피부 흉터 분류

흉터는 몸의 항상성을 유지하는 동안 다양한 외상성 요인에 의해 피부 손상 부위에서 발생한 결합 조직 구조입니다.

무엇이든간에 흉터, 그것의 소유자에 특히 신체의 개방 영역에있는 경우 불편하고 모양을 향상시킬 수있는 활성 욕망을합니다. 그러나, 흉터, 자세한 임상 및 형태 학적 분류의 문제에 대한 통합 된 접근의 부족 : 다른 종류의 흉터의 치료의 전술의 차이를하지 않고 시간에 관련 전문가와 접촉이없는 용어와 의사가 환자를 도와하려고한다는 사실을 주도 흉터의 차이 오해의 혼란, . 이 치료의 효과의 부족으로, 최고의, 결과, 그리고 최악의 - 흉터의 악화.

흉터를 치료하는 방법의 문제를 해결하기 위해 임상 적 다양성이 결정적으로 중요합니다. 크기, 기간 및 생체 형태가 다른 흉터에는 다른 치료법이 필요하기 때문입니다. 그리고 한 흉터의 외양을 개선하는데 좋은 점은 다른 종류의 흉터 치료에 절대적으로 받아 들여지지 않습니다.

피부과와 외과 의사는 상처를 체계화하고 분류에서 그들을 결합하려고 시도했지만 그들의 치료에 환자의 관리에 대한 일반적인 방법 론적 접근의 부족, 의사 사이의 관계, 단계적으로 연속성에, 많은 분류 중 어느 것도 만족하지 않고, 실천을 충족하지 수 의사.

피부 흉터의 임상 분류의 여러 변형이 제안되었습니다. 흉터는 시력 (star, linear, Z-shaped)으로 분류하려고했습니다. 그러나 존재의 조건 (노인과 젊은); 하지만 (심미적으로 수용 미학적으로 받아 들일 수없는) 미적 특성에 대한 부상 (수술, 후 화상, 외상, posteruptive)의 본질은 기능 (영향을 미치는하지 영향을 미치는)에 영향을 미칠 수 있습니다. K.F.Sibileva는 분류 할 것을 제안하지만, 켈로이드 흉터는 (별, veerooraznoy 양식 켈로이드 흉터 밴드) 및 원인 형성 (포스트 화상을. 부상의 사이트에서 염증 과정 후. 수술 후). AE Belousov는 형태에 따라 흉터를 분류했다 (선형, 원호 모양, 생각한, 평면); 깊이 (깊고 피상적 인) : 지방화 (신체의 열린 구역과 신체의 폐쇄 구역); (위축성, 비대성 및 켈로이드)에 따라 병리학 적 원리 (병리학 적 및 단순성)에 따라 결정될 수있다.

M.L. Biryukov는 조직 학적 원리에 따라 흉터를 분류 할 것을 제안했다. 그는 흉터를 유문암으로 나눴다. 날카로운 hyalinosis와 오래된 흉터; 비 특수 섬유가있는 섬유; 섬유 아세포의 강력한 증식과 증식 성 : 상층의 섬유 아세포의 국소 증식과 연질 섬유의 증식 형성으로 섬유 성. 한 무리의 연구자가 수행 한 위대한 노력에도 불구하고. 얻어진 결과의 분석은 실용적인 작업에 대해 매우 모호하고, 유익하지 않으며 받아 들일 수없는 분류를 만들었다.

따라서 위의 모든 분류는 흉터의 종류에 대한 정의에 명확성을 부여하지 못했고 결과적으로는 그렇다고 말할 수 있습니다. 의사는 감별 진단 및 합리적인 치료법에 대한 지침을 제공 할 수 없습니다.

우리의 관점에서 볼 때 실용적인 의사에게 가장 유익하고 유용한 점은 주위 피부의 수준과 그 병형 학적 특징에 비례하는 흉터의 완화에 근거한 임상 적 형태 학적 분류입니다. 이 아이디어에 가장 가까운 것은 A.I. 카르타 마이 세프와 MM. 흉터를 위축성, 비대성 및 편평하게 나누는 졸타 코프 : IM Serebrennikov - 정상 영양, 저 영양 및 비대에 관한 것 : V.V. Yudenich and V.M. Grishkevich na - 위축성, 비대 및 켈로이드 성 흉터. AE Reznikova는 병리학 적으로나 단순한 흉터를 특징으로합니다. 차례로 병적 흉터는 비대 및 켈로이드로 나누어 져서 단순하고 평평하게 수축됩니다. 위의 분류의 각각은 부분적으로 만 문제의 본질을 반영하고, 개업의 정확한 진단이 흉터 그것의이 특정 환자와 치료의 전술을 따릅니다 하나 개의 범주 또는 다른 흉터를 수행 할 수있는 기초, 분명한 방식되지 않습니다 있습니다. 흉터를 분류하려는 시도의 분석은이 문제의 "아킬레스 건"을 드러냈다. 질문의 모든 세계에 대해, 다른 종류의 흉터의 정의에 대한 명확한 생각이 없다는 것이 밝혀졌습니다. 그러한 경우에 어떤 흉터가 편평하고 위축성이고 hypotrophic 한 것인지 의미가 명확하지 않으면 어떻게 분류 할 수 있는가? 이 서로 다른 흉터입니까? 문헌에서 일부 저자들은 여드름 치료 후 흉터를 위축증으로 간주한다는 것을 읽을 수 있습니다. Hypotrophic 또는 얽힌 또는 깊은 (다른 저자의 데이터에 따르면) 무엇입니까? 비대 및 켈로이드 흉터의 차이점은 무엇이며이 흉터 치료의 차이점은 무엇입니까? 흉터가있는 환자를 관리하는 올바른 전술은 정확하게 진단 된 진단에 크게 좌우되므로 유익한 질문이 아닙니다.

그러나 저자들은 "흉터"와 "켈로이드"의 차이점을 보지 않으며, 그들에게도 동일한 치료법을 제공합니다! 이러한 "전문적인"문학은 재활 의학과 그에 종사하는 전문가에게 막대한 피해를줍니다. 필요가 주요 자료의 독서의 결과로, 의사가 처음부터 흉터의 문제에 대한 완전히 잘못된 생각을 형성한다는 설명하지 않으며, 매우 극적인 환자에 미치는 영향, 두 번째 뚫으 - 전문 재활 의학의 명성을.

요약하면, 흉터의 모양, 위치 및 원산지 자신의 치료의 전술에 결정하지 않는 것이 분명하지만, 주변의 피부에 흉터 구호 상대는, 근본적으로 치료에 대한 접근 방식을 변경할 수 있습니다. 그래서. 예를 들어, 영양 위산이없는 위의 유형을 개선하기 위해 필요하고 가능한 치료 방법은 위축성 흉터 치료에 완전히 받아 들일 수 없다. 비대증 성 흉터는 거의 두려움없이 절제되거나 연마 될 수 있습니다. 절제술 후 켈로이드가 이전보다 1.5-2 배 더 클 수 있습니다. 켈로이드 흉터를 닦는 것도 불가능합니다. 따라서, 피부과, 미용 사용 및 외과 의사를 돕는, 그것의 결과의 예방 및 치료의 동향, 관련 병리 흉터, 그녀의 병원의 병 인적 기반의 아이디어를 제공 피부 흉터의 분류를위한 긴급한 필요가있다.

1996 년 비엔나에서 피부 흉터에 관한 국제 회의가 개최되었습니다. 모든 피부 흉터를 생리 학적 및 비 생리 학적 (병리학 적)으로, 병리학 적으로 - 비후 및 켈로이드로 나누기로 결정했다. 그러나, 우리의 의견으로는,이 분류는 연구 주제에 대한 완전한 아이디어를 제공하지 않으며, 우리가 거대한 다양한 흉터를 체계화하는 것을 허용하지 않습니다. 피부과 의사의 관점에서, 흉터는 항상 병리학이며, 흉터는 병태 생리 학적 과정이다. 그러나, 적절한 병태 생리 학적 반응 (hypotrophic, normogroficheskie 위축성)의 결과로서 형성되는 흉터가있다 - 숫자 (1)의 기 및 일반 지방 값 추가 병태 생리 학적 인자를 포함하는 발생에 흉터가있다 (그룹 번호 2)

앞서 언급 한 내용과 관련하여, 또한 우리 연구의 문헌 데이터와 임상 적 및 형태 학적 결과에 근거하여, 우리는 피부 흉터의 광범위한 임상 적 및 형태 학적 분류를 제안했다.

제시된 분류는 제한된 영역의 흉터를 고려합니다. 광범위한 흉터, 흉터 기형, 계약은 외과 의사의 특권입니다. 그러한 병리의 피부 조직 학적 교정은 교정 될 수 없으므로, 이러한 흉터의 변종은이 분류에 포함되지 않는다. 작은 부위의 흉터뿐만 아니라 광범위한 흉터는 1 군과 2 군 모두에 적용 할 수 있습니다.

1 군은 상처의 대다수를 포함하며, 이는 피부 손상에 대한 반응으로 생체의 적절한 병리학 적 반응의 결과로 형성된다. 그들 모두는 유사한 병리학 적 구조를 가지고 있습니다. 피부 파괴의 위치와 깊이에 따라 이러한 흉터는 임상 증상이 다를 수 있습니다.

그래서 흉터는 피부와 평행을 이루며 피부와 밑에있는 조직의 변형을 일으키지 않습니다.

하여 하피가 실질적으로 존재하지 (무릎, 후면 발, 손, 측두엽 지역 등)는 신체 표면에 손상의 위치하는 경우 - 흉터의 형태를 가진 선박으로 반투명, 평평하고 얇은 - (위축성 피부 유사) 위축성. 이 흉터는 주변 피부와 정렬되어 있기 때문에 정상 흉터의 변종으로 간주 될 수 있습니다.

인해 하피의 파괴 조직 (-) 상해 (화상, 염증, 상처)이 피하 지방의 잘 발달 된 층으로 신체 표면에있는 깊은 파괴적인 성격을 가지고 있었다 경우, 흉터가 후퇴 hypotrophic 또는 반추위와 형태를 취할 수있다. 비후성 흉터 임상 반대, 즉, 상처가 피부 (+ 직물)가 형성되어 있기 때문에, 이름 hypotrophic 절대적 형태 학적 특성과 임상 그림을 충족 용어의 조화에 기여한다.

그룹 2와 마찬가지로 대부분의 연구자는 켈로이드 및 비대성 흉터를 포함합니다. 절대적으로이 위치와 일치하는 것은 불가능합니다. 병리학 적 비후 성 상흔에서와 같이, 간질 학적 과정의 임상 적 및 형태 학적 그림에는 하나의 특징과 다른 그룹의 특징이 있습니다. 비대 및 켈로이드 흉터를 결합하는 주요 특징은 건강한 발바닥, 즉 (+) 조직의 표면 위로 튀어 나와있는 릴리프입니다. Pathogenesis 및 외부 특성의 일반성, 그리고 그것도. 그들이 한 그룹에 포함되면 종종 잘못된 진단 및 치료 전술로 이어지는 반면 켈로이드 흉터에주의해야합니다. 예를 들어, 켈로이드 흉터를 놓치지 않고 감금 시키거나 급속히 연마하는 것이 중요합니다. 비대성 반흔이있는 동안이 치료법은 존재할 권리가 있습니다. 따라서 비대성 반흔은 별도의 그룹에 할당되어야하며, 조건부로 명명 된 그룹 1과 2 사이의 중간 위치를 차지해야합니다.

켈로이드 흉터의 문제는 피부과, 수술 및 화장품 분야에서 매우 복잡하고 경계가 있으며, 환자가 이러한 전문가의 도움을 구할뿐 아니라 그로 인해 도움이되기 때문입니다. 이 전문가들은 간접적으로 환자의 상처에 대한 유죄임을 인정합니다. 진정한 병적 흉터 (켈로이드)는 현대 의학의 징벌입니다. 신체의 열린 부위 (얼굴, 목, 손)에있는 환자에서 켈로이드 흉터가 발생하는 것이 특히 어렵습니다. 추악하고 거친 "흉터"외에도 켈로이드는 청색증을 앓고 있으며 통증과 가려움을 느끼게합니다. 독립적으로, 켈로이드는 사라지지 않고, 절제 대신에 더 큰 크기의 켈로이드를 키울 수 있기 때문에 특별한 전술을 따라야한다.

최근, 부상, 수술 후 켈로이드의 형성의 경우는 2 차 감염을 가입의 배경에 화장품 조작은 면역 상태, 내분비 및 기타 요인을 줄일 수 있습니다. 염증 과정의 만성화는 진피의 결합 조직의 거대 분자 성분의 불균형 적 축적, 그것의 조절 완화에 기여합니다. 자유 라디칼, 파괴 단백질. NO을 자극 증식 및 창상 결함 아세포의 상피화 후의 결과 섬유 아세포의 합성 활성을 적극적으로 전 손상 부위에서의 종양 형성을 초래할 수 흉터 조직의 결합 조직 성분의 합성을 계속하지 않는다. 따라서, 실제 상처 그룹 № 2은 모든 실시 켈로이드 흉터 (켈로이드 로브 광장 여드름 켈로이드 켈로이드 한정 이개 광범위한 켈로이드 및 켈로이드 성 질병)를 포함한다. 켈로이드 흉터를 임상 형태로 분류하는 것은 일반적인 병리학 적 및 병리학 적 요인에도 불구하고 그러한 환자를 수행하는 다양한 전술에 의해 정당화된다. 흉터의이 특별한 형태가 발생 자체 법률에 의해 개발한다는 사실에 의해 설명되는 병적 켈로이드 흉터로, 데이터 흉터도 종양을 분류하기 위해 노력하고, 특정 조직 병리학 및 임상 양상이있다. 켈로이드는 일반적으로 모든 방향에서 전 부상이 보라색을 넘어, 상처 결함의 상피화 후 약간의 시간 이후에 발생하고 환자의 가려움증을 방해. 어떤 이전의 부상이나 상해와 손상 피부에 켈로이드 흉터의 발생 빈도도 형성 켈로이드를 ethiopathogenesis하는 켈로이드 흉터의 진정한 병인 다르다 "켈로이드 질환"으로이 경우 처리됩니다.

따라서 국소화, 외상의 성격, 파괴의 깊이, 거대 생물의 건강 상태에 따라 피부에 여러 종류의 흉터가 생길 수 있습니다. 피부색이 아닌 경우 심미적이지 않으므로 환자를 방해 할 수 있습니다. 흉터 치료를위한 올바른 방법론을 선택하려면 흉터를 분류 할 수있는 의사가 있어야합니다. 왜냐하면 의사 결정의 유형에 의존하는 참조 전략, 도구, 방법 및 기술이 그것들에 달려 있기 때문입니다. 연구원은 의료 작업을 촉진하기 위해 흉터 진단을위한 최선의 방법을 찾는 많은 시도를 해왔습니다. 그래서 다음과 같은 방법이 사용되었습니다 : X 선 구조, 방사성 동위 원소, radioautographic, 면역학, 아미노산의 구조 결정, 조직 효소. 그들 모두는 기술적 인 어려움 때문에 실제 적용을 찾지 못했습니다. 그러나 조직 학적 및 초 미세 구조적 조사 방법이 사용되고 있으며 완전히 입증 할 수 있습니다. 그들은 비대와 켈로이드 흉터 사이의 차이 진단에 특히 적합합니다. 그럼에도 불구하고 흉터 진단의 주된 역할은 외상의 원인 병리학 적 진단 및 치료 방법과 밀접한 관련이있는 임상 적 그림에 속한다고 할 수 있습니다.

개업의 피부과, 외과 도움이 흉터 표면과 주변 피부의 상관 레벨의 원리에 기초 흉터의 임상 적, 형태 학적 분류를 제안하고있다 dermatocosmetologist합니다. Normotroficheskie, 위축, hypotrophic, 비대 및 켈로이드 - 그래서 모든 흉터는 5 개 그룹으로 분류 하였다. Normotrophic, 위축, hypotrophic 상처는 그룹 1에 그룹화됩니다. 이것은 흉터입니다. 손상 또는 파괴 염증에 반응하여 피부가 적절 병태 생리 학적 반응의 결과로서 형성. 그들은 유사한 조직 학적 구조를 가지고 있습니다. 비후성 흉터가이 그룹과 켈로이드의 경계에 넣어되어야하며, 그 기전 및 임상 사진에 있기 때문에 켈로이드와 비슷하지만, 조직 학적 구조는 반추위 과정의 역 동성, 그들은, 켈로이드 흉터가 차례로 숫자 1을 흉터 다르지 않다 그룹 번호 2로 나누어 져 있습니다 : 귀, 켈로이드, 여드름 켈로이드 흉터 로브는, 켈로이드는 크기 켈로이드와 켈로이드 질환 (자연 켈로이드) 제한, 광범위. 이 옵션 켈로이드 우리는 그들이 임상 그림에서뿐만 아니라 치료뿐만 아니라 기능을 가지고로, 별도의 질병의 실체를 할당하는 것이 좋습니다 생각합니다. 1869 년에 독립적 인 질환으로 육종 켈로이드 여드름을 설명 주목해야한다.

이 분류는 작은 영역의 흉터와 넓은 영역의 흉터 모두에 적용 할 수 있으며 수술 방법을 통해 첫 번째 단계에서 개선 할 수 있습니다.

넓은 영역의 흉터, 치골 쇄골. Cicatricial 변형은 외과 의사를위한 대상입니다. 조건 적으로, 그러한 병리는 "외과 적 흉터"라고 부를 수 있습니다. 외과 의사의 메스와 손이 없으면 이러한 흉터의 모양을 개선하는 것은 불가능합니다. 그러나 불행히도, 수술 교정 후 환자를 방해하고 피부 화학적 수단과 방법으로 만 개선 될 수있는 상처가 있습니다.

외과의 사후에 남아 있거나 어떤 이유로 든 외과 의사가 수술 할 수없는 흉터는 조건에 따라 그룹에 귀속 될 수 있습니다. 피부과 의사, 피부과 의사 및 미용사가해야 할 일과 할 수있는 소위 "미용 상처". 가장 흔히 이들은 흉터이며 제한된 영역입니다. 일부 환자는 성형 외과 수술의 결과에 만족하지만 대부분의 환자는 흉터의 모양을 더 개선하고 싶어합니다. 그런 환자들은 피부병 학자로 변하고, 흉터를 더 가지고 일합니다. 그림 1은 우리가 확인한 다른 흉터를 가진 환자의 백분율을 보여줍니다. 치료를 원하는 환자의 총수 중 약 18 %가 켈로이드 흉터 환자의 비율이지만, 매년 이러한 환자의 비율이 증가하고 있습니다. 비대 상흔이있는 환자의 경우 약 8 %, hypotrophic 흉터를 가진 환자의 경우 약 14 %입니다. 정상 영양 실성 흉터 (약 60 %) 및 위축성 흉터를 가진 모든 환자 중 가장 적은 환자 (약 4 %)의 대다수.

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