출산 중 신생아의 쇄골 골절

출산 중에 아기가 태어날 때 다양한 부상이 발생하며 그중 쇄골 골절이 자주 발생합니다. 동시에, 쇄골의 완전성은 완전히 또는 부분적으로 손상 될 수 있습니다. 왜 이런 일이 발생합니까?

역학

쇄골 골절은 신생아의 가장 흔한 출산 중 하나입니다. [1] 통계에 따르면 평균 1,000 명당 아기의 쇄골 골절이 평균 11-12 건입니다. 신생아의 쇄골 골절은 총 출생 횟수의 1.65 %에서 발견되었습니다. [2] 쇄골 골절은 0.05 % 제왕 절개로 복잡합니다. 제왕 절개 중 쇄골 골절과 관련된 주요 위험 요인은 아기의 출생 체중이었습니다. [3]

원인 신생아의 쇄골 골절

자궁에있는 아기의 어깨는 몸의 가장 넓은 부분이며, 출산 중 주요 부담이 있습니다. 신생아의 쇄골 골절은 주로 태아를 어머니의 자궁에서 밀어내는 것을 목표로 마지막 노동 단계에서 신체적 도움이 필요할 때 발생합니다. 이렇게하려면 어린이를 진전시키기 위해 집게, 진공, 손잡이 당기기, 자궁 바닥의 압력을 사용하는 조작을 사용하십시오. 쇄골은 취약하기 때문에 얇고 연약한 관형 뼈를 나타냅니다. 

쇄골 골절의 원인은 다음과 같습니다.

• 태아는 여성의 골반 뼈 크기를 초과합니다.
• 출생 운하와 골반 뼈가 이것을 준비하지 않은 노동의 일시적;
• 자궁에 태아가 부적절하게 제시되어 의사의 개입이 필요합니다.

위험 요소

신생아의 쇄골 손상의 위험 요인에는 산과 의사의 불충분 한 자격뿐만 아니라 뼈의 취약성, 그 원인이 유전 질환입니다. [4]

병인

골절의 병인은 뼈, 힘줄, 신경, 혈관에 인접한 연조직의 손상과 관련이 있습니다. 동시에, 모세 혈관 침대의 투과성이 증가하고 부종은 부상 부위, 염증에서 발생합니다.

조짐 신생아의 쇄골 골절

생애 초기에 골절이있는 대부분의 신생아는 증상이없고 신체 데이터가 최소화됩니다. [5] 신생아의 쇄골 골절을 나타내는 첫 징후는 숙련 된 신생아 전문의가 즉시 결정합니다. 진단은 다음과 같이 표시됩니다.

• 혈종;
• 붓기;
• 싸는 동안 우는 아기;
• 병변을 느낄 때 특정 위기;
• 시각적으로 검출 가능한 골 변형;
• 제한된 손 움직임.

신생아의 변위와 쇄골 골절

쇄골이 골막으로 둘러싸여 있기 때문에 중공 뼈를 손상으로부터 보호하는 결합 조직, 출산 중 변위로 인한 골절은 매우 드 rare니다. 이것은 뼈가 서로 다른 평면에있을 때 때로는 외과 적 치료가 필요한 더 복잡한 상태입니다.

이 경우, 아이는 흥분성을 증가시키고 만지기에 매우 민감하며 팔의 운동 활동을 분명히 위반하고 아기는 종종 유방을 거부하고 뚜렷한 혈종과 부종이 나타납니다. 이 경우 어린 아이들의 경우 뼈 조직의 치유와 재생은 평소보다 오래 걸리고 1.5-2 개월이 걸립니다.

합병증 및 결과

신생아에서 쇄골 골절의 위험은 무엇입니까? 부모가 상황을 과소 평가하고 의사의 개입을 무시하면 결과와 합병증이 발생할 수 있습니다. 변위가있는 골절에서 뼈가 제대로 자라지 않아 장래에 문제가 발생할 수 있습니다. 신생아의 쇄골 내측 3 분의 1의 골절은 4 ~ 13 %의 빈도로 산과 어깨 마비의 발달로 이어질 수 있습니다. [6] 신생아의 상완 신경총 마비의 자발적 회복 빈도는 75-95 %로 표시되지만 손상 정도에 따라 달라질 수 있습니다. [7] 출생과 관련된 상완 신경총 마비의 지속적인 신경 학적 결핍 위험은보고 된 것보다 낮으며, 쇄골 골절의 존재는 회복 가능성을 증가시킬 수 있습니다. [8]

• 신생아의 쇄골 골절은 얼마나 오래 걸립니까?

쇄골 골절은 쉽게 치료할 수 있습니다. 신생아의 뼈는 유연하고 뼈 조직은 부드럽습니다. 완전히 치유 되려면 최대 3 주가 걸립니다. 치료 특징은 각각 7 일 (골막 반응), 11 일 (캘러스), 20 일 (연결) 및 35 일 (리모델링) 후에 처음 발견되었다. 각 증상이 나타난 피크 기간 : 골막 반응 11-42 일, 캘러스 12-61 일, 연결 22-63 일 및 개장 49-59 일. [9]

진단 신생아의 쇄골 골절

신생아 쇄골 골절의 대부분은 퇴원시 또는 소아 신생아 산모를 처음 방문했을 때 진단됩니다. 위의 기준에 따라 촉진 결과를 토대로 예비 진단을 내리는 의사를 검사하는 것 외에도 명확한 진단을 위해 도구 진단이 필요합니다.X 선 검사. [10]  초음파는 쇄골 골절 진단에서 선택해야합니다. 이는 팔의 운동 장애가 유일한 임상 징후 인 경우에 특히 그렇습니다. [11]

쇄골 골절의 임상 의혹은 무감각증 (어깨의 이완증) 또는 임상 검사 (촉진시 해면 또는 뾰루지의 감각)로부터 얻을 수 있습니다. [12]

혈액 검사, 소변 검사 및 기타 검사는 아동의 전반적인 상태를 판단하는 데 도움이됩니다.

감별 진단

신생아의 쇄골 골절은 종종 무증상이며 상완 신경총 마비, 선천성 가성 혈전증 및 선천성 근육 토르 톨리와 같은 다른 일반적인 진단과 혼동 될 수 있기 때문에 종종 진단하기가 어렵습니다. 차등 진단은 완전 (변위없이)과 불완전한 골절 (균열) 사이에서 수행됩니다. 드물게, 어린이는 선천성 쇄골 pseudarthrosis를 가질 수 있으며, 이는 골절과 구별하기 어렵습니다. Pseudoarthrosis는 일반적으로 어깨와 팔의 이동성에 대한 감도 나 제한없이 쇄골에 통증이없는 덩어리로 나타납니다. 

치료 신생아의 쇄골 골절

신생아의 쇄골 골절에 대한 응급 처치는 부러진 쇄골이 접촉하는 팔꿈치에서 구부러진 손을 고정하는 것입니다. 이렇게하려면 팔다리를 몸에 고정시키는 부드러운 붕대를 사용하십시오. 롤러에 겨드랑이가 있습니다. [13]

손의 피부 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 파란색으로 변하면 의사와 상담하십시오. 이것은 혈액 공급 위반의 명백한 징후입니다 (손잡이가 단단히 고정되어 있음). 아이는 부상의 측면에서 자지 않아야합니다. 아마도 진통제 연고 사용.

모유 수유 어머니는 뼈 조직의 회복에 기여하는 비타민, 마그네슘, 칼슘, 인, 규소 미네랄이 풍부한 음식으로 식단을 채워야합니다. 심한 타박상과 부종으로 비타민 K를 근육 내로 처방 할 수 있습니다 (일반적으로 3 일 동안 주사).

쇄골 융합 후 마사지, 자기 요법, 전기 영동, 특수 운동을 포함한 재활 기간이 시작됩니다. [14]

예방

대부분의 경우 예후는 유리하며 복잡한 경우 신생아의 쇄골 골절에 대한 입원 거부는 관절의 근골격 기능 위반, 감염의 발달로 가득 차 있습니다.