정상 노동 관리

많은 산부인과 병원에서는 남편이나 친척과 함께 같은 방에서 파트너 분만, 분만, 산후 회복을 제공합니다. 남편은 퇴원할 때까지 배우자와 신생아와 함께 지냅니다.

일부 산부인과 병원에는 별도의 산전실과 분만실이 있으며, 산모는 이곳에서 출산을 위해 이동하게 됩니다. 아기의 아버지나 다른 친척이 산모와 함께 분만실로 이동하도록 요청받을 수 있습니다. 분만실에서는 회음부를 치료하고 멸균 기저귀로 산도를 분리합니다. 출산 후 산모는 이러한 분만실에 머물거나 별도의 산후실로 이동될 수 있습니다.

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정상 분만 중 통증 완화

통증 완화에는 국소 마취, 음부 차단, 회음부 침윤, 전신 마취 등 다양한 마취 유형이 있습니다. 오피오이드와 국소 마취제가 일반적으로 사용됩니다. 이러한 약물은 태반을 통과하므로 신생아에게 독성 효과(예: 중추신경 억제 및 서맥)를 방지하기 위해 분만 1시간 전에 소량 투여해야 합니다. 오피오이드만으로는 충분한 진통 효과를 제공하지 못하므로 마취제와 함께 사용합니다. 국소 마취는 요추 경막외 주사로 국소 마취제를 주입하는 방식입니다. 경막외 마취는 제왕절개를 포함한 분만 및 분만에 점점 더 많이 사용되고 있으며, 음부 및 경부 주변 차단을 대체했습니다. 경막외 주사는 국소 마취제(예: 부피바카인)를 사용하는데, 이는 음부 마취에 사용되는 약물(예: 리도카인)보다 작용 지속 시간이 길고 작용 시작 시간이 느립니다. 다른 형태의 국소 마취로는 미부 주사(천골관 내)와 척추 주사(척추 주위 지주막하 공간)가 있는데, 이는 거의 사용되지 않습니다. 척추 마취는 제왕절개 수술 시 사용될 수 있지만, 질식 분만에는 효과가 짧기 때문에(분만 중 바람직하지 않음) 덜 일반적으로 사용됩니다. 수술 후 두통이 발생할 위험이 약간 있습니다.

척추 마취를 사용하는 경우 환자를 지속적으로 관찰해야 하며, 저혈압을 감지하고 치료하기 위해 5분마다 생체 징후를 모니터링해야 합니다.

음부 마취는 경막외 마취가 널리 사용되기 때문에 거의 사용되지 않습니다. 음부 마취는 질벽을 통해 마취제를 국소 주입하여 마취제가 음부 신경을 감싸도록 하는 시술입니다. 질 아랫부분, 회음부, 그리고 외음부 아랫부분 1/3을 마취하며, 외음부 윗부분은 마취하지 않습니다. 음부 마취는 산모가 힘을 주고 싶어 하거나 진통이 진행 중이어서 경막외 마취를 할 시간이 없을 때 합병증 없이 자연 분만을 유도하는 안전하고 간단한 방법입니다.

회음부 침윤술은 일반적으로 마취제를 사용하여 시행합니다. 이 방법은 음부 마취보다 효과적이지 않으며 사용 빈도도 낮습니다. 자궁경부 마취는 분만 시 태아의 서맥을 15% 이상 유발하기 때문에 점점 덜 사용됩니다. 이 마취는 임신 초기 또는 중기 초반의 유산에 더 자주 사용됩니다. 이 방법은 1% 리도카인 5~10ml를 자궁경부 주변 3시와 9시 방향에 투여하는 방식으로, 진통 효과는 단기적입니다.

전신 마취는 흡입 마취제(예: 이소플루란)를 사용하여 수행되며 산모와 태아에게 우울증을 유발할 수 있습니다. 따라서 이러한 약물은 일상적인 분만에는 권장되지 않습니다.

질식 분만 시 환자 접촉이 유지되는 깊이까지 진통을 위해 40% 아산화질소와 산소를 혼합한 용액을 사용하는 경우는 드뭅니다. 티오펜탈나트륨은 제왕절개 수술 시 전신 마취를 위해 다른 약물(예: 숙시닐콜린, 아산화질소와 산소)과 함께 정맥 투여됩니다. 티오펜탈나트륨 단독 투여는 충분한 진통 효과를 제공하지 않습니다. 티오펜탈나트륨은 작용 지속 시간이 짧습니다. 사용 시 약물은 태아 간에 농축되어 중추신경계에 축적되는 것을 방지합니다. 고용량은 신생아 우울증을 유발할 수 있습니다. 디아제팜이 때때로 사용되지만, 분만 전 임산부에게 고용량을 정맥 투여하면 저혈압, 저체온증, 낮은 아프가 점수, 저온 스트레스에 대한 대사 반응 악화, 신생아 신경학적 우울증이 발생할 수 있습니다. 이러한 약물의 사용은 제한적이지만, 산부인과 겸자, 둔위 분만, 쌍둥이 임신, 제왕절개 수술 시 사용됩니다.

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출산 중 혜택

태아 머리의 위치를 확인하기 위해 질 검사를 시행합니다. 자궁 경부가 완전히 소실되고 확장되면 여성은 수축할 때마다 머리를 밀어 머리가 산도를 통과하여 외음부를 통해 나오도록 합니다. 초산부의 경우 머리가 생식기 틈새에서 약 3~4cm 정도(다산부의 경우 약간 더 적게) 나오면 분만을 촉진하고 회음부 파열 위험을 줄이는 방법을 사용합니다. 필요한 경우 의사는 왼손을 아기 머리에 얹어 머리가 조기에 나오는 것을 방지하고 머리가 더 느리게 전진하도록 합니다. 동시에 의사는 오른손의 구부린 손가락을 회음부에 얹어 열린 생식기 틈새를 덮습니다. 머리를 전진시키기 위해 의사는 상모궁, 이마 또는 턱 부위에 압력을 가할 수 있습니다(변형 리트겐 기동). 산부인과 의사는 분만이 느리고 안전하게 진행되도록 머리의 전진을 조절합니다.

집게나 진공 추출기는 분만 2기 때 분만이 지연될 때(예: 산모가 너무 지쳐서 힘을 충분히 줄 수 없을 때) 종종 사용됩니다. 또한, 경막외 마취로 인해 힘을 더 이상 줄 수 없을 때도 집게를 사용할 수 있습니다. 국소 마취는 일반적으로 힘을 주는 데 영향을 미치지 않으므로, 합병증이 없는 한 집게나 진공 추출기는 일반적으로 사용되지 않습니다. 집게와 진공 추출기의 적응증은 동일합니다.

회음절개술은 회음부 파열 위험이 있는 경우에만 시행하며, 회음부가 정상적인 분만을 방해하는 경우에는 보통 초산부에게 시행합니다. 경막외 진통제로는 충분하지 않은 경우 국소 침윤 마취를 사용할 수 있습니다. 회음절개술은 회음부 조직의 과도한 신장 및 이전 파열을 포함한 파열 가능성을 예방합니다. 절개는 파열보다 봉합이 더 쉽습니다. 가장 흔한 절개는 후관절에서 직장 방향으로 정중선을 따라 이루어집니다. 괄약근이나 직장을 포획하여 이 절개 부위가 파열될 수 있지만, 신속하게 진단하면 파열은 성공적으로 봉합되고 잘 치유됩니다.

직장을 포함한 회음절개술 열상은 태아의 머리를 후두부 돌출부가 치골궁 아래에 위치할 때까지 충분히 굴곡된 자세로 유지함으로써 예방할 수 있습니다. 회음직장절개술(직장의 의도적인 박리)은 직장질루의 위험이 높기 때문에 권장되지 않습니다.

또 다른 유형의 회음절개술은 내측-외측 절개로, 후방 교련 중앙에서 양쪽 45도 각도로 절개합니다. 이 유형의 회음절개술은 괄약근이나 직장까지 확장되지는 않지만, 절개 부위가 정중선 회음절개술보다 산후 통증을 더 심하고 회복 기간이 더 깁니다. 따라서 정중선 절개술이 회음절개술에 더 선호됩니다. 그러나 괄약근이나 직장 파열 위험이 높아짐에 따라 회음절개술의 사용은 점차 감소하고 있습니다.

머리가 나온 후, 아기의 몸을 앞뒤로 어깨를 잡고 잡습니다. 태아의 머리에 가볍게 압력을 가하면 앞쪽 어깨가 결합부 아래에 위치하는 데 도움이 됩니다. 탯줄이 목에 감겨 있으면 탯줄을 클램프로 고정하고 나눌 수 있습니다. 머리를 부드럽게 위로 들어 올리면 뒤쪽 어깨가 회음부에서 나옵니다. 나머지 신체는 쉽게 제거됩니다. 점액과 체액을 제거하고 호흡을 용이하게 하기 위해 주사기로 코, 입, 인두를 흡인합니다. 탯줄에 두 개의 클램프를 적용하고 탯줄을 분할한 후 플라스틱 클램프를 잘린 부분에 적용합니다. 태아 또는 신생아의 이상이 의심되는 경우, 가스 분석을 위해 동맥혈을 채취할 수 있도록 탯줄 부분을 다시 결찰합니다. 정상 동맥혈 pH는 7.157.20입니다. 아기는 더 나은 적응을 위해 따뜻한 침대나 산모의 복부에 눕힙니다.

아기가 태어난 후, 의사는 자궁 저부 부위의 복벽에 손을 얹어 수축을 감지합니다. 태반은 1차 또는 2차 수축 중에 분리되고, 분리된 태반으로 인해 종종 혈성 분비물이 관찰됩니다. 여성은 태반이 배출되도록 힘을 주어야 합니다. 여성이 힘을 줄 수 없고 출혈이 심한 경우, 복벽을 손으로 누르고 자궁을 아래로 눌러 태반을 배출할 수 있습니다. 이러한 조작은 자궁이 조밀하고 잘 수축된 경우에만 수행할 수 있는데, 이완된 자궁에 가해지는 압력은 자궁의 외반에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. 이 시술이 효과적이지 않으면 의사는 태반에서 멀리 떨어진 자궁 모서리 부위의 복벽을 주먹으로 누릅니다. 탯줄을 당기는 것은 자궁의 외반에 영향을 미칠 수 있으므로 피해야 합니다. 태반이 45~60분 이내에 분리되지 않으면, 태반을 수동으로 분리하고 적출합니다. 의사는 손 전체를 자궁강에 넣어 태반을 분리한 후 제거합니다. 이러한 경우, 유착 태반(placenta accreta)을 의심해야 합니다.

태반 파편이 자궁 내에 남아 출혈이나 감염을 유발할 수 있으므로 태반의 결함 여부를 검사해야 합니다. 태반이 완전히 배출되지 않은 경우, 자궁강을 손으로 검사합니다. 일부 산부인과 의사는 매 분만 후 자궁을 검사하지만, 이는 일반적인 진료에서는 권장되지 않습니다. 태반 배출 직후 옥시토신 작용제(옥시토신 10 U를 근육 주사 또는 생리식염수 1000ml당 20 U를 시간당 125ml의 속도로 점적 주입)를 투여합니다. 이는 자궁 수축력을 향상시킬 수 있습니다. 옥시토신은 심장 부정맥이 발생할 수 있으므로 정맥 주사로 사용해서는 안 됩니다.

산도에서 자궁경부 열상이 있는지 검사해야 합니다. 열상이 있는 경우 봉합해야 하며, 회음절개술 상처도 봉합해야 합니다. 산모와 아기가 건강하다면 함께 있을 수 있습니다. 많은 산모가 분만 직후 모유 수유를 시작하고 싶어 하며, 이를 장려해야 합니다. 산모, 아기, 아빠는 따뜻하고 별도의 방에서 한 시간 이상 함께 있어야 합니다. 그런 다음 아기는 산모의 희망에 따라 신생아실에 맡기거나 산모와 함께 둘 수 있습니다. 분만 후 1시간 동안 자궁 수축을 모니터링하고, 질에서 혈성 분비물의 양을 확인하고, 혈압을 측정하는 등 산모를 면밀히 모니터링해야 합니다. 태반이 나온 후부터 분만 후 4시간까지의 시간을 분만 4기라고 합니다. 대부분의 합병증, 특히 출혈은 이 시기에 발생하므로 환자를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

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