복잡한 유도 분만, 제왕절개, 쌍둥이 출산

• 유도분만이란 무엇인가요?

이 용어는 인공적으로 분만을 유도하는 방법을 설명하는 데 사용됩니다. 사실, 때로는 분만이 시작되어야 하지만 저절로 시작되지 않는 경우가 있습니다. 임신 기간이 41주를 초과하는 경우, 산모와 태아 사이에 Rh 혈액형 갈등이 있는 경우, 양막이 조기에 파열된 경우, 태아가 너무 무거워서 더 무거워질 수 있는 경우, 임산부에게 특정 만성 질환(당뇨, 고혈압)이 있는 경우 등에서 분만이 필요할 수 있습니다.

이 방법을 엄격한 적응증에 적용한다면 위험하지 않습니다. 이 방법을 시행하려면 다음 조건을 충족해야 합니다. 태아의 머리가 선진부에 위치해야 하며, 자궁경부는 분만을 위해 준비되어야 합니다(부드러워지고 입구가 약간 열려 있어야 함).

유도 분만은 경험이 풍부한 산부인과 전문의의 감독 하에 산부인과 병원에서 시행됩니다. 옥시토신(옥시토신은 자연적으로 진통을 유발하는 호르몬)을 투여하여 진통을 유도합니다. 이 분만 방법을 결정하기 전에 모든 성공 가능성을 신중하게 고려해야 합니다. 진통이 약하고 진통이 "진행되지 않으면" 제왕절개로 진통을 마무리해야 하기 때문입니다.

유도 분만에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다. 태아의 골반위 위치, 태아의 횡위 또는 사위 위치, 이전의 제왕절개 수술 경험.

모든 것이 잘 진행된다면, 분만은 정상적인 분만과 마찬가지로 시작되고 끝납니다.

• 왜 제왕절개 수술을 하나요?

이 수술은 여성이 스스로 출산할 수 없는 경우나 긴급하게 아기를 꺼내야 할 때 시행됩니다.

제왕절개술의 주요 징후는 다음과 같습니다. 태아의 급성 저산소증(산소 결핍); 전치태반(태반이 자궁 출구를 덮고 있으며, 가장자리만 출구에 인접해 있더라도 산모에게 생명을 위협하는 출혈의 가능성이 높음); 태반 조기 박리(출혈이 이미 시작된 경우); 분만 중 자궁 파열의 위험; 심각한 임신중독증(자간전증 또는 자간전증); 고도 근시(망막 박리 및 실명의 위험이 있음); 태아의 머리 크기와 산모의 산도 크기 사이의 명백한 불일치. 이러한 징후 외에도 각 특정 사례에서 나타날 수 있는 몇 가지 다른 징후가 있습니다. 분만 전에 제왕절개술이 필요한지 여부를 판단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 하지만 이 수술을 제안받는다면 동의하십시오. 이는 의사가 자연분만 중에 산모와 아기에게 모든 것이 잘 될 것이라고 생각하지 않는다는 것을 의미합니다.

제왕절개술은 전신 마취 또는 경막외 마취 하에 시행할 수 있습니다. 때로는 두 방법을 병행하기도 합니다. 각 방법마다 장단점이 있습니다.

전신 마취는 여성의 정맥에 약물을 주입하여 의식과 운동 활동(호흡까지 차단)을 차단하고 진통제를 투여하는 것을 포함합니다. 따라서 수술 중 여성은 혼수상태에 놓이게 됩니다. 물론 주입된 약물의 효과가 사라지면 의식과 운동 활동이 회복됩니다. 하지만 이러한 약물 중 일부는 태아에게 전달될 수 있습니다. 태아에게는 그다지 위험하지 않지만, 산부인과에서 나온 직후 몇 분 동안은 약물의 영향으로 잠들 수 있습니다. 또한, 아이가 질식하지 않도록 인공호흡을 실시합니다. 제왕절개 수술의 또 다른 단점은 아이가 자연 산도가 아닌 자궁 절개를 통해 태어난다는 것입니다. 출산 시 산도를 통과하는 아이는 산도의 벽이 사방을 압박합니다. 동시에 가슴이 압박되고 남은 양수가 폐에서 빠져나옵니다(아이는 자궁 내에서 호흡 운동을 합니다). 또한, 폐를 압박하면 첫 호흡이 활성화됩니다. 제왕절개 수술에서는 이러한 기전이 없습니다. 또한, "비물질적인" 요소도 있습니다. 아이는 산모의 상태와 기분을 느낄 수 있으며, 수술 중 산모가 의식을 잃었다는 사실이 아이에게 "낙관적"인 마음을 더해 주지는 않습니다.

경막외 마취는 리도카인과 같은 국소 마취제를 경막외 공간에 주입하여 시행합니다. 이 약물은 의식을 잃지 않으면서도 수술 부위의 통증 전달을 차단합니다. 경막외 마취를 통해 산모는 수술 중 의식은 유지되지만 통증을 느끼지 않습니다. 태아를 꺼낼 때 느껴지는 스트레칭 감각만 남습니다. 따라서 경막외 마취를 통해 산모와 아기 사이의 심리적 접촉은 방해받지 않고, 출산 시처럼 산모에게 꺼낸 아기의 모습을 보여줄 수 있습니다.

경막외 마취의 단점은 경막외 공간에 주입되는 약물이 혈압을 낮추고, 심장으로 혈액을 운반하는 큰 정맥(하대정맥)에 의한 자궁 압박을 악화시킬 수 있다는 것입니다. 이는 급격한 혈압 강하, 즉 허탈을 유발할 수 있으며, 이는 메스꺼움, 구토, 의식 상실, 태아 저산소증을 동반합니다. 그러나 경험이 풍부한 마취과 의사(그리고 경험이 부족한 마취과 의사는 일반적으로 경막외 마취를 시행하는 방법을 모릅니다)는 이러한 단점을 항상 예견하고 예방할 수 있습니다.

• 쌍둥이를 낳는 데에는 어떤 어려움이 있나요?

첫째, 이러한 출산은 대개 임신 40주 이전에 일어납니다. 결과적으로 아기들은 다양한 정도의 미숙아로 태어납니다. 또한, 두 태아(혹은 그 이상) 모두 영양 공급이 부족하고, 설령 제때 출산하더라도 대부분 미숙아로 태어나 적응 과정에 어려움을 겪을 수 있습니다. 미숙아에 대해 이야기할 때 이 점에 대해 더 자세히 살펴보겠습니다.

둘째, 쌍둥이는 대개 자궁 내에서 서로 다른 위치에 있습니다. 한 명은 머리, 다른 한 명은 골반에 위치합니다. 이는 자연스럽게 골반으로 태어난 쌍둥이의 분만 시 어려움을 야기할 수 있습니다. 또한, 두 쌍둥이가 팔이나 다리로 서로를 "잡거나", 한 탯줄이 다른 한 명을 감아 분만이 불가능해질 수 있습니다 ("샴쌍둥이"는 말할 것도 없습니다).

따라서 의사는 두 태아의 위치를 파악하고 아기를 정상 분만할 것인지, 아니면 제왕절개 수술을 할 것인지 결정해야 합니다. 아기가 횡배위이고, 먼저 태어난 아기가 둔위라면 수술로 분만을 마무리하는 것이 좋습니다. 첫 번째 태아가 머리가 먼저 나오면 두 번째 태아에게는 일반적으로 아무런 문제가 없습니다. 첫 번째 태아가 이미 다음 태아를 위한 "길을 닦아 놓았기" 때문입니다. 첫 번째 아이를 출산한 후 의사가 두 번째 태아가 비뚤어진 자세로 누워 있다고 판단하면, 자궁에 손을 넣고 돌려 아기가 엉덩이나 다리부터 나오도록 합니다. 물론 이 방법이 좋지는 않지만, 산모에게 급히 수술을 해서 두 번째 태아를 꺼내는 것보다는 낫습니다. 물론 이런 일이 종종 발생하지만요.

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