정상적인 배달 관리

조 산원의 많은 병원에서는 출생 후 출산과 출산이 남편이나 친척과 함께 같은 방에서 이루어집니다. 남편은 퇴원하기 전에 배우자와 신생아와 함께 있습니다.

일부 산부인과 가정에는 산전 병동과 산부인과 복도가 있으며, 산모는 출산을 위해 이송됩니다. 자녀 또는 다른 친척의 아버지가 배달실로 동행 할 수 있습니다. 그들은 회음부를 치료하고 기저귀를 멸균 기저귀로 분리합니다. 출산 후 한 여인은 그러한 방에 머무를 수도 있고, 별도의 출생지 병동으로 옮길 수도 있습니다.

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정상적인 마취 마취

마취에는 다음과 같은 유형의 마취가 포함됩니다 : 국소 마취, 음낭 블록, 회음부 침윤 및 전신 마취. 일반적으로 아편 제 및 국소 마취제가 사용됩니다. 이러한 약물은 태반에 침투하므로 신생아에 대한 독성 영향 (예 : CNS 우울증 및 서맥)을 피하기 위해 전달하기 전에 1 시간 동안 소량 투여해야합니다. 오피오이드만을 사용하면 적절한 진통제가 제공되지 않으므로 마취제와 함께 사용됩니다. 국소 마취 - 국소 마취의 요추 경막 외 주사가 수행됩니다. 제왕 절개술을 포함한 경막 외 마취가 점차 많이 사용되고 있습니다. 이 유형의 마취는 본질적으로 음부와 자궁 경관 차단을 대체했습니다. 작업 및 동작의 개시의 긴 지속 기간이 경막 외 주입 국부 마취제 (예를 들어, 부피 바카) 음부 들어 마취제 (예 : 리도카인)에 사용되는 약물보다 느리다. 다른 형태의 국소 마취는 드물게 사용되는 꼬리 쪽 주입 (성례 운하 내로의 주입)과 척수 주사 (paraspinal duarachnoid space)에 대한 척수 주입입니다. 척수 마취는 제왕 절개로 시행 할 수 있지만, 짧은 조치가 있기 때문에 질 분만에 사용되는 경우가 적습니다 (분만 중에는 바람직하지 않습니다). 수술 후 두통의 위험이 적습니다.

척추 마취를 사용할 때, 환자는 지속적인 감독하에 있어야하며 가능한 저혈압을 확인하고 치료하기 위해 5 분마다 생체 신호를 모니터링해야합니다.

Pudendal 마취는 광범위한 경막 외 진통 때문에 거의 사용되지 않습니다. Pudendal 마취는 마취제가 음부 신경을 감싸는 방식으로 질 벽을 통해 마취제를 국부적으로 투여하는 것입니다. 이 마취제를 사용하면 음부의 낮은 부위, 회음부 및 외음부의 1/3이 마취됩니다. 외음부의 상부는 마취되지 않습니다. 음경 마취는 여성이 자신을 밀기를 원하거나 출산이 진행되고 경막 외 마취를위한 시간이 없다면 복잡하지 않은 자발적인 질 분만을위한 안전하고 간단한 방법입니다.

회음부의 침윤은 일반적으로 마취에 의해 수행됩니다. 이 방법은 효과적이지 않으며 푸딩 마취처럼 덜 자주 사용됩니다. Paracervical 마취는 출생시에 15 % 이상에서 태아에게 서맥을 유발하기 때문에 점차적으로 사용됩니다. 이러한 마취는 임신 2 기의 첫 번째 또는 초반에 낙태에 더 자주 사용됩니다. 이 기법은 3 9 시간 paracervical 위치에 lidocaine의 1 % 용액 5-10 ml를 주입하는 것으로 구성됩니다. 진통 효과. 단거리.

전신 마취는 흡입 마취제 (예 : isoflurane)를 사용하여 수행되며 엄마와 태아에서 우울증을 유발할 수 있습니다. 그래서이 약들은 정상적인 분만을 위해 권장되지 않습니다.

거의 환자와의 접촉을 유지할 수있는 그러한 깊이 분만 중 40 %에게 진통 아산화 질소와 산소를 사용하지 않는다. 전신 마취 제왕 절개 다른 약물 (예를 들면, 석시 닐 콜린, 아산화 질소 및 산소)와 함께 정맥 내로 투여 티 오펜 탈 나트륨; 1 개의 thiopental 나트륨의 사용은 적절한 진통을 제공하지 못한다. Thiopental sodium은 짧은 작용을합니다. 약물을 사용하면 중추 신경계에 축적되는 것을 막아 태아 간에서 약물 농도가 발생합니다. 고용량 약물은 신생아의 우울증을 유발할 수 있습니다. 디아제팜이 때때로 사용됩니다. 그러나, 배달 전에 임신 한 여성에게 정맥 투여 과다 사용은 저혈압, 저체온, 낮은 아프가 점수를 일으킬 수 추위에 대사 반응을 악화와 신생아의 신경 우울증으로 이어질. 이러한 약물의 사용은 제한되어 있지만, 그들은 쌍둥이 제왕 절개로, 포미에 배달하는 동안, 집게에 사용됩니다.

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출산 중 이득

태아 머리의 위치와 위치를 결정하기 위해 질 검사가 수행됩니다. 자궁 경관의 완만하고 자궁경 부가 열리면, 여성은 각 수축을 추진하여 머리가 산도를 통과하여 외음부를 통해 나타나도록합니다. 머리카락의 약 3 ~ 4 cm가 생식기의 갈라진 틈에서 나타 났을 때 (다원성의 경우 다소 적음) 전달을 용이하게하고 회음부의 파열 위험을 줄이는 데 도움이되는 방법이 사용됩니다. 의사는 필요할 경우 왼손을 아이의 머리에 올려 놓고 머리의 조기 확장을 방지하며, 이것은 더 느린 진행에 기여합니다. 동시에 의사는 오른 손의 구부러진 손가락을 가랑이에 놓고 생식기 틈새를 덮습니다. 머리를 앞으로 나아 가기 위해 의사는 이마, 이마 또는 턱 (수정 리튼의 리셉션) 부분에 압력을 가할 수 있습니다. 산과 의사의 의사는 천천히 안전하게 전달하기 위해 머리의 진행을 조절합니다.

집게 또는 진공 추출기는 배달이 길어질 때 (예를 들어 엄마가 너무 피곤해서 완전히 압력을 가할 때) 노동의 두 번째 단계에서 배달하기 위해 자주 사용됩니다. 겸자는 경막 외 마취가 시도를 완화하는 경우에도 사용할 수 있습니다. 국소 마취는 일반적으로 시도에 영향을 미치지 않으므로, 합병증이 없다면 포셉이나 진공 추출기는 일반적으로 사용되지 않습니다. 겸자 및 진공 추출기에 대한 적응증은 동일합니다.

Episiotomy는 perineum의 파열을 위협하는 경우에만 수행되며, 회음부가 정상적인 전달을 방해하는 경우, 일반적으로 primiparous 여성에서 수행됩니다. 경막 외 진통이 불충분하면 국소 침윤성 마취를 사용할 수 있습니다. Episiotomy는 이전 휴식을 포함하여 과도한 스트레칭과 회음 조직 파열을 방지합니다. 틈새는 틈새보다 수리가 쉽습니다. 가장 전형적인 절개는 직장 방향의 후방 스파이크에서 중간 선에 있습니다. 이 절개의 파열은 괄약근 또는 직장의 포획과 함께 가능합니다. 그러나 이것이 신속하게 진단되면, 그러한 휴식은 성공적으로 회복되고 좋은 치유를 거칩니다.

후두 결절이 뼈대 아치에 맞을 때까지 직장의 충혈로 상공 절제술 상처의 불연속성은 태아 머리를 잘 구부린 자세로 유지함으로써 예방할 수 있습니다. Episiotoprotectomy (직장의 의도적 인 절개)를하는 것은 권장하지 않습니다. 왜냐하면 직장 직장 누공의 위험이 높기 때문입니다.

Episiotomy의 또 다른 유형은 양쪽에 45 °의 각도에서 후부 유착의 중간에서 만들어진 내측 측면 절개입니다. 이런 종류의 episiotomy는 괄약근이나 직장으로 확장되지 않지만, 해부학은 산후 기간에 커다란 고통을 초래하며 정중선을 따라 episiotomy보다 치유에 더 많은 시간이 걸립니다. 따라서 episiotomy의 경우 정중선 절단이 바람직합니다. 그러나 현 단계에서는 괄약근이나 직장의 파열 위험이 높으므로 episiotomy의 사용이 감소됩니다.

머리가 태어나면, 어깨가 전후 위치에 있도록 아기의 몸을 잡습니다. 태아의 머리에 가벼운 압력이 가해지면 관절 내 전방 어깨의 위치가 결정됩니다. 목 주위에 탯줄이 있으면 탯줄을 꼬집고자를 수 있습니다. 머리는 부드럽게 위쪽으로 올라가고 뒷쪽 어깨는 회음부에서 나타나고 나머지 줄기는 아무런 어려움없이 추출됩니다. 코, 입 및 목은 주사기로 흡입되어 점액과 액체를 제거하고 호흡을 촉진합니다. 두 개의 클램프를 탯줄에 놓고 탯줄을 해부하고 플라스틱 클립을 그루터기 위에 놓습니다. 태아 또는 신생아의 위반이 의심되는 경우, 다시 탯줄 세그먼트를 연결하여 동맥혈을 가스 검사를 위해 샘플링 할 수 있습니다. 일반적으로 동맥혈의 pH는 7, 157, 20입니다. 더 나은 적응을 위해 아이를 보온 침대 나 어머니의 복부에 놓습니다.

아이가 태어난 후 의사는 자궁 안저 부위의 복벽에 손을 넣어 수축을 나타냅니다. 태반은 제 1 또는 제 2 약어 중에 분리되며, 종종 분리 된 태반으로 인해 스포팅이 주목된다. 여자는 태반 탄생을 돕기 위해 밀어야합니다. 그것이 스스로를 발휘할 수없고 중대한 출혈이있는 경우 복부 벽에 손을 대고 자궁에 압력을 가할 때 태반을 비울 수 있습니다. 이 조작은 자궁이 단단하고 잘 수축 된 경우에만 수행 할 수 있습니다. 이는 자궁 이완이있는 자궁에 압력이 가해지기 때문에 가능합니다. 이 과정이 효과적이지 않으면 의사는 자궁 코너에서 복부 벽을 태반에서 멀리 밀어냅니다. 탯줄의 뻗음은 자궁의 외전을 촉진 할 수 있기 때문에 피해야합니다. 태반이 45-60 분 이내에 분리되지 않으면 태반의 수동 분리와 배정이 수행됩니다. 의사는 팔 전체를 자궁강에 넣고 태반을 분리 한 다음 추출합니다. 그러한 경우에는 태반 (태반 부착)의 치밀한 부착을 의심해야합니다.

태반은 자궁에 남아있는 파편이 출혈이나 감염을 일으킬 수 있기 때문에 결점을 확인하기 위해 검사해야합니다. 태반이 완전히 분리되지 않은 경우 자궁강의 수동 검사가 수행됩니다. 일부 산과 전문의는 각 출산 후 자궁을 검사합니다. 그러나 일상적인 연습에서는 권장되지 않습니다. 태반을 할당 한 직후, 옥시토시제 (옥시토신 10 ED를 근육 내로 또는 125U / h의 속도로 20U / 1000㎖ 식염수의 주입으로서)를 할당한다. 자궁 수축력을 향상시킬 수 있습니다. 심장 부정맥이 발생할 수 있으므로 옥시토신을 정맥 주사로 사용할 수 없습니다.

자궁 경부의 파열, 기존 틈새를 식별하기 위해 출생 경로를 검사 할 필요가 있으며, episiotomy 상처가 봉합됩니다. 어머니와 아기가 건강하다면 함께있을 수 있습니다. 많은 엄마들이 모유 수유를 출산 직후에 시작하기를 원하며 이것이 권장되어야합니다. 어머니, 자녀, 아버지는 따뜻하고 따로 분리 된 병동에서 1 시간 이상 함께 있어야합니다. 그 후, 아이는 자신의 욕망에 따라 보육원에 배치되거나 어머니와 함께 떠날 수 있습니다. 출생 후 1 시간 이내에, 어머니는 자궁의 수축을 모니터링하고, 질에서 피의 분비물을 확인하고, 혈압을 측정하는 것을 포함하여 면밀한 감독하에 있어야합니다. 태반 출생부터 산후 4 시간까지의 시간을 출산의 4 단계라고합니다. 대부분의 합병증, 특히 출혈이이 시점에서 발생하므로주의 깊게 환자를 모니터링해야합니다.

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