인공 및 태도

영양 실조를 앓고있는 많은 환자들은 인공 영양이 필요합니다. 인공 영양은 근육량을 증가시키는 데 목적이 있습니다. 구두 영양은 식욕 부진이나 음식 섭취, 소화 및 흡수에 문제가있는 환자에게는 어렵습니다. 각 수유에 도움, 공동 초안 공급 계획의 작은 부분을 먹는 때로는 매우 효과적인, 격려를 가열 또는 음식에 향신료를 추가, 당신의 마음에 드는 요리를 요리하거나 매우 향기, 음식에 대한 인센티브 등 다양한 행동 방식.

행동 적 접근법이 효과가 없다면 인조 사료 공급이 필요합니다 : 구강, 장, 비경 구 영양. 인공 영양은 치명적인 치매 환자 나 사망 한 환자에게 처방되지 않습니다.

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음식 수요 예측

식량에 대한 필요는 식으로 예측하거나 간접 열량 측정법으로 측정 할 수 있습니다. 총 에너지 비용 (OZE)과 단백질 요구량은 보통 계산됩니다. OZE는 일반적으로 환자 체중, 활동 수준 및 신진 대사 속도 (신진 대사 요구 사항)에 따라 결정됩니다. OZ는 스트레스를받지 않고 앉아서 생활하는 사람의 경우 25 kcal / kg / day에서부터 치명적인 상태 인 사람의 경우 최대 40 kcal / kg / day까지 다양합니다. 기저 이루어지는 오제 (코어) 에너지 입력 (BZE, 통상적으로 약 70 % 오제) 영양 대사 신체 활동 (20 % 오제) 동안 소비 (10 % 오제)의 에너지가 소비 에너지. 영양 부족으로 BES가 20 %까지 감소 할 수 있습니다. 신진 대사 필요성 (치명적 질환, 감염, 염증, 외상, 외과 적 개입)을 증가시키는 조건은 BSE를 증가시킬 수 있지만 드물게 50 % 이상을 증가시킬 수 있습니다.

Harris-Benedict 방정식은 BZE를 추정 할 수있는 기회를 제공합니다.

남자 : kcal / day = 66 + [13.7 무게 (kg)] + + [신장 5 (cm)] - (6.8 세)

여자 : kcal / day = 665 + [9.6 무게 (kg)] + + [1.8 성장 (cm)] - (4.7 나이)

OZE는 Leders에게는 약 10 %의 생활 습관을, Critical 상태의 사람들에게는 40 %까지 추가하여 추정 할 수 있습니다.

건강한 사람들에게 단백질의 일일 요구량은 0.8g / kg입니다. 그러나 대사성 스트레스가 있거나 신장 기능이 불량한 환자 나 노인의 경우 더 높을 수 있습니다.

오제는 (CO 전체 생산에 기초하여 에너지 비용을 결정 재 호흡 폐쇄 시스템, 대사 챔버 이용한 간접 열량 측정법에 의해 측정 할 수있다 ₂ ). 대사실에는 특별한 전문 기술이 필요하며 항상 이용 가능한 것은 아닙니다. 열량 측정은 또한 에너지 소비를 모니터하는 데 사용될 수 있습니다.

어른에 의한 대략 일일 단백질 섭취량

조건	필요량 (이상 체중 kg / 일)
규범	0.8
연령> 70 세	1.0
투석없이 신부전증	0.8-1.0
투석으로 인한 신부전증	1.2-1.5
대사성 스트레스 (치명적인 상태, 외상, 화상, 수술 중재)	1.0-1.8

인공 영양에 대한 반응 평가

이 반응을 평가할 "표준"은 없습니다. 근육량, 체질량 지수 (BMI), 체성분 분석, 체지방 분포와 같은 지표를 도울 수 있습니다. 또한 질소 균형 데이터, 피부 항원에 대한 반응, 근력 측정 및 간접 열량 측정을 사용할 수 있습니다.

질소 요구량은 단백질 필요량과 그 전달 사이의 균형을 반영하여 들어오는 질소와 방출되는 질소의 양 사이의 차이입니다. 긍정적 인 균형 (즉, 잃어버린 것보다 더 많이받는 것)은 적절한 도착을 의미합니다. 정확한 측정은 불가능하지만 인공 영양에 대한 반응을 평가하는 데 도움이됩니다. (자 있었다면 1g / 일 및 plyusuem, 만약 아니오 자) 기준 질소 손실 대변 질소 (적절히 수집 일일 뇨중 요소 질소의 함량으로 계산) 소변 손실 플러스 손실 구성 더하여 다른 않을 수 손실 결정 (3 g).

영양 부족 환자가 비경 구 영양에 긍정적으로 반응 할 때 피부 항원 (지연 형 과민 반응 지수)에 대한 반응이 정상화되는 경우가 있습니다 (적절한 경우). 그러나 다른 요인들이 피부 항원에 대한 반응에 영향을 줄 수 있습니다.

근육 강도는 신체의 근육 질량 증가를 간접적으로 반영합니다. 이것은 정량적으로 (동력학에 의한 손바닥 압축력) 또는 전기 생리 학적으로 (일반적으로 전극으로 척골 신경을 자극하여) 측정 할 수 있습니다.

유장 단백질, 특히 단 수명 단백질 인 프리 알부민, 레티놀 결합 단백질 및 트랜스페린의 수준을 결정하는 것은 인공 먹이에 대한 반응을 평가하는 데 도움이됩니다.

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장내 탐침을 이용한 영양

이러한 다이어트는 위장 기능을 가지고 환자에 할당 된, 그러나 에너지와 단백질의 집중적 인 도입을 필요로하기 때문에 충분한 영양분에 구두로 먹을 수 있습니다 싶지 않아 입으로 음식을하지 않으. 장내 영양은 비경 구 영양과 달리 위장관의 구조와 기능을 유지하는 데 도움이됩니다. 그것은 또한 저렴하고 아마도 합병증을 덜 일으킬 것입니다.

특정 표시가 연장 식욕 부진, 심한 영양 실조, 혼수 상태, 우울 의식, 간 기능 부전으로 인해 두부 외상, 목, 신경 장애에 구두로 음식을 받아 들일 수없는, 신진 대사 스트레스를 일으키는 중요한 조건 (예를 들면, 화상)을 포함한다. 다른 적응증 - 흡수 장애를 일으킬 수 있습니다 대규모 장 절제술 또는 장애 (예를 들면, 크론 병) 후 영양 실조, 일정 닫는 장창 냄술, 짧은 창자 증후군 중증 환자 또는 환자의 수술에 대한 장 준비.

방법 및 기법. 프로브와 전원 6 미만 주 동안 실시하는 경우, 프로브는 일반적으로 (예컨대 nazoduodenalny) 소 구경 소프트 nazogast 부문 또는 nazoenteralny 사용 또는 폴리 실리콘으로 이루어진다. 코가 손상되거나 변형되어 코에 프로브를 위치시키는 것이 어렵다면 orogastric or oroenteral 프로브를 놓습니다.

6 주 이상 동안 프로브를 먹이면 프로브를 설치하기 위해 gastrostomy 또는 ejinostomy가 필요합니다. 이러한 프로브는 대개 내시경 적으로, 수술 적으로 또는 방사선 학적으로 배치된다. 선택은 의사의 능력과 환자의 선호도에 달려 있습니다. Ejinostomnye 프로브는 위 절제술을 금하는 환자 (예 : 위 절제술, 공장 위 장 장벽)에 적합합니다. 그러나, 그들은 많은 사람들이 위장 절제술과 비교하여 기관 기질 열망의 위험이 있습니다. Ejinostomnye 프로브는 쉽게 이동되며 일반적으로 입원 환자에게만 사용됩니다.

영양 탐침의 수술 설정은 내시경 및 방사선 촬영 설정을 사용할 수 없거나 기술적으로 불가능하거나 위험한 경우 (예 : 장 곡률 포함)에 특히 적합합니다. 열려있는 개복술 또는 복강경 검사가 사용될 수 있습니다.

영양 혼합물

일반적으로 사용되는 액체 영양 혼합물에는 영양 모듈 (표준 영양 키트) 및 고분자 또는 기타 특수 영양 혼합물이 포함됩니다.

영양 모듈은 단백질 또는 지방 또는 탄수화물과 같은 영양소가 하나 뿐인 상용 제품입니다. 영양 모듈은 특정 적자를 치료하기 위해 개별적으로 또는 다른 영양소 혼합물과 함께 음식 요구 사항을 완전히 충족시키기 위해 사용할 수 있습니다.

고분자 영양 혼합물 (균질 및 상업용 유당이없는 우유 또는 우유를 기본으로 한 우유 혼합물 포함)은 상업적으로 구입할 수 있으며 완전하고 균형 잡힌 식단을 제공합니다. 입이나 탐침을 통해 일상적인 먹이로 사용할 수 있습니다. 정지 환자에게 사용되는 유당이없는 우유 혼합물은 일반적으로 고분자 우유 제형입니다. 그러나 우유를 기본으로 한 우유 제형은 유당이없는 우유 혼합물보다 더 맛있습니다. 유당 내성이없는 환자는 느린 일정한 투여로 우유 기반의 우유 혼합물을 견딜 수 있습니다.

가수 분해 단백질 또는 때때로 아미노산 혼합물은 복잡한 단백질을 흡수하기 어려운 환자에게 사용됩니다. 그러나, 이러한 우유 혼합물은 비싸고 일반적으로 필요하지 않습니다. 대부분의 췌장 부전이있는 환자는 처방 된 효소이고, 대부분 흡수 장애가있는 환자는 복합 단백질을 흡수 할 수 있습니다.

다른 특별한 영양 성분 (예 : 체액이 부족하고 변비 환자의 섬유질이 풍부한 영양 혼합물의 경우 고 칼로리 및 고단백)이 유용 할 수 있습니다.

신청서. 장내 섭식 중 환자는 머리 보호대를 30-45도 각도로 올린 다음 수유 후 2 시간 후에 앉혀 야합니다. 검사를 통한 영양 섭취는 하루에 수 차례에 걸쳐 볼 루스 (bolus) 또는 연속 주입으로 실시합니다. 세로로 똑바로 앉을 수없는 환자에게는 볼 루스 영양이 처방됩니다. 볼 루스 식단이 메스꺼움을 유발하는 경우 지속적인 주입이 필요합니다. 이 방법은 설사와 포부의 가능성을 줄일 수 있습니다.

볼 루스 영양법을 사용하면 일일 총 부피는 4 ~ 6 부로 나뉘며 주사기를 사용하여 프로브를 통해 주입되거나 현수 된 패키지에서 중력에 의해 주입됩니다. 수유 후, 막힘을 방지하기 위해 프로브를 물로 씻어냅니다.

비위 관 또는 비 유두 탐침을 통한 영양 섭취로 인해 설사가 발생하기 때문에 일반적으로 소량의 희석 약물로 시작하여 환자가 지속하는 동안 증가합니다. 대부분의 혼합물은 0.5, 1 또는 2 kcal / ml를 함유합니다. 사료 공급은 0.5 kcal / ml (1 kcal / ml에서 상업적으로 제조 된 용액을 50 % 희석)의 용액으로 50 ml / h에서 시작됩니다. 대안으로 1 kcal / ml 25 ml / h 용액이 사용됩니다. 일반적으로 이러한 솔루션은 충분한 물을주지 못합니다. 특히 구토, 설사, 발한 또는 열이 증가하면 수분 손실이 증가합니다. 추가 량의 물이 프로브를 통해 또는 정맥 내로 주입됩니다. 며칠 후, 투여 또는 농도의 비율을 증가시켜 1 kcal / ml의 용액을 50 ml / h 이상으로 주입하여 에너지 및 물 수요를 충족시킬 수있다. 적정하지 않은 프로브를 통해 먹이를 먹으면 약물의 더 많은 희석과 더 적은 부피가 필요합니다. 급식은 일반적으로 <0.5 kcal / ml의 농도와 25 ml / h의 속도로 시작합니다. 며칠 후 농도와 부피가 증가하여 궁극적으로 에너지와 물 수요를 충족시킬 수 있습니다. 일반적으로 환자가 견딜 수있는 최대치는 2,400 kcal / day의 경우 125 ml / h에서 0.8 kcal / ml입니다.

합병증

합병증은 아주 흔하고 심각 할 수 있습니다. 프로브, 특히 큰 프로브는 코, 목 또는 식도 조직의 침식에 기여할 수 있습니다. 때때로 부비동염이 발생합니다. 밀도가 높은 (점성의) 용액 또는 정제는 프로브의 루멘스, 특히 작은 루멘을 막을 수 있습니다. 때때로이 막힘은 췌장 효소 또는 다른 상업적 제품의 용액을 도입함으로써 제거 될 수 있습니다.

프로브는 움직일 수 있으며, 특히 불모의 프로브가 움직일 수 있습니다. 프로브 교체가 훨씬 어려워지고 프로브가 침습적이지 않은 경우보다 복잡해집니다.

심한 외상에서 트 렐리 스 판이 파괴되면 비강 탐침이 두개 내로 옮겨 질 수 있습니다. 비위 관 또는 구강 위의 탐침은 기관지 나무로 옮겨져 민감한 환자에게 기침과 구토 반사를 일으킬 수 있습니다. 기관지 변위는 억제 된 환자에게는 거의 증상을 일으키지 않습니다. 기관지 변위가인지되지 않으면 음식물이 폐로 들어가 폐렴을 일으 킵니다. 변위 된 식도 또는 ejinostomic 프로브 복강에 입력 할 수 있습니다, 그리고 나서 복막 공간으로 영양 혼합물의 유입은 복막염을 일으킬 것입니다.

환자 및 중증 환자의 50 %에서 약 20 %, 특히 볼 루스 공급에 의한 영양 혼합물의 주성분 중 하나 인 설사 용인 위장관 불쾌감을 개발한다. 프로브를 통해 주입되는 액상 약물에 종종 함유되어있는 소르비톨은 설사를 악화시킬 수 있습니다. 메스꺼움, 구토, 복통, 때로는 장간막 허혈증이 발생할 수도 있습니다.

구강 인두 분비물과 음식물의 역류 또는 비호 화성으로 인해 프로브가 올바르게 배치 되었더라도 열망이있을 수 있습니다. 환자의 트렁크 윗부분이 들어 올려지면 열망을 피할 수 있습니다.

전해질 균형, 고혈당, 고혈당증 및 고 삼투압의 가능한 발전. 우리는 체중, 혈액 전해질, 포도당, Mg 및 인산염 (매일 첫 주)의 지속적인 모니터링을 권장합니다.

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