항 인지질 증후군 환자의 임신 준비를위한 전술

당신은 역사를 가진 차 항 인지질 증후군 의심되는 경우 : 습관성 유산 에피소드 혈전 합병증 이전에 태아 성장 지연과 임신을 임신의 조기 발병 중독증 하반기, 임신 초기 동안 일반적으로 위치 태반의 분리의 형태로 임신 합병증 때 분리 융모막 - 루푸스 항 응고 인자의 hemostasiogram 및 결정 - 혈액의 연구를 실시했다. 결정에서 루푸스 항 응고 인자는 순간에 우리는 감별 진단의 기술 능력이 없기 때문에, 루푸스 항 응고 인자의 면역 또는 전염성 특성을 확인하기 위해 많은 연구를 실시했다. 우리는 항 인지질 항체의 감염 원인을 파악하기 위해, 감염을 방지하기 위해 연구를 수행 :

• 자궁 경부의 점액에 대한 세균 학적 연구;
• 자궁 경관 - 단순 포진 바이러스, 사이토 메갈로 바이러스, 클라미디아, 마이코 플라스마, 우레아 플라스마로부터의 PCR- 진단;
• 바이러스 뇨증;
• 면역 상태의 평가;
• 인터페론 상태 평가.

이러한 연구 스펙트럼 인지질 항체의 판정에 더하여 : 카디오 리핀 항체, 포스 폰산을 antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, 항체 antifosfatidilserinovye. 진단을 위해서는 이것이 중요하지 않을 수도 있지만, 전술을 결정하기 위해서는 상당한 도움이 될 수 있습니다. 예컨대 자궁 내 성장 지연, 임신 중독증의 후반으로 임신 손실 카디오 리핀 항체의 존재가 임신 말기 및 합병증이 발생하는 것으로 알려져있다. 그리고 포스 포티 딜 세린과 포스파티딜콜린에 대한 항체가 있으면 임신 빈도가 가장 높습니다.

항 바이러스 및 면역 치료 (세균 검사와 PCR 데이터의 결과에 따라 필요한 경우) 거의 항 인지질 증후군을 가진 모든 환자는 지속적인 바이러스 감염을 감안할 때, 임신을위한 준비의 첫 단계는 항생제 실시하는 것입니다.

신진 대사 요법으로 치료 시작 , 전신 효소 요법 (Vobenzim 5 당 하루 3 회)은 면역 요법의 매개 변수를 정상화합니다 (T-activin, imunofana 사용). 개별적으로 선택된 인터페론 유도제의 사용에 의한 인터페론 상태의 정상화. Enterosorbents (enterosgel, ryacen RD 등)를 사용하는 것이 좋습니다.

치료 후, 우리는 지혈을 조절하고 루푸스 항 응고 인자를 재결정합니다. 면역 조절 치료 후 매우 자주 AFA 활성이 감소합니다.

치료 후에 hemostasiogram이 변경되면 항 혈소판 제 및 / 또는 항응고제 를 사용 하거나 플라스마에 레스 리 시스 치료 과정을 수행 해야 합니다 . 항 혈소판 제제 중 아스피린 (prostaglandin synthetase inhibitor) 인 아스피린은 가장 흔히 사용되고 가장 성공적으로 사용됩니다 : 트롬 복산 A의 비가역 합성을 억제하고 혈소판의 방출을 억제하며 혈소판의 부착을 감소시킵니다.

금기 아스피린 위궤양, 고혈압, 아스피린 감도 증가. 임신 초기의 아스피린 사용은 논란의 여지가 있지만, 대부분의 연구자들은 소량 투여 할 수 있다고 믿고 있지만, 기형 발생은 의제에서 제거되지 않았다. 인체에 아스피린 축적의 특징과 관련하여 예상되는 전달 6 ~ 10 일 전에 복용을 중단해야하며 때로는 산모와 태아에게 출혈 합병증이있을 수 있습니다. 그러나 입원의 배경에 따라 유산의 위협이 시작되면, 그러한 환자는 출혈 합병증을 일으킬 수 있습니다. 아스피린 통지 메스꺼움은 상복부 통증, 미란 및 궤양의 위장 병변 및 알레르기 반응의 부작용, 혈소판 감소증, 출혈 (기관지 폐쇄성 증후군 조심).

두 번째 부류의 항 혈소판 제제는 아데 닐 레이트 사이 클라 제 활성제 및 포스 포디 에스테라아제 억제제 : 쿠 멘틸, 트렌 탈 (trental), 니코틴산 제제, 진경제 (antispasmodics)이다. Currantyl (dipyridamole)은 아스피린 후 가장 흔히 사용되는 항 혈소판 제제 중 하나입니다. 25 또는 75 mg의 정제 또는 환약의 형태로 생산됩니다. Kurantil N은 쉘에서 소수성 물질의 함량을 줄임으로써 약물 생성물로부터 활성 물질을보다 완전하고 신속하게 방출하여 용해를 촉진시킴으로써 일반적인 curantil과 다릅니다. 코어에는 정제의 붕괴를 촉진시키는 첨가제가 보충됩니다.

Curantil 은 phosphodiesterase와 adenosine deaminase의 활성을 억제하고 혈소판의 혈소판과 평활근 세포에서 cAMP와 adenosine의 축적을 촉진하여 불 활성화를 방지하는 adenylate cyclase를 활성화시킵니다. 혈관벽의 평활근에서 cAMP 함량이 증가하면 이완이 일어납니다. 혈소판에 cAMP가 축적되면 응집 활성제, 응고 인자 및 혈관 수 축제의 응집, 부착 및 방출이 방지되고 칼슘은 막 구조에서 유지됩니다. 또한 검역은 아라키돈 산 대사에 영향을 주며 혈관 벽에서 프로 스타 사이클린의 합성을 증가시키고 트롬 복산 신테 타제를 억제하여 혈소판에서 트롬 복산 A2의 합성을 감소시킵니다. 이것은 또한 손상된 혈관벽의 혈관 내피, 내피 세포 및 콜라겐에 대한 혈소판의 부착을 감소시키고 혈소판의 수명을 연장 시키며 응집을 방지하고 생리 활성 물질의 방출을 차단합니다. 약물은 또한 혈소판과 혈관 내피 vazodilyatiruyuschy 인자의 효과는, 적혈구의 응집을 억제하고 적은 정도로 플라스 혈관벽의 릴리스 섬유소 용해 작용을 증강시켜. Kurantil은 자궁의 음색을 증가시키지 않으며, 신장 혈류를 증가시키고, 관상 동맥 및 뇌 혈류를 개선하고, CBS를 정상화시키고, 말초 저항을 감소시키고, 심근의 수축 능력을 증가시킵니다. Curantyl의 중요한 속성은 embryotoxic 효과의 부재입니다.

Kurantil은 자궁 - 태반 및 태아 - 태반 혈류를 개선하고 인터페론 생합성 유도로 인해 면역 자극 효과도 있습니다.

Curantyl - 급성 심근 경색, 불안정 협심증, 심부전, 심한 저혈압, 출혈 증후군의 사용에 금기 사항. Curantyl의 부작용 - 메스꺼움, 구토, 두통, 빈맥, 설사, 혈압 강하, 전반적인 약화. 약물을 사용할 때는 커피, 차 및 크 산틴 함유 제품을 제외해야합니다.

항 혈소판제의 제 3 그룹을 포함 reopoligljukin 및 기타 저 분자량 덱스 트란 : 멤브레인 형성 내막 및 혈액 성분에 단분자층을 형성하고, 투여 후 2시간 후 전기적 스트레스, 혈소판 응집을 감소시킨다. 효과는 하루 지속됩니다. BCC의 증가, 혈액 점도의 감소, 피브린의 침전에 의한 불 활성화, 혈액의 섬유소 용해 활성이 증가합니다. 임신시 태반의 혈류가 상당히 증가합니다.

금기증 - 알레르기, 혈소판 감소증, 무언가.

마약은 태반에 침투하지 않으므로 임신 중에 안전합니다. 부작용은 매우 드물지만, 레오 폴로 글루 신에 대한 알레르기가 때때로 관찰됩니다.

산과 적 치료에 사용될 수있는 항응고제 는 대부분 분획 화되지 않은 저 분자량 헤파린입니다.

비 분획 헤파린 - 어느정도 혈액의 섬유소 용해 특성을 활성화에 항응고제 직동 트롬빈 블록 생합성은 혈소판 응집 억제 활성 gialuranidazy 감소한다. 약물을 피하 투여 한 후, 최대 작용은 3-4 시간 후에 관찰된다. 헤파린은 태반에 침투하지 않으며 배아 / 태아에 영향을 미치지 않습니다. 약물 복용량은 엄격하게 개별적으로 선택해야합니다. 가능한 정맥 주사 및 피하 주사. 헤파린 효율의 조절은 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)을 표준과 비교하여 1.5-2.5 배 증가시킴으로써 수행 될 수있다. 헤파린의 부작용 중 작은 용량과 노인에서도 헤파린의 장기 사용으로 관찰되는 골다공증의 발병이 주목되어야합니다. 이 저자들에 따르면 증상이있는 척추 골절의 발생률은 2 ~ 3 %였다. Monreal et al.에 따르면 (1994)에 따르면, 작은 연구에서 3-6 개월 동안 10,000 단위의 용량으로 헤파린을 사용하면 척추 골절의 발생률이 15 %였다.

약 3 %의 환자 (임신 외의 연구), 분획 화되지 않은 정상, 헤파린에는 면역성이있는 IgG 관련 혈소판 감소증이 있었으며, 때로는 극심한 헤파린 유발 혈전증이 동반 될 수 있습니다. 면역 혈소판 감소증의 진단 장소 어렵지만, 혈소판 이하로 떨어지면> 100X10 의심 될 수 ⁹ / 또는 헤파린 치료 시작 후 5-15 일 이내에 초기의 <50 %. 이러한 합병증은 헤파린이 혈소판 제 4 인자 (PF4)의 항 헤파린 인자의 영향을 받기 쉽기 때문에 발생합니다. 이것은 헤파린 + PF4 복합체에 대한 항체가 형성되어 면역 혈소판 감소증과 혈전증을 유발합니다.

헤파린의 바람직하지 않은 부작용 중 하나는 헤파린의 장기간 투여에 의한 안티 트롬빈 Ⅲ의 고갈이며 이는 또한 헤파린의 사용으로 인한 효과 부족으로 고 응고 및 혈전증의 원인이 될 수 있습니다. 헤파린 용량의 증가는 효과가 없으며 치료의 지속은 위험 할 수 있습니다.

대규모 코호트 연구에서 헤파린을 투여받은 임산부의 체외 출혈 빈도는 2 %였다. 저자들은 마지막 주사 후 28 시간 이상 헤파린의 효과가 지속될 수 있으며이 메커니즘이 일반적으로 헤파린 6 ~ 12 시간 이후에 분명하지 않기 때문에이 사실을 확인했습니다. 이와 관련하여 출생 전날 헤파린 복용을 중단하는 것이 좋습니다. 헤파린을 받으면서 전송 왔을 경우, 혈액에 헤파린의 내용을 판별 할 수없는 경우는 즉시, 즉, 둘 이상의 투여 량을 투여 할 수없는 것을 특징으로 느리게 정맥 주입 프로타민 설페이트, 1 % 용액이 필요하다, 1ml 이상. 또한 임신 활성화 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (APTT)에 헤파린의 효과를 모니터링에서, APTT에 헤파린에 대한 응답이 때문에 인자 VIII 및 피브리노겐의 증가 함량 약해진 것을 기억해야한다. 헤파린의 작용이 부족하면 의사를 속일 수 있습니다. 왜냐하면 APTT의 수준이 정상 수준에있을 수 있기 때문에 헤파린 수준이 상당히 높아질 수 있기 때문입니다.

저 분자량 헤파린을 사용하면 많은 합병증을 피할 수 있습니다. 저 분자량 헤파린은 헤파린의 해중합에 의해 얻어진다. 변경된 약물 동태 학 및 약물의 약력학의 분자량을 변경, 그들은 그러나 그들은 하루에 한 번 투여 할 수있다,보다 생체 이용률 (98 % 대신 헤파린과 같은 30 %)보다 반감기가 임신입니다. 그러나, 저 분자량 헤파린의 약물 동태 학에 대한 최근의 연구는 태반 헤파에서 사구체 여과율, 생산 증가로 인해 플라즈마 순환의 증가 볼륨, 외부 같은 여성에서 임신 중에 상당히 차이가 있음을 보여 주었다. 저 분자량 헤파린은 높은 제거율과 더 큰 희석 용량을 가지므로, 특히 임신 말기에 피크에 도달하는 저 분자량 헤파린의 농도가 더 빨리 감소합니다. 따라서 저 분자량 헤파린을 하루에 2 번, 12 시간 후에 도입하는 것이 더 편리합니다. 저 분자량 헤파린은 헤파린에 비해 많은 장점을 가지고 : 트롬빈 더 재산이없고 hypocoagulation가 발생하지 않습니다, 항 혈전 효과는 주로 인자 Xa에와 지단백 관련 응고 억제제에 미치는 영향과 관련된; 섬유소 용해의 활성화를 촉진한다. 혈소판 인자 4에 덜 민감하여 면역 매개 혈전증 및 헤파린 유발 골다공증을 유발하지 않습니다.

저분자 헤파린의 효과 제어는 APTT, ABP, TEG, 항 -Xa, 혈소판 수에 헤파린을 사용하는 것과 같은 방식으로 수행됩니다.

경구 용 항응고제와 가장 자주 사용하는 항 인지질 증후군 환자에서 임신의 외부 와파린 -이 약은 임신 중에 사용해서는 안됩니다 비타민 K.의 길항제, 그것은 (와파린 증후군, 즉, 그것은 태반을 교차) 기형을 제공한다. 임신 6 ~ 12 주에 가장 위험한 와파린. 따라서 혈전 색전증 합병증의 병력이있는 환자가 임신 한 와파린을 복용하고 있다면 임신 첫 주에 태아에게 많은 위험이 따르지 않습니다. 임신 당시에는 약물을 중단하고 일반 또는 저 분자량 헤파린으로 대체해야합니다.

문헌에서 가장 중대한 논쟁은 항 인지질 증후군 환자에서 글루코 코르티코이드의 사용을 요구하고 있습니다. 분명히주기와 배란이 자주 중단되면서 임신 밖에서 사용되어서는 안됩니다. 글루코 코르티 시드 사용의 첫 번째 경험은 1983 년 (Lubbe, W., 등), 1985 년에 발표되었다 (Branch D. 외.). 프레드니솔론을 40-60 mg / day, 아스피린을 70-80 mg / day의 용량으로 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있었고, 20 명의 여성에게서 유리한 결과는 60-80 %였다. Pattison과 Lubbe (1991)에 따르면 프레드니솔론을 투여 한 더 많은 여성 그룹에서 87 %의 환자에서 성공적으로 치료를 받았다. 그러나 프레드니솔론의 부작용은 모든 여성에게 쿠싱 증후군의 형태로 나타 났으며 여드름의 출현과 일부는 전염성이 있고 중증의 합병증이있었습니다. 이 치료 요법은 많은 연구자들에 의해 사용되었으며 임신성 당뇨병, 고혈압, 전염성 합병증을 포함한 프레드 니 졸론 요법의 부작용이 모두 지적되었습니다. 그러나 이러한 합병증을 유발하려면 글루코 코르티코이드 용량을 하루 30mg 이상으로 오래 사용해야합니다. 동시에 5-10mg의 소량의 프레드니솔론을 사용할 때 글루코 코르티코이드가 엄마와 신생아에게 미치는 부작용이 없다는 데이터가 있습니다. 임신 중에는 모체 혈장이 글루코 코르티코이드에 결합하여 태반을 통한 전이를 제한하는 태반 장벽의 높은 효소 활성과 간에서의 활성 파괴로 인해 태아에 미치는 영향은 무시할 수있는 능력이 증가합니다.

글루코 코르티코이드 에는 항염증제, 항 알레르기 성 항염증제 등 여러 가지 유용한 작용이 있습니다.

항 인지질 항체는 IgG 글로불린을 말하며 태반에 침투하여 태아와 태아 / 태반에 동일한 효과를 나타냅니다. 이는 혈전증, 태반 경색 등을 일으 킵니다. 항응고제 치료는 모체를 혈전 색전증으로부터 보호하지만 태아는 침투하지 않기 때문에 태아는 보호하지 않습니다. 항 응집제는 태반을 관통하지만, 지혈 혈장의과 응고를 항상 방지 할 수는 없습니다.

따라서,이 항 혈소판제 및 항응고제로 결합, 저용량의 스테로이드를 사용하는 것이 유리한 것으로 간주하고, 인지질 항체를 제거하기에 충분 최적의 안전한 투여 량에서의 병용 효과는 그 혈장을 사용하는 것이 바람직 할 때이다. 인지질에 대한 항체는 천천히 축적되며, 혈장 제거의 한 과정으로 항 인지질 항체의 병원성 효과를 거의 3 개월까지 제거 할 수 있습니다.

Plasmapheresis

현재 원심 분리 요법, 특히 혈장 회수는 수술 및 치료 병원의 급성 질환 및 만성 질환의 치료에, 그리고 최근에는 산부인과 및 부인과 치료에 널리 사용되어왔다.

Yurevich 기업과 아벨 로젠버그 등 : 혈장 먼저 저자의 두 개의 상호 독립적 인 그룹에 의해 1914 년에 제안되었다. (미국), 그러나 그것의 임상 응용 프로그램의 시작으로 인해 새로운 기술의 개발로 20 세기 중반에만 관련 - 연속 혈장에 대한 원심 분리, 플라스틱 가방, 트렁크, 장치. "혈장"의 핵심은 "삭제", "제거"를 의미 용어 성분 채집 술 그리스 루트입니다. 현재, 치료 적 혈장 교환 치료 단백질 또는 그 구성 세포를 보정 할 목적으로 환자의 말초 혈액으로부터 혈장을 제거하기위한 선택적인 동작이다. 첫 번째 치료 혈장은 과점 발덴의 질병을 치료하기 위해 Y-globulinav을 제거하는 수단으로 사용되었다. 패혈증 증후군 razmozhzheniya 대규모 조직, 파종 혈관 내 응고 증후군, 외인성 중독,자가 면역 질환, 알레르기 성 조건, 아토피 및 전염성 의존 기관지 천식, 천식 상태 - 현재 혈장 다양한 병적 인 조건에서 사용된다.

혈장이 효과를 발휘하는 약 200 임상 기관이있다. 제거 될 수있는 기판의 형태 학적 조성물에 따라, 원심성 요법은 혈장으로 나눌 수 - 플라즈마의 제거를 말초 혈로부터 cytapheresis - 각종 말초 혈액 세포 요소의 선택적 제거. 따라서, 혈액 학적 악성 종양의 경우 보정 혈구 조성, 혈소판 사용 granulotsitaferez (leykotsitaferez) - 과립구의 limfotsitaferez 제거 - 림프구 blastotsitaferez - 모세포의 제거 mielokariotsitaferez - 셀룰러 요소 골수 현탁액의 분리.

치료 용 플라스마 에프레 시스 방법에 의한 면역 복합체 형성, 순환 항체의 형성 속도를 제거하고 감소시킬 수있는 가능성은 면역 장애를 특징으로하는 많은 병리학 적 상태에서이 절차를 적용하기위한 전제 조건이었다. 이를 위해, 치료 적 혈장은 골수 이식 환자에서 콘텐츠 izoantitel 감소 수행하면서 호환성 ABO 로듐 시스템 limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh 항체, 신장 이식에 대한 항체. 부인과 수술에서 플라스마에 레슨은 패혈증 유산, 산부인과 수술 후 골반 내막염 환자의 복합 요법에 적용됩니다. Abubakirova AM, Baranova II의 연구 (1993)은 임신 여성의 임신에 대한 혈장 교환의 효과를 증명했다. Fedorova TA는 만성 반복 낭성 난 모세포 환자의 치료를 위해 플라스마 삭제를 성공적으로 적용했다. Tsagilova S.G. {1999)은 임신 중 재발 성 바이러스 감염 환자 치료에 혈장 교환을 사용했다. 임신 중 혈장 유출의 사용에 관한 외국 문헌의 단일 데이터는 주로 급성 지방간 질환, HELLP 증후군, 혈전 성 혈소판 감소 성 자반병의 치료와 관련이있다.

임산부의 면역 질환을 교정하기위한 첫 번째 연구는 태아와 신생아의 용혈성 질환의 예방 및 치료를위한 Rh 감작 치료에서 혈장 회수 (plasmapheresis)의 사용을 말합니다. 다른 저자들에 의해 얻어진 결과에 기초하여, Rh 감작의 정도가 높은 여성에서 과민성 장애를 교정하기위한 혈장 내삽 절차 수행의 긍정적 인 역할을 판단 할 수있다. 임상 경험에 따르면 플라스마 에프레 시스의 수술 횟수, 체계적 특성, 혈장 총 체액량이 어느 정도 중요하다는 것을 알 수 있습니다. 이것이 Rh 항체 생산의 일시적인 고갈을 초래한다고 추정 할 수 있습니다. Plasmapheresis는 태아가 용혈 과정의 심각성을 감소시키는 결과로 임산부의 혈액에서 Rh 항체의 역가를 상당히 감소시킬 수 있습니다. 태아에 대한 예후는 임신 30 주 후에 Rh 감작의 증상이 나타날 때 가장 유리합니다. 그러나, 이후의 히스카스 - 충돌 임신 중에 항원 - 의존성 항체의 생성이 다시 증가 할 수 있으므로 Rh 항체의 역가를 보정하기 위해 임신 중에 혈장 교환을 체계적으로 수행하는 것이 좋습니다. Rh 감작과는 달리, 자기 면역 과정에서 항체 형성 속도는 훨씬 낮아서, 히스테리 감작보다 항 인지질 증후군을 가진 임산부에게 치료 용 혈장 교환을위한 전제 조건을 만들어냅니다.

플라스마에 일레 시스의 사용은 혈액의 유변학 적 특성을 정상화하고,과 응고를 줄이며, 코르티코 스테로이드와 헤파린의 복용량을 줄여 줄 수 있습니다.

Plasmapheresis의 다음 치료 효과는 구별됩니다 : 특정, 비 특정 및 추가.

혈장 교환의 특수 효과는 다음과 같습니다.

• 해독 (독성 물질의 제거, "deblocking"- 자연 해독 시스템, 항산화 효과 - 독성 물질의 체외 생물 변형);
• 재 교정 (혈액 점도의 감소, 혈구의 변형 가능성의 증가, 혈구의 응집 특성의 감소, 전체 말초 저항의 감소);
• 면역 증강 (항원, 항체, CEC, 면역 수용체 세포의 제거, 면역계의 탈 블럭킹, 면역 반응의 방향 변화);
• 외인성 및 의약 물질에 대한 감도 증가;
• 확산 - 기관 및 조직에서 대사 산물의 확산. 혈장 교환의 비특이적 효과는 다음을 포함한다 :
  • 혈역학 적 반응;
  • 혈액 세포의 재분배;
  • 내분비 시스템의 활성화;
  • 스트레스 반응.

추가 효과는 혈소판 수혈 과정에 필요한 주입 수혈 및 약물 투여의 효과에 의해 결정됩니다. 수혈 및 약물 프로그램을 사용하면이 절차의 부정적인 영향을 평준화하는 것과 함께 혈장 분리의 치료 효과를 강화할 수 있습니다.

다양한 변형의 혈장 - 계단식 혈장 교환 보조 필터 (면역 복합체 순환 단백질, 지단백질 - CEC)를 고분자 물질이 제거되는 주 필터에서 플라즈마의 분리가 이루어져있는 원리. 신경 내분비 장애, diencephalic 증후군을 가진 환자에서 특정 값의 비만은 특히 LDL-성분 채집 술에, 당신은 중성 지방을 동맥 경화 저밀도 지단백 콜레스테롤을 제거 할 수 있습니다, 최근 몇 년 동안 특정 흡착 방법을 개발하고 있습니다. 혈장 교환에 의해 혈장과는 달리 필요한 하드웨어의 단순성, 상대적으로 염가주의 헤파린 환자에 대한 필요성의 부족, 카테터 큰 주요 정맥이다.

혈액 백 500 '구연산 보존제 "혈액 백-500 / 300"- glyugitsir, 장치 - "프랑스, 비닐 봉투 및 용기 R-80»«후안»«"냉각 원심«R-70를 이용하여 불연속적인 분리 된 혈장을 수행 회사 "Gemonetik", "Dideko", "백스터", 중력의 사용을 기반으로 PF-01.

플라스마에 테레 시스 수행 절차

Plasmapheresis는 불연속 (이산) 또는 중력 흐름 연속 방법으로 수행 할 수 있습니다.

간헐적 인 혈장 교환의 기술은 다음과 같습니다 :

1. ulnar 정맥의 찔린;
2. 플라스마를 대체하는 결정질 및 콜로이드 용액의 도입. 플라즈마 대체 용액의 부피에 대한 제거 된 혈장의 부피의 비율은 임신 1시 2 분에 임신 1시 2 분의 1 이상이어야합니다. 임신 중 II 및 III 삼제의 혈장 대체 프로그램에서 알부민의 10 % 용액 100ml를 준비하는 것이 좋습니다.
3. "Hemakon-500 / 300"유형의 플라스틱 용기에 혈액 (400-500 ml)을 주입.
4. 3500-5000 rpm의 속도로 부드러운 원심 분리로 냉장고 원심 분리기에서 수행 된 혈장에서 혈액 요소 분리.
5. 플라스마를 인공 백으로 분리;
6. 생리 용액으로 희석 된 혈액 세포의 재 주입.

이 절차를 2-3 회 반복하면 혈장 600-900 ml를 1 회의 세션에서 제거 할 수 있습니다 (hemoconvant를 고려하지 않음). 치료 과정은 3 회의 혈장 회수입니다. Plasmapheresis의 두 번째 과정에 대한 징후는 각 환자의 임상 및 실험실 연구 결과입니다.

간헐적 인 혈장 회수와는 달리 두 혈관의 카테터 삽입이 필요합니다. 주입 매체의 도입에는 하나의 정맥 접근이 필요하고, 혈액 분리기에 대한 연결을 위해서는 다른 정맥 접근이 필요합니다. 환자의 혈류로 제 정맥을 통해 반환되는 플라즈마 치환 용액과 혼합 디스플레이 구성 요소, - 환자의 혈액, 플라즈마, 다른 제거가 하나의 백본에 의해 분리되는 원심 회 전자로 들어간다. 절차의 연속성은 회 전자의 지속적인 작동에 의해 보장됩니다. 혈전증 예방을위한 절차 중에 5-10,000 개의 헤파린이 정맥 주사됩니다. 연속 플라스마 필레 시스를 사용하면 트렁크, 집합 백 (용기), 구연산 나트륨과 덱스 트로 오스, 결정질, 콜로이드 및 단백질 용액을 포함하는 항응고제 용액의 특수 시스템이 사용됩니다. BCC의 적자를 보충하기 위해 행동의 방향성이 다른 주입 매체가 적응증을 고려하여 각 경우에 개별적으로 도입됩니다.

혈장 회수에 대한 금기

1. 심혈관 계에서 나타나는 유기적 변화;
2. 빈혈 (헤모글로빈 100g / l 이하);
3. 저 단백 혈증 (단백질 수준 55 g / l 이하);
4. Gypsocoagulation;
5. 면역 결핍 상태;
6. 항응고제, 콜로이드 성 및 단백질 제제에 대한 알레르기 반응.

상대 금기는 악화 단계의 정맥 접근, 말초 정맥의 정맥염이 없다.

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혈장 회수와 관련된 합병증

1. Collaptoid 상태는 일반적으로 저혈압 환자에서 제거 된 혈장의 부피가 부적절한 혈장 대체의 결과입니다. 붕괴가 일어난 경우 혈장 제거를 중단하고 결정 요법, 콜로이드 및 단백질 제제로 주입 요법을 시행해야합니다.
2. 주입 매체 도입에 대한 알레르기 반응. 그러한 상황에서, 용액의 투여가 중단되고, 항히스타민 제 및 코르티코 스테로이드가 사용된다.
3. 빈혈과 협심증의 증상. 중증 빈혈의 경우 빈혈 환자에서 혈장 교환을 시행하는 것에 대한 금기 사항을주의 깊게 고려할 필요가있다. 새롭게 준비된 에리스로마스의 도입과 항 빈혈 약의 선정이다.
4. 심장 부정맥을 나타낼 수있는 전해질 혈액 성분 (저 칼슘 혈증, 저칼륨 혈증)의 위반. 전해질의 수준을 조절하고 위반 사항을 수정하는 것은 필수입니다.

문헌은 또한 선천성 병리학자를 가진 환자에서 다량의 저 분자량 용액의 도입에 대한 반응으로 폐부종 및 급성 심부전과 같은 합병증을 기술한다. 위의 합병증은 절차 이전에 여성에 대한 철저한 검사의 필요성을 지시합니다. 약속 지시 결정, 권리의 엄격한 준수, 혈장 지각 검사 수행, 숙련 된 우수한 인력의 존재

항 인지질 증후군 재발 임신 손실 여성의 치료의 최적화를 위해 사용하는 근거를 제공 지혈, 면역학, 생화학 적, 해독 효과, 정상화를 나타내는 환자에서 간헐적 인 혈장의 우리의 사용을 경험해보십시오. 이 방향의 연구는 미래에 수행 될 것이며 아마도 산과 적 치료에서 원심 분리 요법을 사용할 가능성을 연구하고 확장 할 수있을 것입니다.

따라서 임신 준비 단계에서 항균, 항 바이러스, 면역 조절 요법 및 지혈법의 매개 변수 표준화가 수행되고 이후 임신이 해결됩니다. 제안 된 비옥주기의 2 단계부터 우리는 아침 식사 후 아침에 복용 한 프레드니솔론 5mg 또는 메트립트 1 정을 처치하여 프레드니솔론이 부신에 미치는 영향을 줄입니다.

예상 월경 2 일전에 임신 검사를하고 검사가 양성인 경우 hemostasiogram을 연구하고 루푸스 항 응고 인자의 수준을 결정하십시오.

생식샘 자극을 위해 융모 autosensitization을 결정하기위한 기초는 습관적 유산, 유산의 역사, 배란을 자극 gonadotropic 제제의 용도이고; 감염 및 알레르기 질환 및 합병증.

임신 준비는 인지질에 민감하게 수행되는 것과 같은 방법으로 수행됩니다. 특이한 점은 항 HC 증감으로 더 자주 관찰되는 황체기 결핍증의 교정이 필요하다는 것입니다. 전신 효소 치료 과정을 수행하는 것이 좋습니다. 이 범주에 속하지 않은 환자의 지혈 시스템 장애는 매우 드뭅니다. 그렇다면 항 응집제 및 / 또는 항응고제를 처방하는 것이 좋습니다. 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론, 메트 프리드)는 배란 후주기의 두 번째 단계로 지정됩니다. 직장 온도 스케쥴에 의해 결정된다. 복용량의 선택은 항체의 수준, anamnesis 부담, 개별 tolerability을 고려하여 개별적으로 수행됩니다. 일반적으로 아침 식사 후 아침에 프레드니솔론 5 또는 10mg. 매우 높은 수준의 항체를 투여하면 15mg의 투여 량이 극히 드물게 투여됩니다.

임신 준비는 첫 번째 삼 분기의 합병증의 비율을 줄일 수 있습니다 중단의 위협, ICE의 만성 형태의 개발, 항 혈전 치료의 기간, glucocorticoids의 복용량을 줄입니다.

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