임산부를위한 출산 준비 방법

출산 준비 상태는 여성의 생식 기관에서 발견 된 변화를 통해 가장 분명하게 드러납니다. 

자궁 경부의 성숙도 결정

여성의 몸에서 출산 준비를하는 동안 발생하는 변화를 진단하기 위해 다음 테스트가 가장 널리 사용되었습니다.

• 자궁 경부의 성숙의 정의;
• 자궁 경부 점액의 물리적 및 화학적 특성 연구;
• 자궁의 수축 활성 매개 변수의 정제, 옥시토신에 대한 민감성;
• 질 스캔들 및 기타의 세포 학적 검사. 그러나 위에 나열된 모든 검사 중 가장 신뢰할 수 있고 쉽게 수행 할 수있는 방법은 자궁 경부의 만기를 촉진하는 것입니다. 동시에, 자궁 경부의 일관성 (연화 정도), 질 부분의 길이, 자궁 경관의 갈라지는 정도, 자궁 경부의 골반 축에 대한 위치에주의하십시오. 갈라진 자궁 경부에는 질의 자궁 경관의 길이와이 지표를 비교하여 길이와 함께 개존 정도가 결정됩니다. 자국의 지표의 차이가 작을수록 자궁 경부의 성숙도가 현저히 높아집니다.

이러한 모든 특성은 교수가 개발 한 분류의 기초입니다. G. G. Khechinashvili. 이 분류에 따라 다음과 같은 네 가지 유형의 자궁 경부 상태를 고려해야합니다.

1. 미성숙 자궁 경부 자궁은 자궁 경관의 주위에서 만 주위가 부드럽고 어떤 경우에는 밀도가 높습니다. 질 부분은 유지되거나 약간 단축됩니다. 외부의 상처는 닫혀 있거나 손가락 끝을 지나간다. 질 부는 "육"표시 멀리 유선 골반 축과 라인의 중앙이 상단 및 치골 결합의 저부 에지 사이 또는 중간 거리에 대응하는 레벨 판정 외부 입에서 약 2 센티미터. 목이 골반강에 위치하고 그 벽 두께, 그것의 위 가장자리에조차 더.
2. 자궁의 성숙한 자궁 경부는 완전히 부드럽게되지 않고, 목관을 따라 빽빽한 조직의 면적이 결정되며, 특히 내부 인두의 수준에서 결정됩니다. 자궁 경부의 질 부분이 약간 짧아 지며 손가락 의 끝이 외래 수혈을 통과하거나 자궁 경관이 손가락으로 안쪽 인두에 전달되는 횟수가 줄어들거나 안쪽 인두가 어려워집니다. 자궁 경부 질 부분의 길이와 자궁 경관의 길이 사이의 유의 한 차이 (1cm 이상)에주의를 기울입니다. 내부 인두 부위의 하부 분절에 자궁 경관이 급격히 전이합니다.

현재 부분은 아치를 통해 충분히 명확하지 않다. 질경경의 벽은 여전히 두껍고 (최대 1.5cm), 자궁 경부의 질 부분은 골반의 와이어 축으로부터 떨어져 있습니다. 외부 창은 symphysis의 하단 가장자리에서 결정됩니다.

3. 완전하게 숙성되지 않은 자궁 경부는 거의 완전히 부드럽게되고, 인두 내부의 영역 만이 조밀 한 조직의 영역으로 결정되며, 모든 경우에 운하는 안쪽 인두에 대해 한 손가락으로 전달됩니다 . 자궁 경관이 아래쪽으로 원활하게 전이하지 않습니다. 현재 부분은 아치를 통해 아주 분명하게 촉지됩니다.

자궁 경부의 질 부분의 벽은 현저하게 얇아지고 (최대 1cm), 질 부분 자체는 골반의 전선 축에 더 가깝게 위치합니다. 외부 턱은 symphysis의 하단 모서리의 수준에서 결정되며, 때로는 더 낮지 만 좌골 성의 fossae 수준에 도달하지 않습니다.

4. 성숙한 자궁 경부는 완전히 부드럽게됩니다. 이 짧아 지거나 급격하게 짧아지면 경부는 자유롭게 손가락 하나 이상을 지나치게 굴지 않고 내부 인두 부위의 자궁 하부로 부드럽게지나갑니다. 둥근 천장을 통해 태아의 프리젠 테이션 부분이 명확하게 알 수 있습니다.

자궁 경부의 질 부분의 벽은 상당히 얇아지고 (최대 4-5 mm), 질 부분은 골반의 와이어 축을 따라 엄격하게 위치합니다. 외부 염증은 좌골의 수준에서 결정됩니다.

자궁 경부의 성숙이 불량하거나 불충분하게 표현 된 경우 (특히 품종의 첫 번째와 두 번째 경우), 가까운 장래에 자발적으로 분만하는 것은 비현실적입니다. 합병증이없는 임신 과정을 겪고있는 여성의 경우, 발병 시점에 자궁 경부의 성숙이 불량하거나 불충분하게 표현되는 경우는 10 %에서만 발생합니다. 이 모든 여성들에서 자발적 출생은 자궁 경부 디스토피아의 증상을 동반 한 비정상적인 노동의 발달로 인해 병리학 적으로 길쭉한 길을 얻습니다.

자궁의 성숙 징후가 포인트로 표시되고 예측 지수를 계산할 수 있습니다.

증상	포인트
	1	2	3
골반 축에 대한 자궁 경부의 위치	엉덩이에	평균	유선에서
자궁 경부 길이	2cm 이상	1cm	동의 함
자궁 경부의 일관성	두꺼운	부드럽게	부드러운
외부 인두 열기	휴무일	1-2 센티미터	3cm
태아의 위치	입구 위	자궁의 상단과 하단 사이	심장의 아래쪽 가장자리와 아래쪽

0-5 점을 평가할 때 점수의 합이 10보다 크면 자궁 경부는 미성숙으로 간주됩니다. 자궁경 부는 성숙한 상태 (출산 준비 상태)이며 로듐 흥분을 적용 할 수 있습니다.

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자궁의 색조 및 수축성 평가

임산부와 분만중인 여성에서 자궁의 색조와 수축 활성을 기록하기 위해 외부 및 내부 자궁 절골술 방법으로 알려진 많은 방법이 제안되었습니다.

내부 자궁 절제술의 방법으로 우리는 자궁 내압의 지표에 따라 자궁의 수축 활동을 판단 할 수 있습니다.

복부 벽에 적용된 다양한 센서의 사용을 바탕으로 적용하기가 어렵지 않고 완전히 무해한 외부 자궁 절제술 (tocographies)의 방법.

이 방법의 대다수는 자궁의 색조와 수축 활동에 대한 정확한 생각을주지 않습니다. 외부 자궁 경관 촬영법을 통해 대부분 우리는 싸움의 빈도와 부분적으로는 자신의 지속 시간에 대해서만 판단 할 수 있습니다. 또한 다중 채널 리드 - 자궁 각 부분의 수축 조정에 대해서도 판단 할 수 있습니다. 최근 가장 흔한 방법은 심전도 검사 (cardiotocography)입니다.

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옥시토신에 대한 자궁 감수성 측정

임신이 진행됨에 따라 자궁과 옥시토신의 반응성이 점차 증가하여 출산 직전 최대치에 도달하는 것으로 알려져 있습니다. 19S4에서 스미스는 자궁 수축을 일으킬 수있는 한계 용량의 옥시토신을 정맥 투여 할 때 자궁 근의 반응성을 결정하기위한 특수 검사를 개발 한이 현상을 처음으로 사용했습니다. 이어서이 용량을 옥시토신 검사 또는 옥시토신 에 대한 자궁 감수성 검사 로 명명 하였으며 그 기술은 다음과 같습니다.

15 분 동안 시험을 사용하기 전에 문제의 여성은 다양한 요인의 영향을 받아 자궁 수축의 가능성을 배제하기 위해 완전한 정서적 및 신체적 안정 상태로 수평 위치에 있어야합니다. 시험 직전에 등장 성 염화나트륨 용액 1ml 당 0.01 단위의 조제 물 (ED)을 기준으로 옥시토신 용액을 조제하고이 액 10ml를 주사기에 주입하여 정맥 내 주사를 시작한다. 저자는 venepuncture 직후 옥시토신 용액의 도입을 권장하지 않는다. 왜냐하면 후자를 자체적으로 수행하면 자궁이 줄어들 수 있기 때문이다. 저자는 한 번에 1ml 씩 "1 분에 주사"하는 간격을두고 용액을 "jerkily"주입 할 것을 권장합니다. 일반적으로 5ml 이하의 용액을 넣을 수 있습니다. 용액의 투여는 자궁 반응 (수축)의 출현으로 중단되어야합니다.

옥시토신 유발 자궁 수축이 시험 시작으로부터 처음 3 분 이내에 나타나면, 즉 1, 2 또는 3 ml의 용액을 투여함으로써 양성으로 판단된다. 자궁의 약자는 복부의 촉진이나 자궁 경부 촬영법 중 하나를 사용하여 기록됩니다.

스미스 (Smith)에 따르면, 양성 옥시토신 검사는 다음 1-2 일 이내에 여성의 자발적 발병 가능성을 나타냅니다. 저자는 다양한 징후에 조기 분만을 목적으로 노동 흥분을하기 전에 여성의 출산 준비 여부를 결정하기 위해 옥시토신 검사의 사용을 권장합니다. 이 검사의 사용에서 자궁의 옥시토신에 대한 반응성은 연구되는 여성의 나이와 첫 번째인지 아니면 생식인지에 따라 다릅니다.

옥시토신 검사는 임상 실습과 과학 연구 모두에서 폭넓게 적용됩니다.

일부 저자는 스미스의 옥시토신 검사 시행 방법을 약간 수정했다. 따라서, 문헌 [Baumgarten 및 Hofhansl (1961)가없는 편리한 "육포"정맥 내 옥시토신 용액을 제조하고, 서서히 0.01 대 1 분간 등장 성 염화나트륨 용액 1ml를 고려. 이 저자들의 관점에서 볼 때, 옥시토신 용액을 투여하는이 방법은보다 생리적이며 자궁의 파상풍 수축의 가능성을 예방합니다. Ml의 관리 옥시토신 솔루션의 숫자로 제안 된 스미스의 원래 방법에 따라 Klimek (1961), 많은 일, 시험의 날부터 계산, 우리는 노동의 자연 발병을 기대해야하는지 판단하기 (자궁 수축의 원인이 될 수 있습니다.) 자궁 수축이 2 ml의 옥시토신 용액 (0.02 U)을 정맥 주사 한 후에 발생하면 2 일 후에 전달이 이루어져야합니다.

따라서 위의 연구에 따르면 옥시토신 검사는 임신 준비가 필요할 때 여성의 출산 준비 상태를 진단하고 노동 흥분을 수행하기위한 조건을 결정하는 데 유용합니다.

최근에, 그것은 수축 활성에 대한 자궁의 준비뿐만 아니라 태아의 상태를 평가하는 것을 가능하게하는 이른바 스트레스 옥시토신 검사를 수행하기 위해 유도 전에 널리 받아 들여지고있다.

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질 스미어의 세포 학적 검사

질 스미어에 대한 세포 학적 검사 방법이 임신 중 여성의 호르몬 균형에 대한 질적 인 변화를 결정하는 데 사용될 수 있으며, 특히 노동 착수 이전에 일반적으로 받아 들여지고 있습니다. 광범위한 주제가이 주제에 전념합니다.

임신의 역동성에있어서 여성의 질 분비물의 세포 구성의 질적 변화에 대한 판단을 완전하게하기 위해서는 도말 염색을 위해 다색성을 사용해야하며, 이는 염증 세포를 호산구 세포와 구별하는 것이 가능합니다. 주로 시아 노파 성 세포의 번짐에서의 검출은 에스트로겐에 비해 프로게스테론 활성이 우세하다는 것을 일반적으로 믿어진다. 반대로, 호산 구성 세포의 함량 증가는 에스트로겐의 활성 증가를 나타냅니다.

최근 몇 년 동안, 질 스미어의 발광 현미경 검사법이 적용되었습니다. 그러나 구현의 상대적 용이성과 속도에도 불구하고,이 방법의 부정적인 측면뿐만 아니라, 종래의 (단색) 색 얼룩을 이용하는 방법은, 둘 다 판사 정량적 콘텐츠 tsianofilnyh 및 호산구 세포를 변경할 수 없다는 것이다.

특히 두 번째 임신과 함께 시작하는 임신 중에는 상피의 기저층이 증식하고 상피 세포의 성장이 증가하는 반면 표면층의 세포 수가 감소합니다. 이러한 모든 변화는 태반 스테로이드 및 특히 프로게스테론의 증가하는 활동과 관련이 있습니다. 이시기까지 질의 상피 중간층에서 임신의 특징 인 네모 (navicular) 세포가 나타납니다. 주상골 세포의 특이한 특징은 뚜렷한 시아 노 필리아뿐만 아니라 그 안에 글리코겐 축적으로 인한 세포질의 공포화입니다. 주상골, 시아 노 필린 염색 및 밀접하게 인접한 세포의 현저한 우위는 38-39 주 기간 전에 생리 학적으로 발생하는 임신에서 관찰됩니다.

임신 38-39주 시작 (곧 출산 전 10 일) 표시 한 다음 더 많은 황체 호르몬 활동을 줄이면서 에스트로겐 호르몬의 활동의 증가에 기인 질 도말 검사의 세포 학적 사진의 변화를 따기. 지속적인 임신 보트 형 셀 전형적인 전달량 접근하는 표면 세포층의 수를 증가와 감소함에 따라 점점 호산 농축 등 핵을 염색 함유한다. 이 경우에도 요소는 상피 세포와 백혈구의 수를 증가 페인트의 모양을 인식하는 능력의 감소를 진공 셀있다.

나열된 세포 요소를 평가하면 Zhyovsky (1964)의 분류에서 인용 된 네 가지 세포 유형 중 하나에 각 검사 된 도말의 소속 여부를 결정하고 출산을위한 여성의 생물학적 준비 상태를 판단 할 수 있습니다.

아래는 각 cytotype에 전형적인 질 얼룩의 현미경 검사 데이터에 대한 간략한 설명입니다. 동시에, 각 세포 형질의 특징 인 노동 착수의 기대되는 조건이 또한 제시된다.

• I cytotype : II 임신기부터 시작하여 정상적으로 진행되는 임신의 경우 "후기 임신" 또는 "도말 혈관 유형" 이 전형적입니다. Smear에서 navicular 및 intermediate 세포는 특징적인 cluster의 형태로 3 : 1의 비율로 우세합니다. 그러한 세포의 세포질은 날카로운 양이온 성이다. 얼룩에는 표면 세포가 거의 없습니다. 백혈구와 점액은 일반적으로 결석합니다.

호산 구성 세포는 평균 1 %의 여성에서 발생하며, 핵 결절은 3 %까지 발생합니다.

이 도말 세포 유형의 분화는 발병 한 날로부터 10 일 이내에 시행되어야합니다.

• II 세포 형질 : "오래 전에 배달하지 않습니다." 이 유형의 스미어에서, scaphoid 세포의 수는 실제로 중간 세포 수의 증가와 함께 감소하며, 그 비율은 1 : 1이다. 세포는 첫 번째 cytotype에 전형적으로 나타나는 smear에서 관찰되는 것처럼 cluster 형태가 아닌 더 고립 된 위치에 시작됩니다.

표면 세포의 수가 증가하고 그들 중 호산 구성 세포와 핵 결핵을 가진 세포의 수가 약간 증가합니다 (각각 2 % 및 최대 6 %).

이 유형의 도말로 인한 발병은 4-8 일 내에 예상됩니다.

• III 세포 형 : "전달 기간". 이 유형의 번짐에서, 중간 정도 (60-80 %까지)와 표면적 (25-40 %까지)의 세포가 기포 모양 또는 종괴 모양의 핵을 압도한다. Scaphoid 세포는 3-10 % 만 발견됩니다 . 세포 축적이없고 후자는 고립되어 있습니다. 호산 구성 세포의 함량은 8 %로 증가하고 핵 결절은 15-20 %까지 증가합니다. 점액과 백혈구의 양 또한 증가하고 있습니다. 셀의 색상 성이 감소되고 윤곽이 덜 대조됩니다.

이 유형의 도말로 인한 발병은 1-5 일 후에 예상됩니다.

• IV cytotype : "분명한 생존 기간 *. 스미어는 가장 두드러진 퇴행성 변화를 보여줍니다 : 표면 세포가 우세하고 (최대 80 %), 주름 세포가 거의없고 독점 세포는 실제로 존재하지 않습니다. 표면 호산 구성 세포는 때로 핵을 잃어 "붉은 그림자"가 나타난다. 세포질은 대부분 색이 약하며 세포 가장자리가 낮은 콘트라스트이며 얼룩은 "지워짐"또는 "더러운"모양을 얻습니다. 호산 구성 세포의 수는 20 %로 증가하고 핵 결절은 20-40 %까지 증가합니다. 현저하게 백혈구와 점액의 수를 클러스터 형태로 증가시킵니다.

이 유형의 스미어를 가진 출산은 같은 날 또는 최후의 수단으로 다음 3 일 이내에 이루어져야합니다.

임신 말기 자궁 경부 분비샘의 분비물의 물리적 및 생화학 적 성질이 여성의 유기체가 임신 할 준비가되었음을 나타내는 지표로 변경됩니다

임산부에서는 임신하지 않은 여성과 달리 자궁경 선 장치의 분비 특징이 있습니다. (1976) K. 년 Kogan 자궁 숙성의 존재 임신 32-36주에서, 경부 운하, 점액을 떠나 그녀의 의지의 부재에서 t. E. 작은 ( "건조"목)임을 보여 주었다, 그리고 그녀 어려움에 빠져 들었다. 이러한 경우의 점액은 불투명하고 건조시 결정화되지 않습니다. 즉, "고사리" 의 증상이 없습니다. 또한, 임신 기간 동안, 나중에 비교, 점액이 총 단백질의 비교적 적은 금액이 포함되어 있습니다. 임신 32-36 주에 성숙한 자궁 경부가 있으면 알부민, 트랜스페린, 면역 글로불린 단백질 분획이 검출됩니다.

우리가 다가오는 출생에 접근하고 자궁 경부의 성숙이 증가하면 점액의 물리적 및 생화학 적 성질의 뚜렷한 변화가 관찰됩니다. 그 양의 증가와 투명성이 증가합니다. 출생하기 1-2 일 전에 세 번째 여성이 모두 자궁 경부 점액을 결정화시키는 것으로 밝혀졌습니다.

임신이 거의 끝나고 성숙한 자궁 경부가 발견되면 38-39 번째 주부터 자궁 경부 점액의 총 단백질 함량이 증가하고 풍부한 단백질 스펙트럼이 발견됩니다. 따라서 임신 중에 점액 1-3 단백질 분획물이 32-36 주 발견되면 출생 전에 8-10 분량의 분획물이 포함됩니다.

자궁 숙성 실질적인 변화가 경부 동맥 기능에서 발생하는 동안 따라서, 총 단백질 함량 및 스펙트럼의 확장을 증가 착탈 점액, 투명성, 결정화 증상 발현의 증가의 전체 수가 크게 증가 나타난다. 될 수있는 자궁 땀샘의 분비 기능의 이러한 변화는, 출산에 대한 여성의 신체의 준비 정도를 평가하는 추가 검사로 사용되는 것 같다.

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