식도암

편평 세포 암종은 식도의 가장 흔한 악성 종양이며 그 다음으로 선암입니다. 식도암의 증상으로는 진행성 연하 장애와 체중 감소가 있습니다. "식도암"진단은 내시경 검사와 CT 및 내시경 초음파 검사로 이루어지며 검사의 단계를 확인합니다. 식도암 치료는 병기에 달려 있으며 일반적으로 화학 요법과 방사선 요법을 병용하거나 병용하지 않는 외과 적 치료가 포함됩니다. 제한된 병변을 가진 환자를 제외하고는 장기 생존율이 극소수에서 관찰됩니다.

매년 약 13,500 건의 식도암과 12,500 명의 사망이 미국에서 진단됩니다.

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식도암의 원인은 무엇입니까?

식도의 편평 세포 암종

미국에서는 매년 약 8,000 건의 사례가 진단됩니다. 이 질병은 아시아와 남아프리카 지역에서 더욱 전형적입니다. 미국에서 편평 세포 암종은 백인보다 흑인에서 4-5 배, 남성보다 여성보다 2-3 배 더 자주 발생합니다.

주요 위험 요소는 알코올 남용과 어떤 형태의 담배 사용입니다. 다른 요인 이완 불능증 포함 인간 유두종 바이러스, 화학 물질에 의한 화상, 알칼리 (협착 선도), 경화 요법, 플러머 - 빈슨 증후군, 식도암 조사 막. 유전 적 요인은 불분명하지만, 각화증 (손바닥과 발바닥 각화증) 45 년의 나이에 식도 암의 상 염색체 우성 질환 환자의 50 %에서 발견되며, 55 세 - 환자의 95 %.

식도 선암

선암은 말초 식도에 영향을 미칩니다. 발생률이 증가합니다. 흰 피부색을 가진 사람들의 식도암의 50 %이며, 흑인보다 하얀 피부색을 가진 사람들의 4 배 더 흔합니다. 알코올은 중요한 위험 요소는 아니지만 흡연은 종양의 발전에 기여합니다. 말초 식도의 선암은 말초 식도의 종양 발아로 인해 심장의 선암과 구별하기가 어렵습니다.

만성 위 식도 역류 질환 및 역류성 식도염의 결과 인 Berretta 식도에서 대부분의 선암이 발생합니다. Berretta의 식도에서, 원통 모양의 선상의 점막이 급성 식도염으로 치유 단계에서 말초 식도의 다층 편평 상피를 대체합니다.

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식도의 다른 악성 종양

희귀 악성 종양 암 veretenoobraznokletochnuyu (미분화 편평 세포 암종의 변형), 사마귀 모양 암종 (편평 세포 암종 잘 분화 된 변종), psevdosarkomu, mukoepidermoidnuyu 암종, adenoploskokletochnuyu 암 실린더 (adenokistoznaya 암종), 기본 ovsyanokletochnuyu 암종, 융모막 암종, 유암종, 육종을 포함 주요 악성 흑색 종.

전이성 식도암은 식도암의 3 %를 차지합니다. 흑색 종과 유방암은 식도로 전이 될 수 있습니다. 다른 원인으로는 두경부, 폐, 위장, 간장, 신장, 전립선, 고환 및 뼈의 암이 있습니다. 이 종양은 일반적으로 식도 주변의 자유 결합 조직 간질에 영향을 미치는 반면, 식도의 원발성 암은 점막 또는 점막하 층으로 시작합니다.

식도암의 증상

식도암의 초기 단계는 일반적으로 무증상으로 진행됩니다. 연하 장애는 식도의 내강이 14 mm 미만이 될 때 나타납니다. 첫째, 환자는 단단한 음식을 삼키는 데 어려움을 겪고 반고체는 마침내 액체 음식과 타액을 삼키는 데 어려움을 겪습니다. 이 지속적인 진행은 경련, 양성 Schatzky 반지 또는 소화 불량 협착이 아니라 악성 성장 과정을 전제로합니다. 가슴 통증이있을 수 있으며, 일반적으로 등을 향해 방사합니다.

환자가 좋은 식욕을 앓고 있더라도 체중 감량은 거의 보편적입니다. 재발 성 후두 신경의 압박은 성대 마비 및 쉰 목소리를 유발할 수 있습니다. 교감 신경의 압박은 호너 증후군의 출현을 초래할 수 있으며, 다른 곳의 신경 압박은 요통, 딸꾹질 또는 횡격막 마비를 일으킬 수 있습니다. 폐에 흉막 삼출 또는 전이 된 흉막 흉막염은 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 종양의 혈관 내 성장은 삼키거나, 구토하거나, 혈액으로 구토하거나, 멜레나, 철분 결핍 빈혈, 흡인과 기침을 할 때 통증을 유발할 수 있습니다. 식도와 기관지 나무 사이의 누공은 폐와 폐렴의 농양을 유발할 수 있습니다. 다른 이상은 상부 대정맥 증후군, 암의 복수 및 뼈 통증을 포함 할 수 있습니다.

내부 경정맥, 자궁 경부, 쇄골 상부, 종격동 및 복강 내 연결 부위의 특징적인 림프 전이. 종양은 일반적으로 폐와 간으로, 때로는 먼 지역 (예 : 뼈, 심장, 뇌, 부신, 신장, 복막)으로 전이합니다.

식도암 진단

선별 검사는 현재 사용할 수 없습니다. 식도암 의심 환자는 내시경 검사를 완료해야합니다 세포학 및 생검. 바륨의 통과가 방해가되는 병변을 나타낼 수 있다는 사실에도 불구하고, 내시경 검사는 생검 및 조직 연구에 필요합니다.

확인 된 암 환자 는 종양의 범위를 결정하기 위해 흉부 CT 스캔 과 복부 CT 스캔 을 완료해야합니다 . 전이의 징후가없는 경우, 식도 벽과 국소 림프절로의 종양 발아의 깊이를 결정하기 위해 내시경 초음파가 필요합니다. 얻은 데이터를 통해 치료와 예후를 결정할 수 있습니다.

일반적인 혈액 검사, 전해질 및 기능적 간 검사를 포함한 기본적인 혈액 검사를 수행해야합니다 .

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식도암 치료

식도암의 치료는 종양의 성장 단계, 크기, 위치 및 환자의 희망에 달려 있습니다 (많은 환자는 적극적인 치료를 삼가하십시오).

식도암 치료의 일반 원칙

이 질환이있는 단계 및 단계의 환자에서는 수술 적 절제술로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 화학 요법 및 방사선 요법은 필요하지 않습니다. IIb 및 III 단계에서는 낮은 생존율로 인해 외과 적 치료만으로는 충분하지 않습니다. 절제술 전에 종양의 부피를 줄이기 위해 방사선 및 화학 요법의 수술 전 (보충) 사용으로 수술 및 생존율이 향상됩니다. 방사선 치료와 화학 요법을 포함한 식도암의 완화 된 병합 치료는 수술 치료를 거부하거나 금기 사항이있는 환자에게 적용됩니다. 방사선 또는 화학 요법의 효과는 매우 작습니다. 병기 IV 질환이있는 환자는 완화 치료 만하면되고 외과 적 치료는 필요하지 않습니다.

식도암의 병기

무대	종양 (최대 침범)	국소 림프절 전이	원격 전이
0	그게 다야.	N0	M0
나는	T1	N0	M0
IIa, b	T2 또는 T3	N0	M0
III	T3 또는 T4	N1	M0
IV	모든 T	모든 N	M1

¹ TNM의 분류 : Tis - in situ 암 ; T1 - 자신의 플레이트 또는 점막하 층; T2 - 실제로 근육 층; TK - 외벽; T4 - 인접 구조. N0 - 아니요; N1 - 사용할 수 있습니다. M0 - 아니요; M1 -을 사용할 수 있습니다.

치료 후 환자들은 목, 가슴 및 복부의 반복 내시경 및 CT 검사를 위해 6 개월마다 3 년간, 그리고 1 년에 한 번씩 검사를받습니다.

식도 버 레타 환자는 상피화 생의 정도에 따라 3 ~ 12 개월의 범위에서 악성 변화의 제어를위한 위식도 역류 질환 및 내시경 관찰의 집중적 인 장기 치료가 필요합니다.

식도암의 외과 적 치료

치료 distalnyi 림프 배수 경로를 포함하고, 위의 근위 변성 종양 조직에서 모든 종양의 제거뿐만 아니라, 모든 잠재적 인 영향 림프절 및 근위 부분과 단일 블록의 절제를 필요로한다. 동작 ezofagogastro-문합, 작은 또는 대장의 동원의 형성까지 위의 추가의 동원을 필요로한다. Pyloroplasty는 식도의 제거가 필연적으로 양측 성의 vagotomy를 동반하기 때문에 위의 의무적 인 배수 장치를 제공합니다. 이러한 광범위한 수술 적 치료가 제대로 특히 병용 차 심장 또는 폐 병변 [토출 비율이 40 % 미만, 또는 FE ^ (호기량 1 초)

수술의 합병증에는 문합 실패, 누공 및 협착, 담즙 성 위식도 역류 및 덤핑 증후군이 포함됩니다. 말초 식도 절제술 후 담즙 역류로 인한 흉골 뒤의 통증은 연하 장애 증상보다 더 두드러 질 수 있으며 담즙 제거를 위해 Ru- 자궁 절제술을 통한 재건 수술이 필요합니다. 소장 또는 대장의 부분이 유방에 삽입되면 혈액 공급, 염전, 국소 빈혈 및 장의 괴사를 일으킬 수 있습니다.

외부 방사선 요법

방사선 치료는 일반적으로 의심 수술 적 치료의 효과뿐만 아니라, 동반 질환 환자에서 화학 요법과 함께 사용된다. 종양 수축이 누관 증가함에 따라 방사선 치료는 traheoezofagealnymi 누공의 환자에게는 금기된다. 마찬가지로, 혈관 종양 발아를 가진 환자에서 주름이 잡히면 다량의 출혈이 발생할 수 있습니다. 방사선 치료 부종의 초기 단계에서 삼키는에 식도, 연하 곤란과 고통의 가난한 개통으로 이어질 수 있습니다. 이 문제는 식도 팽창 또는 사전 혼합 경피적 위루 공급이 필요할 수 있습니다. 방사선 치료의 다른 부작용은 오심, 구토, 식욕 부진, 권태감, 식도염, 식도에서 점액의 과다 생산, 구강 건조증 (입 마름), 협착, 방사선 폐렴, MONIT, 방사선 심낭염, 심근염 및 척수염 (척수의 염증) 등이 있습니다.

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화학 요법

종양은 항암 치료에만 민감하지 않습니다. 이 효과 (종양 크기가 50 % 이상 감소)는 10-40 %에서 관찰되지만 전반적인 효과는 약간 (종양의 작은 압축)과 일시적입니다. 약물의 효과의 차이는 분명하지 않습니다.

보통 시스플라틴과 5- 플루오로 우라실을 병용합니다. 동시에, mitomycin, doxorubicin, vindesine, bleomycin 및 methotrexate를 포함한 몇 가지 다른 약물도 편평 세포 암종에서 상당히 활동적입니다.

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식도암의 완화 치료

식도암의 완화 치료는 구강 영양에 충분한 식도 폐쇄를 줄이는 데 그 목적이 있습니다. 식도 폐쇄에 대한 불만은 심각 할 수 있으며 타액 분비 및 재발 열망을 포함 할 수 있습니다. 치료 옵션에는 확장 절차 (bougie), 구강 스텐트 삽입, 방사선 치료, 레이저 광 응고 및 광 역학 치료가 포함됩니다. 어떤 경우에는 자궁 경부 식도 절제술이 필요하며 영양 부족을 제거해야합니다.

식도의 팽창의 효과는 며칠 이상 지속됩니다. 스텐트 시술을위한 유연한 금속 루프는 식도의 개통을 유지하는 데 더 효과적입니다. 일부 플라스틱 코팅 모델은 tracheoesophageal fistulas를 닫고, 스텐트가 하부 식도 괄약근 근처에 배치 될 경우 역류를 방지하는 밸브가있는 일부 모델을 사용할 수 있습니다.

내시경 레이저 응고는 종양 중앙 도관을 태우고 필요시 반복 될 수 있으므로 연하 곤란증에서 효과적 일 수 있습니다. 광역학 요법은 조직에 포획되어 광학 감광제 역할을하는 헤마토 포르피린 (hematoporphyrin)의 유도체 인 나트륨 포퍼 (porpher)의 투여를 포함한다. 종양을 겨냥한 레이저 빔에 의해 활성화되면이 물질은 종양 세포를 파괴하는 세포 독성 단일 항 산소를 방출합니다. 이 치료를받는 환자는 피부가 빛에 민감 해 지므로 치료 후 최대 6 주 동안 태양에 노출되는 것을 피해야합니다.

식도암의 보조 치료

장내 또는 비경 구 영양에 의한 영양 지원은 모든 치료법의 지속 가능성 및 가능성을 증가시킵니다. 내시경 또는 외과 적 삽관은 식도 폐쇄의 경우 더 오래 지속되는 영양을 제공합니다.

식도암의 거의 모든 경우가 치명적이기 때문에 삶의 마지막 단계에서 질병의 증상, 특히 통증과 타액을 삼킬 능력을 감소시키려는 노력을해야합니다. 어떤 시점에서, 대부분의 환자는 상당한 양의 아편 제제를 필요로합니다. 환자는 질병의 과정에서 행정 결정을 내리고 절차를 무시한 경우 소원을 메모하는 것이 좋습니다.

식도암의 예후는 무엇입니까?

식도암은 예후가 다릅니다. 그것은 질병의 단계에 따라 달라집니다,하지만, 원칙적으로, 그것은 완전히 만족하지 않습니다 (5 년 생존율 : 5 % 미만)으로 인해 이미 고급 질환 환자의 치료에. 만 점막에 한정 암 환자에서의 생존율은 점막하 층의 병변에서 50 % 이하로 감소 약 80 %이고, 20 % - 적절한 근육 층에 확산 공정, 7 % - 병변에 인접한 구조물이 3 % 미만 - 먼 전이가 있습니다.