임신 외의 불완전한 황체기 관리

기능 진단 검사 결과 황체기가 불완전한 것으로 나타났습니다.

불완전 황체기를 동반할 수 있는 만성 자궁내막염의 원인으로서 감염은 배제됩니다. 자궁내 유착은 없지만, 자궁 저형성증, 생식기 유아증, 그리고 협부-자궁경부 부전 없이 자궁 기형이 있을 수 있습니다. 핵형 특성은 존재할 수도 있고 존재하지 않을 수도 있습니다. HLA 체계에 따른 적합성은 없습니다. 자가면역 질환(루푸스 항응고제, 항CG 등)은 없습니다. 불완전 황체기와 동시에 주기의 황체기 중간 단계에서 프로게스테론 함량이 감소합니다.

순환 호르몬 요법은 임신을 준비하는 데 사용될 수 있습니다. 주기의 두 번째 단계에서 게스타겐 약물만 처방하는 것은 충분하지 않습니다. 프로게스테론 수치 감소는 대개 주기의 첫 번째 단계에서 결함이 있는 난포 형성으로 인해 에스트로겐 수치가 낮아지기 때문입니다. 현재 순환 호르몬 요법에는 페모스톤을 사용하는 것이 좋습니다. 페모스톤은 에스트로겐 성분으로 미분화된 17β-에스트라디올(2mg)과 게스타겐 성분으로 디드로게스테론(듀파스톤) 10mg을 함유한 2상 복합 약물입니다. 디드로게스테론(듀파스톤)은 안드로겐 효과나 동화 작용이 없으며, 자궁내막의 완전한 분비 활동을 보장하고, 혈액 지질 프로필에 대한 에스트로겐의 유익한 효과를 유지하는 데 도움이 되며, 탄수화물 대사에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 페모스톤은 주기의 28일 동안 1정을 지속적으로 처방합니다. 이 약은 에스트로겐 성분 때문에 임신 중에는 금기이지만, 임신이 된 경우 걱정할 필요가 없습니다. 듀파스톤 10mg을 복용하면 배란 과정이 방해받지 않으며, 이 약은 임신 중에도 사용할 수 있습니다.

많은 호르몬 약물과 달리 페모스톤은 지혈에 영향을 미치지 않으며 혈전성 합병증을 일으키지 않습니다.

페모스톤이 없거나 비용이 많이 드는 경우, 마이크로폴린과 프로게스테론을 병용한 호르몬 요법을 사용할 수 있습니다.

듀파스톤은 NLF(경구 투여 시 활성을 보이며, 임신 20주까지 사용 가능)에 대한 단일 약물로 경구 투여됩니다. 듀파스톤은 천연 프로게스테론의 공간 이성질체이므로 안전하고 내약성이 우수합니다.

마이크로폴린(에티닐에스트라디올)은 합성 에스트로겐 약물(정제당 50mcg 함유)로, 생리 주기 5일차부터 하루 50mcg씩 처방됩니다. 생리 주기 15일차부터 18일차까지는 프로게스테론을 마이크로폴린 1정에 10mg씩 근육 주사(용액: 프로게스테론 올레오소 0.5% - 2.0)하고, 생리 주기 18일차부터 26일차까지는 프로게스테론 10mg만 하루 1회 투여합니다. 주사형 프로게스테론 대신 듀파스톤 10mg을 같은 날 하루 2회 또는 우트로게스탄 100mg을 하루 2회 투여할 수 있습니다.

우트로제스탄은 천연 프로게스테론과 완전히 동일한 약물입니다. 미분화된 형태는 경구 및 질 내 투여 시 모두 최대의 생체이용률을 제공합니다. 임신 중에는 흡수율이 높고, 자궁내막을 일차적으로 통과하며, 효능이 뛰어나고 사용하기 편리하기 때문에 질 내 투여 형태가 가장 널리 사용됩니다(하루 2~3회 1캡슐 복용). 우트로제스탄은 내인성 프로게스테론과 마찬가지로 태아의 성 분화에 필수적인 안드로겐 수치를 조절하는 능력을 가지고 있습니다.

우트로제스탄은 항성선자극작용이 없으며, 지질 수치, 혈압, 탄수화물 대사에 영향을 미치지 않습니다. 또한, 강력한 항알도스테론 효과로 인해 체내 체액 저류를 유발하지 않습니다. 우트로제스탄의 주요 대사산물은 내인성 프로게스테론의 대사산물과 거의 차이가 없습니다.

노르콜루트는 현재 임신을 준비하는 목적으로 사용하는 것은 권장되지 않습니다. 분비 변환 측면에서 활성이 낮고, 지혈에 영향을 미쳐 과응고와 혈전증 경향을 유발하며, 치료 주기 중에 임신이 발생하면 배아에 부정적인 영향을 미칩니다.

주기적 치료는 직장 체온 차트를 통해 2~3주기 동안 처방됩니다. 호르몬제와 함께 임산부용 비타민과 엽산이 처방되어 엽산의 총 용량은 400mcg입니다.

신경섬유종(NLF) 증상이 경미하고 신경섬유종(NLF) 발생 주기와 정상 주기가 번갈아 나타나는 경우, 일반적인 피임법에 따라 에스트로겐-게스타겐 약물을 사용하여 임신을 준비할 수 있습니다. 치료는 2주기 동안 진행됩니다. 치료 기간 동안 배란이 억제되고, 약물 중단 시 리바움 효과가 관찰되어 완전한 배란과 황체 발달이 이루어져 자궁내막의 분비성 변형과 배아 착상 준비가 이루어집니다.

위의 방법으로 주기의 두 번째 단계를 정상화하는 것이 불가능한 경우, 최근 몇 년 동안 클로스틸베기드나 클로미펜 시트르산염을 이용한 배란 자극이 임신을 준비하는 데 성공적으로 사용되었습니다.

2기 결핍증을 치료하는 합리적인 근거는 완전한 배란을 보장하는 것입니다. 왜냐하면 대부분 여성의 경우 황체기 결핍증은 난포 성숙이 충분하지 않은 결과이기 때문입니다.

클로미펜 시트르산염에 의한 배란 자극 기전은 다음과 같이 도식적으로 나타낼 수 있습니다. 클로미펜 시트르산염은 17β-에스트라디올과 경쟁하여 시상하부의 에스트로겐 의존성 수용체를 차단하여 내인성 에스트로겐에 반응하는 능력을 상실합니다. 음성 피드백 기전에 따라 뇌하수체 생식선 자극 호르몬(FSH 및 LH)의 합성 및 혈류 내 방출이 증가하여 난포 성숙과 에스트로겐을 자극합니다. 혈중 에스트로겐 농도가 임계 수준에 도달하면 양성 피드백 기전에 따라 LH의 주기적 배란 피크를 시작하라는 신호가 주어집니다. 이때 시상하부의 에스트로겐 수용체에 대한 클로미펜 시트르산염의 차단 효과가 끝나고 다시 내인성 스테로이드 신호에 반응합니다.

자연유산(NLF)으로 유산한 환자의 경우, 대부분의 환자가 스스로 배란을 하므로 배란 유도 요법은 신중하게 접근해야 합니다. 무배란과 자연유산이 번갈아 나타나는 경우 이러한 치료법을 사용해야 합니다. 치료는 주기 5일째부터 50mg을 하루 1회, 5일 동안 복용합니다. 클로미펜 시트르산염 사용 시 부작용은 드물며, 주로 고용량 사용 시 발생합니다. 가장 흔한 합병증은 난소 비대와 낭종 형성입니다. 드물게 하복부 통증, 유선 불편감, 메스꺼움, 두통이 발생할 수 있습니다. 약물 복용을 중단하면 이러한 증상은 대개 빠르게 사라집니다.

치료 효과를 정확하게 평가하고, 배란 시기를 확인하고, 나아가 임신 여부를 확인하기 위해서는 기저 체온을 모니터링하는 것이 좋습니다. 배란 자극 후 가장 심각한 합병증인 난소 과다 자극을 진단하기 위해서는 초음파 검사를 통해 에스트로겐 수치를 확인하는 것이 좋습니다.

클로미펜 시트르산염 치료는 3주기 이상 연속으로 시행해서는 안 되며, 용량을 늘리는 것은 부적절합니다. 주기 14-15일째에 직장 온도 차트에 따른 배란 정점이 나타나지 않을 경우, 일부 저자들은 에스트로겐 수치가 양호할 때 5-10,000단위의 인간융모성선자극호르몬(HGH)을 투여할 것을 권장합니다. 배란이 일어나지 않으면 1-2일 후에 동일 용량의 인간융모성선자극호르몬을 반복 투여합니다. 이 경우, 인간융모성선자극호르몬은 황체형성호르몬(LH) 급증을 보충하거나 대체합니다.

NLF의 경우, 주기 II기에 호르몬 수치(프로게스테론과 에스트로겐)가 정상이더라도 자궁내막 수용체 손상이 가장 흔하게 발생합니다. 이러한 상황에서 호르몬 약물을 이용한 NLF 치료는 효과가 없습니다. 저희 관찰 결과, 주기 5일차부터 15회 시술을 시행한 칼슘 전기영동 치료에서 매우 좋은 결과를 얻었습니다. 이 방법은 2주기 연속으로 사용할 수 있습니다.

월경 주기 첫 번째 단계 10일 동안 0.1 mW/cm의 출력과 57 GHz 주파수의 전자기장을 30분 동안 조사하여 좋은 결과를 얻었습니다. 프로게스테론 수치 증가, 혈장 항산화 활성 정상화, 그리고 자궁내막 분비 변형의 출현이 관찰되었습니다.

침술을 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.