생리적 산후 기간: 임산부의 신체 변화

산후기는 태반이 나온 후부터 8주 동안 지속되는 기간입니다. 이 기간 동안 임신과 출산으로 인해 변화했던 기관과 신체 기관들이 역발달(퇴화)합니다. 단, 유선과 호르몬 체계는 예외이며, 유선과 호르몬 체계의 기능은 산후 초기 며칠 동안 최고조에 달하여 수유 기간 내내 지속됩니다.

산후 초기 및 후기

산후 초기는 태반이 나오는 순간부터 시작하여 24시간 동안 지속됩니다. 이 시기는 매우 중요한 시기로, 산모의 신체가 새로운 생활 환경에 중요한 생리적 적응을 하는 시기이며, 특히 출산 후 첫 2시간은 매우 중요합니다.

산후 초기에는 태반 부위 혈관의 지혈 기능 저하, 자궁 수축 활동 저하, 연조 산도 손상 등으로 인해 출혈 위험이 있습니다.

분만 후 첫 2시간 동안 산모는 분만실에 머물러야 합니다. 산부인과 의사는 산모의 전반적인 상태, 맥박, 혈압, 체온을 주의 깊게 관찰하고, 자궁 상태를 지속적으로 모니터링합니다. 자궁의 경도, 치골과 배꼽을 기준으로 자궁저부의 높이를 확인하고, 출혈 정도를 모니터링합니다.

산후 후기 - 출산 후 24시간 후에 시작되어 6주간 지속됩니다.

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자궁

가장 두드러진 역발달 과정은 자궁에서 관찰됩니다. 출산 직후 자궁은 수축하여 구형7의 밀도가 높아집니다. 자궁저부는 치골 위 15~16cm에 있습니다. 자궁벽의 두께는 자궁저부에서 가장 두껍고(4~5cm) 자궁경부로 갈수록 점차 얇아지며, 자궁경부 근육의 두께는 0.5cm에 불과합니다. 자궁강에는 소량의 혈전이 있습니다. 자궁의 가로 크기는 12~13cm이고, 자궁외구에서 자궁저부까지의 자궁강 길이는 15~18cm이며, 무게는 약 1000g입니다. 자궁경부는 손으로 자유롭게 통과할 수 있습니다. 자궁의 부피가 빠르게 감소함에 따라 자궁강 벽은 접힌 모양을 띠다가 점차 매끄러워집니다. 자궁벽에서 가장 두드러지는 변화는 태반 위치, 즉 혈관 부위에 혈전이 있는 거친 상처 표면인 태반 부위에서 관찰됩니다. 다른 부위에서는 자궁내막이 재생되는 샘의 잔해인 탈락막의 일부가 관찰됩니다. 자궁 근육의 주기적인 수축 운동은 주로 저부에서 관찰됩니다.

다음 주에는 자궁 퇴축으로 인해 무게가 500g으로 감소하고, 둘째 주 말에는 350g, 셋째 주 말에는 200~250g으로 줄어듭니다. 산후 기간이 끝나면 임신하지 않았을 때와 같은 50~60g이 됩니다.

산후에는 근섬유의 지속적인 긴장성 수축으로 인해 자궁의 질량이 감소하고, 이는 혈액 공급 감소로 이어지며, 결과적으로 각 섬유의 위축, 심지어는 위축을 초래합니다. 대부분의 혈관이 파괴됩니다.

출생 후 첫 10일 동안 자궁 바닥은 매일 약 1.5~2cm 정도 가로로 내려오고, 10일째에는 음모 높이에 도달합니다.

자궁경부 퇴화에는 몇 가지 특징이 있으며, 신체 퇴화보다 다소 느리게 진행됩니다. 변화는 내구(internal os)에서 시작됩니다. 출생 후 10~12시간부터 내구가 수축하기 시작하여 직경이 5~6cm로 줄어듭니다.

얇은 근육벽으로 인해 외부구는 거의 동일하게 유지됩니다. 따라서 자궁경관은 깔때기 모양입니다. 24시간 후, 관은 좁아집니다. 10일째에는 내부구가 거의 닫힙니다. 외부구는 더 느리게 형성되므로, 산후 13주 말쯤에 자궁경부가 최종적으로 형성됩니다. 분만 중 측면 부분의 과도한 신장과 파열로 인해 외부구의 초기 모양은 회복되지 않습니다. 자궁경부는 가로로 갈라진 듯한 모양을 하고 있으며, 분만 전처럼 원뿔 모양이 아니라 원통 모양입니다.

자궁 수축과 동시에 자궁내막 기저층 상피세포의 손상으로 인해 자궁 점막이 회복됩니다. 벽측 탈락막 부위의 상처는 10일째에 완전히 회복되지만, 태반 부위는 예외이며, 3주째에 치유됩니다. 탈락막의 잔여물과 혈전은 산후 4일에서 10일 사이에 단백질 분해 효소의 작용으로 용해됩니다.

자궁 내벽의 깊은 층, 주로 상피하층에서 현미경 검사를 통해 소세포 침윤이 관찰되는데, 이는 생후 2~4일째에 육아융기 형태로 형성됩니다. 이 장벽은 미생물이 자궁벽으로 침투하는 것을 방지합니다. 자궁강 내에서는 대식세포의 단백질 분해 효소, 생리활성 물질 등의 작용으로 미생물이 파괴됩니다. 자궁 퇴행 과정에서 소세포 침윤은 점차 사라집니다.

자궁내막 재생 과정에는 산후 자궁 분비물인 오로(메밀 오로 - 출산)가 동반됩니다. 오로에는 혈액, 백혈구, 혈청, 그리고 탈락막 잔여물이 섞여 있습니다. 따라서 출산 후 1~3일 동안은 혈성 분비물(적색 오로)이 나오고, 4~7일째에는 장액성 분비물이 되어 황갈색(황색 오로)을 띠며, 8~10일째에는 혈액은 없지만 백혈구가 다량 섞인 황백색(백색 오로)이 나옵니다. 이 백색 오로에 자궁경관의 점액이 점차 섞입니다(3주차부터). 오로의 양이 점차 감소하고 점액성 분비물(장액 오로)이 됩니다. 3~5주차에는 자궁 분비물이 멈추고 임신 전과 같은 상태가 됩니다.

산후 첫 8일 동안 분비되는 오로의 총량은 500~1,500g에 달하며, 알칼리성 반응을 보이며 특유의 (곰팡이 같은) 냄새가 납니다. 어떤 이유로든 오로가 자궁강 내에 정체되면 자궁오로(lochiometra)가 형성됩니다. 감염 시 염증 과정인 자궁내막염이 발생할 수 있습니다.

임신과 출산 중에는 혈액량 증가와 부종으로 인해 나팔관이 두꺼워지고 길어집니다. 산후 기간에는 충혈과 부종이 점차 사라집니다. 출산 후 10일째에는 나팔관이 완전히 퇴화됩니다.

난소에서는 황체의 퇴행이 산후 기간에 끝나고 난포의 성숙이 시작됩니다. 다량의 프로락틴이 분비되어 수유부는 수개월 또는 모유 수유 기간 전체 동안 월경이 없습니다. 수유가 중단되면, 대부분 1.5~2개월 후에 월경이 재개됩니다. 일부 여성의 경우, 모유 수유 중에도 출산 후 첫 몇 달 동안 배란과 임신이 가능합니다.

모유수유를 하지 않는 대부분의 여성은 출산 후 6~8주 후에 월경이 다시 시작됩니다.

출산 후 질은 활짝 열려 있습니다. 질벽의 아랫부분이 벌어진 생식기 틈새로 돌출되어 있습니다. 질벽은 부종되어 청자색을 띠고 있습니다. 표면에는 균열과 찰과상이 보입니다. 초산부의 질 내강은 일반적으로 원래 상태로 돌아가지 않고 넓어진 상태를 유지하며, 질벽의 주름은 덜 두드러집니다. 산후 초기 몇 주 동안 질의 부피는 감소합니다. 찰과상과 열상은 산후 7~8일째에 아물며, 처녀막 유두(carunculae myrtiformis)는 남아 있습니다. 생식기 틈새는 닫히지만 완전히 닫히지는 않습니다.

자궁의 인대 장치는 주로 출생 후 3주차 말까지 회복됩니다.

회음부 근육은 손상되지 않았다면 첫 며칠 동안 기능을 회복하기 시작하여 산후 10~12일차에 정상적인 근력을 얻습니다. 복벽 전방 근육은 산후 6주차에 점차 근력을 회복합니다.

유선

출산 후 유선의 기능은 최고조에 달합니다. 임신 중에는 에스트로겐의 영향으로 유관이 형성되고, 프로게스테론의 영향으로 유선 조직이 증식하며, 프로락틴의 영향으로 유선으로의 혈류 증가 및 유선의 울혈이 발생하는데, 이는 산후 3~4일째에 가장 두드러집니다.

산후 기간 동안 유선에서 다음과 같은 과정이 일어납니다.

• 유방형성 - 유선의 발달
• 유즙분비의 시작 - 우유 분비의 시작
• 갈락토포이에시스 - 우유 분비 유지
• 유즙분비 - 샘에서 우유를 제거하는 것

모유 분비는 복잡한 반사 작용과 호르몬 작용의 결과로 발생합니다. 모유 생성은 신경계와 프로락틴에 의해 조절됩니다. 갑상선과 부신 호르몬은 자극 효과뿐만 아니라 빨기 동작 중 반사 작용을 합니다.

유선의 혈류는 임신 중과 수유기 동안 크게 증가합니다. 혈류 속도와 모유 분비 속도 사이에는 밀접한 상관관계가 있습니다. 폐포에 축적된 모유는 유관으로 수동적으로 흘러들어갈 수 없습니다. 이를 위해서는 유관을 둘러싼 근상피세포의 수축이 필요합니다. 근상피세포는 폐포를 수축시켜 모유를 유관으로 밀어내어 모유 분비를 촉진합니다. 자궁근층 세포와 마찬가지로 근상피세포는 옥시토신에 대한 특정 수용체를 가지고 있습니다.

충분한 모유 분비는 성공적인 수유에 중요한 요소입니다. 첫째, 아기가 폐포에서 모유를 이용할 수 있도록 하고, 둘째, 모유 분비가 지속될 수 있도록 폐포에서 모유를 제거합니다. 따라서 자주 수유하고 유선을 비우는 것이 모유 생산을 개선합니다.

모유 생산량 증가는 일반적으로 수유 빈도를 늘리고, 밤에도 수유를 하도록 하며, 신생아의 빨기 활동이 부족한 경우에는 한쪽 유선에서 다른 유선으로 번갈아 수유함으로써 달성됩니다. 수유가 중단되면 유선 조직이 완전히 퇴화되지는 않지만 유선은 대개 원래 크기로 돌아갑니다.

모유의 구성

생후 2~3일 동안 유선에서 분비되는 것을 초유라고 하며, 수유 3~4일째에 분비되는 것을 이행유라고 하며, 이것이 점차 성숙한 모유로 변합니다.

초유

초유의 색깔은 초유에 함유된 카로티노이드 함량에 따라 달라집니다. 초유의 상대 밀도는 1.034이며, 고밀도 물질이 12.8%를 차지합니다. 초유에는 초유 소체, 백혈구, 유구가 함유되어 있습니다. 초유는 모유보다 단백질, 지방, 미네랄 함량이 높지만 탄수화물 함량은 낮습니다. 초유의 에너지 함량은 매우 높아 수유 첫날에는 100ml당 150kcal, 둘째 날에는 110kcal, 셋째 날에는 80kcal입니다.

초유의 아미노산 조성은 모유와 혈장의 아미노산 조성의 중간 위치를 차지합니다.

초유에는 A, C, M, O 계열의 면역글로불린(주로 항체)이 총량 함유되어 있으며, 모유보다 그 농도가 높아 신생아의 신체를 적극적으로 보호합니다.

초유에는 세포막, 신경섬유 등의 필수 구성 요소인 올레산, 리놀레산, 인지질, 콜레스테롤, 중성지방이 다량 함유되어 있습니다. 포도당 외에도 탄수화물에는 자당, 엿당, 유당이 포함됩니다. 수유 2일차에는 베타-락토오스가 가장 많이 함유되어 비피더스균의 성장을 촉진하여 장내 병원성 미생물의 증식을 예방합니다. 초유에는 미네랄, 비타민, 효소, 호르몬, 프로스타글란딘도 다량 함유되어 있습니다.

모유는 생후 첫 1년 동안 아이에게 가장 좋은 음식입니다. 모유의 주요 성분의 양과 비율은 아이의 소화관에서 소화와 흡수에 최적의 조건을 제공합니다. 모유와 (모유를 먹지 않을 때 아이에게 가장 흔히 사용되는) 우유 사이에는 상당한 차이가 있습니다.

모유의 단백질은 생물학적 가치가 100%로 이상적인 단백질로 간주됩니다. 모유에는 혈청과 동일한 단백질 분획이 함유되어 있습니다. 모유 단백질에는 알부민이 훨씬 더 많이 함유되어 있는 반면, 우유에는 카제인원이 더 많이 함유되어 있습니다.

유선은 면역 체계의 일부이기도 하며, 신생아의 소화기관과 호흡기 감염에 대한 면역 보호를 제공하도록 특별히 설계되었습니다.

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심혈관계

분만 후 BCC는 13.1% 감소하고, 순환 혈장(VCP)의 양은 13% 감소하며, 순환 적혈구의 양은 13.6% 감소합니다.

산후 초기에는 BCC의 감소량이 실제 출혈량의 2~2.5배 정도 되는데, 이는 출산 직후 복강 내 압력이 감소하면서 복부 장기에 혈액이 축적되기 때문에 발생합니다.

이후, 세포외액이 혈관계로 이동하면서 BCC와 BCP가 증가합니다.

순환 헤모글로빈 수치와 순환 헤모글로빈 함량은 산후 기간 내내 감소된 상태로 유지됩니다.

심박수, 1회 박출량, 심박출량은 분만 직후에도 높게 유지되며, 경우에 따라 30~60분 동안 더 높게 유지됩니다. 산후 첫 주 동안 이러한 지표의 초기 값을 측정합니다. 산후 4일차까지 수축기 및 이완기 혈압이 약 5% 정도 일시적으로 증가할 수 있습니다.

비뇨기계

분만 직후 방광 저혈압과 방광 용량 감소가 관찰됩니다. 방광 저긴장증은 진통이 오래 지속되거나 경막외 마취를 사용하는 경우 악화됩니다. 방광 저긴장증은 배뇨 장애와 배뇨 장애를 유발합니다. 산모는 배뇨 충동을 느끼지 못하거나 통증을 느낄 수 있습니다.

소화기관

소화관 평활근의 일부 이완으로 인해 변비가 발생할 수 있지만, 균형 잡힌 식단과 활동적인 생활 습관을 유지하면 사라집니다. 출산 후 흔히 나타나는 치질(치핵이 아닌 경우)은 분만 중 여성에게 큰 불편을 주지 않습니다.