비정상 분만 시 분만 마취

약진 분만을 위한 침술. 이 연구는 약진 분만을 치료하기 위해 전침을 사용할 때 약물 유도 분만 자극을 사용할 때와 질적으로 다른 자궁 수축 변화가 발생한다는 것을 보여주었습니다. 이러한 변화는 태아의 상태를 악화시키지 않으면서 분만을 더 빨리 완료하는 데 기여합니다.

약진 분만 시 통증 완화. 원발성 약진과 자궁구 4cm 확장의 경우, 분만 중인 여성의 정상적인 심신증 상태에서 가장 효과적인 약물 조합은 피폴펜 25~50mg과 프로메돌 20mg을 한 주사기에 근육 주사하는 것과, 경련 방지제인 강글레론 30mg과 스파스몰리틴 100mg을 경구 투여하는 것입니다. 이 경우, 진통제 사용 시 분만 자극의 특성에 대한 자료가 매우 중요합니다.

첫 번째 진통 자극이 효과적이지 않을 경우, 2시간 간격으로 두 번째 진통 자극을 처방합니다. 이때 4회의 키닌 분말을 경구 투여하고, 첫 번째 진통 자극과 동일한 용량과 간격으로 5회의 옥시토신 주사를 실시합니다.

디피돌로르와 신경렙타날게시아를 동반한 무통각증. 1차 분만 자극 시행과 동시에 할리도린 50~100mg을 근육 또는 정맥 투여합니다.

이후, 통증성 진통과 심한 정신운동성 흥분이 있는 상태에서 옥시토신 2-3회 주사(1차 진통 자극)와 함께, 디피돌로르 2ml(15mg)와 세덕센 2ml(10mg) 또는 뉴로렙타날게지아(신경성 진통제)를 사용하여 무통각증(ataralgesia)을 시행합니다. 이 두 가지 약물의 혼합물은 근육 내 투여합니다.

무진통증(ataralgesia)과 신경두통증(neuroleptanalgesia)은 모두 분만 중인 여성의 정신적 스트레스를 감소시키고 통증 역치를 유의미하게 증가시킵니다. 만출 및 산후 기간의 정상적인 지속과 함께 자궁 개대 기간이 유의미하게 단축됩니다.

조정되지 않은 노동 활동

분만 부조화를 특징짓는 주요 임상 증상 중 하나는 하복부와 요추 부위에 지속되는 심한 통증으로, 진통 사이에 멈추지 않습니다. 이는 통증의 강도가 진통 강도와 일치하지 않기 때문에 산모의 분만 행동에 부정적인 영향을 미칩니다. 따라서 이러한 분만 부조화를 치료할 때는 경련 완화 및 진통 효과가 뛰어난 약물을 사용해야 합니다.

이러한 요구 사항을 고려할 때, 분만 불조화의 치료에는 무진통증과 신경두통증 모두 사용될 수 있지만, 반드시 경련성 진통제인 바랄긴의 작용을 배경으로 사용해야 합니다.

분만 활동의 불균형을 치료하는 방법.

1. 무통각증(디피돌로르 + 세덕센). 분만 부조화를 진단할 때는 경추 확장 정도와 관계없이 바랄진 공식 용액 5ml와 등장성 염화나트륨 용액 15ml를 정맥 투여하고, 디피돌로르 2-3ml(15-22.5mg)와 세덕센 3-4ml(15-20mg)를 근육 주사하는 것이 권장됩니다(분만 중 산모의 체중에 따라 다름). 분만이 협응적으로 이루어지기 때문에 일반적으로 약물을 반복 투여할 필요는 없습니다.
2. 신경렙타닐 진통제(드로페리돌 + 펜타닐). 공식 바랄진 용액 5ml를 등장성 염화나트륨 용액 15ml와 혼합하여 정맥 투여합니다(경부구 확장 정도와 무관). 1시간 후, 0.25% 드로페리돌 용액 3-4ml와 0.005% 펜타닐 용액 3-4ml를 근육 주사합니다. 드로페리돌은 반복 투여할 필요가 없으며, 펜타닐은 분만 1-2시간 후에 반복 투여해야 합니다. 분만 시 진통이 불안정하면 다른 진통제를 투여받은 여성에 비해 분만 시간이 2-4시간 단축되기 때문입니다.

진통이 잘 이루어지지 않는 경우, 자궁경부가 보존되고 성숙되어 있고 규칙적인 진통이 있는 경우에도 바랄진과 무통각증 약물 및 신경렙타날지증 약물을 병용하는 것이 좋습니다. 표시된 약물은 분만 중인 여성의 신체와 태아 및 신생아의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

과도한 분만 활동. 과도한 분만 활동 시 분만통을 조절하고 완화하기 위해 신경안정제(아미나진 또는 프로파진 25mg)를 프로메돌 20~40mg 및 피폴펜 50mg 용액과 함께 근육 내 투여하는 것이 권장되며, 효과가 없을 경우 에테르 마취제를 추가로 사용합니다.

1.5~2.0 vol% 농도의 플루오로탄 흡입제를 사용하면 높은 조절 효과를 얻을 수 있습니다. 이 경우, 플루오로탄을 사용하면 말 그대로 첫 2~5분 안에 분만이 정상화되며, 플루오로탄 농도를 2 vol% 이상으로 증가시키면 분만이 거의 완전히 중단됩니다. 동시에 태아 심박수도 정상화됩니다. 그러나 플루오로탄 사용은 과분만을 치료하는 병인학적 방법이 아니라는 점에 유의해야 합니다. 과분만의 원인이 제거되지 않고 플루오로탄 흡입이 20~30분 미만 지속되는 경우, 플루오로탄 흡입 중단 후 과분만이 재발할 수 있습니다. 최근 파르투시스텐, 주고파라, 리토드린과 같은 베타-아드레날린 작용제를 과분만의 복합 치료에 사용하는 것이 점점 더 널리 퍼지고 있습니다.

분만 중 장기 경막외 진통. 복잡한 분만(만성 중독증, 심혈관 질환, 분만 이상) 시 가장 유망하고 효과적인 통증 완화 방법 중 하나는 장기 경막외 진통입니다.

장기 경막외 진통제는 자궁경부가 3~5cm 열리면서 분만이 복잡해지고, 규칙적으로 분만이 이루어지는 동안 극심한 통증이 있는 경우에 사용됩니다.

마취과 의사가 시행하는 경막외 공간의 천자 및 카테터 삽입은 분만 중인 여성이 옆으로 누워(오른쪽) 다리를 뱃속까지 올린 상태에서 들것에 눕힌 상태에서 시행합니다. 경막외 공간을 확인한 후(실패 및 저항 상실 검사, 카테터의 자유로운 삽입, 바늘에서 용액 누출 없음), 바늘을 통해 마취제 시험 용량(2% 트리메카인 용액 2-3ml 또는 노보카인이나 리도카인의 동등 용량)을 투여했습니다. 척추 차단 징후가 없는 것을 확인한 지 5분 후, 천자 부위 위 2-3분절(T12-L2)에 바늘을 통해 두개골 방향으로 불소 플라스틱 카테터를 삽입하고 바늘을 제거한 후 카테터를 통해 마취제 용량(2% 트리메카인 용액 10ml 또는 1% 리도카인 용액 15ml 또는 2% 노보카인 용액 10ml)을 투여합니다. 통증이 재발할 경우 카테터를 통해 마취제를 반복적으로 투여합니다. 일반적으로 투여된 마취제는 40~60분 동안 진통 효과를 나타냅니다.

드립법을 사용하여 진통 과정 전반에 걸쳐 마취제의 지속적이고 균일한 주입을 보장하는 것은 기술적으로 불가능합니다. 대기압과 마취액 자체의 중력 때문에 드립 시스템에서 얇은 카테터를 통해 경막외강으로 자유롭게 유출되는 것은 개방형 클램프를 통해서만 가능하며, 유출 속도는 필요한 속도(평균 10ml/h)를 초과하기 때문입니다. 안정적인 주입 속도는 1분당 7방울 이상으로 조절 가능하며, 이는 필요한 속도의 두 배입니다. 또한, 시스템 클램프를 사용하여 주입 속도를 정밀하게 변경하는 것도 불가능합니다. 1ml/h는 1분당 0.32방울에 해당하기 때문입니다. 분만 중 여성의 경막외 공간의 압력이 증가할 뿐만 아니라 자궁의 수축 활동(메시)에 따라 변하고, 병의 충전량에 따라 시스템에서 용액이 자유롭게 유출되는 속도의 차이가 크다는 사실(12.3ml/h)은 최적의 주입 속도를 설정하고 유지하는 것뿐만 아니라 이를 정확하게 결정하는 것과 투여되는 마취제의 복용량(시간 단위 및 궁극적으로)을 복잡하게 만듭니다.

결론적으로, 정상적인 분만과 특히 복잡한 분만(임신 후기 중독증, 일부 심혈관 질환, 비정상 분만) 시 생리적 정신 예방과 약물적 진통제를 병용하면 진통 효과가 더욱 뚜렷해지고, 직접적인 근력 강화 및 중추 신경 작용으로 분만이 정상화되고 혈압과 기타 신체의 중요 기능이 정상화됩니다.

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