신장의 태아 신우 확장증

태아 신장 신성증은 수집 신장 메커니즘이 평가 될 때 검출 될 수있다. 문제는 소변액의 축적으로 인한 신장 골반의 발바닥 크기가 증가한다는 것입니다. 이 병리학은 독립적 인 (생리 학적) 장애 또는 요 역학적 장애가 수반되는 비뇨기과 질환의 배경에서 수반되는 과정으로 사용됩니다. 초음파 진단 과정에서 pyeloectasia가 검출됩니다. 치료가 항상 필요하지는 않습니다. 치료 조치의 필요성은 개별적으로 결정됩니다. [ 1 ]

역학

요로 이상은 신생아의 5%에서 진단됩니다. 그들은 모든 자궁 내 선천성 이상의 25%를 차지하며, 그러한 결함은 주 산기 영아 사망률의 약 4%를 차지합니다. 산전 초음파 단계에서 검출되는 가장 흔한 장애는 종종 양측 또는 왼쪽 측면의 pyeloectasia입니다.

임신 18 주와 22 주 사이의 초음파 검사 중에 문제가 감지됩니다. 그것은 약 2%의 경우에 발생합니다. 소년 태아의 pyeloectasia는 여자보다 평균 4 배 더 자주 발견되며, 이는 남성 비뇨 생식 시스템의 해부학의 특성에 의해 설명 될 수 있습니다. 태아에서 신장 골반의 확대 정도의 최종 결정은 임신 기간의 32 주에 초음파 검사에 의해 수행됩니다. [ 2 ]

원인 태아 신장 신우 확장증

태아의 생리 학적 신성증은 종종 일시적이며 요로의 협착증으로 인한 것이지만 종종 병리학은 소변 시스템의 형성에서 선천성 이상으로 인해 발생합니다. 이것은 신장, 요도, 요관의 발달에 이상이 될 수 있습니다. 결함은 주로 유전 적 이상으로 인해 발생하지만 임신 한 여성의 잘못된 생활 방식으로 문제를 유발할 수 있습니다. 흡연, 알코올 음료 등의 특별한 불리한 역할은 소위 증점의 형성으로 요도의 루멘을 좁히는 것입니다. 이러한 문제는 외과 적으로만 제거 될 수 있습니다.

신장 신성증 형성의 선천성 원인은 역동적이고 유기적으로 제공됩니다.

동적 원인에는 다음이 포함됩니다.

• 외부 요도 개구부의 좁은 (협착);
• 소년의 포피의 심한 좁아짐;
• 요도 협착;
• 방광 기능의 신경성 장애.

가능한 유기적 원인:

• 요관의 압축을 유발하는 신장 발달 결함;
• 상부 요로 시스템의 벽의 발달 결함;
• 요관의 발달 결함;
• 상부 요로 시스템을 공급하는 혈액 네트워크의 결함.

태아 신장 신성증은 다양한 발달 이상 및 유전 적 요인의 영향으로 형성됩니다. 이러한 위험 요소는 문제 발생에 중요한 역할을 할 수 있습니다.

• 불리한 생태학, 방사선 배경 증가;
• 비뇨기 덕트의 좁아짐;
• 유전성 소인, 염증성 질환, 자간전증, 미래의 어머니의 자전성;
• 생식기 시스템의 어느 부분에서나 발달 결함;
• 불완전한 요도 밸브;
• 요관 막힘.

태아의 pyeloectasia 양쪽에서, 양측 병리학은 비교적 드물며 많은 경우 아기의 첫 배뇨 후에 사라집니다.

자궁 내 장애는 다음과 같은 요인으로 유발됩니다.

• 요도는 요관의 방광 입구의 막힘 (협착)으로 인한 비정상적인 소변 유출입니다.
• Ectopia- 방광에가 아니라 질이 아닌 질 사라지는 요관의 결함 삽입 (따라서 소녀 태아에서 pyeloectasia를 형성 함), 전립선, 정액 운하 또는 정액 소포 (소년);
• Megaloureter는 비정상적으로 확장 된 요관으로 정상적으로 비우는 것을 방지합니다.
• Hydronephrosis- 신장 골반과 컵의 점진적인 확대로 소변 유출이 손상됩니다.

병인

"pyeloectasis"라는 용어는 그리스어 단어 "pyelos", "pelvis"및 "ectasia", "확대"에서 파생됩니다. 때로는 골반뿐만 아니라 꽃받침도 확장됩니다. 그러한 경우 우리는 pyelocalicectasia 또는 hydronephrotic 변화에 대해 이야기하고 있습니다. 골반과 요관이 확장되면, 우리는 요관 균사증 또는 메가 레터에 대해 이야기합니다.

골반은 소변 흐름 경로의 폐쇄로 인한 신장 내 소변 압력 증가로 인해 확장된다. 문제는 방광의 역류, 골반 아래의 요로의 좁아 지거나 요도 압력이 증가했기 때문일 수 있습니다.

많은 어린이들에게, 요관은 골반이 요관으로 들어가거나 요관이 방광으로 들어가는 지역에서 좁아집니다. 또한 장기의 저개발 또는 접착력, 신 생물, 용기 등의 요관 압축 때문일 수 있습니다. 골반-요도 접합부의 영역에 형성된 밸브는 "범인"이 다소 덜 자주입니다.

Pyeloectasia의 가장 흔한 근본 원인은 요관 이종 역류로 간주됩니다. 본질은 일반적으로 이러한 환류의 발달이 밸브 시스템에 의해 방지된다는 것입니다. 밸브 시스템은 요관의 방광 입구 영역에 존재합니다. 역류의 경우,이 시스템은 작동하지 않으므로 방광 수축 과정의 소변은 아래쪽으로 위쪽으로 향합니다.

Pyeloectasia는 독립적 인 병리가 아니라 구조의 결함, 감염성 과정, 소변의 역류 운동 등으로 인해 골반으로부터의 손상된 소변 흐름의 간접적 인 표현 일뿐임을 인식하는 것이 중요합니다.

자궁 내 기간과 강렬한 성장 기간 동안 신장 골반 크기의 변화를 모니터링하는 것이 중요합니다. 이러한 모니터링의 빈도는 각 특정 사례에 따라 다르며 전문가가 개별적으로 결정합니다.

신장은 쌍의 기관이기 때문에, pyeloectasia는 일방적이거나 양측이 될 수 있습니다 (하나 또는 두 신장에 영향). 병리학은 요로에서 전염성 과정의 결과 일 수 있거나 염증성 질환 자체의 발달을 유발할 수 있습니다.

일반적인 미숙아 (예: 미숙아)를 가진 신생아의 경우 골반 팽창은 종종 장기와 시스템이 성숙함에 따라 자체적으로 사라집니다. 그러한 상황에서, pyeloectasia라는 용어는 종종 "pelvic atony"또는 "hypotonia"로 대체됩니다.

골반 확장 사례는 대부분의 어린이에서는 문제가 일시적이고 시간이 지남에 따라 사라지더라도 신장 전문의와 초음파 기술자의 정기적이고 필수 모니터링이 필요합니다. [ 3 ]

조짐 태아 신장 신우 확장증

많은 경우에, 신장 신성증은 무증상 과정을 가지고 있습니다. 그러나 이것이 항상 일어나는 것은 아닙니다. 두 번째마다 아동은 고통을 겪습니다. 강렬하고 요추 지역에 국한되어 있으며, 위반이있는 신장의 투영. 신장 골반의 양측 팽창으로 통증은 대상 특성을 가지고 있습니다.

때때로 pyeloectasia는 신장 복통의 공격을 유발할 수 있습니다. 이것은 심한 통증 증후군과 함께 고통스러운 충격의 발달에 이르기까지 매우 고통스러운 상태입니다. 특히 이러한 공격의 바람직하지 않은 과정은 영아에게서 주목되며, 우 롤리 티아 시스 및 신경증으로 긴급한 차별 진단이 필요합니다.

또 다른 일반적인 증상은 비뇨기 기능 장애,보다 일반적으로 폴라 키우 리아 (소변에 대한 비효율적 인 충동)입니다. 요로 액은 개울에 나오지 않지만 떨어지거나 전혀 나오지 않습니다. pyeloectasia의 추가로 비교적 드문 증상에는 배뇨, 찢어짐 및 연소 중 통증이 포함됩니다.

신생아는 열과 일반적인 무기력과 같은 초기 징후를 보여줄 수 있으며, 이는 신체의 일반적인 중독의 결과입니다. 종종 그러한 증상은 양측 장애를 나타냅니다.

신장은 동맥의 혈압 조절에 관여하기 때문에, 균사증에서 혈압의 상당한 증가가 가능합니다. 이 현상의 원인은 사구체 여과의 장애입니다.

이후 단계에서는 신장 기능이 불충분 한 징후가 발생할 수 있습니다.

일반적으로, 대부분의 경우 증상은 하나 또는 두 개의 증상이 없거나 나타납니다. 따라서, 객관적인 포괄적 인 검사는 항상 신장 신성증을 올바르게 진단하는 데 사용됩니다. [ 4 ]

합병증 및 결과

거의 모든 병리학은 합병증의 발달을 유발할 수 있으며 신장 성 자이엘로 엑소 아시아도 예외는 아닙니다. 합병증은 기관 기능의 악화, 염증 반응의 발달 또는 조직 위축 과정, 신장 경화증의 형성과 관련이있을 수 있습니다.

• 신부전 - 여과 장애와 신장의 급격한 또는 점차적으로 증가하는 것. 병리학은 물 전해질 평형을 위반하여 중독 및 내부 기관의 후속 기능 장애를 증가시킵니다.
• Pyelonephritis는 비특이적 감염 및 염증으로, 골반 및 신장 실질의 동시 또는 순차적 관여가 특징입니다.
• 신장 실질의 위축성 과정은 장기 기능의 손상 또는 중단으로 영향을받는 조직의 크기를 감소시킨다.
• 신경통증은 이차 신장 병리학이며, 본질은 장기의 크기 감소 및 세동 조직의 구조물의 점진적인 대체에 있습니다. 이 과정은 신문의 점진적인 사망으로 인해 발생합니다.

진단 태아 신장 신우 확장증

태아 신장 신성증은 임신 중 일상적인 선별 검사 중 산부인과 의사에 의해 진단됩니다. 아기가 태어난 후, 골반 팽창의 원인과 신장의 기능적 장애의 존재를 결정하기 위해 반복 진단 조치를 수행합니다. 대부분의 경우 대기중인 접근 방식이 사용되며 초음파는 대략 2 개월마다 반복됩니다. 이 관찰의 결과가 상태가 악화되는 경우, 질병의 병인을 명시하기 위해 추가 진단이 처방됩니다. [ 5 ]

신생아의 신장 기능을 평가하기 위해 이러한 실험실 테스트는 다음과 같습니다.

• 소변 검사;
• 짐 니츠키의 분석;
• Nechiporenko의 분석;
• Rehberg 테스트;
• Addis-Kakowski 테스트;
• 혈액 이오 그램;
• 혈액 화학 (크레아티닌, 우레아).

이 검사는 의사가 신장 기능이 얼마나 많은 양을 이해하거나, 기관이 프이 엘로 펙 샤시아에도 불구하고 장기가 정상적으로 계속 작동한다는 것을 증명하는 데 도움이 될 것입니다.

실험실 진단이 염증 과정을 나타내는 경우, 원인을 식별하기 위해 소변의 세균 학적 배양을 추가로 처방합니다.

이 장애의 도구 진단은 가장 유익한 것으로 간주되며 병리학 적으로 확대 된 골반 및 신장 컵의 원인을 명확하게 식별하는 데 도움이됩니다. 도구 적 방법의 도움으로 전문가는 신장의 크기, 위치, 신장 모양 및 신생대의 심각성을 결정합니다. 초음파 검사를 수행 할 때 왼쪽 및 오른쪽 골반의 크기는 적어도 두 번 결정됩니다.

의무적 초음파 진단은 미래의 아기 발달에서 가능한 이상을 식별하기 위해 임신 기간의 후반에 17 ~ 22 주까지 규정 된 순서로 수행됩니다. 초음파에서 태아의 pyeloectasia는 신장 골반의 크기가 표준을 초과하는지 결정됩니다.

• 두 번째 삼 분기에는 4 ~ 5 밀리미터;
• 3 분기에는 7 밀리미터입니다.

1mm 이내의 작은 편차는 중간 정도의 pyeloectasia이며, 앞으로 사라질 가능성이 매우 높습니다. 그러나 10mm 이상의 확대 규모는 즉각적인 의료 상담이 필요한 심각한 장애입니다. [ 6 ]

감별 진단

중간 정도의 pyeloectasia의 경우, 신생아 유아는 2-3 개월마다 정기적 인 초음파 검사를받습니다. 요로 감염이 결합되거나 골반 팽창이 진행되는 경우, 낭포 촬영, 배설 요소, 방사성 동위 원소 신장 연구와 같은 방사선 절차를 포함하여 완전한 비뇨기과 진단이 수행됩니다. 이러한 조치는 차별 진단을 수행하고 올바른 진단을 결정하는 데 도움이됩니다. 비뇨기 흐름 장애의 정도와 원인을 찾아 치료를 정당화하고 처방합니다.

Pyeloectasia는 불완전한 진단입니다. 감별 진단이 필수 인 신장 골반 팽창의 원인을 인식하는 것이 중요합니다. 다음은 확인 또는 배제 측면에서 의사의 특별한주의가 필요한 병리의 몇 가지 예입니다.

• 골반에서 요관으로의 전이시 폐쇄로 인한 수혈증.
• 방광에서 신장으로의 요도 액의 역류 인 요관 비극적 역류.
• 급격히 확장 된 요관이 특징 인 Megaureter.
• 소년의 후방 요도 밸브.
• 요관이 방광으로 흐르지 않고 여자의 질이나 소년의 요도로 흘러 들어가는 요관이 외관.
• Ureterocele은 방광으로 들어가는 지역의 요관이 팽만감하고 출구 구멍의 영역에서 좁아 져 있습니다.

Pyelonephritis 및 urolithiasis로 추가 차별화가 이루어집니다. [ 7 ]

치료 태아 신장 신우 확장증

의사는 pyeloectasia의 단일 및 보편적 인 치료 체계가 없습니다. 전술은 확대의 특성과 과정의 역학뿐만 아니라 장애의 진단 또는 의심되는 원인에 달려 있습니다.

예를 들어, 심각한 신장 기능 장애 및 손상의 경우, 소변 흐름에 대한 폐쇄를 제거하기 위해 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다. 그러한 상황에서는 대기중인 접근 방식이 아이의 신체에 돌이킬 수없는 손상을 유발할 수 있습니다.

신장 기능의 강한 확장 및 가시적 손상이 없다면 (초음파 및 실험실 테스트 결과에 따라) 음성 역학이 없다면 관찰 및 보수적 요법을 적용하는 것이 최적입니다. 그것은 물리 치료 절차, 약초 요법을 취하고 초음파를 제어합니다.

아기의 pyeloectasia가 증상없이 달리는 경우, 주요 권장 사항 중에는 정기적 인 초음파 모니터링, 적절한 영양 (신장 스트레스가없는) 및 비뇨 생식 장치의 염증 과정 예방이 있습니다. 문제가 진행되기 시작하면 소변 유출을 용이하게하고 염증 반응을 막는 약물을 추가로 처방했습니다.

이러한 약물은 감염 및 염증 반응을 제거하는 데 사용될 수 있습니다.

• 항균 활성을 갖는 광범위한 항생제;
• 요로 eptic;
• 면역 조절제;
• 종합 비타민 제제;
• Litholytics (결정이 형성 및 침전을 방지하는 의약품).

외과 적 개입은 결함을 수정하고 요도 역류를 제거 할 수 있습니다. 수술은 종종 요도를 통해 삽입되는 미니 인스턴을 사용하여 열린 개입을 피하고 내시경 방법을 사용하여 수행됩니다. [ 8 ]

다음과 같은 외과 적 관행이 활용 될 수 있습니다.

• Uretero-pelvic 세그먼트의 성형 수술 및 신장으로의 요관 재 삽입, 레이저 또는 전기 화폐 처리와의 요관 재 삽입으로 팽창 된 골반 외피의 절제;
• Epicystostoscom, 신장 절제술, 스텐트 카테터 배치를 통한 급성 염증 과정에서 소변 유출의 완화 개입 및 정규화;
• 요 역학 장애가있는 종양 과정의 제거;
• 신장 기능 장애 및 신장 조직의 파괴에 대한 신장 절제술 (어린이는 신장 조직의 90% 이상이 영향을받는 경우에만 수술을받습니다).

골반의 적당한 팽창이있는 경우, 이뇨제 허브와 약초 요로 펩티크의 달인을 권장 할 수 있습니다.

예방

태아 신장 신성증의 발달을 방지하기위한 예방 조치에는 다음이 포함됩니다.

• 의사에 대한 적시에 의뢰 및 생식기 장치의 다양한 장애의 치료;
• 음주 요법을 정상화;
• 건강한 생활 양식에 대한 모든 권장 사항을 준수하여 임신 중 나쁜 습관을 피하십시오.

아이의 탄생은 훌륭한 사건이지만 개념 이전에도 준비하는 것이 중요합니다. 태아 신장 신성증을 포함한 선천성 이상의 발달을 방지하기 위해 여성은 다음과 같은 권장 사항을 준수해야합니다.

• 편도선염, 신경염, 부비동염 등을 포함한 만성 전염성 초점을 소독합니다. 임신 중에 그러한 질병은 종종 악화되어 미래의 아기의 몸 형성에 악영향을 줄 수 있습니다.
• 헤르페스 바이러스 및 세포 길로 바이러스 감염, 클라미디아, 요소 플라즈마 증, 톡소 플라즈마 증과 같은 특정 감염성 병리를 검사하십시오. 많은 병원체는 태아의 선천적 결함 발달의 요인이됩니다. 이러한 감염이 발견되면 적절한 치료 과정을 거쳐야합니다.
• 모든 나쁜 습관을 근절하고, 전반적 인 과정에서 알코올 음료를 피하십시오.
• 임신을 준비 할 때 발견 된 경우 정확한 호르몬 이상.
• 엽산 (토마토, 간, 콩, 시금치)이 풍부한 음식에 특별한주의를 기울여 완전하고 균형 잡힌 식단을 먹습니다. 필요한 경우 의사는 추가적인 종합 비타민 제제를 처방 할 수 있습니다.

임신 준비는 의도 된 개념이 최소 몇 개월 전에 이루어져야합니다.

예보

대부분의 어린이에서, 중등도의 pyeloectasia는 요로 장치의 성숙, 특히 출생 후 신장으로 인해 자체적으로 사라집니다. 몇몇 경우에만 여전히 치료 조치가 필요합니다.

일반적으로 예후는 장애의 중증도와 근본 원인에 달려 있습니다. 중등도에서 중등도의 pyeloectasia를 가진 어린이는 정기적으로 모니터링하고 필요에 따라 치료해야합니다. 그러한 상황에서는 결함의 심각도가 제거되거나 크게 감소하기를 기다릴 수있는 모든 기회가 있습니다.

오늘날, 어떤 전문가도 신장의 태아의 피질 외과의 행동과 결과를 자신있게 예측할 수 없습니다. 치료의 필요성과 완전성에 대한 문제는 아기가 세계에 도착한 후에야, 그리고 추가 관찰 및 진단 과정에서 결정됩니다. 골반의 심각한 확대 및 장기의 기능적 상태의 악화와 관련된 병리의 점진적인 악화의 경우, 외과 적 개입이 권장 될 수 있습니다.

태아 신장 신성증 연구와 관련된 권위있는 책 및 연구 목록

1. "소아 비뇨기과: 외과 적 합병증 및 관리" - Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Year: 2008)
2. "소아 비뇨기과: 최적의 환자 관리를위한 증거" - John G. Gearhart (Year: 2013)
3. "임상 소아 비뇨기과"-John P. Gearhart, Richard C. Rink (Year: 2006)
4. "소아 비뇨기과"-Douglas Canning, M. Chad Wallis (Year: 2010)
5. "Clinical Curography" - Arthur C. Baert (Year: 2013)
6. "어린 시절의 비뇨기과"-Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (Year: 2008)
7. "비뇨기과: 소아과 비뇨기과"John G. Gearhart, Richard C. Rink (Year: 2001)
8. "소아 비뇨기과 수술의 아틀라스"-Frank H. Netter, Lane S. Palmer (Year: 2011)
9. "소아 로봇 비뇨기과"-Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (Year: 2017)
10. "소아 비뇨기과: 현재 임상 비뇨기과"-Stephen A. Zderic (Year: 2010)

문학

Volodin, N. N. 신생아 학 / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / N. N. Volodin에 의해 편집-Moscow: Geotar-Media, 2009.