항 인지질 증후군으로 임신 관리의 전술

첫 번째 삼 분기, 자기 면역 병리학의 가장 중요한 기간 동안, 우리는 2 주마다 지혈을 조절합니다. 수태주기의 배란 후 2 일째부터 환자는 1 t (5 mg)의 프레드니솔론 또는 Metipreal을받습니다. 임산부 또는 대사 산물을위한 비타민, 엽산 및 필요한 경우 항 혈소판제 및 / 또는 항응고제를 연결합니다. 첫 번째 삼 분기의 항 혈소판 제제에서, 1 일 3 회 25mg의 용량으로 curantyl N을 사용하는 것이 바람직합니다. 과다 응고 또는 RKMF 징후 치료 헤파린 5000 IU로 3 회 피하 또는 LMWH (fraksiparin) 일 당 0.3ml를 피하에 1 번, 0.2 ml의 Fragmin (2500 ME) 지혈 매개 변수를 정상화하기 전에 피하 두 번 추가하는 경우.

항응고제와 항 혈소판 치료의 대안은 매일 2 ~ 3 마리의 점적 주사기를 사용하여 레올로 글루코스 400.0과 10,000 단위의 헤파린을 정맥 내로 사용하는 것입니다. 이 치료 옵션은 글루코 코르티코이드와 헤파린의 장기간 투여를 피하기 위해 거의 모든 임신 기간 동안 사용할 수 있습니다.

이 범주의 환자 치료에 대한 광범위한 경험과 임상 결과를 토대로 임신 중 항 인지질 증후군 치료에 대한 논쟁의 여지가있는 문제를 해결해야합니다.

미분 획 헤파린 단독 요법 또는 아스피린과 병용 요법으로 치료 효과를 기대할 수는 없습니다. 단일 요법 LMWH (Fraxiparin, Fragmin)는 헤파린보다 바람직합니다. Shehota H. Et al. (2001), 여기서, 인지질 증후군 치료 아스피린 및 자간전증 LMWH 18 % 발생률, 자궁 내 성장 지연, 31 % 및 43 % 미숙아의 주요 형태, 주 산기 사망률 7 %.

연구에 따르면 항 응고 요법의 다른 요법에 따라 태아에 대한 합병증의 빈도가 다릅니다. 따라서 와파린을 사용하거나 사용하지 않은 와파린을 사용했을 때 임신 손실은 33.6 %, 태아 기형 6.4 %; 헤파린 전체 임신 기간 중 6 주부터 - 발달 이상, 임신 손실의 발병률은 26.5 %였다.

임신 한 여성의 항 인지질 증후군 치료에서 면역 글로불린 사용에 관한 또 다른 논쟁의 여지가있는 질문. 항 인지질 증후군 환자는 모두 만성 바이러스 감염이 있습니다. 임신 과정의 특이성, 최소 용량으로 글루코 코르티코이드를 사용하는 것과 관련하여 바이러스 감염의 재 활성화가 가능합니다. 따라서, viferonom는 좌약을 할당하는 동시에, 하루에 25 ㎖ (1,25g) 만 3 투여 량의 투여 량으로 정맥 내 면역 글로불린 구성 3 개 예방 치료 코스를 유지 임신 중 권장된다. 소량의 면역 글로불린은 면역 글로불린의 생성을 억제하지 않지만 신체의 방어력을 자극합니다.

면역 글로블린의 재 주입은 임신 24 주 및 출산 전에 수행됩니다. 이것은 문제의 한 측면입니다 - 바이러스 감염의 활성화를 막기 위해 면역 글로불린을 도입하십시오.

또 다른 측면은자가 항체 생산을 억제하기 위해 다량의 면역 글로불린을 사용하는 것입니다.

다량의 면역 글로불린이자가 항체 생산을 억제하고이 방법이 글루코 코르티코이드 치료법 대신 사용될 수 있다는 증거가 있습니다. 면역 글로불린의 사용 효과에 대한 일련의 연구가 있습니다. 성공적으로 임신을 완료 모든 환자 - 따라서, 연구 결과에 따르면, 2 일간 체중 1g / 1kg 36주에 임신 매월 용량의 아스피린, 헤파린 정맥 면역 글로불린의 낮은 복용량의 조합의 사용은 매우 좋은 결과를 생산했다. 정맥 면역 글로불린은 임신 12 주 이전에 시작하고,이 그룹에서 태아 불리한 종료 이전 임신에서 면역 글로불린 치료없이 동일했다 환자를 포함했다. 그러나 면역 글로불린 치료에는 많은 반대자들이 있으며 그 주요 포인트는 다음과 같습니다.

• 면역 글로불린은 매우 비싼 의약품이며, 많은 양을 사용해야하며, 치료 비용은 7000 ~ 14000 US 달러입니다.
• 면역 글로불린이 정 성적으로 준비되지 않았다면 바이러스의 전염 가능성이 있습니다.
• 두통, 메스꺼움, 저혈압의 형태로 면역 글로불린을 투여 한 결과 합병증이 있습니다.
• 면역 글로불린의 사용은 헤파린 및 아스피린 치료 결과를 크게 개선시키지 못합니다.

이의 제기에도 불구하고 면역 글로불린 치료에 대한 관심은 극도로 높습니다. 아나필락시 성 합병증으로 인해 대량의 면역 글로블린을 국산으로 생산할 수 없기 때문에이 약물의 과도한 비용 만이 매우 효과적인 치료법의 사용을 제한합니다. 면역 글로블린의 도입으로 알레르기 반응, 두통, 급성 호흡기 질환의 경미한 영향의 형태로 합병증이있을 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하려면 IgG, IgM 및 IgA 등급의 혈액에서 면역 글로불린의 총 수준을 분석해야합니다. IgA가 적 으면 면역 글로블린을 투여하는 것이 아나필락시스 반응으로 인해 위험합니다. 면역 글로불린 도입 전후에 항히스타민 제를 투여하고, 풍부한 음료, 차, 커피, 주스를 ARI 해열제의 현상과 함께 투여 할 것을 권장 할 수 있습니다. 일반적으로 모든 합병증은 1-2 일 안에 발생합니다. 항 인지질 증후군 환자의 임신 관리에서 필수적인 부분은 태반 기능 부전을 예방하는 것입니다.

항 인지질 증후군이있는 태아 태반의 상태

항 인지질 항체의 병원 발생 효과는 태반에 경색이 형성되고 혈액 미세 순환을 침범하는 태반 혈관의 혈전증과 관련이있다. 이러한 장애의 결과는 태반 기능 부전의 발달이다. 초음파 검사에 따르면 태아 hypotrophy의 징후가있을 때 태반 기능 부전이 진단됩니다. 그러나 태반에 대한 신중한 연구는 경색, 낭종, 간질, 태반 감소, 태반 현상 및 태반의 정상 기능에 대한 위반을 나타내는 기타 변화의 존재를 보여줍니다. Cardiotocography 데이터는 또한 antiphospholipid 증후군 환자의 태아 상태를 평가하는 데 유익합니다. 임산부의 70 %에서 진행중인 치료에도 불구하고 만성 태아 저산소증 정도가 드러납니다. 그러나 CTG 데이터는 임신 34 주 후에 만 유익합니다. 태아 - 태반 혈류의 초음파 dopplerometry는 태아 상태의 평가에서 큰 예후 적 중요성을 가지고있다. Fetoplacental 시스템의 다양한 분지에서 초음파 dopplerometry 태아의 상태를 평가하기위한 가치있는 진단 방법이며, 치료의 효과에 대한 기준으로 제공 할 수 있으며, 타이밍 및 전달 방법을 결정하는 지표 중 하나입니다. 이 연구는 배달까지 3-4 주 간격으로 16-20 주간 실시됩니다. Hemostasiograms의 매개 변수의 저하와 함께 dopplerometry는 요법의 효과를 평가하기 위해 매주 실시됩니다.

유산에 대한 역학 대동맥에서 연구 도플러 혈류는 재태 연령의 "제로"와 "부정적인"혈액의 흐름이 치료의 효과에 의해 실시 된 태아 평가에서 불리한 기능, 문헌 데이터에 해당하는 매우하지 않는 것을 보여 주었다. 그러한 경우 임신이 허용되면 긴급 배달이 필요합니다. 불일치 혈액의 흐름 지수 ( "사전"과 "지연"등) 재태 연령도, 혈액의 흐름을 정상화 태반의 기능을 개선하고 만성 태아 저산소증에 대처하기 위해 집중적 인 치료를 필요로 불리 기능입니다. "진급"은 8 주 이상 차이가있는 것으로 간주됩니다.

따라서 태아의 혈류를 도플러 메 트리함으로써 임신의 역 동성에서 수행되어 치료의 효과를 평가하고 전달시기를보다 정확하게 결정할 수 있습니다.

항 인지질 증후군 환자에서 태반 기능 부전의 예방 및 치료는 임신 초기부터 실시해야합니다. 안티 차단 및 필요한 경우 항 응고 요법 외에 예방 조치의 복합체에는 임신 기간 동안 정기적으로 2 주간 휴식을 취하는 대사 요법 과정이 포함됩니다.

200 당 2.0 ml로 선량 instenon 교대 - 5 aktovegina ml의 생리 식염수의 250.0 ㎖ (정맥을 통해 오일 속도)의 투여 량으로 정맥 내 투여와 같은 수단을 사용하는 것이 편리한 인지질 증후군 환자 태반 기능 부전의 치료를위한 , 0ml의 생리 식 염화나트륨 용액 및 5 방울 씩을 넣었다. Essensiale 포르테 정맥 내 볼 루스 또는 느린 주입 또는 정맥 내 또는 캡슐 troksevazin 캡슐을 사용하는 것이 바람직하다.

태반 부전의 치료는 유리 도플러 과일 태반 혈류의 감독하에 수행된다 hemostasiogram는 치료의 효과, 배달의 최적 타이밍의 선택과 의원 성 합병증을 방지하기 위해 평가합니다.

태반 기능이 부족하고 약물 요법의 효과가 없으면 혈장 교환이 권장됩니다.

임신 전과 치료 중 이러한 관리 및 치료법을 사용하면 항 인지질 증후군으로 인해 임신 중독증이있는 여성의 95-96.7 %에서 심각한 합병증없이 임신을 완료 할 수 있습니다.

따라서 최소한이지만 효과적인 용량으로 여러 가지 다른 약제를 병용하면 약리학 적 합병증을 줄이면서 더 나은 효과를 얻을 수 있습니다.

1.5 : 최근 1의 비율로 5.1 g의 eykozapentoevoy 산 (EPA) 및 dekozagekzoenovoy 산 (DHA)에 해당하는 용량에서 항 인지질 증후군 생선 기름 캡슐 환자의 치료를위한 사용에 대한보고가 있었다. EPA와 DHA는 해양 플랑크톤에서 추출한 불포화 지방산입니다. Minoleata - 이들은 경쟁적 아라키돈 산의 포화 신도 알파 체인 전구체를 억제 할 수있다. 트롬 복산 및 혈소판 응집의 형성을 억제하는 그들의 능력 때문에 이러한 산은 항 혈전 활성을 갖는다.

적은 경험을 통해이 치료법의 예방 적 가치를 평가할 수는 없습니다.

뿐만 아니라 라이브 얻기 위해 항 인지질 증후군 환자의 관리에 매우 중요하지만, 치료가 거의 90 % 이상 임신, 그리고 10 %를 죽이는하지 않고 있기 때문에 건강한 아기, 살아 태어난다. 따라서, 중요한 측면은 인지질 증후군 산모 신생아의 현재 시간을 평가하는 것이다. 만삭 출생 아동의 90.8 %를 현대적인 의료 및 진단 기술을 사용하여 항 인지질 증후군 어머니와는 중요한 장기 및 시스템의 기능에는 총 위반이 없습니다. 고려 초기 신생아 기간 동안 편차를 식별 적응의 실패의 위험이 높은 아이들에 기인 할 수있다 태아의 개발 기간의 특수성에 의한 전압 적응 메커니즘. 출생 (46 %)과 갑상선 기능 부전 (24 %)에서 gipokortizolemii 같은 내분비 상태의 특징은 호르몬 대체 요법을 필요로 삶의 첫 달 안에 사라지지 않는, 원칙적으로, 과도하다. 이러한 T 림프구 (CD3 +)의 함량을 증가 혈액 면역 상태의 변경은, T 헬 페 로브 스카이 트 (CD4 +)는 B 림프구 (CD19 +), 접착 분자 {CD11 P는 +)을 발현하는 세포의 비율에서 혈청 인터페론 수준 증가 interferonprodutsiruyuschey이 세포의 활동을 감소, 보상 적응 특성이며, 감염 및 염증 질환의 발전 경향과 일치 초기 신생아 적응의 기간 동안 강한 면역 시스템 상태를 표시합니다.

항 인지질 증후군을 가진 산모에게서 태어난 신생아에서는 적절한 교정 치료를위한 조기 신생아 적응의 복잡한 기간에 뇌하수체 - 갑상선 - 부신 축을 평가하기 위해 대조 시험을 실시하는 것이 좋습니다. 면역 상태에서 신생아 기간 변경에 확인 된 감염성 및 염증성 질환의 적절한 예방이 아이들을위한 건강 검진을 추천 할 수 있습니다.

출산 후 혈전 색전증 합병증 예방

산후 기간은 antiphospholipid 증후군이있는 여성의 건강 상태에 가장 위험합니다. 임신보다 더 자주 혈전 색전증 합병증이 관찰됩니다. 우리는 실제로 산후 기간에 모든 혈전 형성 합병증을 경험했습니다.

혈전 색전증의 합병증을 예방하기 위해서는 prednisolone을 5-10 mg의 용량으로 2 주간 계속 복용해야합니다. 지혈 시스템의 평가는 배달 후 3-5 일에 수행됩니다. 10-12 일 분 (fraksiparin 바람직 Fragmin) 10 번째 또는 20 만대 일일 피하 투여 량 헤파린 단편과 응고 과정에 적당을 표명 한 달에 100 mg의 아스피린을 처방하는 경우.

혈중 응고 가능성을 높이는 제품 제한과 6 개월마다 한 번씩 지혈 반응 검사를 실시하는 친자 관계 제한식이 요법을 권장 할 필요가 있습니다.

당신은 관절, 발열, 단백뇨에 통증이와자가 면역 질환의 다른 증상은 전문가, 류머티스 전문의에 의해 심사에 통보해야하는 경우 자주 무증상자가 면역 질환은자가 면역 질환의 매니페스트 형태를 앞에.

"치명적인"항 인지질 증후군

현재 보통 및 2 차 항 인지질 증후군과 함께 항 인지질 증후군의 임상 적 및 혈청 학적 변이가 두드러진다 (Asherman RA, 1997).

• "Catastrophic"항 인지질 증후군.
• 기타 미세 혈관 증후군 :
  • 혈전 성 혈소판 감소 성 자반병;
  • 용혈성 고환 증후군;
  • HELLP 증후군 (용혈, 증가 된 간 효소, 혈소판 감소증)
• hypothrombinemia의 증후군;
• 파종 된 혈관 내 응고;
• 혈관염과 함께 항 인지질 증후군.

"치명적"인지질 증후군 - 1,992 Asherman RA에 신조어 이전에 단시간에 의한 각종 장기 재발 혈전증 다중 장기 장애의 발달을 특징으로 비염증성 혈관 황폐»(그람 S. 동부 등, 1987). "라고도에서 .

이 증후군과 ICE 발병의 병용은 예후를 악화시킨다. "치명적인"항 인지질 증후군의 기원은 항 인지질 증후군에서 발생하는 것보다 더 복잡합니다. 다양한 세포 매개자 (cytokines)가 발달을 담당하고 있으며, 다발성 장기 부전의 발병과 함께 임상 적으로 나타난 염증 반응의 "폭발"을 담당합니다.