신생아의 장 장염: 괴사, 궤양 성

신생아 장염은 흔하지 않지만, 합병증이 매우 심각하여 아이가 평생 고통받을 수 있습니다. 질병의 주요 원인을 파악하고 장염을 예방하는 것이 매우 중요합니다. 장염 치료는 여러 단계로 진행되며, 향후 아이의 식단에 어떤 변화가 있는지 고려해야 합니다.

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역학

신생아 장염 유병률 통계에 따르면, 건강한 만삭아의 2% 미만에서 이 병리가 발생하지만, 이 병리의 95% 이상이 저체중 및 극저체중을 가진 미숙아입니다. 조산 요인과 체중은 장염 발생에 중요한 역할을 하는데, 이러한 지표가 낮을수록 이러한 아기의 장 손상 발생률이 높아지기 때문입니다. 중환자실에 있는 소아 중 약 7%는 나중에 장염에 걸릴 수 있습니다.

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원인 신생아의 장염.

신생아 장염의 원인은 몇 가지 요인에 국한되지 않고 질병의 발병 기전과 지속적으로 연관되어 있습니다. 장염의 가장 중요한 원인은 장 내 병원성 미생물의 분포입니다. 건강한 신생아는 정상적으로 출생 후 몇 시간부터 장 내에 미생물이 서식하기 시작합니다. 아기가 건강하게 태어나면 어머니의 뱃속에 안겨 피부와 접촉하게 됩니다. 이 시기는 아기의 피부와 점막에 유익한 미생물이 서식하는 중요한 시기이므로 매우 중요합니다. 어머니의 피부에는 아기에게 친숙한 박테리아가 존재하며, 이 박테리아는 피부뿐만 아니라 장에도 서식합니다. 이러한 박테리아는 장으로 이동하여 가장 먼저 장 내에 서식합니다. 생후 며칠 동안 아기의 장에서는 소량의 구균성 미생물이 검출됩니다. 모유 수유를 시작한 지 3일 후에는 유산균과 비피도플로라가 장 내에 나타납니다. 미숙아의 경우, 이러한 정착 단계가 교란됩니다. 동시에 많은 병원성 미생물이 장에 나타납니다. 이들은 양수, 외부 환경, 그리고 의료 기기 및 병원균과의 접촉을 통해 유입됩니다. 이러한 미생물은 점차 증식하여 병원성 구균과 간균의 수가 점점 더 많아집니다. 이들은 장 점막에 염증 과정을 유발하여 장 전체로 퍼집니다. 신생아의 경우, 국소 및 전신 보호 기능이 약하기 때문에 염증 과정을 억제할 수 없습니다.

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위험 요소

이러한 원인은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 신생아 장염 발생의 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 신생아의 저산소증과 질식은 모든 장기의 순환 부전을 초래합니다.
• 지속적인 가스 교환 장애를 동반하는 선천적 기형 및 폐 질환
• 저혈량성 쇼크와 저혈압은 상장간막동맥의 압력을 감소시키고 장 허혈을 증가시킨다.
• 산모의 골반위치 분만과 다태 임신은 조산 위험을 증가시킨다.
• 심각한 용혈 상태 및 교환 수혈 수술
• 선천적 심장 결함으로 인해 심장산출량이 부족하면 장으로의 혈액 공급이 감소합니다.
• 선천성 장 이상, 선천성 장폐색, 히르슈스프룽병
• 다른 장기와 시스템에 대한 개입이 포함된 수술 후 기간
• 심각한 임신 장애, 만성 태아-태반 기능 부전을 동반한 복잡한 임신
• 적혈구증
• 특정 약물의 사용.

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병인

신생아 장염의 발병 기전은 장의 단순한 염증 과정에 국한되지 않습니다. 정상적인 영양 섭취 부족은 괴사성 변화의 발병 기전 중 하나입니다. 건강한 만삭아는 즉시 모유 수유를 받는 경향이 있습니다. 미숙아의 경우, 장 점막이 장 영양을 즉시 수용하지 못하여 조기에 영양 공급을 시작하면 염증 변화가 심해질 수 있습니다. 이는 장염 발생 및 염증 변화 증가의 중요한 원인 중 하나일 수 있습니다.

허혈성 변화는 장염의 세 번째 주요 원인입니다. 장 동맥의 혈액 순환이 원활하지 않으면 장 점막의 정상적인 상피화가 방해를 받습니다. 이러한 허혈은 염증을 더욱 심화시키고 장염의 괴사성 변화를 지속시킵니다.

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조짐 신생아의 장염.

장염의 첫 징후는 아기 생후 2주차에 나타날 수 있지만, 생후 3개월에 처음 나타날 수도 있습니다. 모든 것은 아이의 자궁 내 연령에 따라 달라집니다. 아기가 작고 체중이 적을수록 병변이 더 늦게 발생합니다.

장염은 진행 과정에 따라 급성, 아급성, 급성 장염 등 다양한 유형으로 나뉩니다. 장염의 진행 단계는 장염 유형에 따라 다르며, 증상 또한 다른 유형의 병리학적 특징을 보입니다.

신생아의 장염 증상은 매우 빠르게 진행됩니다. 모든 증상은 생후 3~5일째에 나타납니다. 일반적으로 이러한 병변은 선천적 질환이나 장 질환이 있는 아이들에게서 흔히 나타납니다. 전체적인 임상 양상은 5일 이내에 매우 빠르게 나타나며, 종종 치명적인 결과를 초래합니다.

급성 장염은 며칠에 걸쳐 발생하며 여러 단계로 진행됩니다. 첫 단계에서는 특정 부위의 장 점막이 침범됩니다. 이 부위에 염증이 발생하여 장 전체의 혈액 순환이 어려워지고, 이로 인해 허혈이 증가합니다. 이후 이 과정은 장의 말단부로 확산되어 임상 증상이 악화됩니다. 마지막 단계에서는 장 전체에 괴사 부위가 형성되어 천공이 발생합니다.

신생아 괴사성 장염은 장의 장기적인 염증 과정을 배경으로 발생합니다. 소아의 초기 증상은 소화 장애로 나타납니다. 구토는 이 병리의 가장 흔한 증상입니다. 아이는 음식을 소화하지 못하고 거의 모든 것을 토합니다. 수유는 먹은 모든 음식을 과다하게 토하게 만듭니다. 염증 과정이 있기 때문에 체온이 상승하는 등 전신적인 증상도 나타납니다. 하지만 소아가 항상 이러한 증상을 보이는 것은 아니므로, 이것이 주요 증상은 아닙니다. 변은 설사 형태로 변합니다. 점액성 화농성이며, 점막이 심하게 손상되면 혈흔이 나타날 수 있습니다.

장의 심한 염증은 영양소 흡수를 방해하여 아이의 체중이 늘지 않고 결국 감소합니다. 소화 과정에서 여러 가지 불쾌한 감각이 느껴지기 때문에 아이는 음식을 거부합니다. 복부는 끊임없이 팽창하고, 산통이 심해 신생아는 변덕스럽습니다. 복부가 딱딱하게 느껴지고 촉진해도 반응이 없는 경우가 많습니다.

이 질환의 아급성 경과는 이러한 증상들이 점진적으로 악화되는 것을 특징으로 합니다. 복부 팽만감이 주기적으로 나타날 수 있으며, 아이의 체중이 잘 증가하지 않을 수 있습니다. 이러한 장기적인 염증 과정으로 인해 장폐색이 발생할 수 있습니다.

신생아의 궤양성 장염은 장기적인 염증 과정을 배경으로 발생하며, 동시에 점막의 제한된 부위에 다양한 깊이의 궤양이 형성되어 나중에 천공될 수 있습니다.

궤양성 및 염증성 변화가 나타나지 않고 감염성 손상만 나타나는 경우가 많습니다. 이러한 염증의 원인균은 대부분 포도상구균입니다. 신생아 포도상구균 장염은 장의 감염성 병변을 임상적으로 특징으로 합니다. 이 경우, 구토, 설사, 탈수, 흡수 장애, 체중 감소 등 모든 장 감염의 특징적인 증상이 나타납니다.

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합병증 및 결과

장염은 장 천공이 가장 흔한 증상 중 하나이기 때문에 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 시기적절하지 않은 진단과 치료는 사망으로 이어질 수 있습니다. 장염 후 아이들은 정상적인 장 기능이 손상되고 필요한 장내 세균총이 오랫동안 존재하지 않기 때문에 매우 어려운 재활 단계를 겪습니다. 이는 신생아기와 생후 첫 1년 동안 아이의 지속적인 기능 장애로 나타납니다. 장에 외과적 수술을 한 경우, 유착 과정과 같은 합병증이 자주 발생하여 장폐색으로 이어질 수 있습니다.

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진단 신생아의 장염.

시기적절한 진단을 통해 적절한 치료 전략을 수립하고 합병증 발생을 예방할 수 있습니다. 따라서 조기 진단이 가장 중요합니다.

신생아 궤양성 괴사성 장염은 대부분 미숙아에서 발생하기 때문에 이러한 아이들은 여전히 중환자실에 있습니다. 따라서 진단은 중환자실에서 시작해야 하며, 3시간마다 역동적인 관찰을 통해 아이의 상태를 면밀히 검사해야 합니다.

장 손상을 시사하는 증상으로는 구토, 설사, 복부 팽만감이 있습니다. 진찰 및 촉진 시 배가 딱딱하여 아기에게 불편함을 유발합니다.

검사만으로는 병리학적 특징과 위치를 정확하게 판단할 수 없습니다. 따라서 이 경우 장염의 기기 진단이 진단에 있어 우선적으로 고려됩니다.

신생아 장염 진단에는 방사선 촬영과 초음파 진단이 가장 우선적으로 사용됩니다.

직접 방사선 촬영을 통해 장염의 특징적인 여러 증상을 확인할 수 있습니다. 점막의 침윤과 염증만 관찰되는 경우, 장 고리의 기포화 증가, 혈액 순환 장애로 인한 간의 비대, 그리고 여러 부위의 불균등한 팽창을 확인할 수 있습니다.

장의 변화에 허혈이 동반되는 경우, 장 고리의 특정 부분이 벽의 깊은 변화로 인해 움직이지 않게 될 수 있습니다. 이 경우, 방사선 사진의 측방 위치에서 이 고리는 직접 투사에서도 움직이지 않습니다.

심부벽 손상 단계에서 진단적 방사선 촬영을 시행하면 기포화가 장의 모든 부위를 덮습니다. 심지어 장벽에서도 기포가 벽을 통해 복강으로 유입되면 확인될 수 있습니다. 장염에서 천공이 형성되는 단계에서는 장에서 나온 공기가 복강으로 유입되어 방사선 사진에서 이미 간 부위에 존재하는 것으로 확인됩니다.

초음파 진단은 공기 함량 증가 외에도 장 벽의 비후를 확인할 수 있도록 합니다. 장염의 경우, 가장 흔한 초음파 증상은 액체 내용물로 인해 과도하게 늘어난 장 고리의 존재입니다. 초기 단계에서는 이것이 장염을 진단할 수 있는 유일한 증상일 수 있습니다. 소아의 상태 악화를 나타내는 징후로는 초음파 검사 결과 문맥이 확장되고 공기가 검출되는 것이 있습니다.

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감별 진단

장염의 감별 진단은 첫 증상이 나타나면 다른 질환과 유사할 수 있으므로 시행해야 합니다. 장염을 선천성 장 기형, 히르슈슈프룽병, 선천성 또는 후천성 장폐색, 장중첩 등과 감별하는 것이 매우 중요합니다.

히르슈슈프룽병은 장 점막에 신경 종말이 없는 질환입니다. 신생아기에는 기능성 장폐색 증상과 함께 설사가 주요 증상으로 나타날 수 있습니다.

이 질환의 특징적인 증상은 장염과 유사합니다. 변비와 정상 변 또는 설사(장염이 동반된 경우), 구토, 그리고 중독 증상이 번갈아 나타납니다. 이러한 질환의 경과에 따라 지속적인 설사 증후군이 매우 흔하게 나타나지만, 장염에서처럼 장에 뚜렷한 괴사성 변화는 나타나지 않습니다. 또한 히르슈슈프룽병에서는 장에 염증 과정이 나타나지 않으며, 세균학적 검사에서 병원성 미생물을 분리할 수 없습니다.

불완전 장 회전은 선천성 장 기형 중 하나로, 장염과 감별해야 합니다. 불완전 회전을 동반한 장염전의 첫 징후는 담즙을 동반한 갑작스러운 구토이며, 복부가 함몰될 수도 있습니다. 근위부 장폐색의 경우, 원위 결장은 비워지고 변은 변하지 않습니다. 혈액 공급 장애가 발생하면 직장에서 혈액이 흐르기 시작합니다. 불완전 회전을 동반한 장염은 구토물에서 담즙이 검출되는 주요 증상으로 감별할 수 있습니다.

완전 폐색 시 장 허혈이 빠르게 진행되어 복부가 딱딱하고 비대해지고, 혈액량이 감소하며, 쇼크가 발생합니다. 촉진 시 통증은 순환 장애 정도에 따라 다르지만, 복막염 징후는 항상 나타납니다. 이 경우 감별이 다소 어렵습니다. 도플러 초음파 또는 관장 조영술 데이터를 사용하여 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 이러한 검사 없이 응급 개복술을 시행하는 것이 종종 선호되는데, 이는 장 길이의 상당한 감소를 예방할 수 있기 때문입니다.

치료 신생아의 장염.

장염의 모든 발병 기전을 고려하여 적절한 치료가 시행됩니다. 치료 과정에서 천공 및 기타 감염 합병증 예방은 필수적입니다. 이 경우 가장 먼저 해결해야 할 문제는 경장 영양 공급을 일정 기간 중단하는 것이며, 병리의 중증도에 따라 비경구 영양 공급 또는 부분 비경구 영양 공급만 가능합니다.

말기에 장염 진단을 받고 천공 위험이 있는 소아의 경우, 완전 비경구 영양 공급으로 전환합니다. 주요 영양소는 소아의 체중을 고려하여 필요량에 맞춰 계산됩니다. 단백질, 지방, 포도당을 함유한 특수 영양 혼합물이 사용됩니다. 또한, 소아의 수액 요법은 일일 필요량을 고려하여 계산됩니다.

초기 단계에서 장염이 진단된 경우, 모유를 짜서 튜브를 통해 아이에게 공급함으로써 경장 영양 공급을 줄일 수 있습니다. 남은 영양소는 아이의 필요에 따라 계산됩니다.

신생아의 장염 치료에는 반드시 항균 요법이 포함되어야 합니다. 이 질병의 발병 기전에서 주요 연결 고리 중 하나는 장 벽의 세균성 염증입니다. 장내 세균총이 매우 공격적이기 때문에 항생제 사용은 약한 약물이 아닌, 효과적이고 강력한 약물로 시작됩니다. 수액 요법을 병행하며, 치료 종료 시에는 장내 세균총을 정상화하고 다른 약물의 자극 효과를 줄이는 프로바이오틱스를 신중하게 투여합니다. 프로바이오틱스는 일반적으로 퇴원 후 1~2개월 동안 복용합니다. 항균제 중에서는 암피실린 계열 항생제와 아미노글리코사이드계 또는 카바페넴계 항생제의 병용 요법이 가장 많이 사용됩니다.

1. 암피설빈은 신생아 치료에 자주 사용되는 항생제 중 하나이며, 장염 치료에 다른 항생제와 병용하여 사용합니다. 이 약물의 활성 성분은 암피실린이며, 설박탐으로 보호됩니다. 이 항생제는 장내 세균총 증식을 유발할 수 있는 대부분의 대장균에 효과적입니다. 이 약물의 용량은 하루 최대 150mg이며, 2~3회로 나누어 복용할 수 있습니다. 투여 경로는 근육 내 또는 정맥 내입니다. 부작용으로는 알레르기 반응, 정상 장내 세균총 파괴 등이 있습니다.
2. 아미카신은 아미노글리코사이드 계열의 항생제로, 광범위한 항균 효과를 위해 다른 약물과 병용하여 자주 사용됩니다. 이 약물은 박테리아 세포를 리보솜 구조에 결합시켜 단백질 합성을 방해하고 박테리아를 사멸시키는 방식으로 작용합니다. 이러한 방식으로 이 약물의 살균 효과가 나타납니다. 용량은 체중 1kg당 15mg/일입니다. 투여 방법은 정맥 또는 근육 주사이며, 2회 분할 투여합니다. 부작용으로는 돌이킬 수 없는 청력 손실과 신장 독성 작용이 있을 수 있습니다. 근섬유 수축, 혈압 변동 등의 국소 증상이 나타날 수 있습니다.
3. 이미페넴은 대부분의 세균에 대해 독특한 내성을 가진 카바페넴 계열 항생제입니다. 이 약물의 작용 기전은 세균 내벽 구조의 일부인 단백질의 합성을 방해하는 것입니다. 투여 방법은 하루 2회 정맥 주사이며, 1회 투여량은 20mg입니다. 이 약물의 부작용은 주로 국소 반응(혈전정맥염, 국소 알레르기 증상, 알레르기성 피부 반응, 골수 기능 장애)으로 나타납니다. 주의사항 - 이 항생제를 장기간 사용하는 동안 혈액학적 지표를 모니터링해야 합니다.
4. 엔테로제르미나는 바실러스 클라우시(Bacillus clausii) 균주의 포자를 함유한 프로바이오틱스입니다. 이 약물은 장내 유익한 균총을 형성할 뿐만 아니라, 이 미생물 균주는 다량의 비타민 B를 합성합니다. 이는 장염과 관련하여 매우 중요한데, 이 질병은 장의 모든 비타민 흡수 능력을 저하시키기 때문입니다. 장염이 있는 신생아의 경우, 이 약물의 복용량은 1일 1회 현탁액 1병입니다. 복용 방법 - 모유나 분유에 녹여 복용해야 합니다. 부작용은 드물지만, 치료 초기 단계에서 산통이 나타날 수 있습니다. 주의사항 - 약물을 뜨거운 우유에 녹이는 것은 권장하지 않습니다. 뜨거운 우유는 약물에 함유된 박테리아 포자의 활성에 영향을 미칠 수 있습니다.
5. 프레마는 장내 유익균인 락토바실러스 람노수스 GG를 함유한 차세대 프로바이오틱스로, 장내 세균총을 정상화할 뿐만 아니라 향후 알레르기 질환 발생을 예방합니다. 이 약은 점적 형태로 하루 한 번, 10방울씩 복용합니다. 부작용은 드물며, 치료 초기에는 약간의 복부 팽만감이 있을 수 있지만, 이후 모든 장내 세균총이 정상화되고 정상적인 소화 과정이 회복됩니다.

장염은 수술적 치료가 매우 흔하며, 특히 진단이 늦은 경우에 더욱 그렇습니다. 아시다시피 장 천공은 장염의 마지막 단계입니다. 따라서 복막염 초기 증상이 나타나면 즉시 수술을 시행합니다. 천공 증상은 아이의 상태가 급격히 악화되고, 복부 팽만감이 나타나며, 촉진 시 모든 부위가 딱딱해지고, 아이는 즉시 큰 소리로 울음을 터뜨립니다. 중독 증후군이 발생하면 전신 염증 반응이 나타납니다. 수술적 치료의 핵심은 천공을 제거하고 복강을 소독하는 것입니다. 수술 후에는 항균 및 해독 요법을 시행합니다.

비타민은 아이가 회복된 후에도 복용할 수 있습니다. 이를 위해서는 장에 자극을 주지 않도록 신중하게 선택해야 합니다.

장염 후 잦은 변비나 설사를 동반한 소아의 소화 장애는 오랫동안 지속될 수 있습니다. 따라서 증상이 호전되지 않는 기간에는 수술 후 마사지나 이온영동술과 같은 물리치료를 시행할 수 있습니다.

신생아의 장염에 대한 민간 치료법은 사용되지 않습니다. 신생아기에 장염에 걸린 아이들은 영양 섭취와 동종요법 및 약초를 포함한 모든 수단의 사용 측면에서 매우 취약하기 때문입니다.

예보

장염의 예후는 평생 양호합니다. 괴사성 장염(NEC) 신생아 중 적절한 치료를 받은 신생아의 약 50%는 임상적으로 완전히 회복되며 향후 수유에 문제가 없습니다.

경우에 따라 장 협착 및 "단장" 증후군이 발생할 수 있으며, 이는 이전 보존적 치료가 성공적이더라도 수술적 교정이 필요할 수 있습니다. 또 다른 문제는 흡수 장애 증후군 발생입니다. 이는 괴사성 장염(NEC)으로 수술적 처치가 필요했던 신생아의 대부분 사례에서 나타나며, 이러한 아이들은 장의 일부를 제거해야 했습니다.

수술적 치료를 받은 신생아의 약 3분의 2가 생존합니다. 괴사성 장염(NEC)으로 인한 사망률은 매우 미숙아일수록 더 높습니다. 장염 예방은 병리 발생 위험 요인에 영향을 미치며, 건강한 부모는 조산아 출산을 예방하는 데 도움이 됩니다.

신생아 장염은 저체중 아동에게 더 흔하게 발생하므로 미숙아가 위험에 노출될 수 있습니다. 합병증 발생 가능성과 높은 사망률을 고려할 때, 의사와 부모 모두의 시기적절한 진단에 대한 필요성이 더욱 커지고 있습니다. 이는 이러한 질병의 발병을 예방하기 위한 예방 조치입니다.

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