피부 흉터의 분류

흉터는 다양한 외상적 요인으로 인해 피부가 손상된 부위에 나타나는 결합 조직 구조로, 신체의 항상성을 유지합니다.

어떤 흉터든, 특히 신체의 열린 부위에 생길 때 불편함을 유발하고, 흉터를 개선하려는 강한 욕구를 유발합니다. 그러나 흉터 문제에 대한 통일된 접근법, 상세한 임상적 및 형태학적 분류, 용어의 혼란, 흉터 간의 차이에 대한 오해로 인해 의사들은 관련 전문가와 접촉하지 않고, 때로는 다양한 유형의 흉터 치료 전략을 구분하지 않고 독자적으로 환자를 도우려 했습니다. 결과적으로, 기껏해야 치료 효과가 없었고, 최악의 경우 흉터의 외관이 악화되었습니다.

흉터 치료 방법을 결정하기 위해서는 임상 유형이 매우 중요합니다. 흉터의 크기, 지속 기간, 그리고 병리학적 형태가 다르면 각기 다른 치료가 필요하기 때문입니다. 한 흉터의 외관을 개선하는 데 효과적인 방법이 다른 유형의 흉터를 치료하는 데에는 전혀 적합하지 않습니다.

피부과 의사와 외과 의사는 흉터를 체계화하고 이를 하나의 분류법으로 통합하려고 시도했지만, 이러한 환자를 관리하는 데 대한 통일된 방법론적 접근 방식, 의사 간의 관계, 치료의 단계 및 연속성 부족으로 인해 수많은 분류법 중 어느 것도 실제 의사를 만족시키지 못했고 만족시킬 수도 없었습니다.

따라서 피부 흉터의 임상적 분류에 대한 여러 변형이 제안되었습니다.흉터를 유형(별 모양, 선형, Z 모양);존재 기간(오래됨 및 젊음);손상의 본질(수술 후, 화상 후, 외상 후, 발진 후);미적 특성(미적으로 수용 가능 및 미적으로 수용 불가능);기능에 대한 영향(영향을 미치는 및 영향을 미치지 않음)에 따라 분류하려는 시도가 있었습니다.KF Sibileva는 켈로이드 흉터를 모양(별 모양, 부채 모양, 켈로이드 흉터 끈) 및 발생 이유(화상 후, 손상 부위, 염증 과정 후, 수술적 개입 후)에 따라 분류할 것을 제안했습니다.AE Belousov는 흉터를 모양(선형, 호형, 무늬, 평면);깊이(깊고 표재적);국소화(신체의 열린 영역 및 신체의 닫힌 영역); 병인학적 원리(병리학적 및 단순)에 따라, 임상적 및 형태학적 원리(위축성, 비대성 및 켈로이드)에 따라.

ML Biryukov는 조직학적 원리에 따라 흉터를 분류할 것을 제안했습니다. 그는 흉터를 유리질화된 흉터, 날카로운 유리질화를 동반한 오래된 흉터, 특수화되지 않은 섬유질을 가진 섬유질 흉터, 섬유아세포의 강한 증식을 동반한 과형성 흉터, 섬유아세포의 상층부 국소 증식과 연성 섬유종과 같은 종양 형성을 동반한 섬유종 흉터로 구분했습니다. 연구진의 훌륭한 연구에도 불구하고, 얻어진 결과를 분석한 결과 매우 모호하고 정보가 부족하며 실무적으로 적용하기 어려운 분류가 도출되었습니다.

따라서 위의 모든 분류는 흉터 유형을 정의하는 데 명확성을 더하지 못했으며, 결과적으로 의사에게 감별 진단에 대한 방향과 치료에 대한 합리적인 접근 방식을 제공할 수 없었다고 할 수 있습니다.

우리의 관점에서, 현직 의사에게 가장 유익하고 유용한 것은 임상적 형태학적 분류입니다. 이는 주변 피부 수준에 비해 흉터가 완화되는 정도와 병태적 특징을 기반으로 합니다. 이 개념에 가장 근접한 연구자는 AI Kartamyshev와 M.M. Zhaltakov로, 이들은 흉터를 위축성, 비대성, 편평형으로 구분했습니다. I.M. Serebrennikov는 정상 위축성, 비대성, 비대성 흉터로, V.V. Yudenich와 V.M. Grishkevich는 위축성, 비대성, 켈로이드 흉터로 구분했습니다. A.E. Reznikova는 병태적 흉터와 단순 흉터를 구분했습니다. 병태적 흉터는 비대성 흉터와 켈로이드로, 단순 흉터는 편평형과 수축형 흉터로 구분했습니다. 위의 각 분류는 문제의 본질을 부분적으로만 반영할 뿐, 실제 의사가 흉터를 특정 범주로 분류하고 정확한 진단을 내리며, 이를 바탕으로 특정 환자를 관리하고 흉터를 치료하는 전략을 수립하는 데 기반이 되는 명확한 체계가 아닙니다. 흉터 분류 시도를 분석한 결과, 이 문제의 "아킬레스건"이 드러났습니다. 이 문제가 전 세계적인 문제임에도 불구하고 다양한 유형의 흉터에 대한 명확한 정의가 존재하지 않는 것으로 나타났습니다. 이 경우, 평평한 흉터, 위축성 흉터, 그리고 비후성 흉터가 각각 무엇을 의미하는지 명확하지 않다면 어떻게 분류 체계를 체계화하고 분류할 수 있을까요? 이 흉터들은 서로 다른 흉터일까요, 아니면 같은 흉터일까요? 문헌에서 일부 저자들은 여드름 흉터를 위축성 흉터로 해석한다는 것을 볼 수 있습니다. 그렇다면 비후성 흉터, 후퇴성 흉터, 또는 깊은 흉터(다른 저자들은) 중 어떤 흉터를 말하는 것일까요? 비후성 흉터와 켈로이드 흉터의 차이점은 무엇이며, 이러한 흉터 치료의 차이점은 무엇일까요? 이는 헛된 질문이 아닙니다. 흉터가 있는 환자를 치료하는 올바른 전략은 주로 정확한 진단에 달려 있기 때문입니다.

하지만 "흉터"와 "켈로이드"를 전혀 구분하지 못하는 저자들이 있습니다. 그들은 흉터와 켈로이드에 대해 동일한 치료법을 제시합니다! 이러한 "전문적인" 문헌은 재활 의학과 그 분야 전문가들에게 막대한 피해를 입힙니다. 이러한 1차 자료를 읽은 결과, 의사들이 흉터 문제에 대해 완전히 잘못된 인식을 갖게 되었다는 사실은 굳이 설명할 필요도 없습니다. 흉터는 무엇보다도, 때로는 매우 심각한 영향을 미치며, 둘째로 재활 의학 전문가의 평판에도 악영향을 미칩니다.

위 내용을 요약하면, 흉터의 모양, 위치, 그리고 기원은 치료 전략에 아무런 영향을 미치지 않지만, 주변 피부에 비해 흉터가 덜 드러나는 정도는 치료 방식을 근본적으로 바꿀 수 있다는 것이 분명해집니다. 예를 들어, 비대성 흉터의 외관을 개선하는 데 필요하고 가능한 치료 방법은 위축성 흉터 치료에 전혀 적합하지 않습니다. 비대성 흉터는 거의 걱정 없이 절제하거나 갈아낼 수 있지만, 켈로이드 흉터는 절제 후 이전 흉터보다 1.5~2배 더 커질 수 있습니다. 켈로이드 흉터를 갈아내는 것도 불가능합니다. 따라서 해당 흉터 병리의 병인학적 기전, 임상 양상, 그리고 그에 따른 예방 및 치료 동향을 파악할 수 있는 피부 흉터 분류 체계를 마련하는 것이 시급하며, 이는 피부과 전문의, 미용사, 외과 전문의의 업무 수행에 도움이 될 것입니다.

1996년, 비엔나에서 피부 흉터에 관한 국제 학술 대회가 개최되었습니다. 이 학술 대회에서 모든 피부 흉터를 생리적 흉터와 비생리적 흉터(병리적 흉터)로, 그리고 병리적 흉터는 다시 비대성 흉터와 켈로이드성 흉터로 분류하기로 결정했습니다. 그러나 저희는 이러한 분류가 연구 주제를 완전히 보여주지 못하고, 다양한 흉터를 체계화하는 데 방해가 된다고 생각합니다. 피부과 전문의의 관점에서 흉터는 항상 병리이며, 흉터 형성은 병태생리학적 과정입니다. 그러나 적절한 병태생리학적 반응(비대성, 정상 비대성, 위축성)의 결과로 형성되는 흉터(1군)도 있습니다. 또한, 일반적 및 국소적으로 중요한 추가적인 병태생리학적 요인이 관여하는 흉터(2군)도 있습니다.

위와 관련하여, 그리고 우리 자신의 연구의 문헌 자료와 임상적, 형태학적 결과를 바탕으로, 우리는 피부 흉터에 대한 자세한 임상적, 형태학적 분류를 제안했습니다.

제시된 분류는 제한된 면적의 흉터를 고려합니다. 광범위한 흉터, 반흔 변형, 구축은 외과의의 권한입니다. 이러한 병변은 피부 미용학적 교정으로 교정할 수 없으므로, 이러한 유형의 흉터는 본 분류에 포함되지 않습니다. 광범위한 흉터뿐만 아니라 좁은 면적의 흉터도 그룹 1과 그룹 2에 모두 속할 수 있습니다.

1군에는 피부 손상에 대한 신체의 적절한 병태생리학적 반응의 결과로 형성되는 흉터의 대다수가 포함됩니다. 이러한 흉터는 모두 유사한 병태학적 구조를 가지고 있습니다. 피부 손상의 위치와 깊이에 따라 이러한 흉터는 다양한 임상적 증상을 보일 수 있습니다.

따라서 피부와 같은 높이에 위치하며 피부와 그 아래 조직의 변형을 일으키지 않는 흉터를 정상영양성 흉터라고 합니다.

부상 부위가 피하조직이 거의 없는 신체 표면(무릎, 발등, 손, 전두측두부 등)에 위치한 경우, 흉터는 얇고 평평하며 반투명한 혈관을 가진 위축성 흉터(위축성 피부와 유사)로 보입니다. 이러한 흉터는 주변 피부와 같은 높이에 위치하므로 정상위축성 흉터의 변형으로 볼 수 있습니다.

부상(화상, 염증, 상처)이 피하지방층이 충분히 발달한 신체 표면에 위치하여 심하게 파괴된 경우, 흉터는 진피층의 파괴로 인해 수축된 흉터, 비후성 흉터 또는 (-) 조직을 가진 흉터 형태를 보일 수 있습니다. 이러한 흉터는 임상적으로 비후성 흉터, 즉 피부(+ 조직)에 형성되는 흉터와 반대이므로, 비후성 흉터라는 명칭은 그 형태학적 본질과 임상적 양상을 정확히 반영하며 용어 통일에 기여합니다.

2군에 대해서는 대부분의 연구자들이 켈로이드와 비후성 흉터를 포함시킵니다. 하지만 비후성 흉터는 흉터 형성 과정의 병인, 임상적, 형태학적 측면에서 두 흉터군의 특징을 모두 가지고 있기 때문에 이러한 주장에 완전히 동의하기는 어렵습니다. 비후성 흉터와 켈로이드 흉터를 하나로 묶는 주요 특징은 건강한 흉터, 즉 (+) 조직 표면 위로 돌출된 돌출부입니다. 이러한 공통적인 병인 및 외형적 특징, 그리고 이들이 하나의 그룹으로 분류된다는 사실 때문에 종종 잘못된 진단과 치료 전략으로 이어지지만, 켈로이드 흉터는 주의해야 합니다. 예를 들어, 켈로이드 흉터를 놓치지 않고 절제하거나 외과적 연마를 하지 않는 것이 중요합니다. 비후성 흉터의 경우, 이러한 치료법은 존재할 권리가 있습니다. 따라서 비후성 흉터는 별도의 그룹으로 분류되어야 하며, 일반적으로 1군과 2군으로 명명되는 그룹 사이의 중간 위치에 있어야 합니다.

켈로이드 흉터 문제는 피부과, 외과, 미용과가 감당하기 어려울 정도로 복잡하고 치료하기 어려운 문제입니다. 환자들이 이러한 전문의들의 도움을 받기 때문일 뿐만 아니라, 이러한 전문의들이 환자에게 이러한 흉터가 생기는 데 간접적인 책임이 있기 때문입니다. 진정한 병적인 흉터(켈로이드)는 현대 의학의 재앙입니다. 특히 얼굴, 목, 손과 같은 열린 부위에 켈로이드 흉터가 생기는 것은 더욱 어렵습니다. 보기 흉하고 거칠어 보이는 "흉터" 외에도, 켈로이드는 푸르스름한 붉은색을 띠며 통증과 가려움증으로 환자를 괴롭힙니다. 켈로이드는 저절로 사라지지 않으며, 절제된 부위에 더 큰 켈로이드가 자랄 수 있으므로 특수한 방법을 사용하여 제거해야 합니다.

최근 외상, 수술, 미용시술 후 2차 감염, 면역 저하, 내분비 질환 등의 요인으로 인해 켈로이드 흉터가 발생하는 사례가 증가하고 있습니다. 만성 염증은 진피 결합 조직의 거대분자 성분의 불균형적인 축적과 재생 불량을 초래합니다. 활성산소, 파괴 단백질, 일산화질소(NO)는 섬유아세포의 증식 및 합성 활동을 자극하여, 상처 부위가 상피화된 후에도 섬유아세포가 흉터 조직의 결합 조직 성분을 활발하게 합성하는 것을 촉진하여, 이전 손상 부위에 종양과 유사한 형태의 흉터가 형성되도록 합니다. 따라서 모든 켈로이드 흉터 유형(귀 켈로이드, 한정된 면적의 켈로이드, 여드름 켈로이드, 광범위한 켈로이드, 켈로이드 질환)만이 2군 진정한 흉터로 분류되어야 합니다. 켈로이드 흉터를 임상적 형태로 구분하는 것은 공통적인 병인학적 및 병태학적 요인에도 불구하고 환자를 치료하는 다양한 전략으로 정당화됩니다. 켈로이드 흉터의 병리학적 특성은 이 특수한 형태의 흉터가 고유한 법칙에 따라 발생하고 발달하며, 특정한 병태학적 및 임상적 양상을 보인다는 사실에서도 입증됩니다. 이러한 특징 때문에 이러한 흉터를 종양으로 분류하려는 시도가 있었습니다. 켈로이드 흉터는 상처 결손부의 상피화 후 어느 정도 시간이 지난 후 가장 흔하게 나타나며, 이전 손상 부위를 넘어 사방으로 퍼지고, 자주색을 띠며, 가려움증으로 환자를 괴롭힙니다. 이전에 부상이나 멍이 없이 피부에 켈로이드 흉터가 생기는 경우도 "켈로이드 질환"으로 해석되며, 이 경우 결과적으로 생기는 켈로이드의 병인 발생학은 진짜 켈로이드 흉터의 병인 발생학과 다릅니다.

따라서 국소화, 손상의 종류, 파괴 깊이, 미생물의 건강 상태에 따라 다양한 유형의 흉터가 피부에 나타날 수 있으며, 이는 보기 흉하여 환자를 괴롭히는 경우가 많습니다. 흉터 치료에 적합한 방법을 선택하기 위해서는 의사가 흉터를 분류할 수 있는 능력이 매우 중요합니다. 치료 전략, 사용되는 수단, 방법 및 기술은 흉터의 유형을 판별하는 데 따라 달라지기 때문입니다. 연구자들은 치료를 용이하게 하기 위해 흉터를 진단하는 최적의 방법을 찾기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 따라서 X선 구조 분석, 방사성 동위원소 분석, 방사성 자가 진단, 면역학적 분석, 아미노산 구조 분석, 조직 효소 분석 등의 방법이 사용되었습니다. 이러한 방법들은 모두 기술적 어려움으로 인해 실제 적용에 이르지 못했습니다. 그러나 조직학적 및 미세 구조 연구 방법이 사용되며 매우 결정적입니다. 이러한 방법들은 특히 비대성 흉터와 켈로이드 흉터의 감별 진단에 중요합니다. 그럼에도 불구하고 흉터 진단에서 가장 중요한 역할은 임상적 양상에 있다고 할 수 있는데, 이는 상처의 병인과 그 회복 방법과 가장 밀접하게 관련되어 있습니다.

피부과 전문의, 피부미용사, 그리고 외과 전문의의 진료를 돕기 위해, 주변 피부의 높이와 흉터 표면 사이의 관계라는 원리를 기반으로 흉터의 임상적, 형태학적 분류를 제안했습니다. 따라서 모든 흉터는 정상위축성, 위축성, 감위축성, 비대성, 그리고 켈로이드의 5개 그룹으로 분류되었습니다. 정상위축성, 위축성, 감위축성 흉터는 1번 그룹으로 통합됩니다. 이들은 외상이나 파괴적인 염증에 대한 피부의 적절한 병태생리학적 반응의 결과로 형성되는 흉터입니다. 이들은 유사한 조직학적 구조를 가지고 있습니다. 비대성 흉터는 병인과 임상 양상이 켈로이드 흉터와 유사하기 때문에 이 그룹과 켈로이드 흉터의 경계에 위치해야 하지만, 조직학적 구조와 흉터 형성 과정의 역학 측면에서는 켈로이드 흉터 1과 다르지 않습니다. 반면 켈로이드 흉터는 켈로이드 흉터 2 그룹에 속하며, 귓불 켈로이드 흉터, 여드름 켈로이드, 광범위 켈로이드, 국소 켈로이드, 그리고 켈로이드 질환(자발성 켈로이드)으로 나뉩니다. 켈로이드 흉터의 나열된 변종들은 임상 양상뿐만 아니라 치료 측면에서도 특징을 보이기 때문에 별도의 질병 분류 단위로 구분하는 것이 적절하다고 생각합니다. 1869년 카포시가 여드름 켈로이드를 독립적인 질환으로 기술했다는 점에 유의해야 합니다.

이러한 분류는 작은 면적의 흉터와 넓은 면적의 흉터 모두에 적용되며, 첫 번째 단계로 수술적 방법을 통해 개선할 수 있습니다.

넓은 면적의 흉터, 반흔 구축, 반흔 변형은 외과의의 주요 치료 대상입니다. 이러한 병변은 전통적으로 "수술 흉터"라고 불립니다. 메스와 외과의의 손이 없다면 이러한 흉터의 외관을 개선하는 것은 불가능합니다. 하지만 안타깝게도 수술적 교정 후에도 환자를 괴롭히는 흉터가 남아 피부 미용학적 방법과 방법으로만 개선할 수 있습니다.

외과의의 수술 후 남아 있거나 어떤 이유로 외과의가 수술할 수 없는 흉터는 피부과 전문의, 피부외과 전문의, 미용사가 치료해야 하고 치료할 수 있는 소위 "미용 흉터" 그룹에 조건부로 귀속될 수 있습니다. 이러한 흉터는 대부분 제한된 면적에 국한됩니다. 일부 환자는 성형수술 결과에 만족하지만, 대부분의 환자는 흉터의 외관을 더욱 개선하기를 원합니다. 이러한 환자들은 피부과 미용 전문의를 찾아 흉터 치료를 받습니다. 그림 1은 저희가 확인한 다양한 흉터를 가진 환자의 비율을 보여줍니다. 의료 서비스를 찾는 총 환자 수 중 약 18%는 켈로이드 흉터 환자이지만, 이러한 환자의 비율은 매년 증가하고 있습니다. 약 8%는 비대성 흉터 환자이고, 약 14%는 감대성 흉터 환자입니다. 가장 많은 수의 환자가 정상 위축성 흉터를 가지고 있고(약 60%), 가장 적은 수의 환자가 위축성 흉터를 가지고 있습니다(약 4%).

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