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출산에서의 출혈
최근 리뷰 : 23.04.2024
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산후 초기 출혈
출산 후 첫 24 시간 동안 500ml 이상의 혈액이 손실되는 경우도 포함됩니다. 이 합병증은 모든 출생의 5 %에서 관찰됩니다.
원인은 대개 조직 외상 또는 출혈성 자궁뿐만 아니라 자궁의 무력증입니다.
[자궁 수축이 잘 안되는 요인들
- anamnesis 산후 기간에 출혈과 자궁의 atony.
- 태반이나 그 소엽의 지연.
- fluorotan의 사용을 포함하여 이것 또는 그 마취제.
- 넓은 태반 부위 (쌍생아, 심각한 Rh 갈등, 큰 태아), 태반 부위의 낮은 위치, 자궁의 과증식 (다한증, 복합 태아).
- 자궁 내막에서의 혈관 확장 (파열이 뒤 따른다.).
- 자궁 또는 섬유종의 신 생물.
- 연장 된 배달.
- 노동의 두 번째 단계에서 자궁 수축이 불량합니다 (예를 들어, 성인기의 다 성숙한 여성에서).
- 자궁, 자궁 경부, 질 또는 회음 부상.
참고 : 응고 장애는 임신 중에 발생할 수 있으며, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 양수 혈관 색전증 또는 장기간 자궁 내 태아 사망의 합병증 일 수 있습니다.
Puerperium에서 출혈을위한 관리 전술
에르고 메 트린 0.5 mg을 정맥 내로 넣으십시오. 출혈이 병원 밖에서 발생한 경우 산과 치료의 "날으는"여단으로 전화해야합니다. 정맥 주입을위한 시스템을 확립 할 필요가있다. 출혈성 쇼크가 발생하면 Haemaccel 또는 1 (0) 그룹의 신선한 혈액이 도입되고, Rh- 음성 (같은 그룹 및 Rh 인자가없는 경우)이 도입됩니다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과 할 때까지 급속하게 주입해야합니다. 최소 수혈량은 2 병 (패키지)이어야합니다. 방광을 카테터로 비우십시오. 태반이 태어 났는지 확인하십시오. 그녀가 벗겨 졌다면, 완전히 분리되었는지 확인하고, 그렇지 않으면 자궁을 검사하십시오. 태반이 완전히 분리 되었다면, 여자를 결석 위치에 놓고 적절한 진통과 좋은 조명 상태에서 완전한 대조 연구와 출산의 외상을 입은 부분의 치유를 제공하도록 검사하십시오. 태반이 완전히 분리되지는 않았지만 분리 된 경우 수동으로 태반을 분리하고 신중한 손가락 움직임으로 외부에서 자궁을 쓰다듬어 수축을 자극합니다. 이러한 조작이 성공하지 못하면, 전신 마취 하에서 (또는 이미 경막 외 마취 작용을하는 조건에서) 태반 분리를위한 경험있는 산과 의사의 도움을 받는다. 신장 기능의 가능한 위반 (급성 신부전 - 쇼렌의 혈역학 적 결과로 인한 프리레 날 형태)을 두려워 할 필요가 있습니다.
산후 출혈이 상기 언급 된 모든 조작에도 불구하고 계속되면 / 분으로 15 방울의 속도로 500 ml의 염수 덱 스트로스 옥시토신 10 개 단위를 투여한다. 자궁에 대한 양성 압력은 가장 가까운 혈액 손실을 줄일 수 있습니다. 혈액 여부 응고 확인 (- 5 ㎖ - 피 6 분 동안 표준 유리 바이알에 10 ㎖의 둥근 바닥 접어한다 공식 종래 시험 : 혈소판 부분 트롬 보 플라 스틴 시간, 피브린 분해 산물의 카올린 kefalinovoe 응고 시간 판정). 자궁의 파열 가능성을 검사하십시오. 출혈의 원인 자궁 무력증, 그리고 위에서 언급 된 모든 활동이 실패하는 경우, 약물 Hemabate의 형태, 예를 들어 250 UG의 carboprost (Carboprost) (15 metilprostaglandin F2A)를 주사 - 근육에 깊이 1 mL로. (- 천식, 고혈압, 폐부종 희귀) 부작용은 메스꺼움, 구토, 설사, 발열 등이 있습니다. 주입 15 분 후에 반복 될 수있다 - 48 개 용량의 총 투여까지. 이 치료법을 사용하면 약 88 %의 환자에서 출혈을 통제 할 수 있습니다. 때때로 내부 장골 동맥이나 자궁 적출술의 결찰 출혈을 중지해야합니다.
후기 산후 출혈
이것은 출산 후 24 시간 이내에 발생하는 과도한 출혈입니다. 일반적으로 출혈은 산후 5 일에서 12 일 사이에 발생합니다. 태반이나 혈전 퇴각이 지연되어 발생합니다. 2 차 감염이 종종 발생합니다. 산후의 자궁 침범은 불완전 할 수 있습니다. 얼룩이 발견되지 않고 감염의 흔적이 없다면, 그것을하는 전술은 보수적 일 수 있습니다. 혈액 손실이 더 중요하다면, 초음파 검사와 함께, 자궁에서 분만이 지연되는 것에 대한 의심 또는 입이 커져서 고통스럽고 자궁이 생긴다면, 추가적인 연구와 조작이 필요합니다. 감염의 징후가있는 경우 항생제를 처방합니다 (예 : 정맥 내 6 시간마다 암피실린 500mg, 직장 12 시간마다 메트로니다졸 1g). 조심스럽게 자궁강의 소파술을 만들어야합니다 (산후기에 천공하기 쉽습니다).