출생 시 신생아의 쇄골 골절

출산 시에는 아기가 태어나면서 다양한 부상이 발생하는데, 그중에서도 쇄골 골절은 매우 흔합니다. 이 경우 쇄골의 완전성 또는 부분적 손상이 발생할 수 있습니다. 왜 이런 일이 발생할까요?

역학

쇄골 골절은 신생아에게 가장 흔한 출산 부상 중 하나입니다.[ 1 ] 통계에 따르면 평균적으로 출생아 1,000명당 11~12건의 쇄골 골절이 발생합니다. 신생아의 쇄골 골절은 모든 출생의 1.65%에서 발견되었습니다.[ 2 ] 쇄골 골절은 제왕절개술의 0.05%에서 합병증을 유발했습니다. 제왕절개술 중 쇄골 골절과 관련된 주요 위험 요인은 아기의 출생 체중이었습니다.[ 3 ]

원인 신생아 쇄골 골절의 경우

자궁 속 아기의 어깨는 신체에서 가장 넓은 부분이며, 분만 시 가장 큰 부담을 받는 부위입니다. 신생아의 쇄골 골절은 주로 분만 마지막 단계에서 태아를 자궁 밖으로 밀어내기 위해 신체적 도움이 필요할 때 발생합니다. 집게로 태아를 밀어내고, 진공 흡입을 하고, 손잡이를 잡고, 자궁 바닥을 눌러 아기를 앞으로 밀어내는 방식으로 진행됩니다. 쇄골은 얇고 약한 관 모양의 뼈이기 때문에 매우 취약합니다.

쇄골 골절의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 태아가 여성의 골반뼈 크기를 초과합니다.
• 출산 과정과 골반 뼈가 준비되지 않은 급격한 진통.
• 자궁 내 태아의 비정상적인 위치로 인해 의학적 개입이 필요한 상태입니다.

위험 요소

신생아 쇄골 손상의 위험 요인으로는 산부인과 의사의 자격 부족, 유전적 질환으로 인한 뼈 취약성 등이 있다.[ 4 ]

병인

모든 골절의 병인은 뼈, 힘줄, 신경, 혈관에 인접한 연조직의 손상과 관련이 있습니다. 이로 인해 모세혈관의 투과성이 증가하고, 손상 부위에 부종이 발생하며 염증이 발생합니다.

조짐 신생아 쇄골 골절의 경우

골절이 있는 신생아의 대부분은 생후 첫 며칠 동안 증상이 없고 신체적 징후도 미미합니다. [ 5 ] 경험이 풍부한 신생아과 전문의는 신생아의 쇄골 골절을 나타내는 첫 징후를 즉시 파악할 것입니다. 진단은 다음과 같이 나타납니다.

• 혈종;
• 부종;
• 포대어진 아기가 울고 있다.
• 영향을 받는 부위를 만졌을 때 특정한 으스러짐이 느껴진다.
• 시각적으로 감지 가능한 뼈 변형
• 팔의 움직임이 제한됨.

신생아의 변위된 쇄골 골절

쇄골은 속이 빈 뼈를 손상으로부터 보호하는 결합 조직인 골막으로 둘러싸여 있기 때문에 분만 중 전위 골절은 매우 드뭅니다. 이는 더 복잡한 질환으로, 뼈가 서로 다른 평면에 있을 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

아이는 흥분성이 증가하고, 만졌을 때 매우 고통스럽게 반응하며, 손의 운동 기능에 뚜렷한 장애가 나타나고, 모유 수유를 거부하는 경우가 많으며, 심한 혈종과 부종이 나타납니다. 이러한 경우, 어린아이의 경우 뼈 조직의 치유와 재생이 평소보다 더 오래 걸리며 1.5~2개월이 걸립니다.

합병증 및 결과

신생아의 쇄골 골절 위험은 무엇입니까? 부모가 상황을 과소평가하고 의학적 개입을 무시하면 결과와 합병증이 발생할 수 있습니다. 변위된 골절의 경우 뼈가 제대로 치유되지 않아 나중에 문제가 발생할 수 있습니다. 신생아의 쇄골 내측 1/3이 골절되면 4~13%의 빈도로 산과적 상완 마비가 발생할 수 있습니다. [ 6 ] 신생아 상완 신경총 마비의 자연 회복률은 75~95%로 보고되지만 손상 정도에 따라 다를 수 있습니다. [ 7 ] 출산 관련 상완 신경총 마비에서 영구적인 신경학적 결손의 위험은 보고된 것보다 낮으며 쇄골 골절이 있는 경우 회복 가능성이 높아질 수 있습니다. [ 8 ]

• 신생아의 쇄골 골절이 치유되는 데 걸리는 시간은 얼마나 됩니까?

쇄골 골절은 신생아의 뼈가 유연하고 골 조직이 부드러워 치료가 용이합니다. 완전한 치유에는 최대 3주가 걸립니다. 치유 양상은 각각 7일(골막 반응), 11일(가골), 20일(유합), 35일(재형성)에 처음 관찰되었습니다. 각 양상이 가장 잘 나타나는 시기는 골막 반응 11-42일, 가골 12-61일, 유합 22-63일, 재형성 49-59일이었습니다. [ 9 ]

진단 신생아 쇄골 골절의 경우

대부분의 신생아 쇄골 골절은 퇴원 시 또는 소아 신생아과 첫 진료 시 진단됩니다. 위에 나열된 기준과 촉진 결과를 바탕으로 예비 진단을 내리는 의사의 진찰 외에도, 정확한 진단을 위해 기구 진단(X-선 검사)이 필요합니다. 쇄골 골절 진단에는 초음파 검사를 우선적으로 고려해야 합니다. 특히 팔 운동 장애가 유일한 임상적 징후인 경우에는 더욱 그렇습니다. [ 10 ]

쇄골 골절의 임상적 의심은 병력(어깨 난산)이나 임상 검사(촉진 시 해면질이나 삐걱거리는 소리)를 통해 얻을 수 있습니다.[ 11 ]

혈액, 소변 및 기타 검사를 통해 아이의 전반적인 상태를 파악하는 데 도움이 됩니다.

감별 진단

신생아의 쇄골 골절은 무증상인 경우가 많고 상완신경총 마비, 선천성 가관절증, 선천성 근성 사경과 같은 다른 흔한 질환과 혼동될 수 있어 진단이 어려운 경우가 많습니다. 감별 진단은 완전 골절(전위 유무와 관계없이)과 불완전 골절(균열)로 나뉩니다. 드물게 선천성 쇄골 가관절증이 있는 아동도 있는데, 이는 골절과 구별하기 어렵습니다. 가관절증은 일반적으로 쇄골에 통증이 없는 덩어리로 나타나며, 동반된 압통이나 어깨 및 팔 운동 제한은 없습니다.

치료 신생아 쇄골 골절의 경우

신생아의 쇄골 골절에 대한 응급처치는 팔꿈치를 구부린 상태에서 쇄골과 맞닿는 팔을 고정하는 것입니다. 이때 부드러운 붕대를 사용하여 팔을 몸에 고정하고, 겨드랑이 아래에 볼스터를 놓습니다. [ 12 ]

손 피부 상태를 잘 살펴보는 것이 중요합니다. 손 피부가 파랗게 변하면 혈액 공급 장애(손을 너무 세게 쥐었을 때)의 명백한 징후이므로 의사와 상담하십시오. 아이는 부상 부위를 눕혀서 자서는 안 됩니다. 진통 연고를 사용해도 됩니다.

모유 수유 중인 산모는 뼈 조직 회복에 도움이 되는 비타민, 마그네슘, 칼슘, 인, 규소 등 미네랄이 풍부한 식품을 섭취해야 합니다. 심한 멍이나 부기가 있는 경우, 비타민 K를 근육 주사(보통 3일 동안 주사)로 투여할 수 있습니다.

쇄골이 융합된 후에는 마사지, 자기 치료, 전기 영동 및 특수 운동을 포함한 재활 기간이 시작됩니다. [ 13 ]

예방

대부분의 경우 예후는 양호하지만 복잡한 경우 쇄골 골절이 있는 신생아를 입원시키기를 거부하면 관절의 근골격 기능 장애와 감염 발생 위험이 있습니다.