신생아의 장의 장염 : 괴사 성, 궤양 성

신생아에서 장염은 흔하지는 않지만 합병증은 매우 심각하며 아이는 평생 동안 고통을 겪을 수 있습니다. 질병의 주요 원인을 파악하고 장염을 예방하는 것은 매우 중요합니다. 이 병리학의 치료는 여러 단계를 포함하며 앞으로 자녀의식이 영양 기능을 암시합니다.

[1], [2]

역학

유아 배포 통계 장염이 병리 건강한 만삭 신생아의 2 % 미만 만이 질병의 경우 95 % 이상에서 발생 제안 - 그것은 낮은 매우 낮은 출생 체중과 미숙아입니다. 이 아이들에서 더 많은 이들 지표 덜이 장 손상을 개발하기 때문에 미숙아와 무게의 요인은, 장염의 개발에 중요한 역할을한다. 중환자 실에있는 어린이들 중 장래에 약 7 %가 장염을 앓을 수 있습니다.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

원인 신생아의 장염

신생아의 장염 염증의 원인은 몇 가지 항목에만 국한되지 않고 지속적으로 질병의 발병 기전과 관련이 있습니다. 장염의 가장 중요한 원인은 병원성 미생물의 장내 인구이다. 건강한 신생아의 정상적인 상태에서 장은 출생 후 몇 시간 후에 미생물에 의해 식민지가되기 시작합니다. 아이가 건강하게 태어 났을 때, 그는 엄마의 위장에 누워서 피부에 닿습니다. 이 순간은 매우 중요합니다. 왜냐하면 이것은 유용한 식물상을 가진 아이의 피부와 점막의 식민지이기 때문입니다. 어머니의 피부에는 아이에게 친숙한 박테리아가있어 피부뿐만 아니라 내장을 식민지화하는 데 도움이됩니다. 내장에 들어가서 먼저 식민지화하는 것은이 박테리아입니다. 어린이의 첫 며칠 동안 콕시 (cocci) 미생물이 소량으로 검출됩니다. 모유 수유 개시와 관련하여 이미 3 일 후, 유산균과 비피도 플로라가 장에 나타납니다. 조기 진찰중인 아기의 경우 이러한 정착 단계가 위반됩니다. 이 경우 많은 병원성 미생물이 내장에 나타납니다. 그들은 양수와 외부 환경뿐만 아니라 의료기구 및 병원 식물과의 접촉으로 생깁니다. 점차적으로 이러한 미생물이 번식하고 병원성 구균과 젓가락이 점점 더 많아지고 있습니다. 그들은 창자의 모든 부위에 퍼지는 장 점막에서 염증성 과정을 일으 킵니다. 결국, 신생아에서 염증 과정은 국부 및 전신 보호의 약점으로 인해 제한 될 수 없습니다.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

위험 요소

그러한 이유는 다양한 요인의 배경에 대해 발전 할 수 있습니다. 신생아에서 장염의 주요 위험 인자는 다음과 같습니다 :

• 신생아의 저산소증 및 질식은 모든 장기에서 순환 장애를 일으킨다.
• 선천성 기형과 폐 질환, 가스 교환에 대한 지속적인 위반이 수반된다.
• 저 혈량 충격 및 저혈압은 상부 장간막 동맥의 압력을 감소시키고 장 허혈을 증가시킨다;
• 골반 내 출산과 다태 임신은 미숙아의 가능성을 증가시킵니다.
• 심한 용혈 조건 및 대체 수혈을위한 수술;
• 심장 발작이 불충분 한 선천성 심장 결함은 장의 혈액 공급을 감소시킨다.
• 선천성 장의 이상, 선천성 장 폐쇄, 허쉬 스프 룽 (Hirschsprung) 병;
• 다른 장기 및 시스템과의 간섭을 가진 수술 후 기간;
• 중증 임신성 고혈압, 만성 태반 기능 부전으로 임신이 복잡한 과정;
• 적혈구 증;
• 일부 약물 사용.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

병인

신생아의 장염 발증의 병인은 장내의 단순한 염증 과정에 국한되지 않습니다. 정상적인 영양 섭취 장애는 괴사 성 변화의 발병 기전과 관련이있다. 결국 건강한 만삭 아기는 즉시 모유 수유를 할 수있게됩니다. 아기가 조숙하면 장 점막이 즉시 장내 영양을 인식 할 수 없으며 조기에 그러한 영양 섭취가 염증 변화를 악화시킬 수 있습니다. 그리고 이것은 장염 염증의 발전과 염증 변화의 증대에 중요한 이유 중 하나 일 수 있습니다.

허혈성 변화는 장염 발증의 세 번째 중요한 원인입니다. 장 동맥의 혈액 순환이 불충분하면 장 점막의 정상적인 상피화를 방해합니다. 이러한 허혈은 염증을 더욱 강화시키고 장염에서의 괴사 성 변화를지지한다.

[26], [27], [28], [29], [30]

조짐 신생아의 장염

장염의 첫 징후는 아기의 생후 두 번째 주에 나타날 수 있지만 처음 3 개월 동안은 처음 일 수 있습니다. 모든 것은 아이의 자궁 연령에 달려 있습니다. 아이와 그의 몸무게가 작을수록 나중에 병리학이 발전합니다.

과정의 진행 과정에 따라 다른 종류의 장염이 구분됩니다 : 극심한, 아 급성 및 급성 장염. 개발 단계는이 종에 달려 있으며 증상은 특정 유형의 병리의 특징이기도합니다.

극심한 흐름을 동반 한 신생아에서 장염의 증상은 매우 빠르게 진행됩니다. 모든 것은 아이의 생후 3-5 일에 시작됩니다. 원칙적으로 선천 병리 나 장 질환이있는 어린이는 그러한 병변의 영향을받습니다. 전체 임상 이미지는 5 일 동안 매우 빨리 발달합니다. 종종 사망으로 이어집니다.

급성 장염은 며칠에 걸쳐 진행되며 계속되는 단계가 있습니다. 첫 번째 단계에서는 특정 부위의 장 점막이 영향을받습니다. 장의이 부분에서 염증은 장 전체에 순환이 어려워 발생하며 허혈을 증가시킵니다. 또한이 과정은 장의 원위부로 퍼져서 임상 적 증상을 강화시킵니다. 마지막 단계에서 장의 전체 길이에 걸쳐 괴사 부위가 형성되어 천공이 발생합니다.

신생아의 괴사 성 장염은 장내에서 오래 지속되는 염증 과정을 배경으로 개발 중이다. 첫 증상은 소아 질환의 형태로 나타납니다. 구토가이 병리의 가장 빈번한 증상입니다. 아이는 음식을 소화시키지 않으며 실제로 그것을 완전히 찢어 버립니다. 먹이를 먹으면 먹는 모든 음식에 심한 구토가 있습니다. 염증 과정이있어 시스템 디스플레이이기도합니다. 체온이 상승 할 수 있습니다. 그러나 아이들은 항상 그런 증상에 반응하지 않으므로 중요하지 않습니다. 설사의 형태로 대변을 violated. 그것은 점액 - 화농성 성격을 가지고 있으며, 점막에 막대한 손상을 입으면 혈관이 나타날 수 있습니다.

장에서의 이러한 강한 염증은 영양소의 흡수를 방해하므로 어린이는 체중이 늘지 않으며 결국 잃게됩니다. 그는 소화의 과정으로 인해 많은 불쾌한 감정을 갖기 때문에 먹기를 거부합니다. 복부는 지속적으로 부어 오르고, 복통은 혼란스럽고 신생아는 괴팍합니다. 종종 위의 감각은 확고하며 촉진에 도움이되지 않습니다.

아 급성 질환의 진행은 이러한 증상이 점진적으로 증가하는 특징이 있습니다. Bloating의 에피소드는 주기적 일 수 있고, 아이는 체중이 증가하지 않을 수도 있습니다. 이러한 장시간 염증 과정을 통해 장의 막힘이 발생할 수 있습니다.

신생아의 궤양 성 장염은 장기간의 염증 과정을 배경으로 이미 형성되었으며, 다른 깊이의 궤양이 점막의 제한된 부위에 형성되며 나중에 천공 될 수 있습니다.

궤양 성 및 염증성 변화가 나타나지 않고 감염성 병변 만이 우세합니다. 이 염증의 원인균은 종종 포도상 구균입니다. 신생아의 포도상 구균 장염은 감염성 장 질환 클리닉이 특징입니다. 이 경우 구토, 설사, 탈수, 흡수 장애 및 체중 감량 등의 장 감염 특유의 증상이 우세합니다.

[31], [32], [33]

합병증 및 결과

장염의 결과는 장의 천공이 가장 빈번한 증상의 하나이기 때문에 매우 심각 할 수 있습니다. 만성적 인 진단과 치료는 죽음으로 이어질 수 있습니다. 장염 후 소아는 정상 상태의 장의 파열로 인해 매우 어려운 단계의 재활이 필요하며 오랜 기간 동안 필요한 식물상이 존재하지 않습니다. 이것은 신생아시기와 생후 첫 1 년 동안의 아동의 지속적인 기능 장애로 나타납니다. 장에 수술 적 개입이 있었다면 합병증이 유착되어 결국 장 폐쇄의 원인이 될 수 있습니다.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

진단 신생아의 장염

시기 적절한 진단을 통해 치료 전략을 제 시간에 결정하고 합병증을 예방할 수 있습니다. 따라서 초기 진단이 주요 작업입니다.

신생아에서 대부분의 궤양 성 괴사 성 장염은 미숙아에서 발생하기 때문에이 어린이들은 여전히 중환자 실에 있습니다. 그러므로 진단은 3 시간마다 아동과 역동적 인 검사를 면밀히 검토하면서 시작되어야합니다.

창자 손상에 대한 생각으로 이어질 수있는 증상은 구토, 설사, bloating입니다. 배가 검사 중이며 촉진이 어렵고 아기에게 불편 함을줍니다.

분석을 통해 병리와 그 지역화를 정확하게 결정할 수는 없습니다. 따라서,이 경우 장염 진단 진단이 진단의 우선 순위입니다.

신생아에서 장염의 진단에있어 방사선 촬영 및 초음파 진단이 우선적 인 방법입니다.

직접적인 방사선 촬영은 장염의 특징 인 몇 가지 증상을 확인할 수있게합니다. 단지 침투와 점막의 염증이있을 때, 인해 순환 장애로 증가 pneumatization의 장 루프, 간의 증가뿐만 아니라 다양한 부분의 불평등 확대를 결정하는 것이 가능하다.

장의 변화가 국소 빈혈과 동반되면, 장벽의 중대한 변화로 인해 장 루프의 특정 부분이 고정 될 수 있습니다. 이 경우, X 선 사진의 측 방향 위치에서이 루프는 직접 투영뿐만 아니라 고정 될 것입니다.

진단 방사선 촬영이 벽에 심한 손상을 입은 단계에서 수행되면 공기 화는 장의 모든 부위를 감싸줍니다. 그리고 장벽에서도 이미 벽을 통해 복강에 닿을 때 가스의 면적을 결정할 수 있습니다. 장염이 발생한 천공이 형성되는 단계에서 장으로부터 공기가 복강으로 들어가고 이미 간장의 전자 현미경으로 결정됩니다.

높은 공기 함량뿐만 아니라 초음파 진단은 장벽의 두꺼움을 결정할 수 있습니다. 장염의 경우, 가장 일정한 초음파 적 증상은 내장 루프의 과다 자란 액체 성분의 존재입니다. 초기 단계에서 이것은 장염을 진단 할 수있는 유일한 증상 일 수 있습니다. 아동의 상태가 악화되었다는 표시는 문맥의 확장과 초음파의 결과에 의한 공기의 결정 일 수 있습니다.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

감별 진단

장염의 감별 진단은 다른 질병과 비슷할 수 있으므로 첫 증상의 출현으로 이루어져야합니다. 선천성 기형의 장, Hirschsprung 병, 선천성 또는 후천성 장 폐쇄, 장중첩증과 장염을 구분하는 것이 매우 중요합니다.

Hirschsprung의 질병은 장 점막에 신경 종말이 없다는 것입니다. 신생아 기에서 질병의 주요 증상은 기능성 장 폐쇄의 증상과 함께 설사가 될 수 있습니다.

이 질환의 특징적인 증상은 장염 또는 설사 (장염의 합병으로 인한 것), 구토, 중독과 번갈아 소독되는 변비와 유사한 증상을 나타낸다. 이러한 질병의 진행 과정에서 안정적인 설사 증후군이 전형적이지만 장염에서와 같이 장에서 괴사 된 뚜렷한 변화는 없습니다. 또한, Hirschsprung 's disease를 가진 내장에는 염증 과정이 없으며 박테리아 학적 검사로 병원성 미생물을 분리 할 수 없습니다.

장의 불완전한 회전은 장염의 분화가 필요한 장의 선천적 기형 중 하나입니다. 미완성 순환에서 회전의 첫 신호는 담즙이 갑자기 구토되는 반면 위가 가라 앉을 수도 있습니다. 근위 장 장 폐쇄로 말초 결장이 비워지고 대변이 변하지 않습니다. 혈액 공급을 위반하면 직장에서 혈액이 나오기 시작합니다. 불완전 회전을 가진 장염은 주 증상 - 구토에서 담즙의 정의에 따라 구별 될 수 있습니다.

완전 폐색과 더불어 창자의 국소 빈혈, 확고하고 확장 된 복부, 혈액량 감소 및 쇼크가 빠르게 발생합니다. 촉진의 통증은 다르며 혈액 순환 장애의 정도에 따라 다르지만 복막염의 증상은 항상 있습니다. 여기서 차별화는 조금 더 어렵습니다. 도플러 초음파 또는 동공 혈관 조영술에 따라 정확한 진단이 가능합니다. 이 연구가 없으면 응급 개복술이 우선적으로 주어 지는데, 이는 장 길이가 길어지는 것을 막을 수 있기 때문입니다.

치료 신생아의 장염

장염의 모든 병인 기전을 고려하여 적절한 치료가 이루어집니다. 의무적 인 치료는 천공 및 기타 감염성 합병증의 예방입니다. 이 경우 해결되는 첫 번째 질문은 잠시 동안 장의 영양 상태가 중단되며 병리학의 심각성에 따라 비경 구 영양 또는 부분적으로 비경 구적인 영양 만 가능합니다.

장염이 마지막 단계에서 천공의 위협으로 진단 된 소아에게 완전한 비경 구 영양으로 전환합니다. 주요 영양소의 계산은 체중을 고려하여 어린이의 필요에 따라 수행됩니다. 단백질, 지방 및 포도당을 함유 한 특별한 영양 혼합물을 사용하십시오. 또한 매일 필요한 것을 고려하여 어린이를위한 주입 요법을 계산하십시오.

장염이 초기 단계에서 진단되면 모유로 표현 된 탐침을 통해 아기에게 먹이를 줄 때 장내 섭식을 줄일 수 있습니다. 나머지 영양소는 어린이의 필요에 따라 계산됩니다.

의약품의 도움으로 신생아에서 장염의 치료는 필히 항균 요법을 포함해야합니다. 결국, 병의 발병 기전의 주요 연결 고리 중 하나는 장 벽의 세균성 염증입니다. 소장의 매우 공격적인 식물상에서 항생제를 사용하는 것은 가장 약한 방법의 표준으로 시작하지 않고 매우 효과적이고 강력한 약물로 시작합니다. 이와 병행하여 주입 요법을 시행하고 치료의 마지막 단계까지는 식물 군을 정상화하고 다른 약물의 자극 효과를 감소시키는주의 깊게 프로바이오틱스를 추가합니다. 원칙적으로 푸로 바이오 틱스의 접수는 1 ~ 2 개월 동안 아동의 퇴원 후에도 계속됩니다. 항균제 중 암피실린 항생제와 아미노 글리코 사이드 또는 카바 페넴의 조합이 종종 사용됩니다.

1. Ampisulbin은 신생아 치료에 자주 사용되는 항생제 중 하나이며 장염의 치료에서 다른 항생제와 함께 사용됩니다. 약물의 활성 물질은 암피실린이며 술 박탐에 의해 보호됩니다. 항생제는 대부분의 대장균 (Escherichia coli)에 효과적입니다. 대장균은 장의 식민지화를 유발할 수 있습니다. 약물 용량은 1 일 150 밀리그램을 2-3 회 복용으로 나눌 수 있습니다. 투여 경로는 근육 내 또는 정맥 내 투여이다. 부작용은 알레르기 반응, 정상적인 장내 식물상의 위반의 형태가 될 수 있습니다.
2. Amikacin은 아미노 글리코 사이드 (aminoglycoside) 그룹의 항생제로, 광범위한 항균 효과를 위해 다른 약물과 함께 사용됩니다. 약물은 물고기 구조에 박테리아 세포를 포함시킴으로써 작용하며, 따라서 단백질 합성이 파괴되고 박테리아가 죽습니다. 따라서,이 약물의 살균 효과가 실현됩니다. 복용량 - 1 일 체중 kg 당 15 밀리그램. 정맥 내 또는 근육 내 투여 경로는 2 회 분량으로 나누어집니다. 부작용은 돌이킬 수없는 청력 손상뿐만 아니라 신장에 대한 독성 효과의 형태 일 수 있습니다. 근육 섬유의 수축, 혈압의 변동의 형태로 국소 증상이 나타날 수 있습니다.
3. Imipenem은 대부분의 박테리아에 대한 독특한 저항력을 가진 carbapenem 그룹의 항생제입니다. 약물의 작용 기작은 박테리아의 내벽 구조에 들어가는 단백질의 합성에 위배됩니다. 약물의 투여 방법 - 정맥 주사, 하루에 2 번. 복용량은 투여 당 20 밀리그램입니다. 약물의 부작용은 종종 국소 반응의 형태로 나타납니다 - thrombophlebitis, 국소 알레르기 발현 및 알레르기 피부 반응, 골수 기능 장애. 예방 조치 -이 항생제로 장기간 치료하면 혈액 학적 매개 변수를 모니터해야합니다.
4. Enterojermina는 Bacillus clausii 균주의 포자가 포함 된 probiotic입니다. 이 약물은 장내에 식물을 식민하게 할뿐만 아니라 많은 양의 비타민 B를 합성하는데,이 질병으로 장내 비타민을 흡수하는 능력이 저하되기 때문에 장염에 매우 중요합니다. 장염이있는 신생아를위한 약의 복용량 - 하루에 한 번씩 정학 병 1 개. 사용 방법 - 약물은 가슴 염 또는 혼합물에 용해되어야합니다. 부작용은 드뭅니다. 치료 초기에는 복통이있을 수 있습니다. 주의 사항 - 뜨거운 우유에 약을 녹이는 것은 권장되지 않습니다. 이는 준비 과정에 포함 된 박테리아 포자의 중요한 활동에 영향을 줄 수 있기 때문입니다.
5. Prama는 장내 식물상을 정상화 할뿐만 아니라 장래에 알레르기 질환의 발병을 예방하는 유용한 세균 인 Lactobacillus rhamnosus GG를 포함하는 새로운 세대의 생균제입니다. 방울 형태의 약 복용량 - 1 일 1 회 10 방울. 부작용이 드물기 때문에 치료 초기에 배가 약간 팽창 할 수도 있지만 식물 전체가 정상화되고 정상적인 소화 과정이 회복됩니다.

장염의 외과 적 치료는 특히 늦은 진단과 함께 매우 자주 사용됩니다. 알려진 바와 같이 장의 천공은 장염의 최종 단계입니다. 따라서, 복막염의 첫 증상으로 즉시 수술이 수행됩니다. 천공의 증상은 아이의 상태가 급격히 악화되어 부풀어 오르며 모든학과에서 만져서 부르며 아이는 즉시 강한 외침에 반응합니다. 중독 염증 반응은 중독 증후군의 발달과 함께 발생합니다. 외과 적 치료의 핵심은 복강의 천공 및 위생을 제거하는 것입니다. 수술 후 기간은 항균 및 해독 요법을 사용하여 시행됩니다.

비타민은 어린이가 회복 한 후에 사용할 수 있습니다. 이를 위해 신중하게 약제를 선택해야 창자에 자극을주지 않습니다.

전염 된 장염 후 변비 나 설사가 빈번한 어린이의 소화 장애는 오랫동안 지속될 수 있습니다. 따라서 장기적인 결과로 물리 치료는 수술 후 마사지, 이온 삼투 요법으로 사용할 수 있습니다.

신생아시기의 장염 후의 아기는 영양 상태 및 동종 요법과 허브를 포함한 어떠한 수단의 사용에도 매우 취약하기 때문에 신생아에서 장염의 대체 치료법은 사용되지 않습니다.

예보

장염의 예후는 삶에 유리합니다. 적절한 치료를받은 NEC의 신생아 중 약 50 %는 완전한 임상 회복을 가지고 있으며 앞으로 먹이에 문제가 없습니다.

경우에 따라 창자가 좁아지고 "소장 (small intestine)"증후군이 발생할 수 있으며 이는 이전의 보수 치료가 성공 했더라도 수술 교정이 필요할 수 있습니다. 다른 문제는 흡수 장애 증후군의 출현 일 수 있습니다. 대부분의 경우 NEC의 외과 적 개입이 필요한 신생아에게 적용되며이 어린이는 장의 일부를 제거해야합니다.

외과 적 치료를받은 신생아 중 약 2/3가 생존합니다. NEC의 사망률은 미숙아의 경우 더 높습니다. 장염 예방 - 조산아 출생을 피하기 위해 병리학, 건강한 부모의 발달을위한 가능한 위험 요소에 미치는 영향입니다.

신생아의 장염은 어린 아이들에게 더 흔하며, 조산아는 위험합니다. 가능한 합병증과 높은 사망률을 감안할 때, 의사의시기 적절한 진단의 필요성이 증가하고, 부모의 입장에서는 그러한 질병의 발병을 예방하는 예방 조치입니다.

[46], [47], [48], [49]