건선 관절염 치료에 대한 업데이트된 권장 사항

건선성 관절염(PsA)은 자가면역 염증 질환입니다. 이는 관절 관련 증상과 비관절 증상 및 발현을 모두 나타내며 개인마다 다를 수 있습니다. PsA는 종종 피부와 손톱에 영향을 미치는 건선과 관련이 있지만 장과 눈의 염증과도 관련될 수 있습니다. PsA는 또한 삶의 질에 상당한 영향을 미치는 심혈관, 심리적, 대사성 동반질환과 관련이 있습니다.

그러나 최근 몇 년 동안 이 질병에 대한 치료 옵션이 크게 증가하여 현재 약리학적 치료와 비약리학적 치료가 모두 가능해졌습니다.

PsA의 약리학적 치료에 대한 EULAR 권장 사항은 2012년에 처음 작성되었으며 2015년과 2019년에 업데이트되었습니다. 그 이후로 새로운 작용 기전을 가진 약물이 출시되었으며 기존 약물에 대한 새로운 장기 데이터가 풍부합니다. 마약.

업데이트된 지침에는 7가지 일반 원칙이 포함되어 있으며, 그 중 3개는 마지막 발행에서 변경되지 않았으며 3개는 다시 작성되었습니다. 한 가지 새로운 원칙은 치료 선택이 유익성-위해성 프로필을 최적화하기 위해 개별 작용 메커니즘 전반에 걸쳐 안전성 고려사항을 고려해야 한다는 것입니다.

또한 11개의 개별 권장 사항이 있습니다. 4개는 이전 버전과 변경되지 않았고, 6개는 수정, 결합 또는 재구성되었으며, 1개는 새로운 것입니다.

NSAID는 첫 번째 치료법으로 제공될 수 있지만 질병이 심각할 수 있다는 증거가 있는 경우 단독으로 사용해서는 안 됩니다.

말초 관절염 환자(대부분 이 질병을 앓고 있음)의 경우 기존 합성 항류마티스제(DMARD)로 치료를 즉시 시작하고 메토트렉세이트를 선호합니다. 이 전략이 치료 목표를 달성하지 못하면 생물학적 DMARD 치료를 시작해야 하지만 이 환자 그룹에 대한 클래스 선호는 없습니다.

EULAR은 또한 생물학적 DMARD에 실패했거나 생물학적 DMARD가 적절하지 않은 경우 Janus 키나제 억제제를 사용할 가능성을 제시합니다. 특별한 경우에는 아프레미라스트가 권장될 수 있습니다.

또한 우세한 축성 질환이나 골부착성 질환이 있는 사람들을 위한 알고리즘이 제안되었습니다. 이러한 환자에게는 전통적인 합성 DMARD가 사용되지 않습니다. 이 질환의 축형은 종양괴사인자 억제제(TNFi) 또는 IL-17 억제제에 잘 반응합니다.

작용 메커니즘 선택 시 근골격 외 증상을 고려해야 하며, 피부, 내장 또는 눈 관련 질환이 있는 사람들을 위한 구체적인 권장 사항도 고려해야 합니다.

예를 들어, 피부 건선 환자의 경우 치료는 인터루킨을 표적으로 하는 생물학적 변형 항류마티스 약물(생물학적 제제 또는 bDMARD)에 초점을 맞춰야 하며 현재 선택할 수 있는 4가지 클래스가 있습니다. IL-12/23 억제제, IL-12/23 억제제 23p19 억제제, IL-17A 억제제 및 IL-17A/F 억제제. 포도막염이 있는 사람은 단클론성 TNF를 투여받아야 하며, 염증성 장 질환이 있는 사람은 이 질환에 대해 승인된 약물(TNFi, IL-12/23 억제제, Janus 키나제 억제제, 경우에 따라 IL-23p19 억제제)을 사용해야 합니다.

치료 권장사항 외에도 이 간행물은 지속적인 완화 상태에 있는 환자를 위한 약물 전환 및 용량 감소와 같은 주제도 다루고 있습니다. EULAR는 이러한 실용적이고 업데이트된 권장 사항이 의료 전문가와 환자 모두에게 유용하고 PsA 환자가 최적의 치료를 받을 수 있도록 지원하기를 희망합니다.

이 연구는 Annals of the Rheumatic Diseases 저널에 게재되었습니다.