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신생아에서의 두개 내 출혈
최근 리뷰 : 23.04.2024
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뇌 조직이나 주위 조직으로의 두개 내 출혈은 신생아에서 발생할 수 있지만 특히 미숙아에서는 종종 발생합니다. 출생 체중이 1500g 미만인 조산아 중 약 20 %는 두개 내 출혈이 있습니다.
저산소 성 국소 빈혈, 혈압의 변동 및 분만 중 머리에 가해지는 압력 이 주요 원인입니다. 꼬리 핵 (caudate nucleus)의 핵 생성 된 층 (태아에서만 발견되는 외측 심실의 외벽에 꼬리 핵 위에 위치하는 배아 세포)의 존재는 출혈을 더 쉽게 만든다. 혈액 학적 질환 (예 : 비타민 K 결핍, 혈우병, 파종 혈관 내 응고 증후군 - ICE)이있을 때 위험 또한 증가합니다.
신생아에서의 두개 내 출혈과 같은 출생 외상 은 여러 개의 중추 신경계에서 발생할 수 있습니다. 지주막의 작은 출혈, 낫과 소뇌의 소집은 종종 중추 신경계와 관련이없는 원인으로 사망 한 신생아 부검에 대한 부수적 인 결과입니다. 지주막 또는 경막 하 두 공간의 큰 출혈, 뇌 또는 심실의 실질은 덜 일반적이지만보다 심합니다.
지주막 하 출혈은 안정적으로 두개 내 출혈의 가장 빈번한 형태입니다. 무호흡증, 발작, 의식 장애 또는 신생아 신경 질환이 발생할 수 있습니다. 큰 출혈이있을 때, 피임 장치의 수반되는 염증은 아기가 성장함에 따라 수두증의 소실로 이어질 수 있습니다.
산과 인해 향상된 치료 이제 덜 공통적 인 경막 하 출혈, 소뇌 또는 횡 우수한 시상 정맥동으로 배수 정맥 윤곽을, 경막의 초승달의 파열에 의해 야기된다. 이러한 불연속성은 출생시, 신생아가 많거나 또는 출생 후 신생아에서 발생하는 경향이 있으며, 이는 두개 내 혈관에 대한 압력이 증가하는 상태입니다. 첫 번째 발현은 발작 일 수 있습니다. 머리 또는 신경 장애의 급격한 증가 - 저혈압, 모로의 약한 반사 또는 눈의 망막에서의 일반적인 출혈.
뇌 실내 출혈 및 / 또는 뇌출혈은 보통 생후 3 일 이내에 발생하며 가장 심각한 형태의 두개 내 출혈입니다. 출혈은 미숙 한 신생아에서 종종 발생하며, 종종 양측에서 발생하며 일반적으로 꼬리 핵의 배아 층에서 발생합니다. 대부분의 출혈은 하족 또는 위 내로 부피가 작습니다. 큰 출혈의 경우 크고 기저부 수조에 많은 양의 혈액을 담은 뇌의 실질 또는 심실에 출혈을 표시 할 수 있습니다. 저산소 - 국소 빈혈은 종종 위 내강 및 지주막 하 출혈에 앞선다. 저산소 허혈은 모세관 내피 세포, 대뇌 혈관 자동 조절주는 손상 및 출혈 가능성 수 있도록 각각의 뇌 혈류 정맥압을 높일 수 리드. 대부분의 뇌 실내 출혈은 증상이 없지만 큰 출혈은 무호흡, 청색증 또는 갑작스런 붕괴를 일으킬 수 있습니다.
[신생아에서 두개 내 출혈의 진단
무호흡, 발작, 의식 장애 또는 신경 질환으로 신생아에서 뇌내 출혈을 의심해야합니다.
머리의 CT를 지정해야합니다. 뇌의 초음파가 안전하고 진정 작용이 필요없고 심실이나 뇌 조직의 혈액을 쉽게 감지 할 수 있다는 사실에도 불구하고 CT는 거미 막 또는 경막 하 공간에서 소량의 혈액을 감지하는 데 더 민감합니다. 진단이 불확실하다면, 적혈구를 검출하기 위해 뇌척수액을 검사 할 수 있습니다 : 보통 뇌척수액에는 혈액이 들어 있습니다. 동시에, 소아의 적혈구는 만삭아의 뇌척수액에 종종 존재합니다. 경막 하 출혈과 함께, 두개골의 투시 조영술은 혈액이 용해 된 후 진단을 나타낼 수 있습니다.
또한 신경 학적 기능 장애 (예 : 저혈당, 저 칼슘 혈증, 전해질 장애)의 다른 원인을 확인하기 위해 응고, 일반 혈액 검사 및 생화학 검사가 실시되어야합니다. EEG는 신생아 가 급성기의 출혈에서 살아남는 경우 예후를 결정하는 데 도움이됩니다 .
신생아에서 두개 내 출혈 치료
대부분의 경우, 출혈의 혈액 학적 원인 외에도 치료가지지 적입니다. 모든 어린이는 이전에 관리하지 않았다면 비타민 K를 투여해야합니다. 혈액 응고 시스템 연구 결과에 따르면 혈전 또는 응고 인자가 처방됩니다. 경막 하 혈종은 신경 외과 의사에 의해 치료되어야합니다. 혈액을 제거해야 할 수도 있습니다.
신생아에서 두개강 내 출혈의 예후는 무엇입니까?
지주막 하 출혈의 예후는 대개 양호합니다. 신생아의 경막 하 출혈은 신중한 예후를 가지고 있으나 일부 아기는 회복됩니다. 작은 뇌실내 출혈이있는 대부분의 영아는 급성기를 경험하고 회복합니다. 뇌 실내 출혈이 많은 영아의 경우, 특히 출혈이 실질에 퍼지는 경우에는 바람직하지 않습니다. 많은 사람들은 신경 학적 증상이 있습니다.