출산의 특징

자궁 수축 장애의 본질을 명확하게하기 위해 자궁 수축의 강도, 빈도, 기간 및 리듬과 함께 자궁의 음색 장애를 고려해야합니다.

내측 린드 배달시 자궁 분만시 자궁에서 충분한 양의 물 때문에, 어디서나 동일한 압력을 갖는 것으로 생각하고, 동일한 압력에서 일시 hysterography 정상적인 전달 방법 중 자궁 팽창의 역학을 연구 할 때 그 사이에 발생한다. 또한, Malmstroma 등록 기관을 사용할 때, 자궁강과 머리의 아래쪽 극 모두에서 동일한 압력이 또한 발견되었습니다. 린드그렌 (Lindgren)은 태아 머리와 자궁벽 사이의 압력을 정량적으로 기록 할 때 양압의 값과 일치하지 않는 다른 압력 비율을 나타냈다.

알려진 바와 같이 많은 국가에서 제왕 절개가 증가한 것은 출산의 난산이나 자궁 경관 확장의 진전이 없기 때문입니다. 이러한 임산부의 제왕 절개의 빈도를 줄이기 위해 옥시토신 고용량의 사용과 노동의 적극적인 관리를 제공하지만, 많은 조산사는 이러한 권장 사항을 매우주의입니다. 이것은 자궁 경부 팽창의 생리학에 대한 무지 때문입니다. 이 효과없이 유도 출생시, 헤드와 경부 사이의 압력이 적절 자궁 압력에도 불구하고 낮은 것을 나타낸다 따라서 머리 압 하부 세그먼트와 경부 사이의 올바른 관계를 확립 할 필요가 정상 배달. 그러나이 저자들의 결론은 순전히 투기 적이었으며, 충분한 사실적 자료가 없었다. 몇몇 저자의 이전 작품의 해석의 주요 어려움은 머리와 자궁 경부 사이의 압력으로하지 강제로 너무 많이 측정하는 것입니다. 연구에 따르면 활동적인 자궁 내압은 5-121 mmHg 이내에서 변동합니다. 예술. (평균 41.75 ± 16.16 mm Hg), 유효 힘은 0-ISO gwt (평균 35 ± 30.59)이다. 이 연구는 여러 가지 점에서 특별한 도뇨관이 태아의 머리와 자궁 경부 사이에 존재하는 힘을 노동에서 측정 한 최초의 연구였습니다. 머리와 자궁 경부 사이에 개발 된 능동적 인 힘은 자궁 내 압력과 무관합니다. 따라서, 태아의 머리와 자궁 경부 사이의 높은 강도의 개발은 질식 탄생을 종료 할 수있는 진정한 기회, 다른 출산에서 자궁의 활동도 적절한 수준을 가지고있다. 자궁경을 여는 과정은 세 가지 주요 구성 요소의 조화로운 영향의 결과입니다.

• 자궁의 기능적 부분의 껍질의 평활근 세포의 수축의 등척 처방;
• 혈관 저장소, 혈액의 탈락 봉투 및 자궁 경부에 침착 된 자궁 내막의 부피;
• 자궁 경부 변형에 대한 저항의 최적 값.

긴급 분만 동안 자궁 경부 확장의 변이가 연구되었고 그들의 임상 적 중요성이 결정되었다. 이 경우, 태아의 제시 부분이 출생을 통해 전진하는 것은 자궁 경부를 여는 과정과 동시에 발생하고 인두가 열리면 출산을 통한 제시 부분의 진행이 가속화됩니다. 활동적인 노동 기간에 태아가 점차적으로 움직이는 것은 자궁 목의 3cm가 열린 후에 관찰됩니다.

자궁은 매우 많은 수의 근육으로 구성되어 있으며 생리학의 일반적인 법칙에 따라 동물의 몸에 근육을 임명하여 일을합니다. 따라서 분만 중에는 모든 부분에서 자궁 근육이 활동적이며 연동 운동을 형성합니다.

근래의 연구에 따르면 자궁 내벽의 길이 방향 수축, 자궁 내압의 증가, 자궁 경부를 따라 움직이는 반경 방향 장력이 출산 중 자궁 경부 확장의 두 가지 메커니즘의 가능성을 보여주었습니다.

지금까지 자궁 내압과 방사상 장력을 별도로 측정 할 수있는 방법은 없었습니다. 저자들은 자궁 내압의 성장에 최소한으로 반응하는 전압 변환기를 제작했습니다. 4 개의 트랜스 듀서가있는 프로브를 태아의 장축을 따라 태아의 머리와 어머니의 자궁 경부 사이에 두었다. 프로브 끝에서 자궁 내 압력 변환기는 동시에 양막 압력을 측정 할 수있게했습니다. 20 명의 분만중인 여성들에 대한 예비 연구는 자궁 경부 확대에있어 방사상 긴장의 가능성을 확인했습니다.

임신 중 싸움을 인식하기 위해서는 균일 한 전반적인 자궁 경련이없고 때로는 전진하는 것이 특징입니다. 또한, 다음과 같은 기준에 충실 : 자궁 경부가 평평하게 시작하지 않은, 그래서 만약 내부 운영 체제가 여전히 만져서 알 수있는 경우, 배달 아직 임신 기간 동안 투쟁을 참조해야합니다, 그들은 오히려 강하게 느껴지는 경우에도, 싸움을 오지 않았다. (내부 운영 체제를 열어) 자궁 다듬기를 시작하는 것은 노동의 발병의 첫 징후이다.

자궁 경부 주교의 태아 성숙의 평가와 호흡의 존재가 9 명확하게 "거짓"노동을 나타냅니다보다 작 점수 : 다른 임상 기준 가운데, "거짓"의 진정한 탄생을 구별하기 위해 45 분 동안 초음파를 수행하는 것이 좋습니다. 태아의 머리가 더 높으면 "거짓"출생이 더 자주 관찰되고 잠복기가 길어지는 여성은 약 10 %가 "거짓"출생이라고 할 수 있습니다. 협부의 병리학 적 수축 (지연된 이완)은 골반강 내로의 머리의 늦은 진입 및 자궁 경부의 평활 지연을 야기하는 중요한 원인이다.

상부 또는 하부 괄약근의 국소적인 병리학 적 수축으로 인해 수축 링이 비정상적으로 나타나는 출생이 관찰됩니다. 잠복기가 출산의 활동 단계로 전환되는 것을 고려하는 것이 중요합니다. 단순하지 않은 출생의 경우, 일차 및 모성의 여성에서 자궁 인두 개방과 동일한 역학 관계가 있습니다. 자궁 경부의 발견 자체가 노동 과정을 특징 짓는 데 충분히 객관적입니다. 5cm에서 열었을 때, 90 %의 산부인과 여성이 활동 단계에 있으며, 4cm 미만의 여는 곳에서는 25 %의 여성이 여전히 잠복기에 있습니다. 자궁 인두를 5 cm 정도 여는 경우 활성 상태의 장애를 진단하는 것이 좋습니다.

일부 저자 (Johnston, Greer, Kelly, Calder)는 F 및 E 시리즈의 프로스타글란딘 수준과 그 대사 산물이 정상 출생과 병리학 적으로 결정될 수 있다고 생각합니다. 자발적 분만은 어머니의 혈장에서 프로스타글란딘의 대사 산물 증가와 관련이 있으며 PGF ₂ 는 자궁 활동의 중요한 자극제이며 그 상대적인 결핍은 노동 기능 장애로 연결됩니다. 현재, 생리 속의 해석 중에 태아의 머리를 움직이는 데있어 골반강의 역할에주의를 기울이고있다. 자궁강의 수압은 특히 중요합니다. 복벽의 근육 수축력과 자궁벽은 작은 골반의 공동에 작용하는 수압에 영향을 주어 태아의 전진을 자극합니다.

최근 몇 년 동안 임신 중 자궁 운동 기능과 자궁 내 혈류와의 관계에 대해 많은 질문이 제기되었습니다. 자궁의 혈액 충진 증가는 자궁 내막의 활동을 감소시키고 이것은 국내 과학자의 연구와 일치합니다. Brotanek에 따르면, Amniotomy, 항상 혈액 흐름의 감소와 함께, 그리고 자궁의 음색의 증가는 혈류 수준이 태아의 부검 이전보다 낮은 수준으로 안정화 된 후에 시작됩니다. 활성 전달 단계에서, 자궁 내막의 각 수축은 자궁에서의 혈류 감소를 30 초 동안 선행한다. 수축이 시작되면서 수면이 평형을 이루기 시작하지만, 자궁 수축이 30mmHg를 초과하면 다시 급격히 떨어집니다. 예술. 수축의 높이 (acme)에서 혈류가 감소하는 최고치를 보였다.

자궁의 수축 활동과 혈류 사이의 관계를 연구 한 결과, 수축하는 동안 혈류가 감소하고 자궁의 고혈압시에는 혈류가 더 많이 감소한다는 점에 유의하십시오. 심한 수축 동안 자궁의 최소 혈류는 수축 곡선의 하강 부분에 위치합니다. 의사들은 이것을 "자궁 혈류를 늦추는 현상"이라고 불렀습니다. 마지막은 20-40 초입니다. 이 경우,이 현상과 "dip 2"유형의 후기 감속 장치의 개발과의 가능한 연결이 강조됩니다.

노동의 약점에 이완기 (곡선 자궁 수축의 하강 부분) 납 따라서 자궁 질환의 자기 조절의 측면 중 하나 일 수있는 자궁 목의 개시로 변경 될 수없는 것을 2 채널 내부 hysterography 쇼에있어서 자궁 활동의 성질에 관련 관찰 수축 곡선의 하강 부분을 결정하는 순간에 정확하게 자궁 혈류량의 감소로 이어진다. 초음파 촬영 연구에 도시 된 바와 같이이, 싸움과 수축 사이에서 정지시 자궁의 형상 그 자체의 변화에 기인 할 수도있다 것이 가능하다. 이 수축 자궁 동안 횡 주사 원형 형상을 가지며, 수축의 일시 정지가 수평 난형 걸리는 것으로 나타났다. 이론적으로는 자궁 내 압력 증가가 본 연구에 의해 확인된다 자궁 구형을 제공한다고 가정 할 수있다. 또한, 초음파 천골 향해 자궁 (본체)의 특성 팽윤 nizhnezadney 벽을 확인했다.

혈역학 인간 자궁 시스템의 발전 중에 결국 하부 세그먼트의 공동의 원통형 부분 자궁 체강으로부터 유체 extraovular 볼륨 ekspulsiruemogo 활성 형성 크기의 도구가되고, 그리고 대부분의 반환 내부 혈관 자궁 혈관 메카니즘 혈액 입금을 가지고 있다고 생각된다 다시 인간 노동 I 단계에서 자궁 팽창의 역학을 결정 진통의 수동 부품으로이 양.

출산 중 자궁 운동 기능의 주요 매개 변수. 자궁 활동에 대한 최근 데이터의 고찰에서 서로 다른 작품에서 자궁의 운동 기능의 동일한 현상 (매개 변수)는 다른 해석 것을 알 수있다. 차이는 가장 자주 성찬 식의 정신 치료 될 수 없다 : 일부 연구는 자궁의 활동, 그리고 다른 사람의 성격의 진정한 이미지를 제공 - 왜곡. 이것은 분명히 자궁 자체 조절의 메커니즘에있는 과정이 매우 다르지만 아직 알려지지 않은 측면과 얼굴을 가지고 있기 때문입니다.

자궁 인후를 개방 할 때 노동의 진행을 평가하는 방법이 가장 널리 사용되었습니다. 1954 년 EA 프리드먼 (EA Friedman)이 노동계의 자궁 경부 개통을 그래픽으로 묘사했다. 그러나이 방법을 사용한다고해서 자궁 활동의 역 동성과 자궁 목의 개통간에 명확한 상관 관계가있는 것은 아님을 알아야합니다. 이것은 자궁의 인두가 느리게 열리는 것이 주로 작고 최적이 아닌 자궁 활동에 달려 있다고 주장하는 몇몇 저자를 불러 일으켰습니다.

히스테리 그래픽 데이터 및 임상 증상에 대한 출산 예측을 목적으로 특수 컴퓨터 프로그램이 개발 및 구현되었습니다. 주요 어려움은 가장 유익한 지표를 결정하는 것이고,이를 통해 노동 착수시 정확한 진단을 신속하게 수립 할 수 있습니다.

중요한 개별 변동 역학 상당히 일반화 partograficheskuyu 및 tokograficheskuyu 특성 속은 복잡 주상 출산의 지속 기간과 조합 출산시 자궁 수축의 상당한 편차 정량적 지표 계시 찍은 다섯 채널 외측 hysterography에있어서 가장 유익한 기능을 수학적 분석을 시도 일반적으로 이 체계에서 그들의 위상 실용화 ztapno 동적 분석 장군의 타당성을 증명 자궁 상태와 정상 단순한 출산 전형적인 머더 사이클 파라미터의 진폭 및 시간 매개 변수에 대한 체계적인 비교를 고려하여 제어 tokograficheskogo partograficheskogo.

일 동안 자궁 내 압력을 측정하기위한 가장 일반적인 외부 문헌은 자궁 내 압력 (기저 라인 위에 진폭 감소)의 평균값이 10 분간 자궁 수축의 수의 배수를 곱하여 몬테 단위 자궁 활성의 평가 방법이다.

또한 몬테비데오 이외에 평균 분당 감소 기간도 포함 된 알렉산드리아 단위가 사용됩니다.

10 분 이내에 자궁 내압의 연속 곡선 아래의 영역과 "일반 평면 측정 단위"- 10 분 안에 곡선의 활성 압력 위의 영역 인 "활성 평면 측정 단위"도 있습니다. 그러나 이러한 방법은 매우 힘들고 히스테리 그램을 분석하는 데 많은 시간을 필요로합니다.

Miller에 따르면 자궁 내압 곡선 아래의 총 면적은 가장 합리적으로 사용될 수 있습니다. Miller에 따르면 자궁의 색조와 수축의 진폭은 자궁 목의 개방 정도를 더욱 정확하게 나타낼 수 있기 때문입니다. 자궁 활동은 토르 - 분 (즉, mmHg / 분)으로 측정된다. 이 방법은 자궁 활동의 가치와 자궁 경관의 개방성 사이에 높은 의존성을 부여합니다. 다른 방법으로는 얻을 수 없습니다.

국내 연구에서 히스테레오 그램을 정량적으로 분석하려는 시도도 있습니다.

더는 리듬과 점점 짧은 간격으로, 단지의 개발까지 수축과 자궁의 톤 그녀의 수축을 diskoordinirovannyh 더 증가 될 것을 믿고, 수축의 빈도에 큰 중요성을 첨부합니다. 정상적인 전달 동안의 음색은 매우 천천히 변화하며 약 1mmHg 증가합니다. 예술. 일반적인 행동의 매시간. 음색의 증가는 항상 더 많은 수축을 동반합니다. 의사는 톤과 수축의 상호 의존, 그들의 자연의 주파수가 하나이며 자궁 근육의 흥분에 의존하는 것이 좋습니다. 연구에 따르면, 수축의 상응하는 증가없이 자궁의 색조가 크게 증가하지 않았다는 것을 강조 할 수 없다. 이를 바탕으로, 그들은 노동 자궁의 활동을 평가하기 위해 사용되는 모든 지표의 정량적 측면에서 톤 변경, 내부 hysterography에 따라 최소한의 시범이 아닌 야외 hysterography을 언급하고, 나머지 부분보다 조금 적게하는 결론 지표 - 즉각적인 평가가 가능한 조정, 강도, 기간, 빈도 및 노동 리듬. 따라서 저자는 다양한 변화를 결정하는 주요 지표로서 음색의 변화를 사용하는 실제적인 편의를 의심하고있다. 따라서 저자들은 자궁의 색조가 근거로 삼는 이러한 비정상적인 노동 분류의 유용성에 의문을 제기한다.

유명한 독일 과학자 인 정 (N. Jung)은 그의 임상 및 실험 연구에서 반대의 견해를 고수합니다. 우리의 연구는 또한 그것을 확인합니다. 저자는 "자궁 수축의 강장 및 상 이중성"개념을 도입했습니다. 자궁의 강장제 및 상 시스템의 문제를 고려할 때, 저자는 수축이 순전히 태선 수축이고, 수축의 힘이 주로 흥분의 빈도에 의해 조절된다는 점을 지적했다. 개별 섬유에서 잠재력을 제거하여 수행 된 연구에 따르면 동물과 인간의 자궁은 기계적 빈도와 휴식 톤을 증가시키는 동시에 막 잠재력을 감소시킴으로써 세포 외 칼륨 농도의 증가에 응답합니다. 잠재력이로 감소하면 나트륨 운반체는 불 활성화되고, 근육은 추가적인 탈분극과 함께 강장제에만 반응합니다. 이러한 결과를 토대로 주파수의 강한 증가로 인해 이완 시간이 단축 됨으로써 옥시토신 으로 인한 색조 의 상승을 간단히 설명 할 수 없습니다 .

우리의 연구에 따르면, 노동의 약점이 표시 될 때 대사성 산증의 정도를 심화, 크레아틴 포스 포 키나제 oksitotsinazy과 억압의 활성이 증가와 함께 핵산, 칼륨과 칼슘의 총 함량의 감소. 트리스, KCl을, 염화칼슘 함유 버퍼 옥시토신 도입 ₂ 실험 연구 H. 정에 도시 된 바와 같이 소정의 비율로는, 일반 활동을 정규화한다. 또한, 중요한 시험 gisterogramm의 저자 수축 사이의 시간 간격이 자연스럽게 적어도 한번 연장 때 출산 옥시토신 톤의 도입 후 임상 원래 웰에 반환되는 것은 아니다. 옥시토신을 투여 한 후 빈도와 음색이 증가하면 칼륨의 탈분극 후 비슷한 결과가 나타납니다. 의존성은 1957 년 N. Jung에 의해 처음 설명되었으며, 옥시토신의 작용에 의해 막 전위를 감소시키는 즉, 감소시켰다. 흥분성의 증가뿐만 아니라 빈도 및 음색의 증가는 탈분극으로 인한 역치의 감소와 관련이있다. 이 메커니즘은 A. Csapo에 의해 1961 년 및 다른 저자들에 의해 확인되었습니다.

옥시토신은 자궁에서의 동작의 중요한 생화학 적 메커니즘은 포스 대사 아데 닐 레이트 사이 클라 제 활성의 저해를 강화한다. 이 포스 콜린 (아데 닐 레이트 시클 라제 활성화 제),뿐만 아니라 세포의 환상 아데노신 모노 포스페이트 수준을 높이는 다른 물질의 효과, 특히 분위기를 유지, 아데 닐 레이트 사이 클라 시스템 자궁 근 수축에 관여를 나타내는 것을 알 수있다.

인간의 자궁 근의 위상 성분 감소를위한 - 따라서, 고급 자궁 생화학 위치에 과학자들은 분명히 시클 라제 시스템이 토닉 구성 요소 및 포스에 대한 책임이 이전의 관찰을 확인했다. 따라서 옥시토신의 수용체를 통한 이러한 과정의 관리는 또한 수축의 단계 및 강장 성분의 실현의 세포 내 과정에 대한 영향을 통해 노동 조절에 매우 유망하다. 옥시토신 차단 또는 옥시토신 수용체의 상이한 서브 타입 흥분의 아날로그의 합성은 자궁 수축의 선택적 강성 또는 상 성분을 활성화 또는 감소시킬 수있다.

이것은 자궁 내 기능적으로 독립적 인 색조의 원리를 입증하고 색조와 막의 잠재력 사이의 관계를 발견했습니다.

또한 특정 지역의 근육층의 지배적 수축 활성의 개발이 자극의 근육층의 흥분성 전도도 정도의 강도에 의존하는 것이 밝혀졌다. 영원한 장소에서 자궁 수축을 유발하는 센터의 존재는 다음과 같은 관점에서 비판의 대상이됩니다.

• 임의의 국소 형태 학적 특징의 부재;
• 자궁 근원에있는 신경 섬유의 분포가 풍부하다.
• 자간 자의 어떤 부분에서 활동 전위의 출현의 가능성을 나타내는, 알려진 실험적 연구.

"위상 (리듬) 및 강장 수축 시스템"은 서로 기능적으로 분리되어 작동하지만, 막 전위의 정상 값 및 평균 값에서 밀접한 기능 상관 관계가 발견됩니다.

그러나 음색의 증가는 수축의 2 차 고주파에 의해서만 설명 될 수는 없습니다. 이 직책을 지원하기 위해 정은 고조와 높은 발병률을 가진 수많은 히스테리 그램의 정확한 분석과 함께 임상 관찰을 제공하고 수축 사이의 더 긴 일시 중지 관찰과 더 이상 떨어지지 않는 음색을 관찰합니다.

이 연구들은 이제 노동의 다양한 이상을 결정하는 주요 지표로 음색 변화가있는 분류를 임상 적으로 포기하는 것이시기 상조라는 것을 보여줍니다. 50-70 mm Hg의 진폭을 가진 최적 출산 활동이있을 때만 정상적인 노동이 관찰 될 수 있다는 충분한 증거가 있습니다. 예술. 10 분 안에 적어도 3 회 절단의 수축 빈도로.

자궁 내 압력의 동력에 따른 노동력 약화는 자궁 수축의 진폭 매개 변수로 특징 지어 지는데, 이는 25-30 mm Hg와 같습니다. 예술. 또는 비정상적으로 낮은 수축 빈도 - 10 분 안에 3 회 미만. 자궁 활동이 100 단위 미만인 경우. 몬테비데오, 노동의 진전은 평소보다 느릴 것입니다. 이 경우, 자궁의 수축이 평균 강도 50mmHg를 갖는 경우. 예술. 관찰의 빈도는 10 분 안에 4와 5 수축 사이에 유지되며, I 기간은 3 시간에서 6 시간 사이가됩니다.

태아 혈액의 산 - 염기 상태의 변화는 자궁 수축이 자주 발생하여 10 분 안에 5를 초과하거나 자궁의 기저부 (잔여)가 12 mmHg를 초과 할 때 발생하기 시작한다는 점에 유의해야합니다. 예술. 자궁 수축은 태아의 태아에 반복적 인 스트레스이기 때문에 최적의 수축 활동 이상으로 자궁 활동의 증가는 pH의 감소로 이어진다. 태아 저산소증의 빈도가 증가한다.

수축의 강도는 30mmHg에서 증가합니다. 예술. 출산 초기 50mmHg. 예술. 노동의 첫 번째 단계의 끝에서. 수축의 빈도는 10 분 안에 3에서 5로 감소하고 자궁의 기저부는 8에서 12 mmHg로 증가합니다. 예술. 초경에서 자궁 수축의 강도는 곱한 환자의 것보다 큽니다.

국내 임상가들은 태아의 입장에서 분만중인 여성의 입장에서 노동의 강화를 오랫동안 주목 해왔다.

노동의 여자 (왼쪽 또는 오른쪽) 옆에 누워 때 (1960) Caldeyro-Barcia "는 위치의 법"를 공식화 - 자궁 수축이 다시 노동에서 여성의 위치에 비해 수축의 빈도 동시 감소와 함께 증가한다. 소위 tachysystole (자주 관찰) 및 자궁 항진뿐만 아니라 자발적인 노동과 작은 공시 자궁 목 (1cm) 동안 조정되지 않은 자궁 수축의 존재의 존재, 존재, 한편으로, 기초 톤의 감소와 -이 도출 및 실질적인 조언하고 있습니다에서 수축 빈도 감소 및 자궁 수축의 강도 증가. 반면에, 자궁 수축은 조정되지만,이 작용의 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. 위치 법은 자발적인 노동을하는 분만 여성의 90 %와 옥시토신 유발 노동을하는 여성의 76 %에서 관찰됩니다. 위치가 바뀔 때 평균값에있는 다름은 전투의 강도 - 7.6 mm Hg에 따른다. 예술. 그리고 수축 빈도에 따라 10 분 안에 0.7 컷. 흥미롭게도, 산전의 차이 및 배포 기간 동안 관찰되었다.

따라서, 자궁 hypertonus 결합 자주 수축의 존재는, 출산 한쪽을 받아야한다. 핀토 (Pinto)와 같은 일부 과학자들은 자궁 활동과 자궁 경부 팽창 사이의 관계에 대한 기계적 개념은 두 번째 기간 (망명 기간)의 끝과 계승 기간에만 가능하지만 공개 기간에는 사용할 수 없다고 생각합니다.

자궁의 수축 활동의 주요 지표는 색조와 흥분입니다. 자궁의 음색은 복부 벽을 통한 촉진이나 안압계로 판단 할 수 있습니다.

낮은 자궁 세그먼트 - 그것은 정상적인 배달 자궁 활동의 가장 중요한 기능은 출생의 진행은 다음 강도와 지속 시간이 증가하고 몸에 바닥에서 감소하고있는 것이 자궁의 정기 조정 수축의 가용성이라고 지적했다.

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