신생아의 저혈당증

저혈당증은 만삭아의 경우 혈청 포도당 수치가 40mg/dL(2.2mmol/L) 미만, 미숙아의 경우 30mg/dL(1.7mmol/L) 미만인 상태를 말합니다. 위험 요인으로는 조산 및 분만 중 질식이 있습니다. 가장 흔한 원인은 글리코겐 저장량 부족과 고인슐린혈증입니다. 저혈당증의 증상으로는 빈맥, 청색증, 발작, 무호흡 등이 있습니다.

저혈당증은 경험적으로 진단하며, 혈당 측정을 통해 확진합니다. 예후는 원인에 따라 다르며, 치료는 경장 영양 공급 또는 정맥 포도당 투여입니다.

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신생아 저혈당의 원인은 무엇입니까?

신생아의 저혈당은 일시적이거나 지속적일 수 있습니다. 일과성 저혈당은 기질 부족이나 효소 기능 미숙으로 인해 글리코겐 저장량이 부족하여 발생합니다. 지속성 저혈당은 고인슐린혈증, 대섬엽 호르몬 장애, 그리고 유전성 대사 질환(예: 당원증, 포도당신생성 장애, 지방산 산화 장애)으로 인해 발생합니다.

출생 시 글리코겐 저장량 부족은 극소 저체중 출생아(VLBW), 태반 기능 부전으로 인해 재태 연령에 비해 작은 영아, 그리고 분만 중 질식을 경험한 영아에게 흔합니다. 무산소 해당작용은 이러한 영아의 글리코겐 저장량을 고갈시키며, 특히 수유 간격이 길거나 영양 섭취량이 낮은 경우, 출생 후 며칠 동안 언제든지 저혈당이 발생할 수 있습니다. 따라서 저혈당 예방을 위해 외인성 포도당을 유지하는 것이 중요합니다.

일과성 고인슐린혈증은 당뇨병 산모의 영아에서 가장 흔하게 발생합니다. 또한 생리적 스트레스 상황에서 재태 연령에 비해 작은 영아에서도 자주 발생합니다. 덜 흔한 원인으로는 고인슐린혈증(상염색체 우성 및 상염색체 열성 유전 모두로 유전됨), 중증 태아 적모구증, 그리고 베크위트-비데만 증후군(췌도 세포 증식이 대설증 및 배꼽 탈장의 특징과 연관됨)이 있습니다. 고인슐린혈증은 출생 후 첫 1~2시간 동안 태반을 통한 지속적인 포도당 공급이 중단되면서 혈청 포도당 수치가 급격히 감소하는 것을 특징으로 합니다.

정맥 주사 포도당 용액 공급을 갑자기 중단할 경우에도 저혈당증이 발생할 수 있습니다.

신생아 저혈당 증상

많은 소아가 저혈당 증상을 보이지 않습니다. 장기간 또는 중증 저혈당은 중추성 자율신경계 및 신경계 증상을 유발합니다. 자율신경계 증상에는 발한, 빈맥, 쇠약, 오한 또는 떨림이 포함됩니다. 저혈당의 중추 신경계 증상에는 발작, 혼수, 청색증, 무호흡, 서맥 또는 호흡곤란, 저체온증이 포함됩니다. 무기력, 수유 부족, 근력 저하, 빈호흡이 나타날 수 있습니다. 모든 증상은 비특이적이며, 질식, 패혈증, 저칼슘혈증 또는 오피오이드 금단 병력이 있는 신생아에서도 관찰됩니다. 따라서 이러한 증상이 있거나 없는 고위험군 환자는 모세혈관 혈당을 즉시 모니터링해야 합니다. 비정상적으로 낮은 수치는 정맥 혈당 측정을 통해 확진합니다.

신생아 저혈당 치료

대부분의 고위험군 영아는 예방적으로 치료됩니다. 예를 들어, 인슐린 의존성 당뇨병 산모의 영아는 출생 직후 10% 포도당을 정맥 주사하거나 경구 포도당을 투여받는 경우가 많으며, 아프거나 극히 미숙아, 호흡곤란 증후군이 있는 영아도 마찬가지입니다. 고위험군 영아는 탄수화물을 공급하기 위해 조기에 자주 분유 수유를 받아야 합니다.

혈당 수치가 50mg/dL 이하로 떨어진 신생아의 경우, 적절한 치료를 위해 경장 영양 공급 또는 최대 12.5% 포도당을 2mL/kg의 농도로 10분 동안 정맥 주입해야 합니다. 필요한 경우 중심 카테터를 통해 더 높은 농도를 투여할 수 있습니다. 이후 4~8mg/(kg min)의 포도당(즉, 약 2.5~5mL/(kg h)의 농도로 10% 포도당)을 공급하는 속도로 주입을 계속해야 합니다. 혈청 포도당 수치를 모니터링하여 주입 속도를 조절해야 합니다. 신생아의 상태가 호전됨에 따라 포도당 농도를 계속 모니터링하면서 경장 영양 공급으로 정맥 주입을 점진적으로 대체할 수 있습니다. 정맥 포도당 주입은 갑작스러운 중단으로 저혈당이 발생할 수 있으므로 항상 점진적으로 줄여야 합니다.

저혈당 신생아에게 정맥 수액 투여가 어려운 경우, 글루카곤 100~300mcg/kg을 근육 내(최대 1mg) 투여하면 일반적으로 혈당이 빠르게 상승하며, 이 효과는 글리코겐 저장량이 고갈된 신생아를 제외하고 2~3시간 동안 지속됩니다. 고속 포도당 주입에 반응하지 않는 저혈당증은 히드로코르티손 2.5mg/kg을 하루 두 번 근육 내 주사하여 치료할 수 있습니다. 저혈당증이 치료에 반응하지 않는 경우, 다른 원인(예: 패혈증)을 배제하고, 지속적인 고인슐린혈증과 포도당신생성 또는 글리코겐 분해 장애를 확인하기 위해 내분비학적 검사를 시행할 수 있습니다.