에 첨가됩니다 : Md 0.4 meq / kg / day 근육 내로 7 일 동안; 이중 RDA의 B 군 비타민은 처음 3 일 동안 비타민 A, 인, 아연, 망간, 구리, 요오드, 불소, 몰리브덴 및 셀레늄과 함께 비경 구 투여됩니다. 단백질 에너지 결핍이있는 어린이의 음식 철분 흡수는 어렵 기 때문에 구강 내 또는 근육 내 보충제로 처방됩니다. 부모는 영양 요구에 대해 교육받습니다.

성인

단백질 에너지 결핍과 관련된 장애를 제거 할 필요가 있습니다. 예를 들어, AIDS 또는 암이 과도한 사이토킨 생산을 유도하는 경우, 메 게스트 롤 아세테이트 또는 하이드 록시 프로게스테론은 음식 섭취를 향상시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 남성의 테스토스테론 생산을 현저히 감소시키기 때문에 (아마도 근육량의 손실을 초래할 수 있습니다) 테스토스테론을 동시에 사용해야합니다. 이 약물은 부신 기능의 저하를 일으킬 수 있으므로 잠깐 (3 개월 미만) 사용해야합니다. 기능 제한이있는 환자의 경우, 치료의 핵심은 식량 배급과 영양 공급입니다.

마약, 식욕 자극제 (대마초 추출물 - dronabinol)이 명확하지, 자신의 질병의 원인 없음, 또는 그의 삶의 끝에서 환자에 식욕 부진이 삶의 질을 손상 할 때 때, 식욕 부진 환자에게 제공되어야한다. 단백 동화 스테로이드는 신부전증 및 고령 환자로 인한 악액질 환자에서 긍정적 인 효과 (예 : 근육량 증가, 기능 향상)를 나타냅니다.

성인의 단백질 - 에너지 결핍의 교정 원리는 일반적으로 어린이의 것과 유사합니다. 대부분의 성인은 먹이를 먹지 않아야합니다. 잦은 섭취로 소량의 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 구강 섭취를 위해 상업용 우유 공식을 사용할 수 있습니다. 영양분은 60 kcal / kg 및 1.2-2 g 단백질 / kg의 비율로 주어집니다. 액상 구강 보충제를 고형 식품과 함께 사용하는 경우 적어도 섭취하기 전에 1 시간 이상 섭취해야하며 섭취 한 고형 식품의 양이 감소하지 않도록해야합니다.

요양원에있는 단백질 에너지 결핍 환자 치료는 환경 변화 (예 : 식사 공간을보다 매력적으로 만들기)를 비롯한 다양한 조건이 필요합니다. 먹이는 데 도움; 식이 요법의 변화 (예를 들어, 식사 사이에 증가 된 영양 및 고 칼로리 보조제); 우울증 및 기타 근본적인 질환의 치료; 식욕 자극제, 단백 동화 스테로이드 또는 이들의 조합의 사용. 중증의 연하 곤란증이있는 환자의 경우, 먹이를 위장 절제술을 장기간 사용하는 것이 필수적입니다. 치매 환자에서의 사용은 논쟁의 여지가 있지만. 이 다이어트는 음식 섭취를 감소시키고 심각한 영양 실조를 일으킬 수 있기 때문에, 실질적인 혜택과 입에 맞지 치료 다이어트 (예를 들어, 저염, 당뇨병, 낮은 콜레스테롤)을 피하는을 제공합니다.

단백질 에너지 결핍 치료의 합병증

단백질 에너지 결핍의 치료는 체액 과부하, 전해질 결핍, 고혈당증, 심장 부정맥 및 설사를 포함한 합병증 (재 수유 증후군)을 유발할 수 있습니다. 설사는 보통 경미하며 혼자서지나갑니다. 그러나 심한 PEN 환자의 설사는 때때로 심각한 탈수 또는 사망을 일으 킵니다. 환자가 항생제 치료를받는 경우 , 프로브를 통해 먹이는 데 사용되는 소르비톨이나 Clostridium difficile 과 같은 설사의 원인은 특별한 개입으로 제거 할 수 있습니다. 과량의 칼로리 소비로 인한 삼투 설사는 성인에서 거의 관찰되지 않으며 단백질 에너지 부족의 다른 원인이 배제 된 경우에만 원인으로 간주 될 수 있습니다.

단백질 에너지 결핍은 심장 및 신장 기능을 악화시킬 수 있기 때문에 수화는 혈관 내 체액의 증가를 유발할 수 있습니다. 치료는 세포 외 K와 Mg의 농도를 감소시킵니다. K 또는 Mg를 줄이면 부정맥이 발생할 수 있습니다. 치료 중 탄수화물 신진 대사가 활성화되면 인슐린이 방출되어 인산염이 세포 안으로 들어갑니다. 저인소 혈증은 근육 약화, 감각 이상, 마비, 부정맥, 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 비경 구 영양 상태의 혈중 인산염 수치는 정기적으로 측정해야합니다.

치료 과정에서 내인성 인슐린이 효과적이지 않아 고혈당증을 유발할 수 있습니다. 결과는 탈수 및 고 삼투압 일 수 있습니다. QT 간격의 증가를 특징으로하는 치명적인 심실 성 부정맥이 발생할 수 있습니다 .

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단백질 에너지 결핍의 예후

어린이의 치사율은 5 ~ 40 %입니다. 사망률은 온화한 단백질 에너지 부족 아동과 집중 치료를받은 아동에서 더 낮습니다. 치료 첫 날의 사망은 보통 전해질, 패혈증, 저체온증 또는 심장 마비의 결핍으로 인한 것입니다. 의식 장애, 황달, 점상 지방, 저 나트륨 혈증 및 지속적인 설사는 불길한 예후 증상입니다. 무증상, 부종 및 식욕 부진의 중단은 유리한 증상입니다. 마라 스무 스보다 kwashiorkor가 더 빨리 회복됩니다.

현재까지, 그것은 장기간의 단백질 에너지 부족으로 이어지는 완전히 확립되지 못했습니다. 일부 어린이는 만성 흡수 장애 증후군과 췌장 기능 부전을 호소합니다. 어린 아이들은 중등도의 소아체 증이 발생할 수 있으며, 이는 학령기까지 지속될 수 있습니다. 단백질 에너지 결핍이 시작된 기간, 심각성 및 나이에 따라 지속적인인지 장애가 관찰 될 수 있습니다.

성인의 경우 단백질 에너지 결핍으로 인해 복잡한 과정과 치사율을 초래할 수 있습니다 (예를 들어, 점진적인 체중 감량은 양로원의 고령자에게 사망률을 10 % 증가시킵니다). 기관이나 시스템의 결핍이 발생하는 경우 외에도 단백질 에너지 결핍의 치료는 거의 항상 성공적입니다. 노인 환자에서 단백질 에너지 결핍은 외과 적 중재, 감염 또는 다른 질환에서 합병증과 치사의 위험을 증가시킵니다.