자궁 과긴장

자궁의 과긴장증은 질병이 아니라, 자궁근층(자궁의 평활근)의 긴장이 증가한 증상입니다. 임신 중이 아닐 때, 자궁근층은 매달 월경 주기에 따라 다양한 수축 활동을 겪습니다.

이 과정은 많은 호르몬에 의해 조절되고, 신호에 반응하여 모든 내부 장기, 혈관 탄력, 근육의 활동을 "지시"하는 자율신경계를 통해 제공됩니다.

하지만 임신 중 자궁의 과긴장은 다른 원인에 의해 발생합니다. 자궁의 기능은 다른 호르몬에 의해 조절되기 때문입니다. 자궁 근육의 긴장 빈도와 강도는 임산부에게 자연스러운 불안감을 유발하는데, 이는 임산부와 태아 모두에게 심각한 문제의 전조가 될 수 있기 때문입니다.

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자궁 과긴장의 원인

자궁 긴장항진증의 구체적인 원인은 임산부 진찰을 통해서만 확인할 수 있습니다. 이를 위해 의사는 혈액 호르몬 수치 검사, 인지질 자가항체 검사, 인간 융모성 성선자극호르몬(hCG) 항체 검사, 초음파 검사 등을 처방합니다.

임신이 되지 않은 경우 자궁의 수축 활동은 호르몬과 프로스타글란딘의 생합성과 작용에 따라 달라지며, 이로 인해 자궁 근육이 수축되고 월경 중 내벽이 거부됩니다.

하지만 임신 중에는 여성의 호르몬 및 신경내분비계가 재구축되고, 신경전달물질인 아드레날린과 노르아드레날린을 포함한 여러 생물학적 활성 물질의 생성이 감소합니다. 동시에 프로게스테론은 자궁 수축을 억제합니다. 이 호르몬은 수정란이 자궁내막에 착상되도록 할 뿐만 아니라, 자궁근층 세포의 베타-아드레날린 수용체를 자극하여 자궁 평활근을 이완시킵니다.

임신 중에는 자궁의 긴장도가 조절되므로 자궁 긴장항진증의 주요 원인은 호르몬 불균형에 있습니다.

초기 자궁의 과긴장증은 여성의 난소에서 프로게스테론이 너무 적게 생성되는 것과 관련이 있는 경우가 많습니다. 또한, 부신 피질에서 남성 호르몬이 과도하게 생성되는 과안드로겐증일 수도 있습니다. 또한, 임신 초기 자궁벽의 과긴장증은 동종면역 질환, 즉 모체가 태아의 잠재적 이물질 단백질 세포 존재에 면역 반응을 나타내려고 하는 것을 나타낼 수 있습니다.

임신 중 자궁 긴장항진의 가장 가능성 있는 원인으로 전문가들은 다음과 같은 것들을 꼽습니다. 자궁의 비정상적인 모양, 여러 차례의 유산이나 자궁 수술 경험, 자궁 내막증(자궁 벽의 내층의 병적인 증식), 자궁근종(자궁의 양성 종양), 여러 개의 난소 낭종, 후기 중독증, 당뇨병, 갑상선이나 부신 문제, 건강에 해로운 습관(흡연, 음주).

임신 2기 자궁의 과긴장은 자율신경 기능 장애(교감신경계 긴장도 증가), 지질 대사 장애, 스트레스, 과도한 신체 활동, 생식기 부위의 다양한 염증성 질환, 그리고 체내 마그네슘 결핍으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 태아의 크기가 크거나, 양수과다증이 있거나, 쌍둥이를 임신한 경우, 임신 3기에 자궁 과긴장이 관찰될 수 있습니다.

산부인과 전문의들이 말하듯이, 임신 37~38주 이후 자궁의 탄력이 주기적으로 증가하는 것은 병리로 간주되지 않습니다. 오히려 정반대입니다. 자궁은 분만 전에 "훈련"되고 있습니다. 사실 임신 말기에는 에스트로겐 생성이 다시 증가하고, 이는 시상하부 호르몬인 옥시토신 합성의 불가피한 활성화로 이어집니다. 분만 전에 이 호르몬은 뇌하수체에 축적됩니다. 첫째, 옥시토신은 자궁의 평활근을 자극하여 수축을 촉진하기 때문에 정상적인 분만 과정에 필수적입니다. 둘째, 이 호르몬은 유선의 근육 세포에 작용하여 유관으로의 모유 흐름을 촉진합니다.

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자궁 긴장항진증의 위험성은 무엇입니까?

임신 첫 3개월(최대 13주차)에 자궁의 긴장이 심해지면 배아가 죽고 유산이 될 수 있습니다.

임신 2기(최대 26주)의 자궁 과긴장은 후기 자연유산의 실질적인 위협입니다. 또한, 이 시기에 자궁 근육의 긴장도가 잦아지면 태아의 지속적인 저산소증을 유발하여 태아 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 또한, 임신 3기(3개월)의 자궁 과긴장은 조산과 생존 불가능한 조산아 출산으로 이어질 수 있습니다. 또는 태아의 크기가 커짐에 따라 자궁경부가 자궁강을 제대로 닫지 못하는 소위 협부-경부 부전으로 이어질 수 있습니다.

자궁의 자발적 국소 과긴장이 빈번하게 재발하는 경우, 태반이 자궁 점막에서 조기 분리(조기 박리)될 위험이 몇 배나 증가합니다(자궁이 수축할 때 태반은 수축하지 않기 때문입니다). 또한 태반의 3분의 1이 분리되면 태아는 사망할 수 있습니다. 그러나 단기간의 자발적 국소 과긴장은 임산부 진찰이나 초음파 검사 중에만 발생하는 경우가 많다는 점을 명심해야 합니다.

자궁 과긴장의 증상

자궁 긴장도 증가 정도는 다양합니다. 자궁 긴장도 1단계, 자궁 긴장도 2단계입니다.

첫 번째 경우, 의사는 자궁 전벽의 부분적 과긴장성 또는 자궁 후벽의 과긴장성을 의미하고, 두 번째 경우, 자궁 전체의 자궁근층이 긴장된 상태를 의미합니다.

대부분의 임산부에서 자궁 후벽의 과긴장증은 어떤 식으로도 나타나지 않습니다. 의사는 초음파 검사에서 근섬유의 비후를 감지합니다. 임신 말기에 가까워지면 요추 부위에 통증이 나타나고 천골 부위에도 지속적인 통증이 나타납니다.

자궁 전벽에 영향을 미치는 자궁 긴장항진증의 주요 증상은 여성이 복부에 느끼는 긴장감(복부가 딱딱해지는 현상)입니다. 이 증상은 누운 자세에서 차분하고 깊은 호흡을 하면 비교적 빠르게 사라집니다. 하복부에 지속적인 통증이 느껴져 회음부를 압박할 수 있으며, 배뇨 횟수가 증가하고 직장에 긴장감(배변 충동과 유사)이 나타날 수 있습니다.

자궁 긴장항진증의 나열된 증상은 강도가 다를 수 있지만, 대부분 월경 전이나 월경 중 증상과 유사합니다. 질 분비물, 특히 혈변이 있을 경우 특별한 주의를 기울이고 즉각적인 치료를 받아야 합니다.

임신 중(생리적 분만 전)에는 자궁 하부, 즉 자궁경부의 과긴장증이 거의 관찰되지 않습니다. 이전 출산에서 자궁경부가 손상되었거나 심각한 변형이 있는 경우는 예외입니다.

일반적으로는 그 반대입니다. 임신이 시작되면 자궁 아랫부분이 짧아지고 근육이 부드러워집니다. 하지만 분만 중에는 자궁경부가 경직되어 자궁 아랫부분의 과긴장이 발생할 가능성이 매우 높습니다.

자궁근종 치료

임신 중 자궁 긴장항진증의 증상 치료는 적절한 약물을 사용하여 자궁 긴장항진증을 제거하는 것입니다. 치료는 이 복합 증상의 원인을 고려하여 수행됩니다.

내인성 프로게스테론 결핍증이 확인된 자궁 긴장항진증은 어떻게 치료할까요? 임신 초기 자궁 긴장항진증은 호르몬을 함유한 약물을 사용하여 치료합니다. 자궁 긴장항진증에 대한 듀파스톤은 거의 모든 산부인과에서 처방합니다. 이 약물(다른 상품명은 다이드로게스테론)은 여성 호르몬인 프로게스테론의 합성 유사체로, 습관성 유산 시 임신 유지에 도움을 줍니다. 표준 용량은 하루 20mg(의사의 처방에 따라 2회 복용)이며, 최대 용량은 60mg입니다. 그러나 듀파스톤은 두통, 쇠약, 복통, 자궁 출혈 등의 부작용이 있을 수 있다는 점을 유념해야 합니다.

자궁 과긴장증에는 어떤 약이 처방되나요? 우선, 근육 경련을 완화하는 약물(진경제)이 있습니다. 자궁 과긴장증에 노-슈파(No-shpa)를 처방하는 것은 산부인과 전문의들이 가장 많이 처방하는 약물입니다. 이 약은 내약성이 우수하고 부작용이 드물며 임신 중 완전히 안전합니다. 노-슈파(드로타베린 염산염)는 40mg 정제로 성인에게 하루 세 번, 한 알씩 처방됩니다. 최대 1회 복용량은 80mg이며, 하루 240mg입니다.

마그네슘 결핍으로 인한 자궁 과긴장증에는 무엇이 처방될까요? 물론 마그네슘 제제입니다. 체내 마그네슘 결핍은 임신 중에 자주 발생하며, 세포의 신경 흥분성 증가, 즉 근육 경련과 경련으로 나타납니다. 마그네슘은 평활근 세포의 전해질 중성을 회복하고, 세포 뉴런의 흥분성을 현저히 감소시키며, 교감신경계의 자극 전달을 정상화합니다.

임신 4~5주차부터 24~25주차까지 임산부가 마그네슘 보충제를 섭취하면 유산 위험이 60% 이상 감소하고, 조산 위험도 거의 3분의 1 정도 줄어드는 것으로 밝혀졌습니다.

병원에서는 황산마그네슘 또는 마그네시아가 자궁 과긴장증에 널리 사용됩니다. 20~25% 황산마그네슘 용액 형태의 이 약물은 5~10~20ml를 비경구(근육 내)로 투여합니다. 구체적인 용량과 치료 기간은 의사가 결정합니다.

경구 투여에는 구연산마그네슘, 글루콘산마그네슘, 오로트산마그네슘 또는 젖산마그네슘과 같은 정제 약물이 권장됩니다. 젖산마그네슘은 0.5g 정제에 48mg의 마그네슘을 함유하고 있어 가장 많은 마그네슘을 함유하고 있습니다. 1일 복용량은 약 50mmol입니다. 투여 빈도와 기간은 의사가 개별적으로 결정합니다. 신장 질환이 있는 경우 이 약을 신중하게 처방해야 합니다.

임신 중 자궁 과긴장증을 완화하기 위해 마그네 B6(Magnelis B6)가 처방됩니다. 이 약은 하루 세 번, 1~2정씩 (식사와 함께, 물 한 컵과 함께) 복용합니다. 마그네 B6의 부작용은 상복부 통증, 변비, 메스꺼움, 구토, 복부 팽만감 등으로 나타날 수 있습니다. 마그네슘은 철분 흡수를 감소시켜 빈혈을 유발할 수 있다는 점을 유의해야 합니다.

자궁긴장증이 있는 경우 하지 말아야 할 일은 무엇입니까?

임신 중 자궁의 탄력이 체계적으로 증가하면 태아를 보호하기 위해 임산부는 다음과 같은 일을 해서는 안 됩니다. 신체적으로 무리를 주는 일(일상적인 집안일 포함); 무거운 물건을 들어올리는 일; 장시간 걷거나 서 있는 일; 장거리 자동차 여행; 비행기 탑승; 목욕(또는 매우 뜨거운 샤워)을 하는 일.

성관계와 자궁의 과긴장이라는 개념은 양립할 수 없으므로, 성관계를 갖는 동안은 친밀감을 느끼지 않아야 합니다. 성관계 중 자궁의 수축이 심해지면 임신이 조기에 종료될 수 있습니다.