췌장암

췌장암은 다양한 원인에 따라 모든 암 중 1 ~ 7 %에서 발견됩니다. 50 세 이상인 경우가 주로 남성에서 주로 발생합니다.

미국에서 매년 췌장암의 건 300 건 500 건, 첫 번째 건 선선 선암과 29000 건의 사망이 등록됩니다. 췌장암의 증상으로는 체중 감소, 복통 및 황달이 있습니다. 진단은 CT에 의해 확립됩니다. 췌장암의 치료에는 외과 적 절제와 추가 방사선 및 화학 요법이 포함됩니다. 질병은 종종 고급 단계에서 진단되기 때문에 예후는 바람직하지 않습니다.

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원인 췌장암

췌장암의 원인

대부분의 췌장암 병변은 ductal과 acinar 세포에서 발생하는 외분비 종양입니다. 췌장 내분비 종양은 아래에서 논의됩니다.

덕트 세포에서 나온 췌장의 외분비 선암은 뇌척수창 세포보다 9 배 더 자주 발견됩니다. 그 선의 80 %가 영향을받습니다. 선암종은 55 세에 평균으로 나타나며 남성에서는 1.5-2 배나 흔합니다. 주요 위험 인자로는 흡연, 췌장염의 만성 병력, 당뇨병의 장기 경과 (주로 여성) 등이 있습니다. 어떤 역할은 유전에 의해 수행됩니다. 알코올 및 카페인 섭취는 위험 요소 가 될 가능성이 없습니다 .

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조짐 췌장암

증상

췌장암의 증상은 늦게 나타납니다; 진단이 내려지면 90 %의 환자가 후 복막 과정이 동반 된 국소 진행 종양, 국소 림프절 침범, 간이나 폐 전이가 있습니다.

대부분의 환자는 상복부에 심한 통증이 있으며, 보통 복부에 발산합니다. 몸통이 앞으로 기울어 지거나 태아 위치에있을 때 통증이 감소 할 수 있습니다. 특성 체중 감소. 선암의 선암은 환자의 80-90 %에서 기계적 황달 (종종 가려움증의 원인)을 일으 킵니다. 몸의 암과 동맥의 꼬리는 비장 정맥의 압축을 일으켜 비장 비대, 식도와 위의 정맥류 및 위장 출혈을 일으킬 수 있습니다. 췌장암은 환자의 25-50 %에서 당뇨병을 일으키고 포도당 불내성 (예 : 다뇨 및 다발성 혈증) 증상, 흡수 장애로 나타납니다.

양식

Cystoadenocarcinoma

Cystoadenenocarcinoma는 cestadenoma의 점막의 악성 퇴화의 결과로 발생하고 상부 복강의 대량 생산에 의해 발현되는 드문 선종 성 췌장암입니다. 진단은 복부 캐비티의 CT 또는 MRI에 의해 확립되며, 여기서 붕괴 생성물을 포함하는 낭성 종괴가 시각화된다. 용적 형성은 괴사 성 선암 또는 췌장 유사 낭처럼 보일 수 있습니다. Ductal adenocarcinoma와는 달리, cystoadenenecarcoma는 비교적 좋은 예후를 보입니다. 수술 중 전이 된 환자는 20 %에 불과하다. 원위부 또는 근위부 췌장 절제술 또는 Whipple 수술에서 종양을 완전히 제거하면 5 년 생존율이 65 %가됩니다.

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유두 내 점액 성 종양

유두 내 점액 성 종양 (WVMR)은 점액과 덕트 폐색의과 분비를 유도하는 드문 암입니다. 조직 검사는 양성, 경계 성 또는 악성 성장을 나타낼 수 있습니다. 대부분의 경우 (80 %)는 여성에서 관찰되며 그 과정은 췌장의 꼬리 부분에 가장 많이 국한됩니다 (66 %).

췌장암의 증상으로는 통증 증후군과 췌장염의 재발이 있습니다. CT는 내시경 초음파, MRCPG 또는 ERCP와 병행하여 진단됩니다. 양성 및 악성 과정의 차별화는 외과 적 제거 후에 만 가능하며, 이는 선택 방법입니다. 외과 적 치료에서 양성 또는 경계 성장으로 5 년 생존율은 악성 과정에서 95 % 이상과 50-75 %입니다.

진단 췌장암

진단

췌장암 을 진단 하는 가장 유익한 방법 은 복강의 나선형 CT 와 췌장 (MRI)의 MRI입니다. 췌장의 CT 또는 MRI가 절제 불가능한 종양 또는 전이성 질환을 나타내는 경우, 종양 조직의 조직 검사 및 진단의 검증을 위해 감염된 부위의 경피 미세 침 생검을 실시합니다. CT가 종양 또는 비 종양 형성의 잠재적 절제 가능성을 입증하는 경우 췌장의 MRI와 내시경 초음파가 CT에서 발견되지 않는 작은 단계와 과정의 단계를 진단하는 것으로 나타납니다. 기계 황달 환자는 ERCP를 첫 번째 진단 연구로 수행 할 수 있습니다.

일상적인 실험실 테스트를 수행해야합니다. 알칼리성 인산 가수 분해 효소 및 빌리루빈 수준의 증가 는 담관의 막힘이나 간으로의 전이를 나타냅니다. 췌장과 연관된 CA19-9 항원의 결정은 진단 된 췌장암 환자를 통제하고 암 발병 위험이 높은 환자를 스크리닝하는 데 사용될 수 있습니다. 그러나이 검사는 대규모 집단 선별에 사용하기에는 충분히 민감하지 않거나 특이 적이 지 않습니다. 성공적인 항원 투여 후 항원 수치가 높아져야합니다. 후속 증가는 종양 과정의 진행을 나타냅니다. 아밀라아제 와 리파아제 수치는 보통 정상 범위 내에 머뭅니다.

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치료 췌장암

췌장암 치료

약 80-90 %의 환자에서 종양은 진단 중 주요 혈관에서 전이 또는 돋아남의 탐지로 인해 수술이 불가능합니다. 종양의 위치에 따라 가장 많이 선택되는 수술은 위플 수술 (췌장 건 절제술)입니다. 일반적으로 2 년 동안 약 40 %의 환자와 5 년간 25 %의 생존을 허용하는 추가 5- 플루오로 우라실 (5-FU) 요법과 외부 방사선 치료가 처방됩니다. 이 췌장암의 병합 치료는 제한적이지만 수술 불가능한 종양이있는 환자에게도 사용되며 약 1 년간 평균 생존율로 이어집니다. 보다 현대적인 약물 (예, 겜시 타빈)은 기본 화학 요법으로 5-FU보다 효과적 일 수 있지만, 단독으로 또는 병용 투여가 더 효과적이지 않습니다. 간 전이 또는 원격 전이가있는 환자는 연구 프로그램의 일환으로 화학 요법을받을 수 있지만 치료 여부에 관계없이 치료의 가능성은 불리하며 일부 환자는 필연적으로 선택할 수 있습니다.

운전 중에 담도 또는 위장의 개통의 위반을 일으키는 원인이 작동 불가능한 종양을 밝혀 이들 합병증의 급속한 발전이 예상되는 경우, 장애물을 제거하기 위해 이중 위 및 담즙 배출을 시행 하였다. 수술 불가능한 병변과 황달이있는 환자의 경우 내시경으로 담도를 스텐트 삽입하면 황달을 해결하거나 줄일 수 있습니다. 그러나 수명이 6-7 개월 이상 예상되는 수술 불가능한 환자의 경우 스텐트 시술과 관련된 합병증으로 인해 우회 문합을 중첩하는 것이 좋습니다.

췌장암의 증상 치료

궁극적으로 대부분의 환자는 심한 통증과 사망에 직면합니다. 이와 관련하여 췌장암 의 증상 치료 는 급진적 인 것만큼이나 중요합니다. 치명적인 예후에 대한 환자의 적절한 지원이 고려되어야한다.

중등도 또는 중증의 통증 증후군 환자는 통증 완화에 적합한 용량으로 구강 내 오피오이드를 처방해야합니다. 중독의 발달에 대한 불안은 효과적인 통증 조절의 장벽이되어서는 안됩니다. 만성 통증의 경우, 장기간 지속되는 약물 (예 : 펜타닐, 옥시 코돈, 옥시몬 폰의 피하 투여)이 더 효과적입니다. 경피 또는 수술 중 내장 (복강) 차단은 대다수의 환자에서 통증을 효과적으로 관리 할 수있게합니다. 견딜 수없는 통증이있는 경우, 아편 제는 피하 또는 정맥 내 투여됩니다. 경막 외 또는 경막 내 투여는 추가적인 효과를 제공한다.

고식적 수술이나 내시경 담즙 스텐트 시술이 기계 황달의 결과로 가려움증을 감소시키지 않으면 환자는 콜 레스 티민 (cholestyramine)을 처방 받아야합니다 (1 일 4 ~ 4 회 경구 투여). 페 노바비탈 30-60 mg은 하루 3 ~ 4 회 효과적인 구강 투여가 가능합니다.

외인성 췌장 기능 부족으로 췌장 돼지 효소 (pancrelipase) 정제를 처방 할 수 있습니다. 환자는 매 식사 전에 반드시 16000-20 000 단위의 리파아제를 섭취해야합니다. 음식물 섭취가 길면 (예 : 식당에서) 식사 중에 복용을해야합니다. 내장 내부 효소의 최적 pH는 8입니다. 이와 관련하여 일부 임상의는 양성자 펌프 억제제 또는 H ₂ 차단제를 처방 합니다. 당뇨병과 그 치료법의 발전을 모니터 할 필요가 있습니다.

예보

췌장암의 예후는 무엇입니까?

췌장암은 예후가 다릅니다. 질병의 단계에 따라 다르지만, 선진 단계의 진단으로 인해 항상 바람직하지 않습니다 (5 년 생존율 2 % 미만).