신장의 태아 신우 확장증

태아 신장 신우확장증은 신장 수집 메커니즘을 평가할 때 발견될 수 있습니다. 문제는 요액의 축적으로 인해 신장 골반의 전후 크기가 증가한다는 것입니다. 이 병리학은 독립적 (생리적) 장애 또는 요역학 장애를 동반하는 비뇨기과 질환의 배경에 수반되는 과정으로 알려져 있습니다. 신우확장증은 초음파 진단 과정에서 발견됩니다. 치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 치료 조치의 필요성은 개별적으로 결정됩니다.[1]

역학

요로 기형은 신생아의 5%에서 진단됩니다. 이는 모든 자궁내 선천 기형의 25%를 차지하며, 이러한 기형은 주산기 영아 사망률의 약 4%를 차지합니다. 산전 초음파 단계에서 발견되는 가장 흔한 장애는 신우확장증이며, 종종 양측성 또는 좌측성입니다.

이 문제는 임신 18주에서 22주 사이에 초음파 검사를 하는 동안 발견됩니다. 약 2%의 경우에 발생합니다. 남아 태아의 신우확장증은 여아보다 평균 4배 더 자주 발견되는데, 이는 남성 비뇨생식기계의 해부학적 특성으로 설명할 수 있습니다. 태아의 신우 확장 정도에 대한 최종 결정은 임신 기간 32주에 초음파 검사를 통해 수행됩니다.[2]

원인 태아 신장 신우 확장증

태아의 생리적 신우확장증은 일시적이며 요로 협착으로 인해 발생하는 경우가 많지만, 비뇨기계 형성의 선천적 이상으로 인해 병리 현상이 발생하는 경우도 많습니다. 이것은 신장, 요도, 요관의 발달에 이상이 있을 수 있습니다. 결함은 주로 유전적 이상으로 인해 발생하지만 임산부의 잘못된 생활 방식으로 인해 문제가 발생할 수도 있습니다. 특히 불리한 역할은 흡연, 음주 등입니다. 또 다른 가능한 원인은 자궁 내강이 좁아지는 것입니다. 소위 협착이 형성되는 요도. 이러한 문제는 수술로만 제거할 수 있습니다.

신장 신우 확장증 형성의 선천적 원인은 역동적이고 유기적입니다.

동적 원인에는 다음이 포함됩니다.

• 외부 요도 개구부의 협착(협착);
• 소년의 포피가 심하게 좁아짐;
• 요도 협착;
• 방광 기능의 신경성 장애.

가능한 유기적 원인:

• 요관 압박을 유발하는 신장 발달 결함;
• 상부 비뇨기계 벽의 발달 결함;
• 요관의 발달 결함;
• 상부 비뇨기계에 공급되는 혈액 네트워크의 결함.

태아 신장 신우 확장증은 다양한 발달 이상 및 유전적 요인의 영향으로 형성됩니다. 이러한 위험 요소는 문제 발생에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

• 불리한 생태, 증가된 방사선 배경;
• 요로 협착;
• 유전적 소인, 염증성 질환, 자간전증, 미래 산모의 신우확장증;
• 비뇨생식기계의 어느 부분에서든 발달 결함;
• 불완전한 요도 판막;
• 요관 막힘.

양측의 태아 신우확장증, 양측 병리는 상대적으로 드물며 많은 경우 아기의 첫 배뇨 후에 사라집니다.

자궁 내 장애는 다음 요인에 의해 유발됩니다.

• 요도탈출증은 방광으로 향하는 요관 입구의 막힘(협착증)으로 인한 비정상적인 소변 유출입니다.
• 외조증 - 방광이 아닌 질전정(따라서 여아 태아에서 신우확장증 형성), 전립선, 정낭 또는 정낭(남아의 경우)에 요관이 삽입되는 데 결함이 있습니다.
• 거대탐색관은 비정상적으로 확장된 요관으로 정상적으로 비워지는 것을 방해합니다.
• 수신증(Hydroponephrosis) - 신장 골반과 컵이 점진적으로 확대되어 소변 유출이 손상됩니다.

병인

"pyeloectasis"라는 용어는 그리스어 "pyelos", "pelvis" 및 "ectasia", "enlargement"에서 파생되었습니다. 때로는 골반뿐만 아니라 꽃받침도 확장됩니다. 이러한 경우에는 신우신장증 또는 수신증 변화를 말합니다. 골반과 요관이 확장되면 요관 신축증, 즉 요관 확장증에 대해 이야기합니다.

소변 흐름 경로의 폐쇄로 인해 신장 내 소변 압력이 증가하여 골반이 확장됩니다. 문제는 방광의 역류, 골반 아래 요로의 협착 또는 요도 압력 증가로 인해 발생할 수 있습니다.

많은 소아의 경우 골반이 요관으로 들어가는 부위나 요관이 방광으로 들어가는 부위에서 요관이 좁아집니다. 또한 장기의 발달 부족이나 유착, 신생물, 혈관 등에 의한 요관의 압박으로 인해 발생할 수도 있습니다. 골반-요관 접합 부위에 형성된 판막이 "범인"인 경우는 다소 적습니다.

신우확장증의 가장 흔한 근본 원인은 요관-요관 역류로 간주됩니다. 요점은 일반적으로 이러한 역류의 발생이 요관의 방광 입구 부분에 있는 밸브 시스템에 의해 방지된다는 것입니다. 역류의 경우 이 시스템이 작동하지 않으므로 방광 수축 과정에서 소변이 아래쪽이 아닌 위쪽으로 향하게 됩니다.

신우확장증은 독립적인 병리가 아니라 구조적 결함, 감염 과정, 소변의 역류 운동 등으로 인해 골반에서 소변 흐름 장애가 간접적으로 나타나는 것임을 아는 것이 중요합니다.

자궁 내 기간과 강렬한 성장 기간 동안 신장 골반 크기의 변화를 모니터링하는 것이 중요합니다. 이러한 모니터링 빈도는 각 특정 사례에 따라 다르며 전문가가 개별적으로 결정합니다.

신장은 한 쌍의 기관이기 때문에 신우확장증은 일측성 또는 양측성(신장 한쪽 또는 양쪽 모두에 영향을 미침)일 수 있습니다. 병리학은 요로의 감염 과정의 결과일 수도 있고 염증성 질환 자체의 발병을 유발할 수도 있습니다.

일반적인 미성숙(예: 미숙아)이 있는 신생아의 경우 장기와 시스템이 성숙함에 따라 골반 확장이 저절로 사라지는 경우가 많습니다. 이러한 상황에서 신우확장증이라는 용어는 종종 "골반 무력증" 또는 "저혈압증"으로 대체됩니다.

골반 확장의 모든 경우에는 신장 전문의와 초음파 기술자의 정기적이고 의무적인 모니터링이 필요하지만 대부분의 어린이에게 문제는 일시적이고 시간이 지나면 사라집니다.[3]

조짐 태아 신장 신우 확장증

많은 경우 신장 신우확장증은 무증상 경과를 보입니다. 그러나 이것이 항상 일어나는 것은 아닙니다. 매 두 번째 어린이마다 통증이 있습니다. 강렬하고 요추 부위에 국한되어 위반이있는 신장의 투영에 있습니다. 신우의 양측 확장으로 인해 통증은 대상 포진의 성격을 갖습니다.

때로는 신우확장증이 신장 산통의 발작을 일으킬 수 있습니다. 이것은 심한 통증 증후군을 동반하여 고통스러운 쇼크가 발생하는 매우 고통스러운 상태입니다. 특히 유아의 경우 이러한 공격의 불리한 과정이 나타나므로 요로 결석증 및 신우 신염에 대한 긴급 감별 진단이 필요합니다.

또 다른 일반적인 증상은 요로 기능 장애, 더 일반적으로는 빈뇨증(소변 충동이 효과적이지 않음)입니다. 요액이 스트림으로 나오지 않고 떨어지거나 전혀 나오지 않습니다. 신우확장증의 추가적이지만 상대적으로 드문 증상으로는 배뇨 중 통증, 찢어짐, 작열감 등이 있습니다.

신생아는 신체의 전반적인 중독으로 인해 발열 및 무기력증과 같은 초기 징후를 보일 수 있습니다. 종종 그러한 증상은 양측 장애를 나타냅니다.

신장은 동맥의 혈압 조절에 관여하기 때문에 신우확장증에서는 혈압이 크게 증가할 수 있습니다. 이 현상의 원인은 사구체 여과 장애입니다.

후기 단계에서는 신장 기능이 부족하다는 징후가 나타날 수 있습니다.

일반적으로 대부분의 경우 증상은 없거나 한두 가지 증상으로 나타납니다. 따라서 신우확장증을 정확하게 진단하기 위해서는 항상 객관적인 종합검사가 활용됩니다.[4]

합병증 및 결과

거의 모든 병리학은 합병증을 유발할 수 있으며 신우 확장증도 예외는 아닙니다. 합병증은 기관 기능 저하, 염증 반응 또는 조직 위축 과정의 발생, 신장 경화증 형성과 관련될 수 있습니다.

• 신부전 - 여과 장애 및 신장의 분비-배설 능력이 급격히 증가하거나 점차 증가하는 현상입니다. 병리학은 물-전해질 평형을 위반하여 중독을 증가시키고 그에 따른 내부 장기 기능 장애로 진행됩니다.
• 신우신염은 골반과 신장 실질의 동시 또는 순차적 침범을 특징으로 하는 비특이적 감염 및 염증입니다.
• 신장 실질의 위축 과정은 기관 기능의 손상 또는 중단으로 인해 영향을 받은 조직의 크기가 감소하는 것입니다.
• 신장 경화증은 이차 신장 병리학으로, 그 본질은 기관 크기의 감소와 구조의 섬유 조직으로의 점진적인 대체에 있습니다. 이 과정은 네프론의 점진적인 죽음으로 인해 발생합니다.

진단 태아 신장 신우 확장증

태아 신장 신우확장증은 임신 중 정기 검진 중에 산부인과 전문의가 진단합니다. 아기가 태어난 후에는 골반 확장의 원인과 신장 기능 장애의 존재 여부를 확인하기 위해 반복적인 진단 조치가 수행됩니다. 많은 경우에는 기다려 보는 접근 방식이 사용되며 초음파는 약 2개월마다 반복됩니다. 이 관찰 결과가 상태의 악화를 나타내는 경우 질병의 원인을 지정하기 위해 추가 진단이 처방됩니다.[5]

신생아의 신장 기능을 평가하기 위해 다음과 같은 실험실 검사가 처방됩니다.

• 소변검사;
• Zimnitzky의 분석;
• Nechiporenko의 분석?
• 레버그 테스트;
• Addis-Kakowski 테스트;
• 혈액 이오노그램;
• 혈액 화학(크레아티닌, 요소).

이러한 검사는 의사가 신장 기능이 얼마나 손상되었는지 이해하는 데 도움이 되거나 신우확장증에도 불구하고 장기가 계속 정상적으로 작동하는지 입증하는 데 도움이 됩니다.

실험실 진단에서 염증 과정이 밝혀지면 원인 물질을 확인하기 위해 소변의 세균 배양을 추가로 처방하십시오.

이 장애에 대한 도구적 진단은 가장 유익한 것으로 간주되며 병리학적으로 확대된 골반과 신장 컵의 원인을 명확하게 식별하는 데 도움이 됩니다. 도구적 방법의 도움으로 전문가는 신장의 크기, 위치, 모양 및 신우확장증의 중증도를 결정합니다. 초음파 검사를 할 때 왼쪽과 오른쪽 골반의 크기는 최소 두 번 결정됩니다.

필수 초음파 진단은 미래 아기의 발달에 발생할 수 있는 이상을 확인하기 위해 임신 기간 후반인 17주에서 22주까지 정해진 순서에 따라 수행됩니다. 초음파상의 태아 신우 확장증은 신장 골반의 크기가 표준을 초과하는 경우 결정됩니다.

• 두 번째 삼 분기에는 4-5mm;
• 3분기에는 7밀리미터.

1mm 이내의 작은 편차는 중등도의 신우확장증이며, 이는 향후 사라질 가능성이 매우 높습니다. 그러나 10mm 이상의 비대 크기는 즉각적인 의학적 상담이 필요한 심각한 장애입니다.[6]

감별 진단

중등도 신우확장증의 경우 신생아는 2~3개월마다 정기적인 초음파 검사를 받습니다. 요로 감염이 동반되거나 골반 확장이 진행되면 방광조영술, 배설 요로 조영술, 방사성 동위원소 신장 검사와 같은 방사선학적 절차를 포함하여 완전한 비뇨기과 진단이 수행됩니다. 이러한 조치는 감별 진단을 수행하고 올바른 진단을 결정하는 데 도움이 됩니다. 즉, 요 흐름 장애의 정도와 원인을 찾아 치료를 정당화하고 처방합니다.

신우확장증은 불완전한 진단입니다. 감별 진단이 필수인 신장 골반 확장의 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 확인 또는 제외 측면에서 의사의 특별한 주의가 필요한 병리의 몇 가지 예는 다음과 같습니다.

• 골반에서 요관으로의 전환 시 방해로 인한 수신증.
• 요로-요관 역류는 방광에서 신장으로의 요액의 역류입니다.
• 거대요관(Megaureter)은 요관이 급격히 확장된 것이 특징입니다.
• 남아의 후방 요도 판막.
• 요관 외조증은 요관이 방광으로 흘러 들어가지 않고 여아의 경우 질로, 남아의 경우 요도로 흘러 들어가는 경우입니다.
• 요관류는 방광으로 들어가는 부위의 요관이 팽만해지고 출구 구멍 부위가 좁아지는 증상을 동반합니다.

신우신염과 요로결석증으로 추가적인 차별화가 이루어집니다.[7]

치료 태아 신장 신우 확장증

의사들은 신우확장증 치료에 대한 단일하고 보편적인 계획을 갖고 있지 않습니다. 전술은 비대의 특징, 과정의 역동성뿐만 아니라 진단되거나 의심되는 장애 원인에 따라 달라집니다.

예를 들어, 심각한 신장 기능 장애 및 손상의 경우, 소변 흐름 방해물을 제거하기 위해 외과적 개입이 필요할 수 있습니다. 이러한 상황에서 관망하는 방식은 아이의 신체에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있습니다.

신장 기능의 심한 확장 및 눈에 띄는 손상이 없고 (초음파 및 실험실 검사 결과에 따르면) 부정적인 역학이 없으면 관찰 및 보존 요법을 적용하는 것이 가장 좋습니다. 물리 치료 절차, 약초 요법 복용, 초음파 제어로 구성됩니다.

아기의 신우확장증이 증상 없이 진행되는 경우, 주요 권장 사항에는 정기적인 초음파 모니터링, 적절한 영양 섭취(신장에 스트레스를 주지 않음) 및 비뇨생식기의 염증 과정 예방이 있습니다. 문제가 진행되기 시작하면 소변 유출을 촉진하고 염증 반응을 멈추는 약물을 추가로 처방합니다.

이러한 약물은 감염 및 염증 반응을 제거하는 데 사용될 수 있습니다.

• 항균 활성을 갖는 광범위한 항생제;
• 요로감염증;
• 면역조절제;
• 종합 비타민제;
• 용질 용해제(결정이 형성되고 침전되는 것을 방지하는 의약품).

외과 적 개입으로 결함을 교정하고 요도 역류를 제거할 수 있습니다. 수술은 종종 개방적 개입을 피하고 요도를 통해 삽입되는 소형 기구를 사용하여 내시경 방법을 사용하여 수행됩니다.[8]

다음과 같은 수술 방법이 활용될 수 있습니다.

• 요관-골반 분절의 성형수술 및 신장에 요관 재삽입을 통한 팽창된 골반초의 절제, 부칭, 풍선 확장 및 레이저 또는 전류 치료를 통한 근관 절개;
• 상낭 절제술, 신루 절제술, 스텐트 카테터 배치를 통한 급성 염증 과정에서 완화적 개입 및 요로 유출의 정상화;
• 요역동학을 손상시키는 종양 과정의 제거;
• 신장 기능 장애 및 신장 조직 파괴를 위한 신장 절제술(소아는 신장 조직의 90% 이상이 영향을 받은 경우에만 수술을 받습니다.)

골반이 적당히 확장된 경우에는 이뇨제와 요로 소독제를 달여 복용하는 것이 좋습니다.

예방

태아 신우확장증 발병을 예방하기 위한 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 적시에 의사에게 의뢰하고 비뇨생식기의 다양한 장애를 치료합니다.
• 음주 요법을 정상화하는 것;
• 임신 중 나쁜 습관을 피하고 건강한 생활 방식에 대한 모든 권장 사항을 준수합니다.

아이의 탄생은 놀라운 사건이지만, 임신 전부터 준비하는 것이 중요합니다. 태아 신장 신우 확장증을 포함한 선천성 기형의 발생을 예방하기 위해 여성은 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 편도선염, 신우신염, 부비동염 등을 포함한 만성 감염성 질환을 소독합니다. 임신 중에 이러한 질병은 종종 악화되어 미래 아기의 신체 형성에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
• 추가적으로 헤르페스바이러스 및 거대세포바이러스 감염, 클라미디아, 우레아플라스마증, 톡소플라스마증과 같은 특정 감염성 병리를 검사합니다. 많은 병원체가 태아의 선천적 결함 발생의 요인이 됩니다. 그러한 감염이 발견되면 적절한 치료 과정을 거쳐야 합니다.
• 모든 나쁜 습관을 근절하고 휴대하는 전체 과정에서 알코올 음료를 피하십시오.
• 임신 준비 과정에서 호르몬 이상이 발견된 경우 교정합니다.
• 엽산이 풍부한 음식(토마토, 간, 콩, 시금치)에 특히 주의하면서 완전하고 균형 잡힌 식단을 섭취하세요. 필요한 경우 의사는 종합 비타민제를 추가로 처방할 수 있습니다.

임신 준비는 임신 예정일로부터 최소 몇 달 전부터 이루어져야 합니다.

예보

대부분의 어린이에서 중등도의 신우확장증은 비뇨기 기관, 특히 출생 후 신장의 성숙으로 인해 저절로 사라집니다. 소수의 경우에만 여전히 치료 조치가 필요합니다.

일반적으로 예후는 장애의 중증도와 근본 원인에 따라 달라집니다. 중등도에서 중등도의 신우확장증이 있는 소아는 정기적으로 모니터링하고 필요에 따라 치료해야 합니다. 이러한 상황에서는 결함의 심각도가 제거되거나 크게 감소될 때까지 기다릴 수 있는 모든 기회가 있습니다.

오늘날 어떤 전문가도 태아 신장 신축증의 행동과 결과를 자신있게 예측할 수 없습니다. 치료의 필요성과 완전성에 대한 문제는 아기가 세상에 도착한 후에야 결정되며 추가 관찰 및 진단 과정에서도 결정됩니다. 골반이 심하게 커지고 병리학이 점진적으로 악화되어 장기 기능 상태가 악화되는 경우 외과 적 개입이 권장 될 수 있습니다.

태아 신장 신우 확장증 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "소아 비뇨기과: 수술 합병증 및 관리" - Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi(연도: 2008)
2. "소아 비뇨기과: 최적의 환자 관리를 위한 증거" - John G. Gearhart 저(연도: 2013)
3. "임상 소아 비뇨기과" - John P. Gearhart, Richard C. Rink 저(연도: 2006)
4. "소아 비뇨기과" - Douglas Canning, M. Chad Wallis 저(연도: 2010)
5. "임상 요로조영술" - Arthur C. Baert 저(연도: 2013)
6. "어린 시절의 비뇨기과" - Arthur L. Burnett, John P. Gearhart(연도: 2008)
7. "비뇨기과: 소아 비뇨기과" John G. Gearhart, Richard C. Rink 저(연도: 2001)
8. "소아 비뇨기과 수술 지도서" - Frank H. Netter, Lane S. Palmer 저(연도: 2011)
9. "소아 로봇 비뇨기과" - Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole 저작(연도: 2017)
10. "소아 비뇨기과: 현재 임상 비뇨기과" - Stephen A. Zderic 저(연도: 2010)

문학

Volodin, NN 신생아학 / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. 외. / NN Volodin 편집 - 모스크바: GEOTAR-Media, 2009.