장시간 출산의 잠복기

분만의 잠재 단계는 분만 시작과 활동 단계의 시작 사이의 시간 (자궁 경부의 개방을 나타내는 곡선의 상승)입니다. 원시 여성의 잠복기 평균 지속 시간은 8.6 시간이며, 다시 양육하는 경우 5.3 시간입니다.

초장 기간이 20 시간, 생식 여성이 14 시간 인 경우 장기간의 잠복기가 발생할 수 있습니다.

진단은 발병시기와 활동 단계의 시작을 결정하기 어렵습니다. 많은 경우에, 잘못된 출생과 출산의 잠복 단계를 구별하기가 어렵습니다. 또한, 장기간의 잠복기 또는 초기의 이차적 인 자궁 경부 팽창 정지인지 여부를 결정하기는 때로는 어렵습니다.

산부인과 의사가 양막 절개 또는 노동 자극과 같은 적극적인 개입을 피하는 한, 잠복기와 가짜 출산 사이의 감별 진단의 문제는 결정적인 역할을하지 못합니다. 기대하는 전술은 아이 나 엄마에게 해가되지 않습니다. 대조적으로, 개입은 여러 가지 합병증을 초래할 수 있으며, 결과적으로 주 산기 및 모성 이환율을 초래할 수 있습니다.

분만의 가장 적절한 징후는 자궁 경부의 평활화 및 개방으로 간주되어야합니다.

더 중요한 것은 잠복 잠복기와 초기 이차성 자궁 경부 확대 사이의 감별 진단의 시행입니다. 첫 번째 상태는 위험하지 않지만 두 번째 상태는 여성의 골반의 태아 크기가 일치하지 않을 위험이 있습니다. 임신부를 출산 병원에서 몇 시간 동안 관찰 한 결과, 보통 자궁 경부의 개방 곡선의 명확한 상승이 기록되면 문제 진단이 보통 발생하지 않습니다. 문제는 일반적으로 이러한 경우에, 발생 때 발음 자궁이 정기적으로 수축을 부드럽게,하지만 몇 시간 더 공개가 발생하지 않습니다 오픈 3-4cm 경부 임신 공급. 이 임산부에서는 이차 경부 확장 또는 잠복기가 연장 될 수 있습니다. 이 차별 진단이 불가능하기 때문에, 최악의 경우 (자궁경 개구부의 이차 정지)를 허용하여 필요한 진단 및 치료 조치를 시작하는 것이 가장 좋습니다.

주파수. 초기 잠복기는 초 기 1.45 %와 모성 여성 0.33 %에서 관찰된다.

원인. 초기 임신 여성에서 잠복기를 길게 만드는 가장 흔한 원인은 (약 50 %) 출산 중 진정제와 마취제를 조기에 과도하게 사용하는 것입니다. 그러한 경우 정상적인 노동 과정의 회복은 대개 이러한 약물의 중단 이후에 발생합니다. 제 1 기 출산 여성의 합병증 발병의 두 번째 원인은 출산 초기 자궁 경부의 성숙이 불충분하다는 것입니다. 목은 조밀하고, 성형되지 않고 공개되지 않습니다.

출산 여성의 장기간 지연의 가장 흔한 원인은 잘못된 출산의 발달입니다. 그들이 잠복기 단계의 초기 진단과 함께 초기의 여성의 약 10 %에서 관찰된다면, 동일한 진단을 가진 많은 사람들에게서 그들은 50 % 이상의 경우에 주목됩니다. 잘못된 출생률의 차이는 생식 여성의 노동 착수를 얼마나 어렵게하는지 나타냅니다.

이 질환이있는 여성의 75 %에서 잠복기가 끝나면 정상적인 노동이 계속되고 정상적인 출생을하게됩니다. 더 적은 수의 여성에서는 잠복기가 끝나면 다른 자궁 경부 확장 (분만 여성의 6.9 %) 또는 연장 된 활동 단계 (20.6 %)가 발생합니다. 다른 비정상적인 노동 활동에 합류 할 때 예후는 바람직하지 않습니다. (흔히 사례의 SO %에서) 제왕 절개가 필요합니다. 마지막으로, 잠복기가 길어지는 여성의 약 10 %가 잘못된 출생을 낳습니다.

장기간의 잠복기를 가진 출산 관리

잠복기가 지속되는 임산부 관리에는 1) 휴식을 취하고 2) 옥시토신에 의한 노동 자극에 대한 두 가지 접근법이 있습니다. 두 가지 방법 모두 거의 동일한 결과를 산출하며 약 85 %의 사례에서 기존의 노동 활동 위반을 제거하는 데 도움이됩니다.

일을하는 방법을 선택할 때이 계정으로 피로와 불안 어머니의 정도,이 합병증 (진정제 과다 복용, 미숙 한 자궁 경부)의 주요 원인뿐만 아니라 하나의 사용 또는 어머니와 조산사 모두 다른 방법에 대한 선호를 고려할 필요가있다.

휴식 방법 (치료 수면)을 선택하기로 결정되면, 임산부는 0.015 g의 모르핀을 근육 내 주사해야하고,이어서 secobarbital을 임명해야합니다.

모르핀. 모르핀의 임상 적 사용에 대한 훌륭한 경험은이 약물이 확실한 이점이 있음을 보여주었습니다. 모르핀은 뇌, 심장, 신장에서 혈액의 흐름과 그 규정을 위반하지 않는, 카테콜아민에 대한 심근의 과민 반응을 일으키지 않는, 깊은 진통이 기억 상실을 동반하지 않는 제공하며, 간, 신장 등의 장기에 독성 영향을주지 않습니다. 모르핀의 근육 내 투여는 피하와 함께 그 작용의 최적 기간을 제공하는 반면, 정맥 투여 후 반감기 (T _1/2 )는 약 100 분에 불과하다. 모르핀은 부분적으로 혈장 단백질에 결합합니다. 약물의 문지방 진통 효과는 30 ng / ml의 혈장에서 유리 형태의 모르핀 농도에서 발생합니다. 모르핀은 주로 글루 쿠로 니드의 형태로 신장을 통해 몸에서 배설됩니다. 실험에서 모르핀 활성은 하루 중 시간과 생리주기의 위상에 따라 7 배씩 달라질 수 있다는 것이 확인되었습니다.

모르핀 및 기타 모르핀과 같은 약물이 태반을 통과 할 수 있습니다. 이것은 태아의 몸체와 모체 약물 농도 10kg 체중 량 비율 모르핀 어머니 2 mg을 근육 내 주사 후 약 2 시간 동안 증가되는 것을 발견 하였다. 혈장 모르핀의 어머니 최대 농도는 1 시간 후 도달 하였다 이 주사. 모르핀은 적은 양으로 모유에 침투하며 치료 용량에서는 아기에게 큰 영향을 미치지 않습니다.

메 페리 딘 (meperidine) 의 국내 합성 유사체 인 Promedol 은 다양한 투여 방법으로 모르핀보다 5-6 배 적습니다. Promedol은 태아에게 더 안전합니다. 그러나 분만 중 promedol (meperidine) 투여 후 태아는 마약 투여 시간에 따라 해를 끼칠 수 있음을 기억해야합니다. 따라서 출생시 마약 성 진통제는 첫 번째 노동 단계의 첫 번째 단계에서만 또는 다음에 1 시간 이내에 아이가 태어날 때 투여해야합니다. 또한 promedol은 약간의 rhodostimulating 효과를 주는데, 유리하게 임신 산모의 혈액 순환에 영향을 미치므로 산과 클리닉에서 선택의 수단으로 간주 할 수 있습니다.

Secobarbital sodium (seconal) - Barbiturate 단시간. 1 회 투여로 수면 효과가 100-200mg의 약물을 함유하고 있습니다. 100 mg의 정제, 4 mg / ml의 엘릭서 및 250 mg의 주사제 형태로 생산됩니다. Secobarbital은 최면 효과가 짧습니다 (4 시간 미만).

이 약으로 치료하는 것은 효과적입니다. 대다수의 여성들은 발병 후 1 시간 이내에 잠이 들며 적극적인 노동 또는 증상없이 4-5 시간에 일어납니다. 이것은 모르핀과 오피오이드 펩타이드 (베타 - 엔돌핀 및 엔케팔린 유사체)와 같은 아편 제제의 영향으로 뇌하수체의 후엽에서 옥시토신이 방출되는 것을 오피오이드 억제 때문일 수 있습니다.

이러한 치료를 통해 두 가지 가능한 문제에 직면 할 위험이 있습니다. 그 중 첫 번째는 이미 존재하는 노동의 활동 단계에있는 여성에게 대량의 마약 마약을 잘못 정한 것으로, 치료 후 단기간에 중요한 활동의 우울증이있는 아이를 낳을 수 있습니다. 이를 피하기 위해서는 약물 치료 처방전에 신중하게 노동 조건을 평가할 필요가 있습니다. 이런 일이 발생하면 필요한 경우 신생아 치료를 시작할 수 있도록 소아과 의사에게 배달 전에 경고해야합니다.

두 번째 문제는 소량의 약물을 투여하는 것인데, 이는 효과가 없으며 기존의 합병증의 진행을 악화시키는 경우가 많습니다. 권장 복용량은 대부분의 여성에게 적당하며 체중이 작고 체중이 작은 경우에만 줄일 수 있습니다. 체중이 큰 분만 환자에서 모르핀의 투여 량은 20 mg까지 피하에 도달 할 수 있습니다. 몰핀 도입 후 20 분이 경과 한 후에 자궁의 수축 활성이 관찰되면 추가로 10mg을 투여해야하며 과량의 모체를 투여하면 15mg의 모르핀을 투여해야합니다.

옥시토신으로 분만 자극을 시작하기로 결정했을 때, 정맥 내로 물방울을 도입했습니다. 일반 활동을 모니터링해야합니다. 출생 활동이 이미 시작된 경우, 활성 상태로 전환하기 위해 많은 양의 약물을 투여하지 않아도됩니다. 옥시토신의 도입은로 시작해야합니다. 0.5-1.0 mU / min, 점차 20-30 분 간격으로 용량을 증가시킨다. 출산의 잠복기를 가진 대부분의 분만 환자에서 8mU / 분을 초과하지 않는 옥시토신의 투여로 효과가 관찰됩니다. 옥시토신 10 단위를 덱 스트로스 5 % 용액 1000 ml에 희석하는 것이 좋습니다. 도입은 적절한 재관류의 도움을 받아 이루어져야하며 충분한 노동력이 개발 될 때까지 점진적으로 20 분마다 용량을 증가시켜야합니다.

지연 시간이 길어지는 경우에 피해야하는 치료상의 오류는 노동을 촉진하기 위해 태아 방광이 열리는 것입니다. Friedman (1978)에 따르면,이 경우에 양면 절제술은 성공적이지 못합니다.

노동 활동의 예외를 제외하고 다른 증거가없는 경우뿐만 아니라, 이후 장기간 잠복 단계의 예후는 매우 긍정적이며, 장애의 치료는 일반적으로 upeshno을 종료, 이러한 경우 제왕 절개는 정당화되지 않는다. 장기간의 잠복기를 동반 한 제왕 절개 수술을 시행하는 상식은 없습니다.

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