얼굴을 이식 할 때의 수술 과정

좁은면이나 얇은 피부에 적응하려면 표준 모양과 크기의 임플란트의 크기와 두께를 줄이는 것이 필요하다는 것을 알아야합니다. 모든 사람이 다르기 때문에 임플란트에는 수정이 필요하다는 원칙이 필요합니다. 따라서 외과 의사는 예상되는 모든 디자인, 모양 및 재료를 준비하고 임플란트에서 즉흥적 인 변경을 준비해야합니다. 특정 환자에게 적절한 임플란트가 없다면 열등한 결과를 초래할 수 있습니다.

수술 전날 환자는 광범위 항생제를 복용하기 시작합니다.이 과정은 수술 후 최대 5 일까지 연장됩니다. 개입 직전에 항생제와 덱사 메사 손이 정맥 주사된다. 예상되는 증가 영역의 마킹은 환자의 수직 위치에서 이루어진다. 이것은 피부에 그려지는 주요 윤곽이며, 그 다음에 임플란트의 최종 정의가 외과의와 환자의 모양, 크기 및 위치에 대한 표현과 일치하도록 설명됩니다.

얼굴에 일반적인 이식 수술 기법

얼굴 중간 부분, 광대뼈 높이 부분, 아래턱 또는 앞쪽의 공간이 증가하는 기본 원칙은 동일합니다. 얼굴의 최종 공통 윤곽은 임플란트의 모양, 크기 및 위치에 따라 결정됩니다.

아래턱의 영역에서의 수술 방법

• 전치부 하악 임플란트

아래턱의 앞 공간은 구강을 통해 또는 외부에서 접근 할 수 있습니다. 후자의 경우, 1-1.5cm의 절개가 sub-chordial fold에서 이루어진다. 외부 접근의 장점은 박테리아로 구강을 오염시키지 않는다는 것입니다. 그것은 당신이 강력한 피질 층이있는 하악골의 아래쪽 가장자리까지 직접 확장 할 수있게 해줍니다; 그것은 턱 신경의 강한 뻗기를 요구하지 않는다; 간단한 봉합으로 뼈의 아래쪽 가장자리를 따라 골조직으로 임플란트를 고정시킬 수 있습니다. 이는 측면 또는 수직 변위를 방지하는 데 도움이됩니다. 구강 내 접근의 상대적 이점은 흉터를 남기지 않는다는 것입니다. 접근은 점막의 횡 절개를 통해 이루어집니다. 턱 근육은 복부와 부착물을 뼈와 교차시키지 않고 중간 봉합선을 따라 수직으로 나뉘어져 있습니다. 이 중간 절개는 턱의 중앙 부분의 뼈에 적절한 접근을 제공하며 횡단의 경우 발생할 수있는 근육의 약화를 수반하지 않습니다. 양쪽의 분리는 턱 신경의 할당과 수축을 필요로합니다.

아래턱에 대한 안전하고 정확한 교정 절차의 기본 규칙은 다음과 같아야합니다. 분리는 뼈를 따라 가야합니다. Subperiostal 임플란트 배치는 뼈에 고밀도 고정을 만듭니다. 턱의 전방 가장자리를 따라 이루어지는 골막의 조밀 한 증가는 나이와 함께 발생하는 꼭두각시의 아랫 부분의 전방 마진 홈을 정의하는 전치리 인대의 영역에 있습니다. 종종 하악골의 하부를 따라 절제를 계속하기 위해이 인대 부속물을 해부 할 필요가 있습니다. 이 공간의 분리는 인공 삽입물을 편안하게 배치 할만큼 충분히 넓혀야합니다. 중심부에서는 날카로운 분리를 사용할 수 있지만 신경 및 인접한 연조직 주위에서는 둔각 해부 만 시행해야합니다. 턱 신경은 보존되어야합니다. 턱 입구 주위에 천을 고정하기 위해, 그들은 작동 불능의 손으로 눌러지며, 이는 엘리베이터에서 턱의 아래쪽 가장자리를 따라 신경을 유도하는 데 도움이됩니다. 정확한 시각화, 해부 및 적절한 임플란트 배치뿐만 아니라 수술 후 혈종 또는 혈청학의 예방을 위해주의 깊은 지혈이 수행되어야합니다.

턱의 아래쪽 가장자리를 따라 절개를 위해, 4mm 요셉 원위부 골반 엘리베이터가 사용됩니다. 포켓이 충분히 커지면, 임플란트의 한 쪽 어깨가 포켓의 해당 측부에 삽입 된 다음 다른 쪽 어깨를 포켓의 반대쪽에 고정하기 위해 구부러집니다. 임플란트가 제자리에 배치됩니다. 임플란트 재료가가요 성이 아닌 경우, 더 큰 절개가 필요하거나 또는 구강 내 절단을 통해 수술이 수행됩니다. 중 - 측면, 또는 거의 접합 부위에 도달하는 임플란트는 얼굴의 아래쪽 3 분의 앞쪽으로 연장됩니다. 센터에서 필요한 평균 돌출부는 남성의 경우 6-9 mm이고 여성의 경우 4-7 mm입니다. 간혹 미세 기원이있는 환자는 정상적인 윤곽선과 더 넓은 턱선을 만들기 위해 임플란트가 필요할 수 있으며 10-12mm 이상의 돌출이 발생할 수 있습니다.

• 아래턱의 각을위한 임플란트

아래턱의 각에 접근은 retro-molar 삼각형에있는 점막의 2-3 cm 절개를 통해한다. 이것은 아래턱의 각도에 직접 접근합니다. 절개는 뼈와 씹는 근육 아래에서 수행되고, 골막을 따라, 가지를 따라, 그리고 앞쪽으로, 뼈의 몸체를 따라서합니다. 구부러진 (90 °) 절단기는 각도의 후방 부분과 하악 가지를 따라 골막을 분리하는 데 사용됩니다. 이를 통해 상승하는 가지의 후부 뼈 가장자리에 맞도록 특별히 제작 된 임플란트를 정확하게 배치하고 아랫턱의 각을보다 잘 윤곽을 잡을 수 있습니다. 임플란트는 티타늄 나사로 고정됩니다.

광대뼈와 얼굴 중간 부분의 윤곽 교정 수술 기법

얼굴의 중앙 부분과 접합 부위의 조직에 접근하는 주요 방법은 구강 내입니다. 다른 접근에는 하위 눈꺼풀 성형술과 함께 부속 의학 (submental), 결막 결장, rhytidectomic, 측두엽 및 관상 동맥이 포함됩니다.

구강 내 접근

구강 내 접근은 대부분의 임플란트를 얼굴 중간 부분에 삽입하는 데 가장 빈번하고 선호되는 접근입니다. 단편적인 변형 (V 형)을 교정하기위한 임플란트는 예외입니다. 마취 용액이 침투 한 후 점막을 통해 1 센티미터의 절개가 이루어지며,이 점은 구강 - 잇몸 라인 위 및 측면 지지대 위에있는 공동 곡선 방향으로 뼈쪽으로 향하게됩니다. 점막이 늘어나고 얼굴의 중간 부분의 구조를 완전히 검사 할 수 있기 때문에 점막 및 점막층을 통한 긴 절개가 필요하지 않으며 심지어 방해가됩니다. 절개는 치은 수갑의 점막을 최소 1cm 정도 남겨 두어야합니다. 환자가 의치를 착용하는 경우, 절개는 의치의 상단 가장자리 위에 위치해야합니다. 수술 후, 인공 삽입물은 제자리에 남겨질 수 있습니다. 우리의 경험에 의하면, 이식 물의 탈구가 발생하지 않으며 합병증의 발생률을 증가시키지 않습니다. 테 시어 (Tessier) 유형의 넓은 엘리베이터 (약 10mm 폭)는 절개를 통해 절개와 같은 방향으로 뼈로 안내됩니다. 넓은 엘리베이터는 해부의 안전을 증가 시키며, 골반 아래에서 일하는 것이 상대적으로 쉽습니다. 뼈를 따라 곧게 뻗은 엘리베이터로 일하면서 연조직은 위턱과 경혈의 경정 과정에서 비스듬히 위쪽으로 분리됩니다. 엘리베이터는 복부 (zygomatic elevation)와 광대뼈 (zygomatic arch)의 아래쪽 가장자리를 따라 움직입니다. 외부에서 자유로운 손을 사용하면 엘리베이터를 올바른 방향으로 안내하는 데 도움이됩니다. 인체가이 영역에 설치되어야하는 경우를 제외하고는 일반적으로 광대뼈 및 피하 영역의 교정으로 infraorbital 신경을 보거나 격리하려고 시도하지 않습니다. 필요하다면, 안와 신경은보다 내측에서 쉽게 볼 수 있습니다. 쇄골 하강은 연부 조직을 말라 뼈 아래와 저작 근육 위로 분리하여 만듭니다. 해부 평면의 정확성은 저작 근육의 힘줄의 하얀 빛나는 섬유를 시각화함으로써 인식 할 수 있습니다. 이 저작상 부착물은 임플란트가 놓일 수있는지지 틀을 제공하기 위해 완전히 교차하지 않고 그대로 유지된다는 점에 유의해야합니다. 당신이 zygomatic 아크를 따라 뒤쪽으로 움직일 때, 공간은 좁아지고 내측 부분 에서처럼 확장하기가 쉽지 않습니다. 그러나 부분적으로이 공간은 강력한 무딘 골막 (periosteal) 엘리베이터로 조직을 부드럽게 분리하고 들어 올리면 열 수 있습니다. 주머니에 이식 물을 수동으로 배치하려면 해부가 충분히 넓어야한다는 것이 매우 중요합니다. 포켓이 너무 작 으면 임플란트를 반대 방향으로 밀어내어 변위 또는 전위가 발생합니다. 정상적인 상황에서는 주머니가 붕괴되고 임플란트 주변의 대부분의 공간이 수술 후 24-48 시간 내에 닫히게됩니다. 포켓에 다양한 "캘리브레이터"를 설치함으로써 발생하는 변화를 관찰함으로써 임플란트의 정확한 선택이 용이합니다.

임플란트의 최종 배치는 수술 전 얼굴에 동그라미가있는 결함 영역의 외곽선과 일치해야합니다. Subculture 증가와 함께, 임플란트는 저작 근육의 힘줄 위에 malar bone과 zygomatic arch 밑에 위치 할 수 있습니다. 그것은 뼈와 힘줄을 모두 덮을 수 있습니다. 더 큰 크기의 껍데기와 같은 건방진 임플란트는 주로 측면 횡 변위가 큰 뼈에 위치하고 부분적으로 입술 아래 공간에 들어갈 수 있습니다. 결합 된 임플란트는 두 영역 모두를 차지합니다. 눈에 띄는 안면 비대칭, 얇은 피부 또는 눈에 띄는 돌출부가있는 환자에게 배치 할 수있는 모든 임플란트는 윤곽 형성을 방지하기 위해 두께 또는 길이를 줄여 수정해야 할 수 있습니다. 실리콘 엘라스토머 이식 물의 장점 중 하나는 작은 구멍을 통해 밀어 넣을 수있는 유연성과 생성 된 포켓에 따라 볼륨 및 모양 복원이 가능한 유연성입니다. 이로 인해보다 견고한 임플란트를 도입하는 데 필요한 큰 절개를 수행 할 필요가 없으며 크기 및 형상을 선택할 때 임플란트를 여러 번 교체 할 수 있습니다.

• 얼굴의 비대칭 성

얼굴 윤곽을 개선하는 가장 어려운 작업은 얼굴의 비대칭 성을 수정하는 것입니다. 대부분의 환자들은 대개 얼굴 비대칭의 정성 및 양적 표현을 알지 못하기 때문에 수술 전 협의 과정에서이 문제에 대한 자세한 논의가 필요합니다. 공간 교란의 유형을 확인하고 이해하고 선택하기 위해서는 세심한주의가 요구됩니다. 종종 당신은 광대뼈의 적절한 개발을 찾을 수 있습니다 잘 반면에 부드러운 조직과 뜻 깊은 피부 주름의 얼굴과 malar 예하 저개발 상대적으로 위축의 한면의 만족스러운 외형과 부드러운 조직 쿠션에 의해 지원. 그러한 경우에는 사용 가능한 표준 임플란트를 적절히 선택하고 양측의 등고선의 차이를 없애기 위해 개별적인 적응을 준비 할 필요가 있습니다. 비정상적인 비대칭은 각 측면 또는 실리콘 블록에서 절단 된 개별 패드를 사용하여 세그먼트 중 하나의 돌출을 증가시키기 위해 임플란트의 뒷면에 봉합해야 할 수도 있습니다.

• 임플란트 고정

임플란트를 설치 한 후에는 일반적으로이를 고칠 필요가 있습니다. 이것은 다양한 방법으로 수행 될 수 있습니다. 내부 이음새에 의한 고정은 골 이식물이 골편이나 골 구조의 인접한 안정된 부분의 존재를 포함합니다. 스테인레스 스틸 와이어 또는 티타늄 나사를 사용할 수도 있습니다. 외부에서 임플란트를 고정시키는 두 가지 방법이 있습니다. 간접적 인 측방 고정의 기술은 큰 키스 바늘에 Ethilon 2-0 나사를 사용하여 임플란트를 끝까지 꿰맬 수 있도록합니다. 그런 다음 바늘은 안쪽에서 주머니를 통해 뒤쪽 방향으로 관통하고 성전의 모발 성장 경계선에서 피부를 통해 뒤로 관통합니다. 이음새는 롤러에서 조여서 임플란트 끝 부분에 긴장을 만듭니다. 이 기술은 체온계 임플란트에 더 적합합니다. 외부 고정의 직접적인 방법은 종종 심한 비대칭 또는 보조 계기 또는 조합 된 임플란트를 사용하는 환자에서 사용됩니다. 이러한 상황에서 외과 적 고정의 직접적인 방법은 수술 후 초기의 미끄러짐을 방지합니다. 이 기술을 사용할 때, 임플란트는 임플란트의 가장 안쪽에있는 2 개의 창살과 일치하는 피부상의 자국과 직접 대응됩니다. 두 임플란트의 배치의 대칭성은 정중선에서 오른쪽 및 왼쪽 중간 마크까지의 거리를 측정하여 제어합니다. 그런 다음 임플란트를 제거하고 피부에 올려 놓아 내측의 fenestration이 해당 레이블과 일치하도록합니다. 임플란트의 측면 부분의 위치는 임플란트의 인접한 fenestration에 따라 적용된 두 번째 레이블에 의해 결정됩니다. 그런 다음 앞 뒤쪽 방향으로 이식 물의 2 개의 중간 창을 통해 직선 2.5cm 바늘이있는 실이 각 끝에서 수행됩니다. 바늘은 안쪽에서 주머니의 앞쪽 벽으로 관통하여 피부를 통해 피부에 직각을 이루고 적절한 꼬리표를 통해 구멍이 뚫립니다. 이 스레드에서 임플란트는 두 개의 거즈 볼로 구성된 롤러에 스레드를 묶어 제 위치에 고정 된 포켓에 삽입됩니다.

속눈썹 아래에서의 접근 (아래 눈꺼풀의 플라스틱을위한)

잠재 의식 접근을 통해 큰 임플란트를 도입하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 그러나 이러한 접근은 "잇몸 이식 물"의 도입에 선호됩니다. 안검 성형술과 마찬가지로 광대뼈를 확보하기 위해서는 1 ~ 2 구역에 작은 체형의 임플란트를 삽입해야하는 광대뼈의 고립 된 증가로 인해 접근이 가능할 수 있습니다. 시상면 접근의 장점은 아래로부터의 구강 및 연조직 지지체에 의한 오염이 없기 때문에 임플란트가 떨어질 가능성을 줄입니다. 그러나, 눈꺼풀의 약 연골 기초의 면전 에서이 기술은 ectropion의 형성을 강제 수 있습니다.

트랜스코 누적 액세스

Chronoconjunctival 접근은 얼굴 중간에 임플란트를 삽입하는 데 사용되지만 눈 간격의 측면 모서리의 힘줄을 분리해야합니다. 이것은 아래 눈꺼풀의 비대칭 위험을 수반하여 필요한 후속 칸 성형술을 만듭니다.

심근 절제술 접근

중족골 공간에서는 구역 I을 통과하여 들어가는 것이 안전합니다. SMAS (subcutaneousaneous musculo-aponeurotic system)의 관통은 체온 상승에 중간이되며 뼈는 둔합니다. 이 영역에는 중요한 신경 가지가 없습니다. 해골 주머니는 주로 역행 절개로 만들어집니다. 그러나,이 접근을 통한 임플란트의 도입은 SMAS의 해부 및 분리에서 기술적 어려움을 겪을 수 있으며, 이는 확장 된 임플란트의 사용을 제한합니다.

두개골 / 시간 및 관상 동맥 접근

골막 침착 수술의 기법을 통해 체온 적 영역에 빠르게 접근 할 수 있습니다. 그러나 내시경 접근은 대부분 큰 임플란트를 사용하는 데 필요한 노출과 시각화를 제한합니다.