HIV 감염과 부모가되기위한 열망

1996 년 이래로 항 레트로 바이러스 요법이 개선되면서 HAART가 널리 보급 된 국가에서 HIV / 에이즈 환자의 삶의 질과 삶의 질이 크게 향상되었습니다. 현재까지 HIV 감염은 만성이지만 치료 가능한 질병으로 간주 될 수 있습니다. 이 질병에 대한 견해의 이러한 개정은 많은 HIV 양성 여성과 남성을 제시하고, 그들도 전에 꿈을 꿀 수 없었던의 실행에, 미래에 대한 이러한 계획을 그리기의 가능성을 포함, 전체 삶을 살 수 있도록 노력하겠습니다. 여기에는 가족 계획의 가능성도 포함됩니다. 현재, 불협화음 커플의 감염되지 않은 파트너가 감염 될 위험과 감염된 어린이가 발생할 위험을 최소화 할 수 있습니다. 자궁 내 감염의 위험을 줄이는 데 성공하면 혈청 양성 여성의 임신 계획에 대한 긍정적 인 태도가 강화되었습니다. 많은 유럽 국가에서이 문제에 대한 윤리적 및 법적 차이점은 이미 극복되었습니다.

커플,하는 HIV에 감염된 파트너 중 하나 적어도 이론적으로는 인공 수정의 다른 방법, 기증자의 정자 입양의 인공 수정을 사용하여 보호되지 않은 섹스를하는 동안 아이의 개념에서 여러 가지 방법으로 아이들이 그들의 욕망을 실현할 수 있습니다. 감염되지 않은 파트너와 태아의 감염의 가장 중요한 예방이기 때문에 원칙적으로, 부부는 보호되지 않은 성관계를 들고 그를 설득하려고합니다.

각 보호받지 않은 이성애 성교에 대한 HIV 전파 확률은 1/1000 (남성에서 여성까지) 또는 1/1000 미만 (여성에서 남성까지)입니다. 이러한 가치는 특정 커플에게 조언 할 때 거의 중요하지 않은 논증으로 작용할 수 있습니다.

HIV 전파의 가능성은 높은 바이러스 성 부하의 배경이나 다른 성병의 존재에 대해 여러 번 증가합니다. 정액 또는 생식기 분비물의 바이러스 부하의 크기가 혈장 내 바이러스 부하의 크기에 항상 비례하지는 않으며 혈장 내 바이러스 부하가 정의 된 수준 미만인 경우에도 정자에서 HIV를 검출 할 수 있습니다.

다시 말하면 파트너는 감염된 파트너가 바이러스에 의한 부하를 감지 할 수 없다고 주장하는 경우에도 무방비 성행위를하지 말아야합니다. 콘돔의 지속적인 사용은 85 % 이성애 커플에서의 HIV 전염의 위험을 감소시키고, 배란 중 콘돔을 사용하는 것을 거부하는 것은 불일치 커플에 대한 가능한 임신 방법 중 하나로서 제안되었습니다. Mandelbrot et al. (1997)는 가장 비옥 한시기에 개념의 개시를 위해 보호되지 않은 성관계를 사용했던 92 명의 불협화음 커플 중 4 %가 한 쌍의 파트너를 계약했다고보고했다. 다른시기 (콘셉트에 호의적이지 않음)에서 때때로 콘돔 사용을보고 한 커플에게만 감염이 발생 했음에도 불구하고 사용 가능한 데이터는 이러한 임신 방법의 안전성을 확인할 수 없습니다.

일부 부부의 경우 기증자의 정자에 의한 수유가 대안으로 사용될 수 있지만 규제로 인해이 서비스는 매우 적은 수의 의료기관에서 제공됩니다. 예를 들어, 영국에서는 기증자 정자로 수정하는 절차에 제한이 없지만 독일에서는이 옵션을 모두 사용할 수 없습니다. 또한 대부분의 부부는 자녀가 양쪽 부모와 유 전적으로 관련되기를 바랍니다. 많은 나라에서 채택 배우자 중 한 HIV 감염의 존재는 일반적으로 채택 어려운 과정이며, 일부 국가에서는 절대적으로 불가능합니다 (예를 들어 독일) 만들기 때문에, 상황에 단지 이론적 인 솔루션입니다.

HIV 전염의 위험을 최소화하기 위해 다음과 같은 임신 방법을 권장합니다.

• 여성이 HIV에 감염된 경우에는 파트너의 정자를 질내에 넣거나 다른 인공 수정 방법에 의지 할 수 있습니다.
• 사람이 HIV에 감염된 경우, HIV에서 사전 정화 된 정자를 가진 파트너의 인공 수정이 수행되어야합니다.

일부 (주로 유럽) 국가에서 불협화음 커플의 인공 수정을위한 서비스가 지난 몇 년 동안 도입되었으며 현재는 인공 수정에 대한 HIV 감염의 권리가 프랑스에서 법제화되었습니다. HIV 감염 남성과 여성의 인공 수정 방법 사용에 대한 평등 한 기회는 대부분의 국가에서 인정되지만 모든 국가에서 인정되지는 않습니다.

HIV 감염과 임신 : 정자의 안전한 사용

감염되지 않은 파트너의 수정 전에 HIV에 감염된 남성의 정자를 정제하는 기술에 대한 설명은 Semprini 등이 처음 출판했습니다. 1992 년 HIV가없는 정자의 첫 번째 수정 (즉, 살아있는 정자의 세척)은 1989 년 이탈리아에서, 1991 년 독일에서 실시되었다. 2003 년 중반까지 세척 된 정자를 가진 4500 개 이상의 수정이 인공 수정의 다양한 방법을 사용하여 수행되었다. 1,800 쌍 이상이 그러한 절차를 거쳤습니다 (반복적으로 포함). 결과적으로 500 명 이상의 어린이가 태어 났으며 인공 수정 수술 전에 HIV에 대한 정자를 세척하고 테스트하는 기술에 엄격히 부합되는 의료기관에는 혈청 전환의 사례가 등록되지 않았다.

원생의 사정에는 세 가지 주요 성분이 있습니다 - 정자, 수포체 및 동반 핵 세포. 정액 액으로부터 바이러스가 분리되었고, 삽입 된 HIV DNA가 첨부 된 세포에서 검출되었고 심지어 고정식 정자에서도 검출되었다. 여러 연구의 결과를 근거로, 실행 가능한 이동성 정자는 일반적으로 HIV 자체를 운반하지 않는다고 결론 지었다.

움직일 수있는 정자는 표준화 된 방법으로 사정에서 격리 될 수 있습니다. 정자와 수반 세포로부터 정자를 분리 한 후 액체 영양 배지로 2 회 세척 한 후 신선한 영양 배지에 넣고 20-60 분 동안 배양한다. 이 시간 동안, 이동식 정자는 배지의 표면으로 부유하고, 그 맨 위층 (수정체)은 수정을 위해 제거됩니다. 상등액에 바이러스 입자가 없음을 확인하기 위해 HIV 검출의 고도로 민감한 방법을 사용하여 HIV 핵산의 존재 여부를 테스트합니다. 가장 민감한 방법에서는 검출 한계가 10 copies / ml입니다. 이론 상으로는 상등액이 HIV를 검출 한계치를 초과하지 않는 양으로 함유 할 수 있기 때문에, 정자 정제 방법은 HIV 감염의 위험을 최소한으로 줄이기위한 매우 효과적인 방법으로 고려되고 있지만, 완전히 안전한 방법은 아닙니다.

대부분의 유럽 보건 기관, 인공 수정 불협화음 커플의 서비스 제공 업체 CREATHE에 포함되어 있습니다 (센터의 유럽 네트워크 네트워크 성병과 커플로 생식 지원을 제공 - 감염으로 고통 인공 수정 커플을 제공 보건 시설의 유럽 네트워크를 성적으로 감염을 전송 ), 효율성 및 수정 기술의 안전과에 일반 데이터베이스를 개선하는 일에 노력을 결합 할 수있다. 그 곧이 방법의 안전성과 신뢰성을 확인하는 정제 정자와 인공 수정에 충분한 임상 경험을 얻을 수 희망하는 좋은 이유가있다.

HIV 감염과 임신 : 임신 전의 상담

기본 상담 중에는 가능한 모든 시비 방법, 수정 이전의 진단 검사, 적응증 및 인공 수정 절차 수행에 유리한 조건에 대한 자세한 정보를 제공 할뿐만 아니라 부부의 정신 사회적 문제에 충분한주의를 기울여야합니다. 심리적 인 문제를 가진 가족의 재정 상황, 다른 가족 구성원이나 친구로부터 사회적 지원의 중요성이 배우자의 장애 또는 사망의 경우에 무슨 일을 포함하여, 계획과 가정 생활의 향후 전망에 대해 얘기하고 논의하는 것이 중요하다. 부부가 자녀를 갖거나 부모가되기를 외로운 욕구로 삼는 것에 대한 의구심을 표하는 것은 심리적 외상을 일으킬 수 있기 때문에 대화 중에 동정적이고지지 적이며 이해가되는 것이 좋습니다. 많은 경우, 배우자에게 생식 문제를 해결할 때뿐만 아니라 그들과 이야기 할 때마다 보호받지 않은 성행위에서 HIV 전파의 위험을 상기시켜야합니다. HIV 양성 전문 서비스는 심리적 지원을 제공 받고 있지 않습니다 지원에, HIV 양성뿐만 아니라 자조 그룹과에 상담 서비스를 제공하는 기관들과 협력하는 것이 좋습니다입니다.

상담 중 한 쌍에서 발생하는 모든 의심과 두려움을 논의하기 위해뿐만 아니라, 다른 진단 검사 중 부상 또는 체외 수정 절차의 과정에서있을 수있는 문제와 그 해결의 방법에 대해 이야기한다. 예를 들어, 많은 부부는 설문 조사의 결과가 자녀를 가질 수 없다는 점을 두려워합니다.

한 사람이 HIV에 감염된 경우, HIV 감염의 위험은 최소화 될 수 있지만 완전히 배제되지는 않는다는 사실을 부부는 알고 있어야합니다. HIV에 감염된 여성은 수직 HIV 감염의 위험 및 필요한 예방 조치에 대해 알 필요가 있습니다. 어쨌든, 부부는 인공 수정의 가장 현대적인 방법조차 임신의 발병은 보장하기가 불가능하다는 경고를 받아야합니다.

HIV 감염과 임신 : 남자의 감염

부부는 인공 수정의 도움으로 어린이를 임신하기로 결정한 후, 생식 기능의 안전과 전염병의 존재에 대한 포괄적 인 검사를 받아야합니다. 인공 수정을 위해 부부를 보내는 의사는 또한 사람의 HIV 감염 과정에 대한 정보를 제공해야합니다. 파트너로부터 HIV 감염을 제외해야합니다. 어떤 경우에는 수정 과정 전에 파트너가 먼저 생식기 감염의 감염으로부터 회복해야합니다.

라이브 정자 세포 및 생식 건강 쌍에 따라 인공 수정의 세 가지 방법 중 하나를 적용 할 수있는 슬러리의 HIV 테스트 분리 후 - 자궁 인공 수정 (IUI)를 체외 수정 상법 (IVF) 또는 난자의 세포질 내로 정자 주사 (ICSI) 이후 자궁 내로 배아가 옮겨진다. 독일에서 채택 된 권고에 따르면, 수정하는 방법을 선택할 때하면 부인과 및 andrological 검사의 결과뿐만 아니라 배우자 환경을 고려해야한다. 그것은 세정 정자 (동결)를 냉동에 노출 된 경우 IUI 성공 확률이 감소된다는 것을 발견 하였다. 신속하게 세척 정자 서스펜션의 HIV 샘플에 PCR 결과를 얻을 수있는 방법이없는 경우 그 기관에서 정자 계정을 동결, 따라서 정자 수집의 인공 수정의 날에 할 수 없습니다. 사실과 함께이 사실은, 일부 HIV 양성 사람은 어떤 경우가 IVF 또는 ICSI를 권장한다는 사실의 결과, 정자의 품질 고통.

부부는 다음과 같은 중요한 상황에 대해 경고해야합니다.

• HIV에 대한 후속 검사로 정자를 씻으면 감염의 위험은 상당히 감소하지만 완전히 배제하지는 않습니다. 그러나 최근의 연구 결과에 따르면 감염의 위험은 단지 이론적 인 것으로 백분율로 표현 될 수는 없습니다.
• 인공 수정의 배경에 대해 끊임없이 콘돔을 사용하는 것이 매우 중요합니다. 임신 초기에 여성에게 감염되면 HIV에 감염 될 위험이 높아집니다.
• 인공 수정 서비스를 위해 유럽의 의료기관에 지원하는 대부분의 커플은 스스로 지불해야합니다. 서비스 비용은 사용 된 방법에 따라 다르며 시도 당 500 ~ 5000 유로입니다. 단, 프랑스는 커플에게 무료로 이러한 서비스가 제공됩니다. 독일에서는 건강 보험 회사가 비용의 일부를 부담 할 수 있지만 그렇게 할 필요는 없습니다.

가장 복잡한 인공 수정 방법을 적용한다고해서 성공적인 결과를 보장 할 수는 없습니다.

성공적인 인공 수정의 과정을 거친 후 출산 후 6 개월에서 12 개월 동안 (의료기관에 따라) 여성과 자녀가 정기적으로 HIV 상태를 결정합니다.

HIV 감염과 임신 : 여성의 감염

생식력이없는 HIV 양성인 여성은 파트너의 정자를 생식기에 주입하여 아이를 임신 할 수 있습니다. 독일에서 채택 된 임상 기준에 따르면, 쌍 (남자가 HIV 양성 불협화음 부부) 표 1에 생식 기능 및 기타 설문 조사의 보전을 위해 상영하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 난소를 자극하는 것이 필요할 수 있습니다. 난소 자극시, 다발성 임신의 발병을 배제하기 위해서는 고도로 숙고 된 관찰이 필요합니다.

배란 순간을 정확하게 결정하는 것은 매우 중요합니다 (예 : 초음파 또는 LH에서의 급속한 소변 분석 사용). 어느 일정한 월경주기를 가진 여성에 적합 배란주기 여부를 결정하기 위해 간단하고 저렴한 방법은 정자의 도입에 의해 첫 번째 시도 개념 이전 3 개월 이내에 매일 기저 온도 측정입니다.

배란의 날, 부부는 지출이나 살정제 윤활제없이 콘돔을 사용하여 성관계를 보호하고 질에 사정을 입력하거나 자위의 도움으로 정자를 얻고 하나 바늘없이 질 주사기에 삽입, 또는 정자에 캡 자궁 경부에 넣을 수 있습니다. 따라서 임신 과정에서 외부 간섭을 피할 수 있습니다.

이후의 시도로 인한 이동성 정자 수가 감소 할 수 있으므로 한주기 동안 두 번 이상 인공 수정을 수행하지 않는 것이 좋습니다. 또한 부부는 수태 시도 횟수가 너무 많아 심리적 불편을 겪을 수 있습니다.

한 쌍을 임신하려는 실패한 독립적 인 시도의 1 년 후에, 생식 장애에 대한 검사를 받고 인공 수정 방법 사용에 대한 징후를 결정할 필요가 있습니다.

HIV 감염 및 임신 : 생식 유해

최근에 여러 의료기관에서 얻은 예비 자료에 따르면 HIV 양성인 여성은 같은 연령대의 HIV 음성 여성보다 생식력에 해를 끼치는 것으로 나타났습니다. 어떤 경우에는 여성들이 인공 수정을 통해서만 임신 할 수 있습니다. 배우자의 생식 건강 상태에 따라 선택 방법은 IVF와 ICSI입니다.

유럽의 많은 의료기관은 남성이 한 쌍의 여성에게 감염되면 인공 수정 서비스를 제공하지만 HIV 양성인 여성은 항상 그런 서비스를받을 수는 없습니다.

최근 스트라스부르에서 얻은 데이터에 따르면 30 명의 여성 중 48 명의 HIV 양성 여성이 지방 IVF 프로그램에 참여했으며 그 중 22 명이 생식력을 잃은 것으로 나타났습니다. 이 기간 동안 인공 수정 수술 후 9 명은 임신했다. 여섯 자녀가 태어났다.

HIV 양성인 여성에 대한 인공 수정은 벨기에, 프랑스, 독일, 스페인, 영국에서 제공됩니다.

HIV 감염 및 임신 : 두 파트너의 감염

점점 더 많은 HIV 일치 부부 (두 파트너가 HIV에 감염된 부부)는 번식 조언을 구합니다. 일부 의료기관에서는 이러한 커플에게 인공 수정 서비스가 제공됩니다. 잉태 방법 중 하나는 임신에 가장 유리한 시점에서 보호되지 않은 성행위를하는 것이지만, 한 파트너에게서 다른 파트너에게 약물에 내성을 갖는 변종 바이러스 변종을 전염시키는 위험에 대해 여전히 논쟁이 있습니다. 그러한 부부는 HIV 불협화음 부부와 동일한 양의 임신 및 진단 검사 전에 상담을 받아야합니다. 임신하기 전에, 배우자는 담당 의사 (HIV 전문의)의 철저한 검사를 받아야합니다. 전문가는 각 배우자의 건강 상태에 대한 상세한 보고서를 작성해야합니다.

HIV 감염과 임신 : 심리 사회적 측면

• 10 년 이상 축적 된 생식 상담 경험은 인공 수정 서비스를 제공하기 전, 중, 후에 전문적인 정신 사회적 지원을 부부에게 제공하는 것이 중요 함을 보여줍니다.
• 대략 세 쌍은 철저한 대화 후에 아이를 낳을 의사를 거부합니다. 컨설턴트의 승인 쌍에게 아기를 가질 욕망의 기초가되는 기본 가정을 논의 할 수있는 기회를주는 부모가 될하고자, 현재의 심리적 상황에 대한 공감이 부부가 계획의 이행에 다양한 장애물의 존재를 실현하기 위해 컨설팅 처리 할뿐만 아니라 구축 할 수있게 할 수 있다는 사실에 기여 미래를위한 계획, 어떤 이유로 든 그들의 욕망은 실현되지 않습니다.
• 꿈을 실현하는 데 실패하면 (예 : 인공 수정 또는 유산에 실패한 여러 가지 시도) 실망감과 절망감을 느끼게됩니다. 혼자 힘들게 대처하도록 강요당한 커플은 때로는 더 이상 의학적 개입을 거부하는 무방비 성교에 의해 임신하기로 결정합니다. 감염의 위험에 대한 파트너의 태도에 따라 그러한 결정은 신중한 계획의 결과 일 수 있으며 절망 때문에 자발적으로 태어날 수 있습니다.
• 한쪽 또는 양쪽 파트너에서의 정신 장애의 존재 (즉, 물질 남용, 정신병)는 인공 수정의 실행을 적어도 연기하는 표시 역할을 할 수 있습니다. 이러한 경우 진단 및 후속 조치를 위해 전문가에게 연락해야합니다.
• 미국에 이민 온 커플에 대한 의료 및 정신 사회적 상담에서 부모가 되고자하는 욕구가 중요성을 부여받지 못하는 경우가 종종 있습니다. 언어 장벽, 상호 의사 소통의 어려움, 문화적 특징에 대한 지식과 삶의 "외국인"방법의 거부의 부족은 소외, 무력감과 절망의 커플의 감정에 대한 차별을 야기 할.

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