신생아의 제대 상처: 치료 알고리즘

젊은 부모들이 가장 먼저 겪는 어려움 중 하나는 신생아 배꼽 상처입니다. 어떻게 관리해야 할지, 무엇으로 윤활해야 할지, 어떻게 목욕시켜야 할지 등 여러 가지 질문이 바로 떠오릅니다. 물론 배꼽 관리와 치료의 복잡한 절차를 제대로 알지 못하면 아기에게 해를 끼칠 수 있습니다. 어떤 점에 주의해야 하며, 엄마와 아빠 모두 무엇을 알아야 할까요?

문제를 적시에 인식하고 해결하기 위해 모든 부모는 배꼽 상처가 어떻게 치유되는지, 언제 치유되는지, 상처 치유를 관리하거나 치유 속도를 높이는 방법 등의 문제를 알고 있어야 합니다.

조직 조임의 조건은 모든 아기에게 동일하지 않지만, 표준 조건을 파악할 수 있으며, 1~3일 이내에 편차가 허용됩니다.

출생 직후, 그리고 생후 3~5일 동안 아기의 배꼽 자리에 남은 탯줄이 매듭처럼 엉겨 붙습니다. 3일에서 5일쯤 되면 남은 탯줄은 미라처럼 말라서 아무런 조작 없이 저절로 떨어집니다.

배꼽이 떨어진 후 배꼽 상처는 일반적인 치유 과정에 따라 7~21일 이내에 아물게 됩니다. 즉, 아기가 생후 3~4주가 되면 배꼽이 완전히 아물어야 합니다. 만약 이 기간이 길어지면, 예를 들어 생후 한 달 된 아기에게 배꼽 상처가 여전히 남아 있다면, 반드시 소아과 의사와 상담해야 합니다.

사실, 배꼽이 치유되는 데 오랜 시간이 걸리는 데에는 꽤 많은 이유가 있습니다.

• 처음에는 탯줄의 직경이 큽니다(따라서 탯줄 상처도 더 크고 치유되는 데 시간이 더 오래 걸립니다).
• 배꼽 탈장(단순한 상처가 아니라 배꼽이 튀어나온 것으로 소아과 의사와 상담이 필요함)
• 배꼽 상처의 부적절한 세척(상처 표면을 충분히 치료하지 않거나, 반대로 지나치게 철저하게 세척하여 거의 형성되지 않은 피부를 손상시킴)
• 아이의 신체 면역 방어력이 약한 경우(예: 어머니가 장기간 감염성 질환, 비타민 결핍증, 임신 중 빈혈을 앓은 경우)
• 치유 병리(피부 및 전신 질환, 감염 과정 등)

어떤 경우든 4주 이내에 배꼽이 조여지지 않으면 소아과 의사와 상담해야 합니다.[ 1 ]

탯줄 상처 치유 단계

아기가 태어나자마자 산부인과 의사는 집게로 탯줄을 고정하고 배꼽 근처에 붕대를 단단히 감습니다. 그 후 탯줄을 잘라내는데, 아이 몸 안에 남아 있던 탯줄은 시간이 지나면서 말라서 저절로 떨어져 나가 배꼽 상처가 드러나게 됩니다. 이 상처는 완전히 아물 때까지 잘 관리해야 합니다.

모든 치료 규칙을 올바르게 따르고, 시술을 무시하지 않고, 적절한 시기에 의사와 상담하면 약 2주 안에 치유가 이루어집니다(이 기간을 3~4주까지 연장하는 것도 허용됩니다).

처음에는 지역 소아과 의사와 간호사가 신생아를 관찰합니다. 이들은 배꼽 치료와 상태에 대한 모든 질문에 답할 수 있을 것입니다.

배꼽 부위가 붉어지거나 부어오르거나 불쾌한 냄새가 나거나 고름, 물기, 피가 섞인 분비물이 있을 경우 반드시 의사와 상담해야 합니다. 치유 메커니즘이 방해를 받았을 수 있으며 추가 치료가 필요할 수 있습니다. [ 2 ]

배꼽 상처 질환

배꼽 상처의 염증 과정을 제대염이라고 합니다. 이러한 과정은 다양한 병리학적 기전을 통해 발생할 수 있으며, 카타르성 제대염, 괴사성 제대염, 점액성 제대염 등 여러 유형으로 나뉩니다. [ 3 ]

평균적으로 아기 배꼽의 정상적인 상피화는 2주 이내에 이루어집니다. 감염의 시작에 대해 이야기하자면, 이는 출생 직후 탯줄 잔여물을 치료하는 동안, 또는 (더 흔한 경우) 이후 가정에서의 관리 중에 발생할 수 있습니다. [ 4 ]

• 배꼽 상처의 카타르성 배꼽염은 "젖은" 분비물 발생을 동반합니다. 이는 장액성 또는 장액성 화농성 액체이며, 주기적으로 건조되면서 가피가 형성됩니다. 이 질환은 상처 표면의 감염으로 인해 상피화가 지연되어 발생합니다. 장기간 "젖은" 상태는 육아종 형성을 유발하는데, 이를 "배꼽 곰팡이"라고 합니다. 아래에서 더 자세히 설명하겠습니다. 적절한 관리와 치료를 통해 배꼽은 몇 주 안에 치유됩니다. 치료는 일반적으로 과산화수소를 이용한 빈번한 처치로 이루어지며, 외용으로 사용할 수 있는 다른 항균제를 추가할 수도 있습니다. 상처 표면에 자외선을 조사하는 것도 권장됩니다.
• 배꼽 상처의 가래성 또는 화농성 염증은 염증 반응이 배꼽 부위의 피부와 피하층으로 전이되면서 발생합니다. 화농성 분비물이 분비되고, 배꼽 상처가 붓고 붉어지며, 전복벽의 정맥 패턴이 증가하고, 혈관망 확장과 관련된 특징적인 붉은 줄무늬가 나타납니다. 진행된 경우에는 배꼽 혈관이 영향을 받아 눈에 띄게 나타나고 배꼽 부위의 위쪽과 아래쪽에 가닥 형태로 나타납니다. 배꼽 상처가 곪으면 아기의 전반적인 건강이 악화됩니다. 무관심, 무기력, 식욕 부진, 잦은 역류가 관찰됩니다. 결과적으로 아이의 체중도 감소합니다. 이러한 경우 소아과 의사가 치료를 처방합니다. 상처는 과산화수소, 70% 알코올, 과망간산칼륨 용액 또는 브릴리언트 그린(Brilliant Green) 용액으로 하루에 여러 번 연속적으로 치료합니다. 화농이 심한 경우, 염화나트륨과 황산마그네슘의 고장액에 적신 냅킨을 대고 문지릅니다. 항균제와 포도상구균 박테리오파지를 사용하는 것이 좋습니다. 물리치료에는 자외선 조사가 포함됩니다. 아기의 전반적인 건강 상태가 좋지 않은 경우, 반합성 페니실린계 항생제, 세팔로스포린 또는 아미노글리코사이드계 약물을 사용한 일반적인 치료가 필요합니다. 치료는 장내세균총 불균형(dysbacteriosis) 예방을 기반으로 시행됩니다.
• 다행히 괴사성 염증은 진단이 매우 드뭅니다. 특히 아기의 면역력이 심각하게 약할 때 더욱 그렇습니다. 이 병리는 조직 내 괴사 과정이 진행되는 것이 특징입니다. 피부가 자줏빛을 띠며, 이후 거부 반응을 보이고 내부 장기가 탈출할 가능성이 있습니다. 이 병리는 긴급한 수술적 처치를 필요로 합니다.

배꼽 상처의 진균

진균은 육아종이라고도 불리며, 육아종이 자라는 과정입니다. 상처는 구슬이나 포도송이처럼 뭉쳐집니다. 일반적으로 이러한 현상은 위험하지 않지만, 아기에게 큰 불편함을 유발할 수 있습니다. 배꼽이 젖고 피가 나며, 아물기까지 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.

어떤 경우든 진균 감염 시 의학적 개입이 필수적입니다. 이 질환의 치료는 육아 형성 단계에 따라 다릅니다. 경증의 경우, 의사는 과산화수소와 소독액을 이용한 배꼽 소작술, 5% 질산은 또는 액체 질소를 이용한 소작술을 포함한 정기적인 관찰을 처방합니다. 감염이 발생하면 연고, 용액, 스프레이 형태의 항생제 사용이 권장됩니다.

어린이의 진균 감염을 자가치료하는 것은 용납할 수 없습니다.

배꼽 상처에서 출혈이 있는 경우

대부분의 경우, 마른 딱지를 제대로 제거하지 않으면 혈액이 나옵니다. 제거하기 전에 과산화수소로 부드럽게 해야 합니다. 이 단계를 무시하면 상피층이 손상되어 작은 혈관이 노출되어 경미한 출혈이 발생할 수 있습니다. 소아과 의사들은 이러한 경미한 출혈은 문제가 되지 않으며 아기가 태어난 지 첫 주 동안 발생할 수 있다고 말합니다. 잘못한 부분을 생각해 보세요. 딱지를 너무 일찍 제거하여 젖지 않게 했거나, 소아과 의사가 권장하지 않는 너무 강한 소독제를 사용했을 수도 있습니다. 시술을 너무 자주 받았거나, 배꼽이 옷이나 기저귀에 계속 닿아 피부 손상이 발생했을 수도 있습니다. 아기가 끊임없이 울고 힘을 주어 상처에서 피가 나는 경우도 있습니다. 이러한 경우 식단을 재고해야 합니다(아이가 산통을 앓고 있을 수 있음).

다음과 같은 경우에는 걱정이 될 수 있습니다.

• 배꼽줄이 떨어진 지 10일이 지났지만 배꼽에서 계속 피가 납니다.
• 약물 치료 과정 후에도 출혈이 계속됩니다.
• 곰팡이나 과립이 형성됨
• 출혈과 함께 다른 불리한 증상이 동반됩니다.

이런 경우에는 긴급히 의사와 상담해야 합니다.

배꼽 상처에서 진물이 흘러나오는데 부모가 해야 할 일

갑자기 배꼽 상처가 계속 젖기 시작하면, 이러한 상황에서 가장 중요한 것은 소란을 피우지 않고 고통스러운 과정이 더 이상 진행되지 않도록 적시에 조치를 취하는 것입니다. 부모는 다음과 같이 행동해야 합니다.

• 손을 씻고, 아기를 등을 대고 눕히세요.
• 과산화수소 한 방울을 떨어뜨리고 몇 초간 기다린 다음, 면봉으로 닦아내면서 동시에 벗겨진 딱지를 제거합니다.
• 소독제를 떨어뜨리거나 뿌리거나 분무합니다.

클로로필립트(액상 알코올 용액 또는 스프레이, 오일 용액은 불가), 신선한 푸라실린 용액, 바네오신은 소독제로 사용할 수 있습니다. 이러한 제품이 없으면 브릴리언트 그린 용액이나 약한 과망간산칼륨 용액을 사용할 수 있습니다. 이 치료는 하루에 두 번 반복합니다.

요오드는 가공에 사용할 수 없습니다. 또한, 다음과 같은 제한 사항이 있습니다.

• 손수건이나 냅킨, 특히 손가락으로 배꼽을 닦으면 안 됩니다. 이러한 행동은 감염 과정을 유발할 수 있습니다.
• 상처 부위에 압력을 가하거나, 기저귀로 덮거나, 붕대를 감아서는 안 됩니다.

배꼽 상처에서 분비물이 나오면 오염된 옷이 상처 부위에 닿지 않도록 아기의 옷을 자주 갈아입혀야 합니다. 목욕은 미루는 것이 좋습니다. 상처가 아물 때까지 환부를 적시지 마세요. 의심스러운 증상이 나타나면 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

배꼽 상처 치료를 위한 알고리즘

배꼽 상처를 적절히 치료하기 위해 준비해야 할 것:

• 면봉, 면 패드;
• 피펫 및 필요한 경우 소독제 [ 5 ] (클로로필립트, 빛나는 녹색 용액, 클로르헥시딘 비글루코네이트 [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] 등)
• 농도 3%의 과산화수소.

치료는 아기를 목욕시키기 전이 아니라 목욕시킨 후에 시행합니다. 시술 자체는 다음 단계로 구성됩니다.

• 비누로 손을 깨끗이 씻어야 합니다.
• 피펫으로 과산화수소 1~2방울을 배꼽 부위에 떨어뜨린 후 몇 초간 기다리세요.
• 분리된 딱지를 제거하고 면봉이나 디스크로 배출합니다.
• 필요하다면 소독제를 바르세요.

이 시술은 일반적으로 아기를 목욕시킨 후 매일 반복합니다. 하지만 분비물이나 발적이 나타나면 시술 횟수를 하루 2~3회로 늘립니다. 또한, 배꼽 상처가 조여지는 문제가 있으면 지역 소아과 의사나 간호사에게 알려야 합니다.

클램프를 이용한 배꼽 상처 치료

클램프를 사용하거나 사용하지 않고 배꼽을 치료하는 절차는 사실상 동일합니다.

• 빨래집게 아랫부분에 과산화수소 몇 방울을 떨어뜨리고 약 30초간 기다리세요.
• 부드러워진 껍질은 면봉으로 제거하세요.
• 밝은 녹색 용액에 담근 원형 면봉으로 해당 부위를 치료합니다.

많은 부모들이 아기를 다치게 하거나 실수로 빨래집게를 뜯어낼까 봐 걱정합니다. 하지만 그런 걱정은 기우입니다. 아기에게 아무런 고통도 없고, 빨래집게와 미라가 저절로 떨어져 나가기 때문입니다.

유일한 불편함은 기저귀 때문에 발생할 수 있습니다. 배꼽을 위한 특수 구멍이 없으면 기저귀가 클램프에 닿아 정상적인 치유를 방해할 수 있습니다. 이러한 경우, 배꼽과 클램프가 열린 상태를 유지하도록 기저귀 앞쪽 가장자리를 구부리는 것이 좋습니다.

빨래집게가 빠지는 순간부터는 이전 방식대로 상처 자체를 치료합니다. 소독제가 더 잘 침투하도록 엄지와 검지로 상처 가장자리를 살짝 벌려야 합니다. 그렇지 않으면 내부 딱지가 고여 상처가 감염될 수 있습니다.

클로로필립트

클로로필립트는 출생 직후부터 사용이 승인된 우수한 천연 항균제로, 오일과 알코올 용액 형태로 제조됩니다. 배꼽 상처를 치료하려면 알코올에 희석한 클로로필립트가 필요합니다. 스프레이 용기(약국에서도 판매)를 사용하면 매우 편리합니다.

클로로필립트 스프레이 치료 원칙은 다른 제제를 사용할 때와 동일합니다.

• 엄마는 손을 씻고 닦는다.
• 아기를 기저귀 갈이대에 눕히고 엄지와 검지손가락을 이용해 탯줄 고리를 살짝 넓힙니다(이렇게 하면 상처에 농양성 분비물이나 다른 문제가 있는지 검사할 수 있습니다).
• 상처 부위에 클로로필립트를 직접 분사합니다.
• 깨끗한 거즈 냅킨을 사용하여 껍질과 용액 방울을 제거한 다음 용액을 조금 더 뿌립니다.

클로로필립트 치료는 하루 1~2회(반드시 목욕 후 저녁) 시행할 수 있습니다. 배꼽을 닦을 때는 탈지면 대신 붕대나 거즈를 사용하는 것이 좋습니다. 그래야 작은 섬유가 상처에 들어가 달라붙지 않습니다. 탈지면을 사용하는 것도 효과적입니다.

클로로필립트는 감염에 효과적이며 조직 치유를 촉진합니다. 하지만 이 약에는 한 가지 큰 단점이 있습니다. 신체가 알레르기 반응을 일으키기 쉬운 경우 알레르기를 유발할 수 있다는 것입니다. 따라서 제품을 사용하기 전에 피부의 작은 부위에 테스트해 보는 것이 좋습니다. 반응이 없으면 배꼽 상처를 안전하게 치료할 수 있습니다.

바네오신

의사들은 배꼽 상처 윤활을 위해 바네오신을 자주 추천합니다. 이 약은 항생제의 작용을 기반으로 하며, 울고 곪은 상처를 완벽하게 치료하고 피부 감염이 생기는 것을 예방합니다.

하지만 바네오신은 긍정적인 효과 외에도 인상적인 부작용도 가지고 있습니다.

• 어린이의 알레르기 반응은 발적, 발진, 가려움증 등의 형태로 나타납니다.
• 청력과 비뇨기계에 대한 독성 효과(제품을 장기간 사용할 경우 검출됨)
• 건조한 피부.

7일 이상 연속 복용 시 위와 같은 부작용이 발생할 수 있습니다. 단기간 복용 시에는 부작용이 관찰되지 않습니다.

배꼽 상처에 바네오신을 올바르게 바르는 방법:

• 과산화수소로 상처를 치료하세요. 아주 적은 양을 사용하고, 배꼽 부분은 냅킨으로 닦아내세요.
• 배꼽에 바네오신을 뿌립니다.
• 배꼽이 젖어 있거나 분비물이 있는 경우, 하루에 3~4회 반복해서 바르십시오. 배꼽 상처가 정상적으로 아물면 하루에 한 번만 바르면 됩니다.

일반적으로 의사는 특별한 목적 없이 이렇게 강력한 치료제를 사용하는 것을 권장하지 않습니다. 배꼽 상처에서 불쾌한 냄새가 나거나 젖거나 화농성 분비물이 나오는 경우에는 바네오신이 사용됩니다.

연쇄상구균

배꼽이 아물기까지 오래 걸리거나 습한 경우, 오랜 기간 효과가 입증된 스트렙토사이드(Streptocide)를 상처 치료에 추가할 수 있습니다. 스트렙토사이드는 연쇄상구균, 수막구균, 폐렴구균, 임균, 대장균에 정균 효과를 나타내는 잘 알려진 설파닐아미드 계열의 약물입니다.

이 약은 어떻게 사용하나요? 외용으로만 사용합니다.

• 정제를 가루로 부수어야 합니다.
• 배꼽구멍에 소량의 가루를 붓습니다.

연쇄상구균을 하루에 두 번 상처에 붓습니다(단독으로 사용하거나 다른 외부 약물과 번갈아 사용할 수 있습니다).

일반적으로 이러한 치료를 받으면 배꼽은 2~3일 이내에 치유됩니다.

배꼽 상처 치료를 위한 알코올

배꼽 상처는 효과적이지만 공격적이지 않은 외부 약제로 치료하는 것이 좋습니다. 시술에 의료용 알코올을 사용할 계획이라면 96% 알코올 용액은 사용하지 마세요. 70% 알코올 용액이면 충분합니다. 고농축 용액은 아기 피부를 과도하게 건조시켜 나중에 출혈을 유발하고 상처 치유 과정을 지연시킬 수 있습니다.

의료용 알코올은 살균 및 소독 효과 외에도 국소 자극과 태닝 효과가 있다는 점을 잊지 말아야 합니다. 전문가들은 14세 미만 어린이의 피부 치료에 96% 알코올을 사용하는 것을 권장하지 않습니다.

알코올 팅크제(다시 말하지만, 농도 70% 이하)는 사용할 수 있습니다. 금잔화, 카모마일, 프로폴리스 팅크제가 사용될 수 있으며, 물론 아기에게 알레르기 반응이 없는 한 치료가 진행됩니다.

배꼽 상처 관리

배꼽 상처가 치유됨에 따라 감염을 예방하기 위한 조치를 취하는 것이 필요합니다. [ 9 ] 이러한 조치는 무엇으로 구성됩니까?

• 아기를 목욕시킬 경우, 목욕물에 끓인 물을 사용하거나 과망간산칼륨을 약간 첨가하세요(물이 옅은 분홍색이 될 때까지).
• 세이지, 카모마일, 그리고 여러 가지 허브의 달인 물을 욕조에 넣어 아기를 목욕시키는 것이 좋습니다.
• 배꼽 상처에 직접 닿는 아기 옷은 하루에 여러 번 자주 갈아입어야 합니다.
• 배꼽 상처는 기저귀로 덮어서는 안 됩니다(반드시 접어서 넣거나 배꼽 부위에 구멍이 뚫린 특수 기저귀를 사용해야 합니다), 붕대로 덮어서는 안 되며 붕대를 부착해서도 안 됩니다.
• 아기의 배꼽에 닿는 옷은 세탁 후 뜨거운 다리미로 조심스럽게 다려야 합니다.
• 배꼽 치료 시술은 모든 위생 조건을 준수하여 수행됩니다. 즉, 깨끗하고 통풍이 잘 되는 방에서 깨끗한 수건, 시트 또는 기저귀를 깔고 시행합니다.

배꼽 상처로 목욕하기

아물지 않은 배꼽 상처가 있는 아기를 목욕시키는 것에 대해서는 의사들의 의견이 분분합니다. 일부 전문가들은 상처가 아물 때까지 물을 사용하는 시술을 피하고, 젖은 기저귀로 아기 피부를 정기적으로 닦아주는 것이 좋다고 권장합니다. 다른 의사들은 분홍색 과망간산칼륨 용액이나 끓인 물을 사용하여 아기를 목욕시키고, 배꼽 부위를 적시는 것은 바람직하지 않다고 조언합니다.

대부분의 부모는 과망간산칼륨 용액으로 목욕하고 젖은 기저귀로 닦아주는 것을 번갈아 하는 "중용"을 찾습니다. 어쩌면 그들의 말이 맞을지도 모릅니다. 나중에 합병증을 없애려고 애쓰는 것보다 5~7일 동안 참는 것이 더 낫기 때문입니다.

목욕이나 닦기 등 물을 사용하는 모든 시술 후에는 배꼽을 관리하는 것이 필요합니다.

신생아의 배꼽 상처가 아물고 합병증이 없다면, 일반 수돗물로 아기를 목욕시켜도 아무 문제 없습니다. 원하시면 항염 효과가 있는 허브 즙이나 과망간산칼륨 가루를 약간 넣어 목욕시켜도 됩니다.