회음절개술

분만 과정에서 아기의 머리 통과를 촉진하고 통계에 따르면 생리적 출산의 80%에서 발생하는 잠재적으로 위험한 회음부 파열을 피하기 위해 산과적 수술인 회음절개술이 수행됩니다.[1]

절차에 대한 표시

회음절개술 또는 회음절개술은 진통을 위해 산도를 준비하는 수술을 의미합니다. 즉, 회음절개술은 진통 중에 수행됩니다. 그리고 베인 상처는 열상보다 낫기 때문에 이러한 조작의 주요 징후는 분만 중 자발적인 회음부 파열 의 위협입니다 .[2]

이러한 위협은 골반이 해부학적으로 좁거나(태아 머리의 크기와 일치하지 않음) 분만 중인 여성의 회음부가 높은 경우에 발생합니다. 상처가 있는 경우(근육 경직으로 이어지며 분만의 두 번째 단계가 연장됨) 큰 태아 또는 태아 어깨 통과 장애(난산); 조산이나 장기간의 진통, 과도한 진통 이나 급속한 진통 으로 인한 경우 .[3]

또한, 질식 분만 중에 산부인과용 겸자 또는 태아의 진공 추출을 사용해야 하는 경우 회음부 절개술을 사용합니다.

산부인과 의사들은 회음절개술/회음절개술을 시행하면 두개내 출혈 가능성을 최소화하고 신생아의 두개뇌 손상 가능성을 줄일 수 있다고 지적했습니다.[4]

예비

회음 절개술은 산후 (두 번째) 분만 기간 동안-경부가 완전히 열린 후 태아가 배출되는 단계에서 수행되며 산부인과 전문의는 응급 상황에서이 조작을 수행하기로 결정해야하므로 이에 대한 준비는 피부의 방부 처리 및 국소 마취 - 회음부와 질 및 외음부 벽의 하부 부분을 포함하여 생식기 신경(nervus pudendus)에 의해 신경 분포된 부위에 마취제를 주입하여 전도(침윤) 마취를 함으로써.[5]

기술 회음절개술

산부인과 의사의 일련의 행동, 즉 회음 절개 알고리즘은 무엇입니까? 운동 사이에 회음부를 마취하고 치료한 후 - 아기의 임신 전 부분을 보호하고 제안된 절개 부위의 조직을 고정하기 위해 - 한 손의 두 손가락을 회음부 조직 사이에 삽입합니다 외부 질 하품 벽과 임신 전 부분; 다른 한편으로는 경사(약 45°)로 수술용 무딘 뾰족한 가위의 가지가 삽입됩니다. 후속 노력이 최대치에 도달하면 조직이 절단됩니다(아기의 머리를 손으로 잡고).[6]

아기와 태반이 태어난 후 절개 부위를 봉합합니다. 이는 모든 층을 동시에 통과하는 8자 모양의 봉합사(외막)이거나 상처의 치유 및 강도의 관점에서 더 편리할 수 있습니다. 층별 봉합: 첫째, 흡수성 봉합사 재료를 사용하는 연속 봉합사는 점막을 연결합니다. 질벽 - 절단된 근막 및 회음부 근육, 그리고 피부를 매듭 또는 표피하 봉합사로 함께 꿰맬 수 있습니다.[7]

자르는 방향에 따라 다릅니다.

• 측면 또는 측면 회음절개술 - 후방 질 교합(음순소대)의 중심에서 약 2cm에서 시작하여 좌골 결절을 향해 이어지는 회음부의 측면 절개(절개 각도는 30-40°)입니다.
• 내측 또는 정중선 외음절개술(회음절개술) - 회음의 정중선을 따라 질 후방 교련의 중심에서 수직으로 절개하여 질 점막, 회음 근막 및 근육, 피부 및 피하 조직을 절개합니다(절개의 표준 길이는 2.5-3cm);
• 내외측 회음절개술/내외측 외음절개술 - 후방 질 교합에서 좌골 결절 방향으로 회음 절개(외부 항문 괄약근의 근육 고리를 피함). 오른쪽으로 45~60° 절개를 할 수 있으며, 오른쪽 내외측 회음절개술은 왼쪽으로 절개하는 왼쪽 내외측 회음절개술보다 안전합니다.

절차 금기 사항

분만 중인 여성의 산과 회음부가 낮고(30mm 미만) 외부 항문 괄약근 또는 직장의 피하 부분에 직간접적인 손상을 입힐 위험이 있는 경우 회음 절개술은 금기입니다.

절차 후 결과

회음 절개 및 국소화 조직 절개 중에 발생하는 세포 일부의 손상으로 인한 조직 무결성 위반은 결과를 초래합니다. 국소 부종이 발생하고 회음부 부위에 통증이 있으며 여성은 회음 절개 후 봉합사가 아프다고 불평합니다.[8]

시술 후 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

• 출혈;
• 내부 연조직 혈종(파열된 모세혈관으로 인해 발생);
• 봉합사와 주변 조직 일부를 포함하는 회음절개술 후 감염 및 염증;
• 회음절개 후 분비물이 나오고 체온이 상승할 수 있는 봉합 진정;
• 통증이 있는 봉합사 해부 및 장혈성 분비물 배출;
• 봉합 부위의 결합 조직의 국소적인 과성장 - 회음 절개 후 육아종 및 표피 낭종의 형성;
• 회음절개술 후 요로 또는 질 누공;
• 봉합사 분리에 대한 두려움으로 인한 배변 억제와 관련된 회음절개술 후 경직성 변비;
• 골반저 근육의 약화와 내부 생식기 탈출로 인한 회음 절개 후 요실금.

회음절개술과 치질. 이 조작 중에 내부 치질 결절은 영향을받지 않지만 외부 결절이 있으면 출혈로 인한 손상이 배제되지 않습니다.

회음절개술 후 한동안 성생활은 성교통(고통스러운 감각)으로 인해 복잡해질 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

시술 후 관리

출산 중 회음부 절개를 합병증 없이 최대한 빨리 회복하려면 의료 시설과 퇴원 후 모두 개인 위생에 대한 적절한 관리가 필요합니다.

산부인과 전문의의 권장 사항은 시술 후 관리 및 재활의 실질적인 모든 측면을 다룹니다.[9]

• 회음부 배변을 수행하는 올바른 방법은 무엇입니까?

산부인과 병원에서는 회음부를 방부제로 처리합니다 (대부분 과망간산 칼륨 용액이 사용됩니다). 집에서 봉합사는 과산화수소, 방부제 클로르헥시딘 , 푸라실린 용액으로 처리됩니다. 세척은 밝은 분홍색 망간 용액, 약용 식물 (카모마일, 금송화, 세이지, 질경이)의 달임으로 수행됩니다. 회음부는 닦지 않고 부드러운 멸균 조직으로 닦아냅니다. 이 수술 후 처음 1개월 반에서 2개월 동안은 목욕을 금한다는 점도 명심해야 합니다.

• 회음절개술 후 얼마 동안 앉아 있으면 안 됩니까? 회음절개술 후에는 어떻게 앉나요?

치유 과정은 분만 중인 여성마다 다르지만 표준적인 경우에는 1주일 반에서 2주 동안 부드러운 의자에 앉는 것이 허용되지 않습니다. 의자 가장자리에 약간 옆으로 앉아 양쪽 다리의 발을 무릎에서 구부리고 바닥에 놓는 것이 가능합니다.

일반적으로 "회음 절개 후 화장실에가는 방법"이라는 문구 형태로 공식화되는 새로운 배변 문제는 산부인과 의사는 적절한 수단의 도움을 받아 문제를 해결할 것을 권장합니다. 따라서 회음 절개 후 직장 글리세린 좌약이 사용되거나 (치밀한 대변 덩어리의 연화에 기여) 또는 미세 결정 Microlax를 느슨하게합니다.

또한 장을보다 편안하게 비우는 것은 발효유 제품, 식물성 기름, 부드러운 펄프가 함유 된 오트밀 과일, 신선한 야채 (양배추 및 십자화과의 모든 야채 제외)를 사용하여 회음 절개시 다이어트에 도움이됩니다. 그러나 빵, 파스타, 과자는 사용하지 않는 것이 좋습니다.[10]

• 회음절개술 후 통증이 사라지는 데 얼마나 걸리며, 회음절개술 후 어떤 진통제를 사용할 수 있나요?

점차적으로 통증이 가라앉고 두 번째 주가 지나면 꽤 견딜 수 있을 것입니다. 통증의 강도를 줄이려면 출산 후 진통 좌약을 사용해야 합니다 . 회음부에 냉찜질을 하면 통증이 완화되고 부종이 줄어듭니다.[11]

• 회음절개술 후 봉합사는 얼마나 오래 치유되나요?

회음부의 외부 봉합사(회음 절개 후 실)는 5일 후에 제거되고, 내부 봉합사는 점차적으로 흡수되며, 완전한 치유에는 약 한 달이 소요됩니다.

• 회음절개술 후 연고는 무엇입니까? 즉, 회음부를 치료하기 위해 사용할 외부 치료법은 무엇입니까?

회음절개 후 산부인과 의사가 권장하는 연고는 항균 연고인 레보메콜(Levomekol) 과 바네오신(Baneocin)을 포함하여 염증을 완화시키는 연고 입니다.

그리고 회음부에 형성된 회음절개 흉터/회음절개 흉터는 흉터를 흡수하는 연고 , 예를 들어 콘락투벡스 연고를 바르면 감소할 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 회음 절개 후 성형 수술은 흉터를 거의 완전히 제거하는 데 도움이 됩니다.[12]

그리고 마지막으로. 절개 후 봉합된 회음부는 긴장될 수 없으므로 회음절개술 후 최소 6개월 동안 어떤 스포츠도 금기입니다.[13]

• 회음절개술을 피하는 방법은 무엇입니까?

회음절개술을 피하려면 임산부를 위한 케겔 운동 과 회음부 마사지 를 체계적으로 수행하는 것이 좋습니다. - 임신 마사지를 참조하세요 .

회음절개술 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. " Williams Obstetrics, 작성자: F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Catherine Y. Spong(연도: 2021)
2. "진통 및 출산 간호: 증거 기반 실무 가이드" - Michelle Murray 저(연도: 2018)
3. "산부인과 수술" - Joseph J. Apuzzio, Anthony M. Vintzileos, Leslie Iffy 작성(연도: 2007)
4. "Clinical Obstetrics and Gynecology" (저널 시리즈) - 회음절개술을 다루는 기사를 포함하여 다양한 저자와 출판 연도.
5. "조산술의 모범 사례: 증거를 사용하여 변화 구현" - Barbara A. Anderson 저(연도: 2015)
6. "조산사 및 여성 건강 전문 간호사 자격증 검토 가이드" - Beth M. Kelsey 저(연도: 2014)
7. "산과: 정상 및 문제 임신" - Steven G. Gabbe, Jennifer R. Niebyl, Joe Leigh Simpson 작성(연도: 2020)
8. "종합 산부인과" - Rogerio A. Lobo, David M. Gershenson, Gretchen M. Lentz 작성(연도: 2020)
9. " Varney's Midwifery - 작성자: Tekoa L. King, Mary C. Brucker, Jan M. Kriebs(연도: 2020)

문학

산과: 국가 가이드 / 편집자: GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky. - 2판. 모스크바: GEOTAR-미디어, 2022.