새로운 연구에서 절제술로 81%의 환자에서 심방세동이 중단됨

무선 주파수(RF) 절제는 불규칙하고 일반적으로 빠른 심장 박동인 심방세동(AFib)에 대한 가장 일반적인 치료법입니다.

연구에 따르면 이 절차는 안전하고 효과적이지만 임상의는 안전성과 효율성을 개선하기 위해 수년에 걸쳐 RF 절제술을 개선해 왔습니다.

광범위한 사용에도 불구하고 RF 절제 기술의 수정 및 개선이 그 효과에 어떤 영향을 미치는지 조사한 연구는 거의 없습니다.

저널 Heart Rhythm에 발표된 최근 연구에서는 미국 내 여러 대형 병원에서 RF 절제술의 성공 여부를 조사했습니다. 연구원들은 RF 절제술 후 1년이 지나면 환자의 81.6%가 심방세동이 없어졌다는 사실을 발견했습니다. 이들 환자 중 89.7%는 이 질환을 치료하기 위해 약물 복용을 중단할 수 있었습니다.

이러한 비율은 임상 시험에서 달성한 비율보다 높으며, 이는 수정 사항이 안전성과 효과를 향상했음을 나타냅니다.

심방세동 및 RF 절제

심방세동(AFib)은 부정맥의 가장 일반적인 형태로, 심장 박동 장애입니다. 호주, 미국, 유럽에서는 인구의 1~4%에 영향을 미치며 특히 노년층에서 흔히 발생합니다.

혈류를 방해하고 심계항진, 숨가쁨, 가슴 통증을 유발함으로써 AFib는 다른 문제의 위험을 증가시킵니다.

박사님 연구에 참여하지 않았지만 위원회 인증을 받은 심장 전문의인 Paul Drury는 다음과 같이 언급했습니다.

"심방세동은 생명을 위협하는 질환으로 간주되지는 않지만 심각한 건강 문제로, 뇌졸중 및 의 평생 위험을 증가시킵니다. 울혈성 심부전환자의 경우 평생 모니터링과 치료가 필요한 경우가 많습니다."

Drury는 캘리포니아주 라구나힐스에 있는 MemorialCare Saddleback Medical Center의 전기생리학 부의료 책임자입니다.

RF 절제술은 AFib의 일반적인 치료 도구입니다. 열을 사용하여 이 상태를 유발하는 심장 조직 부위를 파괴합니다. 이 기술은 오랫동안 위장관 문제를 치료하는 데 사용되어 왔습니다.

AFib 치료를 위한 RF 절제 재평가

초기 무작위 대조 임상 시험에서는 RF 절제의 초기 버전이 안전성과 효과가 좋은 것으로 나타났습니다.

그러나 시간이 지남에 따라 임상의들은 점차적으로 시술 기술을 개선해 왔기 때문에 이러한 새로운 방법이 실제 환경에서 얼마나 효과적인지는 불분명합니다. 또한 초기 임상 시험 이외의 절차를 조사한 실제 연구는 거의 없습니다.

최근 연구는 이러한 이해의 격차를 메우는 데 도움이 됩니다. 저자들은 매사추세츠주 보스턴에서 열린 Heart Rhythm 2024 컨퍼런스에서 연구 결과를 발표했습니다.

폴 박사님 S. 매사추세츠 주 보스턴에 있는 브리검 여성병원의 Zey 박사는 새로운 연구의 저자 중 한 명입니다.

Zey는 그와 그의 동료들이 "실제 환경에서 경험이 풍부한 전기생리학자 그룹이 함께 모여 데이터를 수집하여 그룹 구성원이 표준 진료에 도입한 혁신을 포함하여 세부적인 절차적 진료를 평가할 수 있다고 믿었다"고 설명했습니다. 절차의 결과를 향상시킬 수 있는 실제 증거를 만드는 방법이 될 수 있습니다."

Zey와 그의 팀은 증상성 발작성 및 지속성 심방세동(REAL-AF) 치료를 위한 카테터 절제에 대한 실제 경험이라는 레지스트리의 정보를 분석했습니다.

이 종합 등록소는 Zey와 동료들이 2019년에 설립했습니다. 50개의 의료 센터로 구성된 이 프로그램은 AFib 치료를 받은 환자의 장기적인 결과를 평가하도록 설계되었습니다.

이러한 모든 의료 센터는 정기적으로 RF 절제 시술을 수행하고 다음과 같은 새로운 고급 기술을 사용한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

• 심방세동이 자주 시작되는 부위인 폐정맥을 타겟팅합니다.
• 시술 중 형광 투시를 최소화하여 방사선 노출을 줄입니다.
• 더 짧고 더 강력한 무선 주파수 펄스를 사용하여 시술 속도를 높입니다.

결과 분석

과학자들은 RF 절제술로 치료받은 AFib 환자 2,470명의 데이터를 분석하여 REAL-AF 레지스트리를 만들었습니다.

모든 참가자는 시간이 지남에 따라 증상이 나타났다가 사라지는 AFib의 일종인 발작성 심방세동을 앓고 있었습니다. 연구자들은 특히 사용된 기술과 절차의 시기에 중점을 두었습니다.

시술 직후와 1년 후에 환자의 결과를 평가했습니다.

"우리는 이미 사용 중인 최고의 기술을 배우고 있는지 확인하기 위해 숙련된 운영자와 센터를 찾았습니다."라고 Zey는 설명했습니다. "우리의 동기는 RF 절제에 대한 최선의 접근 방식을 연구하고 이러한 접근 방식을 적용 및 개선하여 결과를 더욱 향상시키는 것입니다."

REAL-AF 레지스트리의 데이터에 따르면 RF 절제 절차가 무작위 임상 시험의 데이터보다 더 효과적이고 효율적이며 안전한 것으로 나타났습니다. 이것은 정말 놀라운 발견입니다.

심장 전문의이자 전기생리학자인 Shefal Doshi 박사는 "일반적으로 실제 레지스트리는 많은 무작위 시험보다 효율성이 낮습니다."라고 말했습니다.

Doshi는 "임상 실습에서 의사가 연구 프로토콜이나 기술을 따르지 않을 수 있고 최적이 아닌 결과를 경험할 수 있기 때문"이라고 설명했습니다. 이 예에서 이 레지스트리는 일반적이지 않은 RF 절제 절차의 개선으로 훨씬 더 나은 결과를 보여줬고 학습 의료 네트워크의 힘을 보여줍니다."

이 연구에 참여하지 않은 Doshi는 캘리포니아주 산타모니카에 있는 프로비던스 세인트 존스 건강 센터의 심장 전기생리학 및 심박조율 책임자입니다.

시술 1년 후 참가자의 81.6%가 심방부정맥이 없었습니다.

대다수(93.2%)에서 시술 후 12개월 이내에 부정맥 증상이 나타나지 않았다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

과학자들은 또한 평균 시술 시간이 훨씬 더 짧다는 사실을 발견했습니다. 이는 환자가 마취 상태에서 보내는 시간을 줄여 더 안전하고 임상의가 더 많은 시술을 수행할 시간을 확보할 수 있음을 의미합니다.

저자들은 발작성 심방세동 치료를 위한 RF 절제술의 개선으로 "탁월한 단기 및 장기 임상 결과가 나왔다"고 결론지었습니다.

AFib 치료의 미래 살펴보기

저자들은 치료가 더 어려운 지속성 AFib를 포함하여 다른 형태의 AFib를 연구하기 위해 연구를 확장할 계획입니다.

"목표는 모든 운영자와 센터에 모범 사례를 전파하는 것입니다."라고 Zey는 설명했습니다.

Zey는 자신과 그의 팀이 계속해서 REAL-AF 레지스트리를 사용하여 데이터를 수집하고 분석할 것이라고 말했습니다.

"이 레지스트리가 점점 커지고 더 많은 데이터가 수집됨에 따라 이제 이 의사 네트워크를 데이터 생성, 임상 구현 및 개선된 결과를 지속적으로 구현할 수 있는 학습 의료 네트워크로 사용할 수 있는 지점에 도달하고 있습니다."

심장 조직을 파괴하기 위해 열 대신 전기장을 사용하는 소위 펄스장 절제술을 포함한 새로운 기술도 개발되고 있습니다.

RF 절제는 오늘날에도 여전히 가장 일반적인 기술이므로 절차의 지속적인 개선이 중요합니다. 또한 Zey와 그의 팀은 "참가자들이 점차적으로 이러한 플랫폼을 채택함에 따라 펄스 현장 절제를 평가할 계획"입니다.