산후 기간의 출혈

산후 초기 출혈

여기에는 출생 후 첫 24시간 동안 500ml 이상의 혈액 손실이 포함됩니다. 이 합병증은 모든 출산의 5%에서 관찰됩니다.

가장 흔한 원인은 자궁 무력증이며, 조직 손상이나 출혈성 소인도 원인이 됩니다.

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자궁 수축 불량을 유발하는 요인

• 산후 출혈을 동반한 자궁무력증의 병력.
• 태반이나 태반소엽의 분만이 지연되는 현상입니다.
• 플루오로탄을 사용하는 등 일종의 마취.
• 넓은 태반 위치(쌍둥이, 심각한 Rh 갈등, 태아가 큼), 태반 위치의 낮은 위치, 자궁이 너무 늘어짐(양수과다, 다태 임신).
• 자궁근막으로 혈액이 유출되는 현상(이후 파열).
• 자궁 신생물 또는 자궁근종.
• 장시간 노동.
• 분만 2단계에서 자궁 수축이 잘 이루어지지 않는 경우(예: 여러 번 출산한 성숙한 여성의 경우).
• 자궁, 자궁경부, 질 또는 회음부의 외상.

참고: 응고 장애는 임신 중에 발생할 수도 있고, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 양수 색전증 또는 오래 전에 발생한 자궁 내 태아 사망의 합병증일 수도 있습니다.

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산후 출혈에 대한 관리 전략

에르고메트린 0.5mg을 정맥 주사합니다. 병원 밖에서 출혈이 발생할 경우, 비상 산부인과 진료팀을 소집해야 합니다. 정맥 주입 시스템을 구축해야 합니다. 출혈성 쇼크가 발생하면 헤마셀(Haemaccel) 또는 1형(0) Rh 음성(일치하는 혈액형과 Rh 인자가 없는 경우)의 신선 혈액을 투여합니다. 수축기 혈압이 100mmHg를 초과할 때까지 신속하게 주입해야 합니다. 최소 수혈량은 2바이알(백)입니다. 방광에 카테터를 삽입하여 비웁니다. 태반이 나왔는지 확인합니다. 태반이 분리된 경우 완전히 분리되었는지 확인하고, 그렇지 않은 경우 자궁을 검사합니다. 태반이 완전히 분리된 경우, 분만 중인 산모를 쇄석 자세로 눕히고 충분한 진통제와 밝은 조명 하에 진찰하여 산도 손상 부위의 완전한 통제 검사와 양호한 치유를 보장합니다. 태반이 완전히 분리되지 않았으나 분리된 경우, 자궁을 바깥쪽에서 부드럽게 손가락으로 눌러 수축을 자극하면서 태반을 손으로 분리해 봅니다. 이러한 조작이 실패하면 전신 마취(또는 이미 효과적인 경막외 마취) 하에 숙련된 산부인과 전문의의 도움을 받아 태반을 분리합니다. 신장 기능 장애(급성 신부전 - 쇼크의 혈역학적 결과로 발생하는 신부전 형태) 발생 가능성에 주의해야 합니다.

위의 모든 처치에도 불구하고 산후 출혈이 지속되면, 500ml의 식염수 덱스트로스 용액에 10U의 옥시토신을 분당 15방울의 속도로 투여합니다. 자궁을 양손으로 압박하면 즉각적인 출혈을 줄일 수 있습니다. 혈액의 응고 여부를 확인합니다(혈액 - 5ml - 둥근 바닥의 표준 10ml 유리 시험관에서 6분 안에 응고되어야 함; 일반적으로 허용되는 공식 검사: 혈소판 수, 부분 트롬보플라스틴 시간, 카올린-세팔린 응고 시간, 피브린 분해 산물 측정). 자궁 파열 가능성을 검사합니다. 출혈의 원인이 자궁 무력증이고 위의 모든 조치가 실패하면, 예를 들어 헤마베이트 - 1ml 형태로 250mcg의 카보프로스트(15-메틸프로스타글란딘 F2a)를 근육 깊숙이 투여합니다. 부작용: 메스꺼움, 구토, 설사, 체온 상승(천식, 혈압 상승, 폐부종 등 드물게 발생). 약물 주사는 15분 후 최대 48회까지 반복할 수 있습니다. 이 치료법은 약 88%의 경우 출혈을 억제할 수 있습니다. 드물게는 출혈을 멈추기 위해 내장골 동맥 결찰술이나 자궁적출술이 필요할 수 있습니다.

산후 후반기 출혈

이것은 출산 후 24시간 이내에 발생하는 생식기에서의 과도한 혈액 손실입니다. 이러한 출혈은 일반적으로 산후 기간의 5일에서 12일 사이에 발생합니다. 태반 일부의 배출 지연이나 혈전으로 인해 발생합니다. 이차 감염이 종종 발생합니다. 산후 자궁 퇴행은 불완전할 수 있습니다. 혈성 분비물이 미미하고 감염 징후가 없는 경우 관리 전략은 보수적일 수 있습니다. 출혈이 더 심각하고 초음파 검사에서 자궁에서 태반 조각의 배출 지연이 의심되거나 자궁에 구멍이 벌어져 통증이 있는 경우 추가 검사와 조작이 필요합니다. 감염 징후가 있는 경우 항생제가 처방됩니다(예: 6시간마다 정맥 주사로 암피실린 500mg, 12시간마다 직장 주사로 메트로니다졸 1g). 자궁강을 조심스럽게 긁어내는 수술을 시행합니다(산후에 자궁강이 천공되기 쉽습니다).

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