바렛 식도는 식도암보다 먼저 발생하지만 모든 환자에서 비정상 세포 제거가 필요한 것은 아닙니다.

Journal of Gastroenterology에 게재된 새로운 American Gastroenterological Association(AGA)의 Barrett 식도 및 관련 신생물의 내시경적 근절 요법 임상 실무는 Barrett 식도 환자를 위한 업데이트된 권장 사항을 제시합니다.

식도암의 전조 증상인 바렛 식도는 식도 세포가 비발암성 비정상 세포로 대체되는 질환입니다. 이 세포는 이형성증이라는 상태로 진행될 수 있으며, 이는 결국 암이 될 수 있습니다. 이형성증은 세포 변화 정도에 따라 저등급 또는 고급으로 간주됩니다.

"고도 이형성증 환자에게는 이점이 분명하지만 내시경 치료의 위험과 이점에 대한 명확한 논의 후 저등급 이형성증 환자에 대한 내시경 제균 요법을 고려할 것을 제안합니다"라고 지침 저자인 Tarek Savvas 박사가 말했습니다. 텍사스 사우스웨스턴 메디컬 센터 대학교 내과 교수.

"환자 중심 접근 방식은 의학적 증거와 환자의 선호도 및 가치를 모두 고려하여 치료에 대한 공유된 의사 결정을 촉진합니다. 감시는 위험에 더 큰 가치를 두고 불확실한 이익에 대해서는 덜 가치를 두는 환자에게 합리적인 선택입니다. 식도암 사망."

내시경 제균 요법에는 내시경 점막 절제술(EMR) 또는 내시경 점막하 박리(ESD)와 같은 최소 침습적 시술과 이어서 절제 기술(화상 또는 냉동)이 포함됩니다.

주요 관리 요점:

• 저등급 이형성증 환자의 경우 세포 제거 또는 세포 모니터링이 적절할 수 있습니다. 이 결정은 치료의 위험과 이점을 논의한 후 의사와 환자가 공동으로 내려야 합니다.
• 고도 이형성증 환자의 경우 AGA에서는 비정상적인 전암성 세포를 제거하기 위한 내시경 치료를 권장합니다. 내시경 제균을 받는 대부분의 환자는 부작용 위험이 낮은 EMR로 안전하게 치료할 수 있습니다.
• ESD를 받는 환자는 협착 및 천공 위험이 높아질 수 있습니다. AGA는 암이 식도벽 깊숙히 침범한 것으로 의심되는 병변이나 EMR에 실패한 환자에게 주로 ESD를 사용할 것을 권장합니다.
• 바렛 식도(이형성증 또는 초기 암) 환자는 치료를 받아야 하며 바렛 신생물에 경험이 있는 내시경 의사 및 병리학자가 후속 조치를 취해야 합니다.

"환자가 들것에 실려 내시경실에 오기 전에 진료소에서 환자와 논의해야 합니다. 환자는 최선의 접근 방식을 결정하기 위해 단기 및 장기적으로 위험과 이점을 완전히 인식해야 합니다. 가이드 저자이자 미시간 대학교 Barrett 식도 프로그램 책임자인 Joel Rubenstein 박사는 "이러한 결정은 종종 개인적인 요인과 가치관에 따라 결정됩니다."라고 덧붙였습니다.

이 가이드는 다음과 같은 일반적인 구현 지침을 제공합니다.

• 흡연과 비만은 식도 선암종의 위험 요인이므로 환자에게 금연과 체중 감량을 권고하면 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 바렛 식도 환자의 경우 약물 치료와 생활 습관 변화를 통해 역류 조절을 최적화해야 합니다.