제산제와 함께 코르티손을 복용하면 류머티즘 환자의 골밀도가 감소합니다

특정한 종류의 제산제인 양성자 펌프 억제제(PPI)는 가장 널리 사용되는 약물 중 하나입니다. 이 약물은 류머티즘을 앓고 있는 환자를 포함한 많은 환자 그룹에게 처방되는 경우가 많습니다. PPI는 특정 항염제로 인해 발생할 수 있는 위장 문제를 예방하는 데 사용됩니다.

그러나 이러한 관행은 뼈 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 베를린 샤리테-Universitätsmedizin에서 실시한 연구에 따르면, 특히 코르티손과 함께 PPI를 복용하면 골다공증 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 이 연구는 Mayo Clinic Proceedings에 게재되었습니다.

독일의 처방약에 대한 최신 공식 보고서에 따르면, 2022년 독일의 의사들은 약 38억 회의 양성자 펌프 억제제를 매일 처방했습니다. 판토프라졸 및 오메프라졸과 같은 PPI는 위산 생성을 억제합니다. 주로 위궤양이나 출혈을 치료하는 데 사용되지만 예방 목적으로도 사용됩니다.

류마티스 관절염(류마티스열이라고도 함)이 있는 많은 환자는 위 점막의 염증을 예방하기 위해 글루코코르티코이드("코르티손")로 치료하는 동안 특정 상황에서 PPI를 처방받습니다. 일부 사람들은 속쓰림이나 기타 위장 문제와 같은 상태를 치료하기 위해 의사와 상의하지 않고도 PPI를 복용합니다. 이러한 약물은 특정 용량까지 처방전 없이 구입할 수 있습니다.

그러나 다양한 질병에 대한 연구에 따르면 PPI를 복용하면 골다공증(골밀도 감소)이 발생할 수 있습니다. 또한 류마티스학에서 종종 동시에 사용되는 코르티손은 뼈를 약화시킬 수도 있습니다.

"따라서 우리는 PPI가 류마티스 환자의 골다공증 위험을 증가시키는지 물었습니다."라고 연구의 첫 번째 저자이자 샤리테 연구 의사인 안드리코 팔모프스키 박사가 설명했습니다.

1500명의 환자의 골밀도 분석

그와 프랭크 버트게라이트 교수는 이를 알아내기 위해 샤리테, 미국, 덴마크의 다른 동료들과 협력하여 염증성 류마티스 질환이 있는 약 1,500명의 환자의 뼈 건강을 연구했습니다. 이들 중 약 절반은 매일 양성자 펌프 억제제를 복용했습니다. 연구원들은 뼈의 미네랄 밀도와 뼈의 미세 구조를 분석했습니다. 감소된 뼈 밀도와 미세 구조의 변화는 골다공증의 지표입니다.

연구진은 PPI를 복용하는 환자가 복용하지 않는 환자보다 뼈의 밀도가 상당히 낮다는 것을 발견했습니다. 나이와 흡연과 같은 요인을 통제한 후에도 상관관계는 지속되었습니다. 이 효과는 특히 PPI와 코르티손 약물을 매일 최소 7.5mg 복용한 환자에게서 두드러졌습니다. 반면, 뼈 미세 구조에는 유의한 부정적 영향이 없었습니다.

"저희의 결과에 따르면 PPI는 류마티스 관절염 환자의 골밀도 감소로 이어진다고 합니다."라고 Palmowski는 말합니다. 이는 척추 골절 위험이 약 25% 더 높다는 것을 의미합니다.

의사는 제산제 처방을 신중하게 고려해야 합니다.

연구 저자들은 동료 의사들이 이러한 결과에 비추어 특별한 책임이 있다고 생각합니다. "임상의는 PPI 처방 이유를 신중하게 고려하고, 특히 코르티손을 함께 처방하는 경우 환자와 이점과 잠재적 위험에 대해 논의해야 합니다."라고 그들은 결론지었습니다.

PPI 처방의 정당한 이유에는 위궤양 발병에 기여할 수 있는 위험 요소가 포함됩니다. 이러한 요인에는 예를 들어 이부프로펜, 디클로페낙, 심지어 아스피린과 같은 류머티즘 치료에 사용되는 비스테로이드성 항염제(NSAID)와 코르티손을 동시에 사용하는 것이 포함됩니다.

반대로, 다른 위험 요인 없이 코르티손만 복용하는 사람은 일반적으로 제산제가 필요하지 않습니다. 이는 여러 질환이 있는 환자를 위한 공식 독일 의료 처방 지침에 따른 것입니다.

"병용 사용이 불가피한 경우 비타민 D와 칼슘이 함유된 보충제가 뼈 건강을 유지하는 데 도움이 될 수 있습니다."라고 팔모프스키는 설명합니다. 코르티손으로 장기 치료를 계획하는 경우 뼈 밀도를 정기적으로 측정하고 골다공증 치료를 위한 특수 약물을 처방해야 할 수도 있습니다. 환자와 의사는 특정 사례에서 어떤 조치가 가장 합리적인지 함께 결정해야 합니다.